外科精义 - 第 2 页/共 17 页

论诊候肺疽肺痿法 　　夫肺者，五脏之华盖也，处于胸中，主于气，候于皮毛。劳伤血气，腠理虚而风邪乘之感于肺也，则汗出、恶风、咳嗽、短气、鼻塞、项强、胸肋胀满，久久不瘥，已成肺痿也；风中于卫，呼气不入。热至于荣则吸而不出，所以风伤皮毛，热伤血脉，风热相搏，气血稽留，蕴结于肺，变成疮疽。诊其脉候，寸口脉数而虚者，肺痿也；数而实者，肺疽也。肺痿之候，久嗽不已，汗出过度，重亡津液，便如烂瓜，下如豕脂，小便数而不渴，渴者自愈，欲饮者欲瘥，此由肺多唾涎沫而无脓者，肺痿也。其肺疮之候，口干喘满，咽燥而渴，甚则四肢微肿，咳唾脓血，或腥臭浊沫，胸中隐隐微痛者，肺疽也。又《圣惠》曰：中府隐隐而微痛者，肺疽也；上肉微起者，肺疮也。中府者，穴也，在云门下一寸六分，乳肋间动脉应手陷中也。是以候始萌则可救，脓成则多死。若欲知有脓者，但诊其脉，若微紧而数者，未有脓也；紧甚而数者，已有脓也。又《内经》曰：血热则肉败，荣卫不行，必将为脓。大凡肺疮当咳嗽短气，胸满时唾脓血，久久如粳米粥者难治，若呕脓而不止者，亦不可治也；其呕脓而自止者自愈，其脉短而涩者自痊；浮大者难治。其面色当白而反面赤者，此火之克金，皆不可治。 　　卷上 　　论将护忌慎法 　　大凡有疮疽生，皆只如黍粟粒许大，其状至微，人多不以为急，此蕴大患，宜速辨之，自忽。若能防之于未形，理之于未成，或朝觉而夕治，求治于良医，则必无危困矣。若因循慢忽，询于庸医，致令脓血结聚，委之于命，束手待毙，不以去道远乎！以致筋骨败遗，穿通脏腑，死者十有八九矣，可不慎欤！盖患疮疽之人，托命庸医，任意措置，危殆立至；若用良医，则可保痊愈。用医之际，不可不择，辨之何难？若能饱读经书，久谙证候，汤药熟闲，洞明色脉，性情仁善，孝义忠信，临时不惑，处治有决，方为良医，委用勿疑。然后要在病患自克，不可恚怒悲忧，叫呼忿恨，骄恣情性，信任口腹，驰骋劳役；惟宜清静恬淡耐烦为宜。于患人左右，止息烦杂，切忌打触器物，诸恶音声，争辩是非，咒骂斗殴，及产妇淫男，体气不洁，带酒腥膻，鸡犬乳儿，孳畜禽兽，并须远离。设或亲友重意问疾者，可以预嘱徐行低声，款曲伺候，礼毕躬退，勿令嗟呀，惊怪话旧，引其远尝宴乐，远别亲戚，牵惹情怀，但恐病患心绪凄怆；尤不可乱举方药，徒论虚实，惑乱患人，凝滞不决；只合方便省问，不可久坐多言，劳倦病患，深不长便。夫侍患者，宜须寿近中年，情性沉浓，勤谨耐烦，仁慈智惠。全在调以粥药，无失时节；勿令于患人左右，弹指嗟咨，掩泪窃言，感激病患，甚不利便。饮食之间，忌慎非细，不可不载！畜中勿食驴、马、驼、骡、猪、狗、牛、 羊等，并杂鱼、龟、鳖、虾、蟹及淹 臭陈，自死病倒之类，慎勿尝啖。飞禽之中，忌食鹅、鸭、鸿、鹰、雀、鹤、鸳鸯、鹭鸶、鸠、鸽、鸦、鸡雉及能学人言者，慎勿食之。野兽之中，忌食獐狐、兔、虎、豹、熊、豺及爪牙害人，有毒虫兽，并父母自本命生属，忌慎勿尝啖。