医经原旨 - 第 10 页/共 19 页

凡诊病者，必问饮食居处，（饮食有膏粱藜藿之殊，居处有寒温燥湿之异，因常知变，必详问而察之。） 　　暴乐暴苦，始乐后苦，皆伤精气。精气竭绝，形体毁沮。（乐则喜，喜则气缓；苦则悲，悲则气消。 　　故苦乐失常，皆伤精气，甚至竭绝，则形体毁沮。沮，坏也。）暴怒伤阴，暴喜伤阳。（怒伤肝，肝藏血，故伤阴；喜伤心，心藏神，故伤阳。）厥气上行，满脉去形。（厥气，逆气化。凡喜怒过度而伤其精气者，皆能令人气厥逆而上行。气逆于脉，故满脉；精脱于中，故去形。）愚医治之，不知补泻，不知病情，精华日脱，邪气乃并，此治之二过也。（不明虚实，故不知补泻；不察所因，故不知病情；以致阴阳败竭，故精华日脱。阳脱者，邪并于阴；阴脱者，邪并于阳，故曰“邪气乃并”。此愚医之所误过之二也。） 　　善为脉者，必以比类奇恒，从容知之。为工而不知道，此诊之不足贵，此治之三过也。（比类，比别例类也。 　　奇恒，异常也。从容，安详静察也。凡善诊者，必比类相求，故能因阴察阳，因表察里，因正察邪，因此察彼，是以奇恒异常之脉证，皆自从容之法而知之矣。引而伸之，触类而长之，天下之能事毕矣。工不知此，何证之有？此过误之三也。又如脾虚浮似肺，肾小浮似脾，肝急沉散似肾，此皆工之所时乱也，惟从容而后得之。）诊有三常，必问贵贱，封君败伤，及欲侯王。（三常，即常贵贱，常贫富，常苦乐之义。封君败伤者，追悔已往，及欲侯王者，妄想将来，皆致病之因。） 　　故贵脱势，虽不中邪，精神内伤，身必败亡。（抑郁不伸，故精神内伤。迷而不达，不亡不已也。）始富后贫，虽不伤邪，皮焦筋屈，痿 为挛。（忧愁思虑则心肺俱伤，气血俱损，故为是病。）医不能严，不能动神，外为柔弱，乱至失常，病不能移，则医事不行，此治之四过也。（戒不严，则无以禁其欲；言不切，则无以动其神。又其词色外为柔弱而委随从顺，任其好恶，则未有不乱而至失其常者。如是则病不能移，其于医也何有？此过误之四也。）凡诊者，必知终始，有知余绪，切脉问名，当合男女。（“必知终始”，谓原其始，要其终也。“有知余绪”，谓察其本，知其末也。切其脉必问其名，欲得其素履之详也。男女有阴阳之殊，脉色有逆顺之别，必辨男女而察其所合也。）离绝菀结，忧恐喜怒，五脏空虚，血气离守，工不能知，何术之语？（离者，失其亲爱。绝者，断其所怀。菀，谓思虑抑郁。结谓深情难解。忧则气沉，恐则气怯，喜则气缓，恚则气逆，凡此皆伤其内，故令五脏空虚，血气离守。医不知此，何术之有？）尝富大伤，斩筋绝脉，身体复行，令泽不息。（大伤，谓甚劳甚苦也，故其筋如斩，脉如绝，以耗伤之过也。虽身体犹能复旧而行，然令泽不息矣。 　　泽，精液也。息，生长也。）故伤败结，留薄归阳，脓积寒炅。（故，旧也。言旧之所伤，有所败结，血气留薄不散，则郁而成热，归于阳分，故脓血蓄积，令人寒炅交作也。炅，居永切，热也。）粗工治之，亟刺阴阳，身体解散，四肢转筋，死日有期。（粗工不知寒热为脓积所生，脓积以劳伤所致，乃治以常法，急刺阴阳，夺而又夺，以致血气复伤，故身体解散，四肢转筋，则死日有期。谓非粗工之误之者耶？） 　　医不能明，不问所发，惟言死日，亦为粗工，此治之五过也。（但知死日而不知致死者，由于施治之不当，此过误之五也。）凡此五者，皆受术不通，人事不明也。（不通者，不通于理也。物理不通，焉知人事？以上五条，所不可不知也。）故治病也，必知天地阴阳，四时经纪，（阴阳气候之变，人身应之以为消长，此天道之不可不知也。）