推拿抉微 - 第 22 页/共 38 页

仲景葛根汤葛根（一钱） 麻黄（一钱） 桂枝（一钱） 白芍（一钱） 炙甘草（一钱） 生姜（一钱） 大枣（一枚） 　　涂蔚生曰：此汤之煎法服法，俱如前。即前方合桂枝汤，去杏仁而加葛根也。其所以加葛根者，因寒邪既入皮毛，而复入经输，项背强KT KT 也。于此足见仲景治病，总是叫人使用活法，不是叫人使用碍法。添一症，则添一药，去一症则去一药。有伤风之发热，恶风汗出等症，则有直入肌肉营血之桂枝汤。有伤风之发热恶风汗出而兼项背强KT KT 等症，则有直入肌肉，兼入太阳经脉之桂枝加葛根汤。有伤寒之发热恶寒身痛等症，则有直走皮毛之麻黄汤。有伤寒之发热恶寒身痛，而兼项背强KT KT 等症，则有直入皮毛，兼入太阳经脉之麻黄加葛根汤。推其喘满而加杏朴，胀满而加苓术，无不随其症之所在，以为药之增减也。学人能以举一反三，自有无数法门，又何至开卷了然，临症盲然，而胸中毫无所主者哉。再若病患体壮而感寒轻者，可用小柴胡汤，加防风荆芥葛根等味以治之。热稍甚，可去半夏，酌加苓连；寒稍甚，可酌减黄芩，亦甚稳妥。 　　第三集·治疗法 　　痉病 　　涂蔚生曰：痉之为病，由于发汗太多，以伤卫阳之气，或风病下之，而过伤其阴营之血也。如仲景所云：太阳病，发热无汗，反恶寒者，名曰刚痉。太阳病，发热汗出，而不恶寒者，名曰柔痉。夫痉而曰刚，曰柔，乃从太阳之伤寒伤风症夹泻而出。其别于痉之正病，非痉之正证可知。故其下文又曰：太阳病发汗太多，因致痉。夫风病下之刚痉，复发汗，必拘急。疮家虽身疼痛，不可发汗，汗出则痉。是痉之由于血枯津少，不能荣养筋脉，已可概见。然犹恐医者之过于拘泥，不能随症变通，故其后又曰：太阳病，其症备，身体强，KT KT 然，脉反沉迟，此为痉，栝蒌桂枝汤主之。太阳病无汗，而小便反少，气上冲胸，口噤不得语，欲作刚痉，葛根汤主之。痉为病，胸满口噤，卧不着席，脚挛急，必 齿，可与大承气汤。以见痉之不可汗者，而有时症兼太阳之寒凝筋脉者，亦可汗之。痉之不可下者，而有时症兼阳明之热灼津液者，亦可下之。其正治之法，虽未揭明，而其曰下之则痉，汗出则痉，是明教人以治痉之正法，不可汗下，只可生津液，和筋脉者也。汉后诸医多昧于其借宾定主之文，而不能将此中奥义，详为指出。甚至有除却刚痉、柔痉之外，尚有阳痉阴痉之说者，殊属可怪。至近代之唐容川出焉，始能将此中精微揭出，诚可谓独具慧眼、启千载之昏，振万古之迷蒙者矣。余于读客川此节之所得，谨撮其要，以为痉症之谈。 　　仲景栝蒌桂枝汤（即桂枝加栝蒌一味） 　　涂蔚生曰：栝蒌桂枝汤与葛根汤，为仲景治伤风伤寒而兼有痉病者，非治痉之正方也。一则重在栝蒌生津止渴，大清阳明之热。一则重在葛根疏通经脉，直解太阳之寒。然细揣此中定义，治痉之正病，用药当不外柴胡、葛根、当归、白芍、生地、川芎、黄芩、党参、石膏、知母、花粉、甘草等味。恍如前之治虚热生风者，既不患重伤津液之戒，又不患风寒凝于经脉之嫌。若民众既受祸灾以后，图一善后补救之方也。 　　仲景大承气汤大黄（一钱） 浓朴（七分） 枳实（七分） 芒硝（一钱） 　　涂蔚生曰：此方为仲景治伤寒传于阳明，禀热太甚，全无外症，而有大便不通，发热胸腹胀满等症者。