菜蔬之中，忌食黄瓜、茄子、兰香、芸苔、胡荽、生菜、蓼、芥、菌、瓠、韭、蒜、葱、薤，慎勿食之。果木之中，忌食桃、杏、枣、栗、李、柰、梨、梅、软枣、红柿、樱桃、胡桃、榛、松、花红及诸虫 未熟之果，慎勿食之。若其疮疽，脓溃肿消，气血虚弱，则可食羊肉、鹌鹑、芜菁、姜、酱瓜、荠、萝卜及黄白粮米、细米、稀粥软饭。若至肌肉全生，思想滋味，则宜食白熟酥饼，KT 粥羹汤，熟软温和，稀稠适中，制造如法，勿令太饱；此时尤忌馒头蒸饼、 、馄饨、肉角、煎饼及炙爆燠 煎炒、咸酸、油腻脂肥鱼肉。若至肌肤欲平，恶肉去尽，疮口收敛之际，尚忌起立行步、揖待宾客、房酒宴会、嗔怒、沐浴，登陟台榭、运动肢体、寒暑劳倦；正宜调节饮食，保摄以待，疮瘢平复，精神如故，气力完全，万无所忌。百日内慎勿触犯之。 　　卷上 　　论疮疽肿虚实法 　　夫疮疽脓溃，肿毒浸展，证候危恶者，须辨虚实。况无虚者难补，实者易泻，补泻之法不可轻用，若或少差，利害甚大。然而虚实证多端，不可不辨。有疮之虚实，有脏腑气血、下真邪各有虚实，故不同也。分而言之，则肿起坚硬脓稠者，疮疽之实也；肿下软慢脓稀者，疮疽之虚也；泻痢肠鸣，饮食不入，呕吐无时，手足并冷，脉弱皮寒，小便自利，或小便时难，大便滑利，声音不出，精神不爽者，悉脏腑之虚也；大便硬，小便涩，饮食如故，肠满膨胀，胸膈痞闷，肢节疼痛，口苦咽干，烦躁多渴，身热脉大，精神昏塞者，悉脏腑之实也。凡诸疮疽脓水清稀，疮口不合，聚肿不赤，肌寒肉冷，自汗色脱者，气血之虚也；肿起色赤，寒热疼痛，皮肤壮热，脓水稠粘，头目昏重者，气血之实也；头疼鼻塞，目赤心惊，咽喉不利，口舌生疮，烦渴饮冷，睡语切牙者，上实也；精滑不滞，大便自利，腰脚沉重，睡卧而不宁者，下虚也；肩项不便，四肢沉重，目视不正，睛不了了，食不知味，音嘶色败，四肢浮肿者，真气之虚也；肿 尤甚，痛不可近，积日不溃，寒热往来，大便秘涩，小便如淋，心神烦闷，恍惚不宁者，邪气之实也。又曰：真气夺则虚，邪气胜则实。又曰：诸痛为实，痒为虚也。又曰：诊其脉洪大而数者实也；微细而软者虚也。虚则补之，和其气托里也；实则泻之，疏利而自导其气。《内经》谓：血实则决之，气虚则掣引之。 　　卷上 　　辨疮肿浅深法 　　夫疮候多端，欲辨浅深，直须得法。若不素知方论，而妄生穿凿者，如大匠舍其绳墨，度量，安能中于规矩哉？尝闻古人有言曰：多则惑，少则得。简而论之，则疮疽概举有三种：高而软者，发于血脉；肿下而坚者，发于筋；骨肉皮色不相辨者，发于骨髓。又曰：凡疗疮疽，以手按摇，疮肿根牢而大者深也，根小而浮者浅也。又验其人初生疮之时，便觉壮热恶寒，拘急头痛，精神不宁，烦躁饮冷者，其患疮疽必深也；若人虽患疮疽，起居平和，饮食如故，其疾浮浅也。恶疮初生，其头如米粟，微似有痛痒，误触破之，即 展觉有深意，速服犀角汤及漏芦汤、通气丸等，取通利疏畅，兼用浴毒汤 渍之类；若浮浅者， 贴膏求瘥。