五脏六腑，雌雄表里，刺灸砭石，毒药所主。（脏腑有雌雄，经络有表里，刺灸石药，各有所宜，此脏象之不可不知也。）从容人事，以明经道，贵贱贫富，各异品理，问年少长，勇怯之理。（经道，常道也。不从容于人事，则不知常道。不能知常，焉能知变？人事有不齐，品类有同异，知之则随方就圆，因变而施，此人事之不可不知也。）审于部分，知病本始，八正九候，诊必副矣。（八正，八节之正气也。 　　副，称也。能察形色于分部，则病之本始可知；能察邪正于九候，则脉之顺逆可据。明斯二者，诊必称矣。此色脉之不可不知也。上言“五过”，未明“四德”。而此四节，一言天道，一言脏象，一言人事，一言脉色，即“四德”也。明此四者，医道全矣，诚缺一不可也。）治病之道，气内为宝，循求其理，求之不得，过在表里。（气内者，气之在内者也。即元气也。凡治病者，当先求元气之强弱。元气既明，大意见矣。求元气之病而无所得，然后察其过之在表在里以治之，斯无误也。此下五节，亦皆四德内事。按气有外气，天地之六气也；有内气，人身之元气也。气失其和，则为邪气；气得其和，则为正气，亦曰真气。但真气所在，其义有三：上有气海，曰膻中也，其治在肺；中有水谷气血之海，曰中气也，其治在脾胃；下有气海，曰丹田也，其治在肾。人之所赖，惟此气耳。气聚则生，气散则死，故曰“气内为宝”，此诚最重之辞，医家最切之旨也。） 　　夫经脉十二，络脉三百六十五，此皆人之所明知，工之所循用也。（循，根据顺也。此言经络之略，人所知也。） 　　所以不十全者，精神不专，志意不理，外内相失，故时疑殆。不知阴阳逆从之理，此治之一失也；受师不卒，妄作离术，谬言为道，更名自功，此治之二失也；（受师不卒者，学业未精，苟且自是也。妄作离术者，不明正道，假借异端也。谬言为道，更名自功者，侈口妄谈，巧立名色以欺人也。）不适贫富贵贱之居，坐之浓薄，形之寒温，不适饮食之宜，不别人之勇怯，不知比类，足以自乱，不足以自明，此治之三失也；诊病不问其始。忧患饮食之失节，起居之过度，或伤于毒，不先言此，卒持寸口，何病能中？妄言作名，为粗所穷，此治之四失也。世人之语，驰千里之外。（工之得失，则毁誉之远闻也。） 　　不明不中，弃术于市，自遗其咎。 　　五疫之至，皆相染易，无问大小，病状相似，不施救疗，如何可得不相移易？（五疫，即五运疫疠之气。 　　移易，传染也。）正气存内，邪不可干，避其毒瓦斯，天牝从来，复得其往，气出于脑，即不邪干。（疫疠乃天之邪气，若吾身正气内固，则邪不可干，故不相染也。天牝，鼻也。鼻受天之气，故曰“天牝”。气自空虚而来，亦欲其自空虚而去，故曰“避其毒瓦斯，天牝从来，复得其往”也，盖以气通于鼻，鼻连于脑中，流布诸经，令人相染矣。气出于脑为嚏，或张鼻泄之，则邪从鼻出，毒瓦斯可令散也。）气出于脑，即先想心如日。 　　（日为太阳之气，应人之心。想心如日，即所以存吾之气，壮吾之神，使邪气不能犯也。）将欲入于疫室，先想青气自肝而出，左行于东，化作林木；（心之所至，气必至焉，故存想之则神有所注而气可王矣，左行于东，化作林木之状，所以壮肝气也。）次想白气自肺而出，右行于西，化作戈甲；（所以壮肺气也。） 　　次想赤气自心而出，南行于上，化作焰明；（所以壮心气也。）次想黑气自肾而出，北行于下，化作水；（所以壮肾气也。）次想黄气自脾而出，存于中央，化作土。（所以壮脾气也。）五气护身之毕，以想头上。如北斗之煌煌，然后可入于疫室。（煌煌，辉耀貌。天行疫疠，传染最速，凡入病家，男病坐其床尾，女病坐其床头，盖疠气男从上出，女从下出也。