张聿青医案 - 第 40 页/共 102 页
炒竹茹(一钱) 白蒺藜(三钱) 白僵蚕(一钱五分) 白金丸(一钱开水送下)
二诊 化痰熄肝,眩晕恶心已定,热亦退楚。前法入出,以清邪薮。
制半夏(二钱) 茯苓(三钱) 煨天麻(一钱五分) 牛膝(三钱) 白蒺藜(三钱) 陈胆星(五分)
上广皮(一钱) 炒竹茹(一钱五分) 蛤壳(五钱) 大地栗(三枚)
张(右) 产后月事不来,血虚火炽,春升之际,忽发呕吐,味带酸苦,口渴咽燥气从上升,少腹先满,中脘气冲。脉细弦少力。血不养肝,遂致冲气肝阳逆上。拟和肝胃之阴。
金石斛(三钱) 大天冬(二钱) 生熟白芍(各一钱五分) 阿胶珠(二钱) 白蒺藜(三钱)
盐水炒牛膝(三钱) 磁石(三钱) 大生地(四钱) 紫蛤壳(六钱) 车前子(三钱)
二诊 上升之气稍平,恶心亦减,咽燥较润。的是冲阳上逆。再育阴养肝以平冲逆之威。
大生地(四钱) 生白芍(三钱) 生熟甘草(各二分) 川贝(一钱五分) 阿胶珠(三钱) 紫蛤壳(五钱)
炒木瓜皮(一钱五分) 牛膝(盐水炒三钱) 大天冬(三钱) 生山药(三钱) 车前子(一钱五分)
三诊 上升之气渐平,胸次窒闷已开,咽燥恶心,仿佛全定,惟稍带呛咳。还是阴分未复,冲阳逆上,肺失降令。从效方出入。
大生地(四钱) 生白芍(三钱) 生熟甘草(各二分) 牛膝(三钱) 阿胶珠(三钱) 紫蛤壳(五钱)
炒木瓜皮(一钱五分) 山药(三钱) 川贝母(一钱五分) 牡蛎(六钱)
四诊 滋肾育阴,以制冲阳,气升既平,渴亦大定,痰亦渐少,胃纳较进。效方扩充,再望应手。
大生地(五钱) 大天冬(三钱) 炒山药(三钱) 生熟草(各二分) 阿胶珠(三钱) 生白芍(三钱)
紫蛤壳(五钱) 白茯苓(三钱) 牡蛎(六钱) 八仙长寿丸(四钱二次服)
五诊 滋水育阴,以制冲阳,胃纳渐增,以中气下根于肾也。气逆既定,稍涉劳 ,犹觉冲逆,虚而未复,必然如此。起居寒暄,当格外珍卫。
大生地(五钱) 盐水炒牛膝(三钱) 炒山药(三钱) 酒炒白芍(三钱) 阿胶珠(三钱)
紫蛤壳(三钱) 大天冬(三钱) 白茯苓(三钱)
陈(右) 营血不足,肝气有余。中气痞阻,眩晕耳鸣,心悸少寐。宜养血熄肝。
制香附 金铃子 白归身 杭白芍 清阿胶 炒枣仁 朱茯神 决明 白蒺藜 煨天麻 甘菊花二诊 向有肝厥,肝气化火,劫烁阴津,致营液不能营养。遍身筋骨作痛,眩晕心悸耳鸣,颧红火升,热熏胸中,胸次窒闷,肾水不能上潮于心,时常倦睡。脉细弦尺涩。宜滋肾之液,以熄风木。
阿胶珠 生地 天冬 黑豆衣 元参 白芍 女贞子 朱茯神 生牡蛎 白归身 淮小麦三诊 生气通天论曰、阳气者精则养神,柔则养筋。又曰、阳气者烦劳则张,精绝,辟积于夏,使人煎厥。