以此推之，浅深之辨，始终之次者也。 　　卷上 　　辨脓法 　　夫疮肿之疾，毒瓦斯已结者，不可论内消之法，即当辨脓生熟浅深，不可妄开，视其可否至于危殆矣。凡疮疽肿大，按之乃痛者，脓深也；小按之便痛者，脓浅也；按之不甚痛者，未成脓也。若按之即复者，有脓也；不复者，无脓也；非也，必是水也。若发肿都软而不痛者，血瘤也；发肿日渐增长而不大热，时时牵痛者，气瘤也；气结微肿，久而不消，后亦成脓，此是寒热所为也，留积经久，极阴生阳，寒化为热，以此溃必多成 ，宜早服内塞散以排之。诸癃瘤疣赘等，至年衰皆自内溃，理于年壮，可无后忧也。又凡疗痈疽，以手掩其上大热者，脓成自软也；若其上薄皮剥起者，脓浅也；其肿不甚热者，脓未成也；若患瘰 结核，寒热发渴，经久不消者，其人面色痿黄，被热上蒸，已成脓也。至于脏腑肠胃，内疮内疽，其疾隐而不见，目既不见，手不能近，所为至难，可以诊其脉而辨之，亦可知矣。有患胃脘痈者，当候胃脉，人迎者，胃脉也，其脉沉细者，气逆则甚，甚则热聚胃口而不行，胃脘而为痈也；若其脉洪数者，脓已成也；设脉迟紧，虽脓未就，已有瘀血也，宜急治之，不尔则邪毒内攻，腐烂肠胃，不可救也。又肺痈论曰：始萌则可救，脓成即死，不可不慎也；久久咳脓如粳米粥者不治，呕脓而止者自愈也。又肠痈论曰：或绕脐生疮，脓从疮出者，有出脐中者，惟大便下脓血者自愈也。 　　卷上 　　辨疮疽疖肿证候法 　　夫疮疽疖肿，其名甚多，载之纷纭，方书百绪，及之临疾，治之无据，不知所以。《内曰：知其要者，一言而终；不知其要者，流散无穷。愚虽不才，姑揣其要而言之。热发于皮肤之间，是以浮肿根小，至大不过二三寸者疖也；六腑积热，腾出于外，肌肉之间，其发甚，肿反光软，侵展广大者痈也；五脏风积热攻， 于肌骨，风毒猛暴，初生一头如 白焦枯，触之应心者疽也。夫痈疽发于六腑，若燎原之火，外溃肤肉。疽生五脏，沉涩难疗，若陶室之燧，内消骨髓。痈则易疗，惟难将息而迟瘥；疽则难疗，易得痊复。夫疖与疮，初生并宜灸之，谓其气本浮达，以导其热，令速畅也；疽则烙不宜灸，谓其气本深沉，须达其原也。凡疮疽生于外，皆由热毒蕴于内。明乎三者，肿毒丹疹，可以类推矣。盖皮肤微高起而肌浓，或痛或痒，移走无常者，谓之肿。有因风而得之者，有因风热相搏而得之者。肿硬色白，因热而得之者，肿 色赤；因风热相搏而得之者，久久而不消。热胜于风，若不即治，血不流通，与气乘之以成脓也。又曰：风多则痒，热多则痛，此为验也。又有丹毒者，谓人身忽然变赤，如涂丹之状，故谓之丹毒，世俗有云赤瘤；或因有疮，误而相触，四畔 赤，谓之疮瘤。凡丹毒之疾，皆游走不定，状如云气者是也，小儿得之，最忌百日之内，谓之胎瘤，以其气血嫩弱，脏腑柔脆，难任镰针，所以忌也。又颈腋之间而生结核，初如豆粒，或如梅李核，累累相连，历历三五枚，久久不消，以渐长大，或发寒热者，谓之瘰 。