故当谨避之耳。） 　　卷四　疾病第九 　　病机 　　夫百病之生也，皆生于风、寒、暑、湿、燥、火，以之化之变也。（气之正者为化，气之邪者为变，故曰“之化之变”也。）盛者泻之，虚者补之，审察病机，无失气宜。（病随气动，必察其机，治之得要，是无失也。）诸风掉眩，皆属于肝；（风类不一，故曰“诸风”。掉，摇也。眩，运也。风主动摇，木之化也，故属于肝。其虚其实，皆能致此。如发生之纪，其动掉眩巅疾；厥阴之复，筋骨掉眩之类者，肝之实也。又如阳明司天，掉振鼓栗，筋痿不能久立者，燥金之盛，肝受邪也；太阴之复，头顶痛重而掉螈尤甚者，木不制土，湿气反胜，皆肝之虚也。下虚则厥，上虚则眩，实者宜凉宜泻，虚则宜补宜温。反而为之，祸不旋踵矣。余治仿此。掉，提料切。）诸寒收引，皆属于肾；（收，敛也。引，急也。肾属水，其化寒。凡阳气不达则荣卫凝聚，形体拘挛，皆收引之谓。如太阳之胜为筋肉拘苛，血脉凝泣。岁水太过为阴厥，为上下中寒。水之实也；岁水不及为足痿清厥，涸流之纪，其病癃闭，水之虚也。水之虚实，皆本于肾。）诸气 郁，皆属于肺；（ ，喘急也。郁，痞闷也。肺属金，其化燥。燥金盛则清邪在肺而肺病有余，如岁金太过，甚则喘咳逆气之类是也；金气衰则火邪胜之而肺病不足，如从革之纪，其发喘咳之类是也。肺主气，故诸气 郁者，其虚其实，皆属于肺。 ，音愤。）诸湿肿满，皆属于脾；（脾属土，其化湿，土气实则湿邪盛行，如岁土太过，则饮发中满食减，四肢不举之类是也。土气虚则风木乘之，寒水侮之：如岁木太过，脾土受邪，民病肠鸣，腹支满，卑监之纪，其病留满痞塞；岁水太过，甚则腹大胫肿之类是也。脾主肌肉，故诸湿肿满等症，虚实皆属于脾。）诸热瞀螈，皆属于火；（瞀，昏闷也，螈，抽掣也。邪热伤神则瞀，亢阳伤血则螈，故皆属于火，然岁火不及，则民病两臂内痛，郁冒蒙昧；岁火太过则民病身热、烦心、躁悸、渴而妄冒，此又火之所以有虚实也。）诸痛痒疮，皆属于心；（热甚则痛，热微则痒。心属火。其化热，故疮疡皆属于心也。 　　然赫曦之纪，其病疮疡，心邪盛也；太阳司天，亦发为痈疡，寒水胜也。火盛则心实，水胜则心虚，于此可见。）诸厥固泄，皆属于下；（厥，逆也。厥有阴阳二证：阳衰于下，则为寒厥；阴衰于下，则为热厥。 　　固，前后不通也。阴虚则无气，无气则清浊不化，寒闭也；火盛则水亏，水亏则精液干涸，热结也，泄，二阴不固也。命门火衰，则阳虚失禁，寒泄也；命门水衰，则火迫注遗，热泄也。下，肾也。盖肾居五脏之下，为水火阴阳之宅，开窍于二阴，故诸厥固泄，皆属于下。）诸痿喘呕，皆属于上；（痿有筋痿、脉痿、骨痿、肉痿之辨，故曰“诸痿”。凡肢体痿弱，多在下部，而曰“属于上”者，如五脏使人痿者，因肺热叶焦，发为痿 也。肺居上焦，故属于上。气急曰喘，病在肺也。吐而有物有声曰“呕”，病在胃口也。逆而不降，是皆上焦之病。）诸禁鼓栗，如丧神守，皆属于火；（禁，噤也。寒厥切牙曰“禁”，鼓，鼓颔也。栗，战也。凡病寒战，而精神不能主持，如丧失神守者，皆火之病也。然火有虚实之辨，若表里热甚而外生寒栗者，所谓热极生寒，重阳必阴也。心火热甚，亢极而战，反兼水化制之，故为寒栗者，皆言火之实也。 　　若阴盛阳虚而生寒栗者，阳虚畏外寒，阴胜则为寒，寒则真气去，去则虚，虚则寒搏于皮肤之间，皆言火之虚也，有伤寒将解而为战汗者，其人本虚，是以作战。有 疟之为寒栗者，疟之发也，始则阳并于阴，既则阳复阴仇，并于阳则阳胜，并于阴则阴胜，阴胜则寒，阳胜则热，更寒更热，更实更虚也。