御纂医宗金鉴 - 第 117 页/共 401 页

少隂隂邪停饮 　　喘急短气 　　心下悸 　　战振栗 　　呃逆哕噫 　　结胸 　　痞鞕 　　发黄 　　疹斑 　　衂血 　　吐血 　　大小便脓血 　　颐毒 　　狐惑 　　百合 　　热入血室 　　食复劳复 　　房劳复隂阳易 　　御纂医宗金鉴卷三十七目録 　　钦定四库全书 　　御纂医宗金鉴卷三十七 　　编辑伤寒心法要诀 　　表热里热隂热阳热 　　发热无时热翕翕炊笼腾越热蒸蒸表热尿白里热赤外需麻桂内凉承燥干烦渴为阳热厥利外热属隂经阳热宜清白虎辈隂热四逆与白通 　　【注】发热无时热翕翕谓发热无休止之时若合羽外覆之表热也炊笼腾越热蒸蒸谓发热如炊笼蒸蒸内越之里热也表热热不在里故尿白也里热故尿赤也外需麻桂谓表热无汗宜麻黄汤有汗宜桂枝汤内凉承谓里热轻者宜凉膈散重者宜三承气汤发热兼口燥舌干烦渴者为阳经之热也发热兼厥冷下利清谷者属隂经之热也阳热宜清白虎解毒辈也隂热宜温四逆白通汤也 　　【按】翕翕蒸蒸发热俱有汗二证相类若以翕翕之表热误为蒸蒸之里热下之则逆若以蒸蒸里热误为翕翕表热汗之转伤翕翕之汗热虽同蒸蒸扪之自温不似蒸蒸之汗热扪之自有热气透手也其间或有疑似难辨又当审小便之白赤舌胎之润燥自可决也 　　恶寒背恶寒辨 　　恶寒表里隂阳辨发热有汗表为虚发热无汗表实证实以麻黄虚桂枝无热恶寒发隂里桂枝加附颇相宜背寒口和隂附子口燥渴阳白虎需 　　【注】恶寒一证有表里隂阳之辨发热恶寒发于阳表也有汗宜桂枝汤无汗宜麻黄汤无热恶寒发于隂里也有汗宜桂枝加附子汤无汗宜麻黄附子细辛汤背恶寒口和谓口中不燥而和也隂谓属少隂也宜附子汤背恶寒口燥渴谓口中燥而渴也阳谓属阳明也宜白虎加人参汤 　　【按】隂阳二经恶寒虽同其身有热无热则异也一则汗之二则温之少隂阳明之背恶寒虽同其口中和口中不和则异也一则温之一则清之恶寒虽属轻微之证仲景立法可辨他可类推矣 　　恶风 　　风寒相因相离少三阳俱有恶寒风恶风属阳法从表三隂恶寒无恶风 　　【注】风寒二者大率多相因而少相离有寒时不皆无风有风时不皆无寒故三阳俱有恶寒恶风同见也恶风与恶寒均表病也法当从表然风属阳寒属隂故三隂经证有恶寒而无恶风也 　　头痛 　　三阳头痛身皆热无热吐沫厥隂经不便尿红当议下尿白犹属表未清 　　【注】三阳谓太阳阳明少阳也头痛身皆热谓三阳头痛身皆热也三阳经头痛法当从三阳治也厥隂头痛则多厥而无热呕吐涎沫是厥隂挟寒邪上逆也宜吴茱萸汤温而降之三阳头痛若不大便小便红赤为里实热法当议下宜承气汤若小便清白即不大便为里热未实表尚未清法当先从表治也三隂经无头痛惟厥隂有头痛以其衇与督衇上防于巓也三隂经无发热厥隂少隂亦有发热谓之反发热以其藏有相火隂盛格阳于外也 　　项强 　　项背几几强太阳衇浮无汗葛根汤有汗桂枝添葛入衇沉栝蒌桂枝方结胸项强如柔痉大陷胸丸下必康但见少阳休汗下柴胡去半入蒌良 　　