有风毒者得之于风，热毒者得之于热，气毒者得之于气，悉由风热邪气蕴经所成，证候不同，治之者亦各异矣。 　　卷上 　　辨疮疽善恶法 　　夫疮疽证候，善恶逆从，不可不辨。从来医疮，概举五善七恶，殊不知此特谓肠胃之内腑疮疽所论之证也。发背、脑疽，别有善恶之证，载之于后。盖七恶者，烦躁时嗽，腹痛渴甚，或泄痢无度，或小便如淋者，一恶也；脓血既泄，肿 尤甚，脓色败臭，痛不可近，二恶也；目视不正，黑睛紧小，白睛青赤，瞳子上看，三恶也；喘粗短气，恍惚嗜卧，四恶也；肩背不便，四肢沉重，五恶也；不能下食，服药而呕，食不知味，六恶也；声嘶色败，唇鼻青赤，面目四肢浮肿者，七恶也。动息自宁，饮食知味，一善也；便利调匀，二善也；脓溃肿消，水鲜不臭，三善也；神彩精明，语声清亮，四善也；体气平和，五善也。病有证合七恶，皮急紧而如善者，病有证合五善，而皮缓虚如恶者。夫如是者，岂浅识之所知哉！只知五善并至，则善无以加矣；七恶并至，见恶之极矣。愚意裁之，凡患疮疽之时，五善之中，乍见一二善证，疮亦回也；七恶之内，忽见一二恶证，宜深惧之。大抵证候，疮疽之发，虚证见恶证者洪滑粗散者，难疗；微涩迟缓者，易痊。此善恶之证，于诊候之中，亦可知也。发背、脑疽及者，是为五逆。其余热渴痢呕，盖毒瓦斯入里，脏腑之伤也，当随证以治之。 　　卷上 　　砭镰法 　　夫上古制砭石大小者，随病所宜也。《内经》谓针石、砭石、 针，其实一也。今时，从《圣济总录?丹毒论》曰：法用镰割出血，明不可缓也。合扁鹊云：病在血脉者，治之以砭石。此举《素问》血实宜决之，又“气血形志论”曰：形乐志乐，病生于内，治之砭石。盖砭石者，亦东方来，为其东方之民，其病多疮疡，其法宜砭石；砭石之用，自有证候，非止丹瘤也。但见肿起，色赤游走不定，宜急镰之。先以生油涂赤上，以镰镰之，要在决泄其毒。然而此法不可轻用，忌其太深。《内经》所谓刺皮无伤肉，以其九针之用，而各有所宜也。砭镰之法，虽治疮疽，不可轻用。 　　卷上 　　贴法 　　夫疮肿之生于外者，由热毒之气蕴结于内也，盖肿于外，有生头者，有漫肿者，有皮浓有皮薄者，有毒瓦斯深者，有毒瓦斯浅者；有宜用温药贴 者，有宜用凉药贴 者，有可以干换其药者，有可以湿换其药者，深浅不同，用药亦异，是以不可不辨也。若疮肿初生，似有者，即当贴温热药，引出其热，毒火就燥之义也；于四畔赤 处，捣生寒药贴 之，折伏其热势，驱逐其邪恶，扑火之义也。夫生寒药势，气力精全，性味雄健，或有疗者，不本物理，皆通用药草膏之类，有势力微，欲使 瘠者，敌其勇夫，不亦难乎！又有粗工不审逆从，便用寒药，敷贴趁逐，邪毒复入于内，归于肝心，十死八九矣。大抵敷贴之法，欲消散肿毒，血脉疏通，寒热逆从断其去就焉，慎不可执方无权，安能散于郁结，不成脓乎！其肿皮浓者，以故软布，或以纸花子涂药贴 之，待其药干换；肿皮薄者，即用疏纱，或薄纸涂药贴之，其药未干，即当换之。