由此观之，可见诸禁鼓栗，虽皆属火，必有虚实之分耳。）诸痉项强，皆属于湿；（痉，风强病也。项为足之太阳，湿兼风化，而侵寒水之经，湿之极也，然太阳所至，为屈伸不利；太阳之复，为腰 反痛，屈伸不便者，是又为寒水反胜之虚邪矣。痉，音敬。）诸逆冲上，皆属于火；（火性炎上，故诸逆冲上者，皆属于火。然诸脏诸经，皆有逆气，则其阴阳虚实有不同矣，其在心、脾、胃者，太阴所谓“上走心为噫”者。阴盛而上走于阳明，阳明络属心，故曰“上走心为噫”也。有在肺者，肺苦气上逆也；有在脾者，足太阴厥气上逆，则霍乱也；有在肝者，肝脉若搏，令人喘逆也；有在肾者，少阴所谓“呕咳上气喘者，阴气在下，阳气在上，诸阳气浮，无所根据从”也；有在奇经者，如冲脉为病，逆气里急，督脉生病，从少腹上冲心而痛，不得前后为冲疝也。凡此者，皆诸逆冲上之病，虽诸冲上皆属于火，但阳盛者火之实，阳衰者火之虚，治分补泻，于此详之。）诸胀腹大，皆属于热；（热气内盛者，在肺则胀于上，在脾胃则胀于中，在肝肾则胀于下。此以火邪所至，乃为烦满，故曰“诸胀腹大，皆属于热”。如岁火太过，民病胁支满；少阴司天，肺 ，腹大满，膨膨而喘咳；少阳司天，身面 肿，腹满仰息之类，皆实热也。然岁水太过，民病腹大胫肿；岁火不及，民病胁支满，胸腹大，流衍之纪，其病胀。水郁之发，善厥逆，痞坚腹胀。太阳之胜，腹满食减；阳明之复，为腹胀而泄。又如适寒凉者胀，脏寒生满病，胃中寒则胀满，是皆言热不足，寒有余也。腹满不减，减不足言，须当下之，宜与大承气汤，言实胀也；腹胀时减，复如故，此为寒，当与温药，言虚胀也，治此者，不可不察也。）诸躁狂越，皆属于火；（躁，烦躁不宁也。狂，狂乱也，越，失常度也。热盛于外，则肢体躁扰；热盛于内，则神志燥烦。盖火入于肺则烦，火入于肾则躁。烦为热之轻，躁为热之甚耳。如少阴之胜，心下热，呕逆躁烦；少阳之复，心热躁烦；便数憎风之类，是皆火胜之躁也，然有所谓阴躁者，如岁水太过，寒气流行，邪害心火，民病心热、烦心、躁悸、阴厥、谵妄之类，阴之胜也，是为阴盛发躁，名曰“阴躁”。凡内热而躁者，有邪之热也，病多属火；外热而躁者，无根之火也，病多属寒，此所以热躁宜寒，阴躁宜热也。狂，阳病也。邪入于阳则狂，重阳者狂，如赫曦之纪，血流狂妄之类，阳狂也。然复有虚狂者，如悲哀动中则伤魂，魂伤则狂妄不精；喜乐无极则伤魄，魄伤则狂。 　　狂者意不存人，阳重脱者阳狂，石之则阳气虚，虚则狂，是狂亦有虚实，补泻不可误用也。）诸暴强直，皆属于风；（暴，猝也。强直，筋病，强劲不柔和也，肝主筋，其化风。风气有余，如木郁之发，善暴僵仆之类，肝邪实也；风气不足，如委和之纪，其动 戾拘缓之类，肝气虚也。此皆肝木本气之化，故曰“属风”，非外来虚风、八风之谓，凡诸病风而筋为强急者，正以风位之下，金气乘之，燥随风生，其燥益甚，治宜补阴以制阳，养营以润燥，故曰：“治风先治血，血行风自灭。”此最善之法也。设误认为外感之邪，而用疏风愈风等剂，则益燥其燥，非惟不能去风，而适所以致风矣。）诸病有声，鼓之如鼓，皆属于热；（鼓之如鼓，胀而有声也。 　　为阳气所逆，故属于热。然胃中寒则腹胀，肠中寒则肠鸣飧泄，中气不足，肠为之苦鸣，此又皆寒胀之有声者也。）诸病 肿，疼酸惊骇，皆属于火；（ 肿，浮肿也。 肿疼酸者，阳实于外，火在经也。惊骇不宁者，热乘阴分，火在脏也。故如少阴、少阳司天，皆为疮疡、 肿之类，是火之实也。然伏明之纪，其发痛；太阳司天为 肿，身后痈；太阴所至为重 肿；太阳在泉，寒复内余则腰尻、股胫、足膝中痛之类，皆以寒湿之胜，而为肿为痛，是又火之不足也。