内经极言阳火内燃,气血煎熬,阴不含抱,阳火浊炎,一时阴阳几离,遂为煎厥,经义如此。原属大概。今诊脉象细弦,左尺小涩,右尺不藏。病起于数年前,屡屡发厥,旋即经事迟行,甚至一年之中仅来两次,其阳气之吸灼,阴液之消耗,略见一斑。兹则肩背腰膂股 皆痛,火时上升,心悸耳鸣头晕。据述操持烦劳,甚于平人。显由烦劳激动阳气,壮火食气,遂致阳明络空,风阳乘虚入络,营血不能荣养筋络,是失其柔则养筋之常也。心为阳,心之神为阳中之阳,然神机转运,则神气灵明,神机不运,则神气蒙昧,所以离必中虚,其足以转运阳神者,阴津而已矣。今风阳亢盛,阴津日亏,虽有阳神,而机枢不运,所以迷沉善寐,是失其精则养神之常也。舌苔或黄或白,或浓腻异常,有似阴虚之中,复夹湿邪为患。殊不知人必有胃,胃必有浊,浊随虚火升浮,舌苔自然变异,从可知浊乃假浊,虚乃真虚也。治之之法,惟有甘以益胃,滋肾祛热,以熄风木。然必安静勿劳,方能奏功,不可不知。
大生地(六两) 白归身(酒炒二两) 木瓜皮(炒一两五钱) 杭白芍(酒炒二两) 大熟地(四两) 黑元参(三两) 朱茯神(三两) 黑豆衣(三两) 肥玉竹(三两) 大天冬(三两) 金石斛(劈开四两) 潼沙苑(秋石水炒二两) 女贞子(酒蒸三两) 大麦冬(三两) 西洋参(三两) 野于术(人乳拌蒸一两) 甘杞子(秋石水炒三两) 柏子仁(去油三两) 浓杜仲(秋石水炒三两) 小兼条参(秋石水拌另煎冲入八钱) 生熟甘草(各七钱) 粉丹皮(二两) 生牡蛎(八两) 陈阿胶(溶化冲四两) 龟板胶(溶化冲四两)
上药煎三次,去渣,再煎极浓,以溶化二胶兼条参汤冲入收膏,每晨服七八钱,渐加至一两余,开水冲化。
杨(左) 阴分久虚,下虚上实,风阳上逆,腹中极热,眩晕火升,精水不固。脉象细弦,尺部带涩。水亏木旺。
宜介类潜伏阳气。
元武板(一两先煎) 生牡蛎(六钱) 阿胶珠(三钱) 生甘草(五分) 大生地(四钱) 生白芍(三钱)
黑元参(三钱) 大淡菜(二只)
二诊 阳升不寐,风阳鼓动则心悸。火之不降,由于水之不升,水之不升,由于水之不足。
生鳖甲(五钱) 生龟板(一两) 生山药(三钱) 块辰砂(三钱) 茯苓(三钱) 生牡蛎(七钱)
生白芍(三钱) 粉丹皮(三钱) 大淡菜(二只) 金器(一件)
吴(右) 血虚木旺,肝阳上升。头胀眩晕,发则 杂易饥,心神扰乱。脉濡细,关弦尺涩。养肝以和阳气。
阿胶(二钱) 酒炒白芍(二钱) 黑豆衣(三钱) 牛膝(盐水炒三钱) 池菊(一钱五分) 酒炒归身(三钱)
炙黑草(五分) 杜仲(盐水炒三钱) 茯神(三钱) 炒枣仁(二钱) 淮小麦(五钱) 大南枣(三钱)
李(左) 脉渐耐按。头晕似有漂浮之意。阳升不熄。当助其所以制伏阳气者。
白归身 龟甲心 党参 龙骨 茯苓神 磁朱丸 生地炭 牡蛎 白芍 决明 制半夏方(右) 呕吐已止, 杂亦减,然左胁下闪闪若动,身体有飘浮之意。无非阳气之升逆太过也。