若至脓溃之后，即贴温肌生肉膏药，要在逐臭腐，排恶汁，取死肌，生良肉，全藉温热膏剂之力也，切勿用寒凉之药水调贴之。夫血脉喜温而恶寒，若着冷气过理，即血滞难瘥矣。 　　卷上 　　渍疮肿法 　　夫 渍疮肿之法，宣通行表、发散邪气，使疮内消也。盖汤水有荡涤之功。古人有论：初生，经一二日不退，即须用汤水淋射之；其在四肢者 渍之，其在腰腹背者淋射之，其在下部委曲者浴渍之。此谓疏导腠理，通调血脉，使无凝滞也。且如药二两，用水二升为则，煎取一升半，以净帛或新绵蘸药水，稍热 其患处，渐渐喜 淋浴之，稍凉则急令再换，慎勿冷用。夫血气得寒则凝涩，得热则淖泽，日用五七次，病甚者日夜不住，或十数次，肿消痛止为验也。治疮肿神良之法也。 　　卷上 　　针烙疮肿法 　　夫疮疽之疾，证候不一；针烙之法，实非小端。盖有浅有深，有迟有速，宜与不宜，不辨。盖疽肿皮浓口小肿多，脓水出不快者，宜用针烙。如有未成脓以前，不可以诸药贴渍救疗，以待自消；久入不消，内溃成脓，即当弃药，从其针烙，当用火针，如似火箸磨令头尖如枣核样圆满，用灯焰烧须臾，作炬数 ，油烧令赤，于疮头近下烙之，一烙不透，即须再烙，令透，要在脓水易出，不假按抑。近代良医，仓卒之际，但以金银铁铤，其样如针者，可通用之，实在泄其毒也；或只以木炭熟火猛烧通赤，蘸油烙之尤妙。烙后实者捻发为，虚者以纸为 ，于 上醮药 之，上以帛摊温热软粘膏药贴之，常令滋润，勿令燥也。 　　夫疮疽既作，毒热聚攻蚀其膏膜肌肉腐烂，若不针烙，毒瓦斯无从而解，脓淤无从而泄，过时不烙，反攻其内，内既消散，欲望其生，岂可得乎？嗟乎！此疾针烙取瘥，实为当理，然忌太早，亦忌稍迟。尝见粗工不审其证浅深，妄施针烙之法，或疮深针浅烙，毒瓦斯不得泄，以致内溃；或疮浅烙深，误伤良肉，筋骨腐烂，或抑擦掀动，加益烦痛；或针之不当，别处作头，或实时无脓，经久方溃，遂使痛中加痛，真气转伤。详其所由，不遇良医也。以此推之，凡用医者，不可不择，纵常医疗之得痊者幸矣！ 　　卷上 　　灸疗疮肿法 　　夫疽则宜灸不宜烙，痈则宜烙不宜灸，丹瘤肿毒宜 渍之，肿皮光软则针开之，以泄其治疮之手法，迨不过此，而各有所宜。故《圣惠方》论曰：认是疽疮，便宜灸之一、二百壮，如绿豆许，大灸后觉似 痛，经一宿，乃是火气下彻，肿内热气被火导之，随火而出，所以然也，若其疮痒，宜隔豉饼子灸之，其饼须以椒姜盐葱相和，烂捣捏作饼子，浓薄如折三以来，当疮头豉饼子上灸之。若觉太热则抬起，又安其上饼子若干，更换新者尤佳。若其疮痛，即须急灸，壮数多为妙。若其脓已成者，慎不可灸，即便针开之，即得瘥也。若诸疮经久不瘥，变成 者，宜用硫黄灸法灸之。其法：硫黄一块，可疮口大小安之，别取少许硫黄，于火上烧，用钗尖挑起，点硫黄令着三五遍，取脓水干差为度。若其发背初生，即宜上饼灸法灸之。初觉背上有疮疼痒颇异，认是发背，即取净土水和捻作饼子，径一寸，浓二分，贴着疮上，以艾作炷灸之，一炷一易饼子。