【注】项强太阳病也项背强太阳阳明病也几几拘强而甚之貌也衇浮属二阳之表衇也若无汗是从伤寒传来宜葛根汤有汗是从中风传来宜桂枝加葛根汤衇沉谓邪已入胸里也宜栝蒌桂枝汤结胸谓结胸病也项强如柔痉谓项强背反张有汗如柔痉之状也宜大陷胸丸但见少阳谓太阳少阳并病之项强休汗下谓邪入少阳不可更汗下也宜柴胡汤去半夏加栝蒌主之良好也栝蒌桂枝汤方在金匮要畧 　　身痛 　　身痛未汗表实证汗后身疼属表虚桂加生姜参芍药尺迟血少建中耆少隂沉厥附子治厥隂汗利四逆医风湿尽痛难转侧掣引烦疼桂附宜 　　【注】身痛未汗属表实证宜麻黄汤汗后身疼属表虚证宜桂枝新加汤即桂枝汤倍生姜芍药加人参也曰桂加即桂枝汤加此也尺迟血少建中耆谓身痛尺中衇迟是血少荣气不足也虽未经汗不可发汗宜建中汤加黄耆以补荣血也少隂谓身痛见少隂沉衇四肢厥冷也附子治谓宜附子汤治也厥隂谓身痛见厥隂厥逆汗出不止下利清谷也四逆医谓以四逆汤医也风湿谓风湿身痛也尽痛难转侧是湿则令人一身尽痛不能转侧掣引烦疼是风则令人筋衇牵引烦疼不宁也桂附宜谓宜以桂枝附子汤也 　　烦躁不眠懊憹 　　躁身不静烦心扰不躁难眠作热观懊憹烦甚无冷病惟躁隂阳表里看诸烦无论三法后便软栀竹等汤煎便鞕白虎三承气躁同隂见便属寒 　　【注】身为热动而不安谓之躁心为热扰而不宁谓之烦烦则扰于内躁则动于外故有心烦而无身烦有身躁而无心躁也大抵烦属阳躁属隂若懊憹心中反覆顚倒烦不得眠不与躁同见者皆无冷病当作热观也惟躁则不然当分表里隂阳取治故太阳有不汗出而烦躁谓之在表大青龙证也阳明有心下鞕之烦躁谓之在阳白虎汤证也三隂有吐利手足厥之烦躁谓之在隂四逆辈证也诸烦谓烦不眠懊憹也无论三法后谓不论已经未经汗吐下三法之前后也但大便不鞕者以竹叶石膏温胆栀子豉等汤主治可也便鞕者量其热之深浅以白虎三承气汤主治可也躁同隂见谓躁同三隂证见便属隂寒之躁宜四逆理中吴茱萸汤主治可也 　　自汗头汗 　　自汗热越多急下更兼热利不休凶头汗热蒸不得越黄湿水火血皆成 　　【注】自汗在太阳谓之风邪桂枝汤证也在阳明谓之热越白虎汤证也若大热蒸蒸汗出过多则宜调胃承气汤急下其热救其津也若更兼发热下利不休内外两脱故凶也头汗出剂颈而还则为热不得外越上蒸于首也或因黄郁未发或因湿家误下或因水结胸蒸或因火劫热迫或因阳明蓄血或因热入血室皆令成之则当分门施治可也 　　手足汗 　　手足濈濈然汗出便鞕尿利本当攻寒中汗冷尿不利攻之固瘕泻澄清 　　【注】胃主四肢为津液之主今热聚于胃蒸其津液傍达于四肢故手足濈濈然汗出且小便自利胃中津液必干大便必鞕本当攻也若中寒胃阳土虚脾不约束津液横溢四肢犹如隂盛淫雨滂沱故汗出而冷也阳虚失运中寒不化故小便不利也今虽便鞕而手足汗出非为热越者比愼不可攻攻之必变生固瘕泄泻澄清不止也 　　潮热时热 　　午后一发为潮热无休发热汗蒸蒸时热自汗无里证先时与药桂枝称 　　