明医指掌 - 第 10 页/共 81 页

实火可泻。若脏腑积热，为阳强之病。如口舌生疮，痰实不利，烦躁多渴，肠胃秘涩，便溺不利等证，凉膈散。人壮气实，火盛癫狂，大便秘结者，黑奴丸。阳明火炽甚，烦渴热燥者，白虎汤。火盛者，寒凉药稍加温剂，或酒炒，则邪易伏。 　　凉膈散治火郁上焦，大热面赤者主之。 　　大黄 朴硝 甘草（各二两） 连翘（四两） 栀子 黄芩 薄荷（各一两） 　　上为末，每服二钱，加竹叶七片，蜜些少，煎服。 　　按：经曰：热淫于内，治以咸寒，佐以苦甘。故以芒硝为君，大黄为臣，黄芩、栀子、连翘、薄荷、甘草为佐。不作汤液而作散者，取其泥膈而成功于上也。 　　黑奴丸治阳毒发斑，烦躁，大渴倍常。时行热病，六、七日未得汗，脉洪大或数，面赤目胀，身痛大热，烦躁，狂言欲走，渴甚。又五、六日以上不解，热在胸中，口噤不能言，为坏伤寒，医所不治，弃为死人，精魂已竭，心下才暖，拨开其口，灌药下咽即活。 　　黄芩 釜底煤 芒硝 麻黄 灶突墨 梁上尘 小麦奴（各一两） 大黄（一两二钱） 　　上为细末，炼蜜为丸，如弹子大，新汲水化下。饮水尽，足当发寒，寒已，汗出乃瘥。若时倾不汗，再服一丸，须见微利。若不大渴，不可与此药。 　　白虎汤石膏（四钱， ，研） 知母（一钱半） 甘草（炙，一钱） 粳米（一撮） 　　上，水煎，温服，不拘时。 　　卷三 　　诸气证一 　　【歌】营运不息真元气，出自中焦统属肺。外护皮毛内导血，冲和百脉名为卫。七情六欲有所干，清者浊而行者滞。扰乱妄动失其常，痞闷壅塞从此致。局方治气多辛温，往往流传千古弊。至我丹溪一发挥，凡气有余从火治。气变火证常八九，冷生气者无一二。气虚气实细斟量，勿泥辛香峻削剂。 　　【论】夫气者，氤氲浩大之元气。斯气也，在外则卫护皮毛，充实腠理；在内则导引血脉，调和阴阳。周流一身，营运不息，如环无端，出入升降，继而有常，源出中焦，总统于肺，气曷赏病于人也。及其七情之交攻，五志之间发，乖戾失常，则清者遽变而为浊，行者抑遏而反止，扰乱妄动，失其常度，变而为火。河间云：五志过极，则为火也。丹溪云：气有余，便是火。又云：上升之气，至肝而出，中挟相火，冷生气者，十无一、二也。若此者，则气之属火明矣。而局方以沉香、木香、丁、檀、藿、麝等香，与香附、砂仁、丁皮、益智、三棱、蓬术、枳壳、枳实、青皮、浓朴、半夏、乌药、紫苏、莱菔子等辛香燥剂之破耗者，通治诸气，此千古之弊也。丹溪《局方发挥》痛斥其非，以开后学之盲聩。若痞闷壅塞，喘满肿胀之证，或暂用以开导，若使常服久服，宁无助火添病，耗损真气乎？然，气有虚有实，安可一概治之乎？消息而调之可也。 　　【脉】下手脉沉，便知是气。沉极则伏，濡软难治。其或沉滑，气兼痰饮。 　　气虚 　　劳役伤气，中气不足，四君子汤、补中益气汤。真气虚，脉脱神衰，气短不足息，人参养荣汤、生脉散。 　　气血两虚，自汗喘急，脉细，十全大补汤、八珍汤。 　　四君子汤（方见脾胃条。） 　　