其疮粟米大时，可灸五、七炷；其疮如钱许大，日夜不住灸，以瘥为度。已以数法，并根据本方，一一亲验，所以载之。愚谓疮医自幼至老，凡所经验，必须写之。尝记疳 恶疮，诸医不验者，取蛴螬，剪去两头，安疮口上，以艾灸之，七壮一易，不过七枚，无不效者。又法：用乞火婆虫灸之，同前法，累验之神效，人皆秘之，往往父子不传。又法：赤皮蒜捣烂，焊作饼子，一如豆豉饼子灸法灸之，弥佳。 　　卷上 　　内消法 　　夫疮疽丹肿之生，皆由阴阳不调，荣卫凝涩、气血不流之所生也。古人有言曰：阳滞于生疮，阴滞于阳则生疽。疮疽之生，有内有外，内生于脏腑胸腹之中，外则生于肤肉筋骨之表，发无定处。夫郁滞之本，则因气血不流，蒸气不能外达，留滞而成内热，疮疽所生焉。 　　若初觉气血郁滞，皮肉结聚，肿而未溃，特可疏涤风热，通利脏腑一、二行，徐次诸汤 渍，即得内消矣。不然，则治之稍慢，毒热不散，反攻其内，致令脓血之聚也。《内经》谓：治病必求于本。盖疮疽本乎中热之郁结不通也，其风邪寒气所聚也。治之宜温热之剂，和血令内消也。辨之有法，须认风寒则肿硬色白，热毒则 肿色赤，以为异也。如有气已结聚，不可论内消之法，宜用排脓托里之药，此皆先后之次也。 　　卷上 　　追蚀疮疽肿法 　　夫疮疡生于外，皆由积热蕴于内。《内经》谓：血热肉败，荣卫不行，必将为脓，留于，必将为败。盖疮疽脓溃烂之时，头小未破，疮口未开，或毒瓦斯不出，疼痛难任者，所以立追蚀脓之方法，使毒外泄，而不内攻，恶肉易去，好肉易生也。若其疮 ，其血出不止者，则未可 ；于疮上糁追蚀之药，待其熟可 方 。若其疮 之痛应心根者，亦不可强 之，误触其疮，其 痛必倍，变证不无，不可不慎也！若疮疖脓成未破，于上薄皮剥起者，即当用破头代针之剂安其上，以膏贴之。脓出之后，用搜脓化毒之药，取效如神矣。若脓血未尽，便用生肌敛疮之剂，务其早愈；殊不知恶肉不尽，其疮早合，后必再发，不可不慎也！ 　　卷上 　　托里法 　　夫疮疽丹肿结核瘰 ，初觉有之，即用内消之法，经久不除，气血渐衰，肌寒肉冷，脓稀，毒不出，疮口不合，成聚肿不赤，结核无脓，外证不明者，并宜托里。脓未成者，使脓早成；脓已溃者，使新肉早生。血气虚者，托里补之；阴阳不和，托里调之。大抵托里之法，使疮无变坏之证。凡为疮医，不可一日无托里之药。然而寒热温凉，烦渴利呕，临证宜审其缓急耳！ 　　卷上 　　止痛法 　　夫疮疽之证候不同，寒热虚实皆能为痛。止痛之法，殊非一端。世人皆谓乳、没珍贵之可住疼痛。殊不知临病制宜，自有方法。盖热毒之痛者，以寒凉之剂折其热，则痛自止也；寒邪之痛，以温热之药熨其寒，则痛自除矣；因风而痛者，除其风；因湿而痛者，导其湿；燥而痛者润之；塞而痛者通之；虚而痛者补之；实而痛者泻之；因脓郁而闭者开之；恶肉侵溃者引之；阴阳不和者调之；经络秘涩者利之。临机应变，方为上医，不可执方而无权也。 　　卷上