至于惊骇，虚实亦然，如少阴所至为惊骇，君火盛也；若委和之纪，其发惊骇；阳明之复，亦为惊骇，此又以木衰金胜，肝胆受伤，火无生气，阳虚所致，当知也。） 　　诸转反戾，水液混浊，皆属于热；（诸转反戾，转筋拘挛也。水液，小便也。热气燥烁于筋，则挛螈为痛，火主燔灼，燥动故也。小便混浊者，天气热则水混浊，寒则清洁，水体清而火体浊故也；又如清水为汤，则自然浊也，此所谓“皆属于热”，宜从寒者是也。然其中亦各有虚实之不同者，如伤暑霍乱而为转筋之类，宜用甘凉调和等剂清其亢烈之火者，热之属也；如感冒非时风寒，或因豪雨之后湿毒中脏而为转筋霍乱，宜用辛温等剂理中气以逐阴邪者，寒之属也。大抵热胜者必多烦躁焦渴，寒胜者必多厥逆畏寒。故太阳之至为痉；太阳之复为腰 反痛，屈伸不便，水郁之发为大关节不利。 　　是皆阳衰阴胜之病也。水液之浊，虽为属火，然思虑伤心，劳倦伤脾，色欲伤肾，三阴损亏者多有是病，又中气不足，溲便为之变，则阴阳盛衰，又未可尽为实热。）诸病水液，澄澈清冷，皆属于寒；（水液者，上下所出皆是也。水体清，其气寒，故凡或吐或利，水谷不化而澄澈清冷者，皆得寒水之化，如秋冬寒冷，水必澄清也。）诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热。（胃膈热甚则为呕，火气炎上之象也，酸者，肝木之味也，由火盛制金，不能平木，则肝木自甚，故为酸也。暴注，卒暴注泄也。肠胃热甚而传化失常，火性疾速，故如是也。下迫，后重里急。迫，痛也。火性急速而能燥物故也。是皆就热为言，亦属暴病故耳。或有属虚，属寒，属湿，又当久病，宜临病而察之，不可扪 以为日也。）谨守病机，各司其属。有者求之，无者求之，盛者责之，虚者责之。必先五胜，疏其血气，令其调达而致和平。（上文一十九条，即病机也。机者，要也，变也，病变所由出也。凡或有或无，皆谓之机。有者言其实，无者言其虚，求之者，求有无之本也。夫大寒而甚，热之不热，是无火也，当助其心。大热而甚，寒之不寒，是无水也；热动复止，倏忽往来，时动时止，是无水也，当助其肾。内格呕逆，食不得入，是有火也；病呕而吐，食入反出，是无火也。暴速注下，食不及化，是无水也；溏泄而久，止发无恒，是无水也。故心盛则生热，肾盛则生寒。肾虚则寒动于中，心虚则热收于内。又热不得寒，是无水也；寒不得热，是无火也。夫寒之不寒，责其无水；热之不热，责其无火。热之不久，责心之虚；寒之不久，责肾之少。有者泻之，无者补之，虚者补之，盛者泻之，适其中外。疏其雍塞，令上下无碍，气血通调，则寒热自和，阴阳调达矣。是以方有治热以寒，寒之而火食不入；攻寒以热，热之而昏躁以生。此则气不疏通，雍而为是也，纪于水火，余气可知，故曰：“有者求之，无者求之，盛者责之，虚者责之。”令气通调，妙之道也。五胜，谓五行更胜也。先以五行，寒暑温凉湿、酸咸甘辛苦相胜为法也。） 　　卷四　疾病第九 　　邪气 　　喜怒不节则伤脏，脏伤则病起于阴，清湿袭虚，则病起于下；风雨袭虚，则病起于上。是虽三部，至于淫 ，不可胜数。（百病治生，无非外感内伤，上中下三部之分也，至其浸淫流 ，则变有不可胜数矣。）然风雨寒热，不得虚，邪不能独伤人。卒然逢疾风豪雨而不病者，盖无虚。故邪不能独伤人，必因虚邪之风，与其身形两虚相得，乃客其形。两实相逢，众人肉坚。其中于虚邪也，因于天时，与其身形，参以虚实，大病乃成。气有定舍，因处为名。上下中外，分为三员。