以之治病在经脉，血虚经燥者，得勿患虚虚之戒乎？然里热过剧，津液实受其伤。火热一时不降，则津液一时不生，下一分之火热，即所以保一分之津液也。其曰可与二字，盖亦云内热甚于外之症，在经脉，到了危险万分之时，不得不挺而走险，出于下之一途耳。如吾人以识见未及，不敢作冒昧，可以生地、杭芍、当归、川芎等味加入，以固津液。迨其内热已清，再为从事养阴血、和筋脉可也。 　　第三集·治疗法 　　温病 　　周梦觉曰：冬月伤于寒，即病者为伤寒。不即病而伏伤于中，至春随阳气发见者，为温病。其症头痛项强，与伤寒无异。唯初起不恶寒，便发热，脉数为异耳。伤寒由表入里，不得不先发其表。温病由里达表，不得不先清其里。所以温病有误汗无误下之语。仲景着伤寒一书，自秋分后至春分前为止；若春分后，则为温病矣。《内经》虽有先夏至日者为温病之文，仲景虽有太阳病先发热者为温之论。晋唐以来，无人别晰伤寒温病，概以伤寒书治之，得失参半。治此症者，茫无主张。延至于金，刘河间出，始作温论。有明喻嘉言，复畅其说。温病乃有圭臬，而仲景之书，亦得以昭着于世。当此韶光明媚之天，三阳出于地上，日丽风和，花香鸟语，一片春温之气，盎盎蓬蓬，故病亦名之曰温。轻则白虎汤、黄芩芍药汤、葛根升麻汤，重则三承气汤，无不应验。间亦有先恶寒而后发热者，仍以伤寒治之。又曰：冬不藏精，春必病温。盖冬主闭藏、漏泄春光，邪之所凑，其气必虚。古人婚姻六礼，定在夭桃之时，良有以也。余则谓热蕴之至，必致煎熬肾水。遇体之充足者，但以前汤治之。倘体之虚怯者，不问精之藏与不藏，前汤中重加生熟二地，以培其本。则二说不相岐，而相为用矣。何必如喻嘉言之分疏其说也乎。 　　涂蔚生曰：查仲景《伤寒论》中，只有太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病之说。并无自秋分后至春分前为止，若春分后则为温病之说。不知梦觉是否出自别有经本，抑是根据他人臆说。惟其说颇佳，总算瑕不掩瑜。 　　人参白虎汤人参（一钱） 石膏（一钱） 知母（一钱） 粳米（一钱） 炙甘草（一钱） 　　大承气汤（见前痉病方内） 　　小承气汤大黄（一钱） 浓朴（七分） 枳实（七分） 　　调胃承气汤大黄（一钱） 芒硝（一钱） 炙甘草（一钱） 大枣（一枚） 　　黄芩芍药汤黄芩（一钱） 芍药（一钱） 炙甘草（一钱） 　　葛根升麻汤升麻（六分） 葛根（一钱） 芍药（一钱） 炙甘草（一钱） 　　第三集·治疗法 　　瘟疫 　　周梦觉曰：春温夏热，秋凉冬寒，乃天地之正气，人感之而病者为正病。久旱亢阳，淫霖苦潦，雨 寒燠之不得其正者，为四时之 气；气轮岁会，运值天符，水火木金之各据其偏者，为八方之厉气；合 与厉，酿而为毒，人感之而病者为瘟疫。杂见于四时，在春谓之春温，在夏谓之热病，在秋谓之晚发，（痢亦名晚发） 　　在冬谓之寒疫。《内经》着于岐伯，爰详五疫之文，周礼掌于方相；聿严逐瘟之令。其为瘟也，称名攸异，大头瘟、软脚瘟、虾蟆瘟、疙瘩瘟。其为斑也，形容各殊，赤霞斑，紫金斑，绿云斑，黑砂斑。互相传染，大小相似。初起邪气客于募原。（《难经》六十七难，注五脏之募，皆在腹，五脏之 ，皆在背。原即 之根本，募原躯壳之里，经脉所系之处。）