人参养荣汤治积劳虚损，气血俱亏。 　　人参（一钱，去芦） 白术（一钱，土炒） 白茯苓（八分） 陈皮（八分） 甘草（炙，八分） 黄（蜜炙，八分） 当归（一钱） 白芍药（酒炒，一钱） 熟地黄（一钱） 远志（去心，八分） 五味子（八分） 肉桂（七分） 　　上锉，一剂，姜三片，枣二枚，水二盏，煎一盏，清晨服。 　　补中益气汤（方见内伤条。） 　　生脉散清暑益气，生脉补元。 　　人参（去芦，一钱） 麦门冬（去心，一钱） 五味子（一钱） 　　上用水煎，时时服之。 　　八珍汤平补气血，调和阴阳。 　　白术（一钱，炒） 人参（一钱） 当归（一钱二分） 熟地黄（一钱五分） 川芎（八分） 白芍药（一钱） 白茯苓（一钱） 甘草（八分） 　　上锉，一剂，水二盏，煎一盏，空心服。 　　十全大补汤治男子、女人诸虚不足，五劳七伤。 　　白术（炒，一钱半） 人参（去芦，一钱） 白茯苓（一钱） 甘草（炙，一钱） 　　当归（一钱二分） 白芍药（一钱） 川芎（八分） 熟地黄（一钱五分） 黄 （蜜炙，一钱） 肉桂（七分） 　　上锉，一剂，水二盏，姜三片，枣二枚，煎一盏，食前服。 　　气实 　　气实者，邪气实也，乃为气实，当从火治。气有余，便是火，当归龙荟丸。气实胀满，四七汤加黄芩、黄连、山栀、香附、枳实、陈皮之类。挟痰者，加栝蒌、贝母、香附、海石之类治之。 　　当归龙荟丸（方见胁痛条。） 　　四七汤治气实胀满，胸膈不舒，一切诸气之证。 　　浓朴（一两半） 茯苓（一两半） 半夏（二两半） 紫苏（一两） 　　上锉，每服五钱，姜三片，枣二枚，水二盏，煎一盏服。 　　气滞 　　气滞者，郁而不伸也，木香化滞汤主之。破滞气在上，枳壳、桔梗、砂仁、香附。在中，浓朴、枳实。 　　在下，青皮、木香、槟榔。因怒而气滞不行者，二陈汤加山栀、柴胡、香附。气滞而痛，再加木香、乌药。在内挟相火上冲而气滞者，知母、黄柏、黄芩、黄连、香附。阴虚气滞者，四物汤加知母、黄柏。 　　木香化滞汤治因忧、气、食、湿，面结于中脘，腹皮底微痛，心下痞满，不思饮食，食之不散，常常痞气。 　　枳实（二分） 柴胡（四分） 木香（三分） 陈皮（五分） 甘草（一分） 半夏（姜制，一钱） 草豆蔻（五分） 当归（二分） 红花（一分） 　　上锉，一剂，姜三片，水二盏，煎一盏，空心服。 　　气寒 　　气寒者，明知身受寒气，口食寒物。在表，身热者，麻黄、桂枝之类。寒气犯脑作痛，羌活黑附汤。寒气犯胃作痛，草豆蔻丸。寒气在腹作痛，作泻，作呕，厥逆者，理中汤。寒气在少腹作痛，脉沉迟，厥冷，四逆汤加吴茱萸，或理中汤加吴茱萸。 　　羌活黑附汤羌活（五分） 黑附（炮，三分） 苍术（五分） 麻黄（不去根，三分） 僵蚕（三分） 白芷（二分） 升麻（二分） 防风（二分） 黄 （一钱） 黄柏（三分，酒炒） 甘草（二分） 　　上锉，一剂，水二盏，煎一盏，不拘时服。 　　草豆蔻丸治秋、冬伤寒冷之物，胃脘当心而痛，上支两胁，膈咽不通。