张聿青医案 - 第 45 页/共 102 页
又 每至动作，虚里辄大跳动，内经谓其动应衣，宗气泄也。病之着眼处，当在于此，所以前诊脉细弦而并不洪大，与病相应，直认其为中气虚而不能制木，致魂不安谧，神不守舍。欲遵经训，似非补其中气，交其心神不可也。乃投之罔效，其中必有曲折。此次偶服攻劫之方，大吐大下。今诊右部之脉转滑微大，寸脉依然细滞。因思肝用在左在于 胁，肝郁之极，气结不行，由 胁而蔓及虚里，气郁则痰滞，滞则机窍不宣，是神机不运，在乎痰之多寡，痰踞机窍之要地，是以阻神明、乱魂魄。然而吐下之后，神志而未灵爽者，盖肠胃直行之道，积痰虽一扫而空，至窍络纡回之处，非郁开气行，痰不得动也。今才经吐下，理应休息数日，乘此以四七汤开其郁结，参入芳香以宣窍络。旬日之后，再用攻法。即请裁夺行之。
上川朴（一钱二分） 磨苏梗（一钱） 广玉金（三钱） 制半夏（三钱） 茯苓（四钱） 九节菖蒲（七分）
姜（二片） 枣（二枚）
又 心虚胆怯，神不自持，多疑寡断，痰火之药，无一不进，迄无应效。即心肾不济一层，亦经小试，未见寸功，几成棘手难明之局。深究其理，虚里之跳动，究系病起之根，若非宗气之泄，即是肝气之郁，可不待言。吾人肝主左升，胆主右降，肝升则化为心血，胆降则化为相火。今肝经之气，郁而不舒，则左升失其常度，而心血无以生长，当升不升，肝木愈郁而愈实。肝为藏魂之地，又为藏血之海，经行血降，郁塞稍开，神魂稍定。而木气之升泄，仍难合度，心血日少，所以心虚若怯。无理处求理，如以上所述，似与病情不能为谬。拟升泄肝木，使上化心血，而心虚或能渐复，木升则郁解，而肝实或可渐疏。苟心神可以自持，魂能安宅，便是佳境也。
柴胡（七分） 生甘草（三分） 杭白芍（二钱） 茯苓神（各二钱） 酒炒当归（二钱） 野于术（二钱）
抚川芎（一钱） 丹参（二钱） 煨姜（二片） 西血珀（五分） 上沉香（二分） 上湘军（六分三味研细用炒茺蔚子四钱煎汤调服）
方（左） 头胀眩晕火升，频带燥渴，痰多脉滑此痰湿化火生风，与阴虚阳亢者有间也。
栝蒌仁（三钱） 煨天麻 甘菊花 白蒺藜 枳实 石决明 茯苓神 姜汁 竹沥（五钱） 白金丸（四分）
徐（左） 阅病单皆痰火为患。痰一日不去，则火一日不宁，即神色一日不楚。邵筱 龙虎丸，内有信石之猛，询诸其弟，云服之虽解似痰非痰之物，痰即下行，神识理宜立楚，而犹呆钝如昨。此必因痰浊入于心胞络中，猛攻之药，不能屈曲搜剔故也。拟方如下。
上濂珠（一钱） 陈胆星（四分） 明玳瑁（四分） 西血珀（七分） 明雄黄（四分） 巴霜（六厘去净油）
研为细末，每服四分空心服。
左 昨进化痰护神，多言呼唱，较昨稍定，然犹未能寐，腹中气满不舒。脉两关弦滑。良以肝火挟痰内扰，肝经之气，亦散漫不平，心神为之摇撼。既得应手，再守前意出入。
朱茯神 陈胆星 香附 橘红 真珠母 川楝子 制半夏 龙齿 当归龙荟丸（一钱） 礞石滚痰丸（二钱二丸和合先服） 上濂珠（二分） 西血珀（二分） 辰砂（七厘三味研末临卧服）
复诊 便解神清得寐。前方去二丸，加块辰砂竹茹。
左 清化痰热，心胸烙热稍平，胃纳略起，头晕亦减，然行动气仍上逆。痰火内踞，本虚标实，治愈不易，聊作缓兵之计而已。
炒玉竹 海蛤粉 炒蒌皮 桔梗 茯苓 川贝母光杏仁 炒竹茹 广橘红（一钱五分） 生姜（五分二味用蜜水一杯同煎至干微炒入煎）
某 痰火交炽，曾经糊乱。今神识虽清，而左脉弦大。肝胆之火，尚未宁静。
朱茯神（三钱） 竺黄（三钱） 制半夏（一钱五分） 陈胆星（三分） 杏仁泥（三钱） 郁金（一钱五分）
炒枣仁（一钱五分） 钩钩（三钱后入） 煨决明（四钱） 橘红（一钱） 粉丹皮（一钱五分） 远志肉（五分）