头微痛，或不痛，微恶寒，或不寒，但一于热，脉数无伦，沉沉默默，到夜尤甚。郁遢之极，邪从表出，谓之外溃。或大汗鼻血，随汗与血而解。若邪侵胃腑，则内溃矣。泻则完谷不化，结则坚硬如石，胃枯肠腐，舌黑唇青，无所不至。是为天地之毒瓦斯，常以肃杀为心，激一己之心肺肝肠，魂飞魄走，捧心憔悴之形，愁云遍野。环四境之乡闾里党，鬼哭神号，满目凄凉之色，毒雾蔽空。惟不知其毒而妄治之，盈城盈野，死于非命。知其毒而善调之，沿门沿户，立起沉 。其在未溃之初，毒犹盘踞募原，驱伏魔全凭草果，破坚垒须藉槟榔。毒而外溃，渐杀其势矣，即贝母、柴胡，可以和其事。毒而内溃，愈纵其悍矣，非芒硝大黄，奚能奏其功。知斯三门，病无遁形，设方攻毒，妙在一心。夫瘟疫乃四时不正之气，温乃四时之正气，性命攸关，最宜分别。景岳瘟疫门中，抄写温病及伤寒之经文，散列成章，毒害苍生者，莫此书为甚。阳犯医门之刑，擢发难数；阴设海底之狱，阿鼻难逃。若吴又可其于瘟疫根源，虽未必解透，而其治法，刘李朱张而下，实为岐黄功臣。 　　吴义可达原饮槟榔（一钱） 草果（一钱） 浓朴（六分） 知母（一钱） 白芍（一钱） 炙甘草（一钱） 　　梦觉柴胡汤柴胡（一钱） 生地（一钱） 贝母（一钱） 黄芩（一钱） 金银花（一钱） 生甘草（一钱） 白茅根（一钱） 　　梦觉承气汤大黄（一钱） 芒硝（一钱） 槟榔（一钱） 浓朴（七分） 甘草（一钱） 枳实（七分） 生姜（一钱） 　　大枣（一枚） 　　涂蔚生曰：欲治瘟疫，须参看吴鞠通之《温病条辨》。吴又可之达原饮，尚多未妥。 　　第三集·治疗法 　　痫症 　　周梦觉曰：诸痫病发，卒倒搐掣，叫吼吐涎。因其声之似，而有猪痫马痫羊痫牛痫鸡痫之分。溯其源，卒倒无知者，痰迷心窍也。搐溺抽掣者，风入肝经也。名虽不一，不外心肝二经。经曰：脉滑大，久自已，脉坚小，死不治。有得之胎前者，儿在母腹，其母卒然受惊，痰气逼入心肝，与本来气血搏结成窠，此不可治者也。有得之怀抱者，小儿心肝有余，神气不足，偶有所触，火发于心，风动于肝，神不守舍，痰涎蔓延浸淫，乘其隙而入之，据以为主，此介于可治不可治者也。有得之成人者，外感风寒，内伤饮食，逆于脏气，闭塞诸经，郁而生痰，胶固心肝，此无不可治者也。夫有桀骜不驯之虏，必恃斩关夺隘之才，有顽梗难化之枭，必有执锐披圣之勇。盖负隅劲敌，非诗书所能启牖，仁义所能渐摩，礼乐所能陶淑。不得不挽强弓，操毒矢，以摧其锋，而捣其窟。痰之凝结心肝，亦犹是也。彼挟心肝以淬其锋，温之而余氛愈炽，据心肝以完其窟，和之而固垒难降。且协心肝以成其党，而树其敌，补之而邪焰鸱张。求其剽悍之性，直抵巢穴，而能杀伐者，其惟礞石与麝香乎。其以拨乱而反正，能平肝下气，而治惊利痰之圣药。余于是症，胎病无论矣，小儿未曾诊视，稍得成人，但脉浮大，概以礞石滚痰丸、麝香丸攻之，可服六君子汤一帖，得愈者无数。有服至一月愈者，有服至两月愈者，以痰尽为度。经曰：有故无陨，不信然欤，《难经》训颠为僵仆直视，与痫无异。近阅《内经》颠狂篇，亦大同小异，以为痫即颠者，非也。《内经》明有三条之论，以为痫不同于颠者，亦非也。所言颠痫，两相仿佛，故阙之以俟参考。 　　