制半夏 白蒺藜 磁石 茯苓神 参须 橘红煨蛤壳 龙齿 块辰砂 金器褚(右) 体丰多湿,湿盛生痰,痰在胸脘,甚则呕吐。吾人肝胆表里相应,肝上升则化心营,胆下降则化相火,胃居于中,为升降之中道,胆宜降,胃亦宜降。今胃中为痰气所阻,胃气不能通降,则胆木之气不能独向下行,于是但有肝之升,而无胆之降,遂成一有升无降之局,所以一身如坐舟中,有似虚空提起,目常带赤,即是胆中之气火,挟命阳浮逆于上也。脉象弦滑。为中风之根。所进一派粘腻阴柔之药,是抱薪而救火也。吾见愈者亦罕矣。
制半夏 煨天麻 橘红 枳实 制南星 云茯苓 白蒺藜 炒竹茹 白金丸 磁朱丸又 脉稍柔缓,躯体之升浮荡漾,亦减于前。水不涵木,固令阳气上升,殊不知胃胆不降,亦能使之上逆。药既应手,无庸更章。
制半夏 制南星 枳壳 广陈皮 杏仁泥 栝蒌皮 泽泻 竹茹 钩钩 磁朱丸某 由脘胁阻窒,而致火冲不寐,肌肤发疹,面目带肿。脉细弦滑,此肝火挟痰内阻,水火升降之道不通,坎离不相交济。宜清气化痰。
制半夏 制南星 酸枣仁 炒枳壳 橘红 川雅连 粉丹皮 茯苓神 炒竹茹 桑叶凌(右) 便血之后,血虚不复,肝阳上僭。眩晕心悸,面浮肢肿,带下连绵,经事涩少。一派内亏见证。拟养肝熄肝,兼摄奇脉。
生地 牡蛎 山药 桑螵蛸 潼沙苑 阿胶 于术 茯神 黑豆衣 湖莲肉二诊 经来稍畅,胃亦略起。然仍眩晕心悸,面浮肢肿。血虚木旺阳升效方踵进。
全当归(一钱五分) 紫丹参(一钱五分) 池菊花(一钱五分) 桑螵蛸(三钱) 黑豆衣(三钱) 牡蛎(三钱) 阿胶珠(三钱) 潼沙苑(三钱) 湖莲肉(三钱)
虞(左) 自幼风痰入络,每至发痉,辄呕出痰涎而愈。兹当一阳来复,肝阳暴升,肝气横逆,发痉之后,气撑脘痛呕恶。风木干犯胃土,胃土不能下降,肝经之气,渐化为火。以致发热头胀,连宵不能交睫,口渴欲饮,大便不行。脉细弦数,舌红苔白浮糙,中心带灰。木犯胃而胃阴暗伤之象。恐复致厥。拟甘凉益胃,参以平木。
金石斛(四钱) 白蒺藜(三钱) 川楝子(三钱) 左金丸(八分先服) 半夏曲(一钱五分) 佛手花(八分)
延胡索(一钱五分) 枇杷叶(去毛三片) 橘叶(一钱) 活水芦根(五钱)
王(右) 向有痰饮,兹则心悸不宁,遍身筋脉动跃,背脊寒冷,渐即汗出。脉象弦滑,舌胖苔腻。此肝阴不足,脾胃湿痰悉随肝阳鼓舞,君火为水气所干,以致摇撼震动。无性命之忧,有频年之累。
茯苓神 石菖蒲 制半夏 广橘红 真武丸 远志肉 块辰砂 煨天麻 指迷茯苓丸高(右) 两和肝胃之阴,肃肺以通肠痹,肺与大肠本相表里,清肃之令一行,府气自然通降,所以药进之后,如鼓应桴,大便即解。甘以养胃,阳土得和,风木之气,不能动辄摇撼,所以烦 之状已定,身热退清,面红赤转淡。脉弦大转柔,舌苔浮腐顿化。惟不易酣寐,而易汗出,还是阳不藏敛之兆。其为伏邪之后,肝胃阴伤,可谓毫发不爽矣。若踵余邪蕴湿论治,则阴愈伤而热愈甚,热愈甚则邪愈不敢撤,真有不堪设想者。今药既平响应验,无庸再事更章。方草正之。
金钗石斛 鲜竹茹 炒杞子 茯神 火麻仁 淮小麦(煎汤代水)
半夏曲 地骨皮 钩钩 白蒺藜 龙齿