顾（左） 向有痰饮，兹感风温，先发咽痛，风化为火，与痰相合，以致痰火交炽，肺肾之气不能相通。气喘难卧，痰声漉漉，心胸烦闷异常，常欲露胸泄闷，两颧红赤。而脉象濡细，舌苔浮红罩霉。气阴已亏，而痰火独盛，恐难以草木为功。勉拟育阴化痰，以通肺肾。即请商裁。
阿胶珠（三钱） 天冬（三钱） 灵磁石（四钱 ） 川贝（一钱五分） 茯神（三钱） 生地炭（四钱）
秋石（五分） 海蛤粉（四钱） 陈海蛰（一两） 珠粉（三分） 川贝（三分二味研末先调服）
李（右） 痰火时升时降。再开展气化，良以气有余即是火也。
光杏仁（三钱打） 郁金（一钱五分） 丹皮（二钱） 枳壳（一钱） 山栀（三钱姜汁炒黑） 栝蒌（二钱）
泽泻（一钱五分） 桔梗（一钱） 炒竹茹（一钱） 车前子（三钱） 枇杷叶（一两去毛）
张（左） 中脘渐舒，痰多脉滑。由湿生痰，由痰生火，由火生风，以知痰为火之本，风为火之媒。治病必求其本。
制半夏（一钱五分） 煨天麻（一钱五分） 广皮（一钱） 猪苓（二钱） 蚕砂（三钱包）
陈胆星（五分） 白茯苓（三钱） 白术（二钱） 泽泻（二钱） 清气化痰丸（三钱）
吴（左） 惊动胆木，木火蒸痰，窒碍灵府。怔忡不宁，神情呆钝。化痰宣窍，参以镇坠。
制半夏（一钱五分） 广橘红（一钱） 广玉金（一钱五分） 块辰砂（三钱包） 陈胆星（五分） 白茯苓（三钱） 远志肉（五分） 炒枣仁（二钱打） 九节菖蒲（二分） 金器（一件悬煎）
某 神情昏愦，言语无伦，唇朱兼紫。脉滑而弦。此痰火肝阳交炽。拟泄热化痰。
羚羊片（二钱） 菖蒲（五分） 橘红（一钱） 当归（一钱五分） 陈胆星（五分） 远志（五分）
枳实（一钱） 天麻（一钱五分） 天竺黄（三钱） 丹皮（一钱） 竹沥（一钱冲） 龙荟丸（四钱）
江（右） 怒火如狂，六脉弦数。肝火扰攘，心神为之不宁。拟护神化痰熄肝。
竺黄 决明 丹皮 块辰砂 川贝 山栀胆星 茯神 生铁落 金器 濂珠（三分） 玳瑁（一分五厘二味研末先服）
卷九
头痛
（附头风）
某（左） 头痛止而复发。肝肾阴亏，虚风上僭。补其不足，泻其有余，理所当然也。
生地炭 滁菊花 粉归身 川芎 煨决明 东白芍 白僵蚕 本 粉丹皮 黑山栀某（右） 头痛不止，甚则心胸懊 。肝火风壅于阳络。恐致失明。
桑叶 黑山栀 防风 淡子芩 羌活 丹皮 甘菊花 本 石决明 僵蚕某（右） 头痛甚剧，右目翳障。肝火风上旋。势必损明。
川芎 白僵蚕 连翘 羚羊片 干荷边 白芷 甘菊花 丹皮 松萝茶 焦山栀某（右） 头痛偏右，痰时带红。二者今虽暂安，然眩晕心悸，火从上逆。脉弦带滑。无非肝肾之阴精不足，而脾胃之痰湿有余，胆胃之气，不克下降，则肝脏之阳，上升太过。拟熄肝和阳。
白蒺藜 黄芩 青防风 炒枣仁 石决明 朱茯神 羌活 白归身 豆衣 制半夏邵（右） 头偏作痛，心悸怔忡不寐，时觉恶热。阳升太过，致心火不能下行。拟宁神和阳。
炒枣仁（二钱） 茯神（三钱） 粉丹皮（一钱五分） 酒炒杭白芍（一钱五分） 石决明（五钱）
黑豆衣（三钱） 柏子仁（三钱） 龙齿（三钱） 炒知母（一钱五分） 金铃子（一钱五分） 天王补心丹（三钱先服）
二诊 寐得稍安，轰热亦减，然仍头偏作痛。左关脉大，还是阴涵不足，阳升有余。前法再参和阴。
生龟板（四钱） 酸枣仁（二钱川连二分煎汁炒研） 酒蒸女贞子（三钱） 酒炒白芍（一钱五分）
醋珍珠母（四钱） 滁菊花（一钱五分） 龙齿（三钱） 黑豆衣（三钱） 丹皮（二钱） 辰灯心（三尺）
三诊 略能就寐，而热气时从上冲。脉象细弦。阴分不足，阳气不潜。前法再进一筹。
阿胶珠（三钱） 茯神（三钱） 龙齿（三钱） 酒炒白芍（一钱五分） 酸枣仁（二钱川连三分煎汁炒）