王隐君滚痰丸青礞石（一两） 沉香（五钱） 酒大黄（八两） 酒黄芩（八两） 　　上将礞石打碎，同焰硝一两，同入瓦罐内，盐泥固济晒干，火 石色，如金为度，研未，合诸药水丸。临卧时，每服二钱五分，生姜汤送下。 　　周梦觉麝香丸法半夏（一钱） 胆南星（七分） 陈皮（一钱） 枳实（一钱） 麝香（二分） 茯苓（一钱） 炙甘草（一钱） 生姜（汁为丸） 　　万密斋曰：痫者卒然而倒，四肢强直，目闭或眼珠翻上不转，口噤，或有咬其舌者，口中涎出，或有无涎者，面色或青或白，（此句宜仔细着眼）或作六畜声。其状不一，乃小儿之恶候也。昏晕一时，即醒如常矣。其发也或以旬日计，或以月计，或以岁计。古人有三痫五痫之名，症治太多，似无一定之说，故后学不知其所从也。凡治痫之法，幼科所载，其方甚多，而无可取者。惟予家秘新方，名断痫丸，真神方也。 　　万密斋断痫丸川黄连（一钱） 青礞石（一钱） 石菖蒲（一钱） 辰砂（一钱） 蚌珍珠（六分） 铁华粉（一钱） 　　胆南星（一钱） 白甘遂（五分） 上沉香（二分） 白茯苓（一钱） 　　另以人参一钱，白术三钱，煎汤煮糊为丸，猪心汤下。 　　万密斋通心丸上辰砂（一钱） 马牙硝（一钱） 明雄黄（一钱） 真麝香（二分） 白附子（五分） 陈枳壳（一钱） 　　川芎（一钱） 茯苓（一钱） 人参（一钱） 川黄连（一钱） 金银箔（一钱） 蜜丸，麦冬汤下。 　　涂蔚生曰：周梦觉之痰迷心窍，风入肝经二语，已将痫之本源所在，直为抒出。而儿在母腹，其母猝然受惊，痰气逼入心肝，与本来气血搏结成窠一节，尤为将不治之痫症，所以生成之理，尽行阐发。非慧心人而兼有平素经验研究者，曷能臻此。其方药，虽属猛烈，然病系根深蒂固，非此强悍之剂，势难取效。其理论既与病症相符，其方药当然可用，又何发生危险。万密斋之痫症论，是将痫之形状帮助，未将痫之根源叙清。然其药方已与梦觉暗合，余故亦为摘入。陈飞霞以为面色青白，不宜用药攻伐，痰迷心窍，不宜发过清明，谬斥密斋之非。是其知有常，而不知有变也。夫面色青白之儿，本不宜妄用攻伐，然病非血虚，咎由痰滞，是痰其本，而青白其标。痰为有形之物，心为生血之脏，心既为痰所迷，则血不能周流全身，气亦随之停滞。气血既形停滞，则上荣于面者少，而青白见矣。斯时养血以荣面，补气以润色，是何异欲弭乱而赉盗粮者乎？至风入肝径，手足抽搐搦掣，余意则谓由于痰迷心脏，心神不得了了，尽其全部势力，以与痰敌争战，而传其掣动之状于四肢也。然亦即心窍闭塞，各窍随之停滞，而将肝之气血触发者也。再按以上之各种丸药，均宜酌用，宁少勿多为妙。 　　第三集·治疗法 　　咳嗽 　　涂蔚生曰：咳嗽一症，患者最多而最易，治之者，每与之反，岂咳嗽果为不易治之症欤？抑咳嗽之方多未善欤？曰：由于未将咳嗽之题目认清。果能将其认清，则除虚痨久咳不治外，即无不可治愈之咳嗽矣。经云：五脏六腑皆有咳嗽，而无不聚于胃，关于肺。是先圣已将两大咳嗽之法门，明白揭示。然而肺胃之分，亦各有内外之因焉。何为内外，曰肺主皮毛，又为华盖，外之风寒有伤皮毛，固可使内部化生之气，不得外出，壅聚于肺，发生咳嗽。而内部之肺阴干涸，津液不能下降，虚火上刑肺金，亦可发生咳嗽。经云：外感以咳嗽为轻，内伤以咳嗽为重。盖谓此耳。其外感风寒者，重则宜麻黄汤，轻则宜十味参苏饮，小柴胡汤加防风杏仁贝母亦治之。