【注】潮热阳明府证也阳明王于申酉故潮热发于午后如潮信之不失因名之曰潮热可下之证也无休发热汗蒸蒸谓发热无休止之时热气透手溱溱有汗名曰蒸蒸发热亦属阳明内实可下之证也时热自汗者谓发热时轻时重而有自汗也似潮热而次数似蒸蒸而休止潮热蒸蒸之热则必兼有可下之证时热时止之热则必不兼可下之证故曰无里证也因其无里证热而有汗知风邪留连在表不已故用桂枝主治然必先其发热汗出之时与桂枝汤也盖桂枝不为时热自汗者设而为时热自汗有表无里证者设也此处重在无里证非谓凡有时热自汗皆可服桂枝汤也 　　谵语郑声 　　谵语为实声长壮乱言无次数更端郑声为虚音短细频言重复更呢喃同阳经见均属热同隂经见总为寒阳无可攻当清解隂不能温清补痊 　　【注】言语心主之也心气实热而神有余则发为谵语谵语为实故声长而壮乱言无次数数更端也心气虚热而神不足则发为郑声郑声为虚故音短而细只将一言重复呢喃也盖神有余则能机变而乱言神不足则无机变而祗守一声也凡谵语郑声与阳经同见者均属热证可以攻之与隂经同见者总为寒证可以温之若虽与阳经同见而无可攻之证不可攻之当清解也与隂经同见而无可温之证不可温之当清补也 　　渴证 　　三法伤津胃燥干阳往乘隂渴亦然渴欲饮水少少与莫使停留饮病干太阳五苓尿不利阳明白虎饮连连少阳证具心烦渴小柴去半粉加添 　　【注】渴病多因或汗或吐或下三法伤其津液致令胃中干燥故引饮也阳邪往乘三隂太隂则嗌干少隂则口燥厥隂则消渴渴在三隂阳邪亦属热伤津液故曰渴亦然也三隂之渴治法详于三隂经内凡渴欲饮水者当少少与之以滋胃干胃和则愈若恣意与饮之不但渴不能愈致水停留为病也太阳之渴用五苓散者以水停下焦小便不利故也阳明之渴用白虎者以胃热饮水连连不已也少阳寒热往来等证已具心烦渴者用小柴胡汤以和解去半夏以避燥加花粉以生津液也 　　舌胎 　　舌心外候本泽红红深赤色热为轻外红内紫为热重滑白寒表少阳经沉迟细紧藏寒结干薄气液两虚空黄黒胎润里热浅焦干刺裂热深明黑滑若与三隂见水来尅火百无生 　　【注】舌者心之外候色应红泽为无病也若初感内外红深则为有热外红内紫则为热甚舌胎滑白则为表寒其胎渐厚则为传少阳经也热者宜辛凉汗之寒者宜辛温汗之在少阳者为胸中有寒丹田有热也小柴胡汤两解之胸中指表也浅也丹田指里也深也非直指胸中丹田谓半里之热未成半表之寒犹在故舌白一证有寒有热也若其胎滑厚与隂证衇同见乃藏虚寒结以理中加枳实温而开之若其胎干薄与阳证同见乃气虚液竭以白虎加人参清而补之若白胎渐变黄色此为去表入里其热尚浅表不罢者宜三黄石膏汤已入里者凉膈散如焦干黒色或芒刺裂纹此为里热已深宜栀子金花汤兼满痛者大承气汤红火色也黒水色也与三阳证见为热极反兼胜已之化清之下之尚可治也若与三隂证见则为水来尅火百无一生治者以生姜擦之其黒色稍退急用附子理中四逆辈救之可生 　　胸脇满痛 　　邪气传里必先胸由胸及脇少阳经太阳衇浮惟胸满过经不解有阳明干呕潮热胸脇满大柴加消两解行心腹引脇鞕满痛干呕尿秘十枣攻 　　【注】邪气传里必先自胸若衇浮惟胸满而不及脇者仍属太阳表分也宜麻黄汤因胸及脇而皆满者属少阳经也宜小柴胡汤若十余日不解而胸脇满兼干呕潮热者是少阳兼有阳明也宜大柴胡汤加芒消两解之若表已解心下及腹引脇满鞕而痛干呕小便不利者是停饮内实也宜十枣汤攻之 　　