热甚者，可去半夏，加知母，花粉；寒甚者，可去黄芩，加白芷荆芥。其内伤肺阴者，宜人参清肺汤，人参固本汤，清燥救肺汤，人参泻肺汤以治之。热甚者，知柏芩连均可加入。若夫肾阴亏损，虚火烁肺，外症头目眩晕，溺赤腰痛，咳嗽者，宜知柏地黄汤加杏仁尖贝五味以治之。其虚极而干呛无痰者，则龟阿二胶，尤宜加入。因其有形之质既损，则非草木无形之质所能填补者也。然人非消瘦残弱之人，素形体壮，而骤得干呛之症者，尤须防系风寒闭塞于肺，而妄施滋补焉。胃为仓廪之官，水谷之海，虽不外主皮毛，而风寒之袭，因寒动水，亦可发生咳嗽焉。小青龙汤，与桂苓术甘汤，乃为治是症之要药。至其内因，则不外夫停痰、停食、停饮。何为停痰，痰者乃津液之变体也。水谷入胃，水之精为津，谷之精为液，上经火化，变为气血，内输脏腑，外输经络，所以荣色泽，而温养其肢体者也。若津液为寒所凝，或为火烁，则津液失其常度，变为痰滞，上冲肺脏，发生咳嗽。轻者宜六君子汤，审其挟寒挟热，酌加姜桂芩连等味以治之。重者宜礞石滚痰丸以涤之。停食者食积于胃，不能消化，温热酝酿，将每日所已消化之津液，亦熏蒸阻滞，变而为痰，发生咳嗽。唐容川曰：五更时咳嗽，为食积之火，至寅时流入肺经，宜小柴胡汤加莱菔子以治之。吾谓宜用二陈汤，酌加白芍枳壳麦芽黄芩等味以治之。停饮者，饮入之茶水停聚也。仲景虽有痰饮悬饮溢饮支饮四者之分，而由多乎脾胃衰败，阳火失职，而水阴肆行无忌也。唐容川曰：饮者水也，停茶停酒，漩液唾涕皆是，而分稠者为痰，清者为饮，合津液者为漩唾，走皮肤者为水肿。又曰：内之油网，透出肌肉，则为周身之白膜肥网。水随网油，透出肌表，则为肥肿；及走四肢，则为肿疼。痰饮之人素盛者，水气充于肌腠也。今反瘦者，则以肌腠之水气，反入于内，而走肠间，不走网膜中矣，故肠中沥沥有声。悬饮者，水在胁下。胁下有油一大片，俗名板油，上连胸膈。水停板油中不得下，咳则引痛，悬庋于此，故名悬饮。溢饮者，水入膈膜，不下走油网，以达膀胱，而溢出腠理，以走于四肢，故称溢焉。支饮者，水在油膜中，不下走膀胱，而上犯于肺。如木枝上发之象，故称支饮。然总参仲景之治法，则不外本乎寒热虚实，而施以汗补温下之法也。 　　其因外寒而动水者，大小青龙汤主之。其因中土虚寒而停饮者，宜桂苓术甘汤主之。其因中土寒而不虚者，宜小半夏汤治之。其完全由于寒实者，宜十枣汤下之。其因太阳膀胱寒水不化者，宜五苓散治之。其因太阳寒而阳明兼虚热者，以木防己汤主之。其太阳寒而阳明兼有实热者，以木防己去石膏加茯苓芒硝汤主之。其因胸中水饮与火热交结者，以浓朴大黄汤主之。药虽有缓急之分，而病实有深浅之异。咳者未必尽系水饮，而水饮未有不咳。凭症以用药，固无虑夫缓急，而执药以寻症，总宜计其深浅。 　　仲景麻黄汤（见前伤寒方内） 　　十味参苏饮人参（一钱） 苏叶（一钱） 半夏（一钱） 茯苓（一钱） 陈皮（一钱） 桔梗（一钱） 前胡（一钱） 　　葛根（一钱） 枳壳（六分） 甘草（一钱） 生姜（一钱） 　　仲景小柴胡汤柴胡（一钱） 党参（一钱） 黄芩（一钱） 半夏（七分） 甘草（一钱） 生姜（一钱） 大枣（一枚） 　　人参清肺汤人参（一钱） 阿胶（一钱） 地骨皮（一钱） 知母（一钱） 乌梅（一钱） 桑白皮（一钱） 粟壳（六分）