呕证 　　呕病因何属少阳表入里拒故为殃太阳之呕表不解食谷欲呕在胃阳太隂有吐而无呕厥隂涎沫吐蚘长少隂呕利有水气饮呕相因是水乡 　　【注】呕病诸经皆有因何属少阳也因表邪入里里气拒格上逆作呕故为殃属少阳也宜小柴胡汤心下鞕而烦或不大便宜大柴胡汤表不解之呕属太阳也宜柴桂汤食谷欲呕属胃阳胃阳阳明也属中寒宜吴茱萸汤得汤更呕属表热宜葛根加半夏汤呕吐涎沫或呕吐蚘属厥隂也宜吴茱萸汤吐蚘者宜乌梅丸呕而下利是有水气属少隂也宜眞武汤饮而呕呕而饮饮呕相因不已是停水也宜五苓散 　　往来寒热如疟寒热 　　往来寒热少阳证寒热相因小柴胡如疟寒热三五发太阳麻桂等汤除 　　【注】寒而热热而寒寒热相因不已故名曰往来寒热为少阳主证宜小柴胡汤寒热而有作止之常一日一次或隔日一次谓之疟属杂病也寒热而无作止之常日三五发谓之如疟属太阳经未尽之表邪也宜麻桂各半汤若热多寒少宜桂枝二越婢一汤若有汗宜桂枝二麻黄一汤若无汗亦宜麻桂各半汤此皆治太阳未尽之微邪法也 　　目耳聋 　　少阳目神自正诸逆昏乱不能生重暍耳聋湿温汗不语面色变身青 　　【注】目者目黒不明也耳聋者耳无所闻也皆少阳经主证非死候也其目之明其耳之聪神自完整若因三法失宜致诸变逆坏证目而神昏言乱乃神散气脱之候故曰不能生也若因误发湿温家汗而不能言语耳聋无闻身青面色变者名曰重暍亦死证也 　　腹满痛 　　腹满时痛不足证腹满大痛有余名误下邪陷太隂里汗热便鞕转阳明 　　【注】腹满时痛为不足桂枝加芍药汤不愈用理中汤腹满大痛为有余桂枝加大黄汤此皆误下邪陷太隂之里证也若潮热自汗大便鞕则为太隂之邪转属阳明也宜大承气汤 　　吐证 　　中寒吐食不能食不渴而厥吐寒虚得食吐渴火为逆饮吐相因水病居 　　【注】中寒吐食谓中寒吐食不能食也凡不渴而厥吐是寒虚吐也宜理中吴茱萸辈凡渴而得食即吐是火吐也热实宜黄连解毒汤热虚宜干姜黄连黄芩汤或竹叶石膏汤渴而饮饮而吐吐而复渴水逆病也宜五苓散 　　热利寒利 　　热利尿红渴黏秽寒利澄清小便白理中不应宜固澁仍然不应利之瘥 　　【注】自利不渴者属太隂寒也下利欲饮水者以有热故也此以渴辨寒热也小便黄赤秽气稠黏者皆热利也小便清白澄彻清谷皆寒利也热利有表证轻者升麻葛根汤重者葛根汤汗之有里证者量以三承气汤下之无表里证轻者宜黄芩汤重者宜葛根黄连黄芩汤清之寒利宜理中汤温而补之若服理中汤不应者此属下焦滑脱宜赤石脂禹余粮汤固澁仍然不应此为清浊不分水走大肠宜五苓散或猪苓汤利之可瘥也 　　但欲寐 　　行隂嗜卧无表里呼醒复睡不须惊风温衇浮热汗出多眠身重息鼾鸣 　　【注】行隂欲寐嗜卧少隂证也若欲寐嗜卧无表里证身和衇小知已解也然解后之睡呼之则醒醒而又睡是隂气来复非隂盛困阳不须惊也风温亦欲寐多眠则有衇浮发热汗出身重鼻息鼾鸣之别也 　　隂阳咽痛 　　咽痛干肿为阳热不干不肿属隂寒阳用甘桔等汤治隂用甘桔附姜攒