（从冲后来者为虚风，伤人者也。从所居之乡来者为实风，主生长、养万物者也，若人气不虚，虽遇虚风，不能伤人，故必以身之虚，而逢天之虚，两虚相得，乃客其形也，若天有实风，人有实气，两实相逢，而众人肉坚，邪不能入矣。 　　三员，如虚邪之中人，病因表也；积聚之已成，病因内也；情欲之伤脏，病在阴也。）是故虚邪之中人也，始于皮肤。皮肤缓则腠理开，开则邪从毛发入，入则抵深，深则毛发立，毛发立则淅然，故皮肤痛。（此下言阳邪传舍之次也。邪之中人，必由表入里，始于皮肤。表虚则皮肤缓，故邪得乘之。邪在表则毛发竖立，因而淅然。寒邪伤卫则血气凝滞，故皮肤为痛。凡寒邪所袭之处必多酸痛，察系何经，在阴在阳，或深或浅，从可知矣。诊表证者，当先乎此也。）留而不去，则传舍于络脉。在络之时，痛于肌肉。其痛之时息，大经乃代。（邪在皮毛，当治于外。留而不去，其入渐深，则传舍于络脉，络浅于经，故痛于肌肤之间。若肌肉之痛时渐时息，是邪将去络而深，大经代受之矣。） 　　留而不去，传舍于经。在经之时，洒淅喜惊。（络浮而浅，经隐而深。邪气自络入经，犹为在表，故洒淅恶寒，然经气连脏，故又喜惊也。）留而不去，传舍于输。在输之时，六经不通，四肢则肢节痛，腰脊乃强。（凡诸输穴，皆经气聚会之处。其所留止，必在关节溪谷之间，故邪气自经传舍于输，则六经为之不通，而肢节腰脊，为痛为强也。）留而不去，传舍于伏冲之脉。在伏冲之时，体重身痛。（伏冲之脉，即冲脉之在脊者，以其最深，故曰“伏冲”。邪自经输留而不去，深入于此，故为体重身痛等病。） 　　留而不去，传舍于肠胃。在肠胃之时，贲向腹胀，多寒则肠鸣飧泄，食不化，多热则溏出麋。（邪气自经入脏，则传舍于肠胃，而为奔向腹胀之病。寒则澄澈清冷，水谷不分，故为肠鸣飧泄，食不化；热则浊垢下注，故为溏为麋，以麋秽如泥也。）留而不去，传舍于肠胃之外，募原之间，留着于脉，稽留而不去，息而成积。（肠胃之外，募原之间，谓皮里膜外也，是皆隐蔽曲折之处，气血不易流通，若邪气留着于中，则止息成积，如疟痞之属也。）或着孙脉，或着络脉，或着经脉，或着输脉，或着于伏冲之脉，或着于膂筋，或着于肠胃之募原，上连于缓筋。邪气淫 ，不可胜论。（此下言邪气所着，淫 之变也。募原，如手太阴中府为募，太渊为原之类也。缓筋，支别之柔筋也。）其着孙络之脉而成积者，其积往来上下，臂手孙络之居也。浮而缓，不能句积而止之，故往来移行肠胃之间。水凑渗注灌，濯濯有音，有寒则 胀满，雷引，故时切痛。（凡络脉之细小者，皆孙络也。句，拘也。邪着孙络成积者，其积能往来上下，盖积在大肠、小肠之络，皆属于经，其络浮而浅，缓而不急，不能句积而留止之，故移行于肠胃之间，若有水则凑渗注灌，濯濯有声。若有寒则为胀满及雷鸣相引，时为切痛。句，音垢。）其着于阳明之经，则挟脐而居，饱食则益大，饥则益小。（足阳明经挟脐下行，故其为积则挟脐而居也，阳明属胃，受水谷之气，故饱则大，饥则小。）其着于缓筋也，似阳明之积，饱食则痛，饥则安。（缓筋，在肌肉之间，故似阳明之积。饱则肉壅，故痛；饥则气退，故安。）其着于肠胃之募原也，痛而外连于缓筋，饱食则安，饥则痛。（肠胃募原，痛连缓筋，饱则内充外舒，故安，饥则反是，故痛。）其着于伏冲之脉者，揣之应手而动，发手则热气下于两股，如汤沃之状。（伏冲，其上行者循背里，终于督脉，其下行者注少阴之大络，出于气街，循阴股内廉，入 中，故揣按于股则应手而动，若起其手，则热气下行于两股间，此邪着伏冲之验也。）其着于膂筋，在肠后者，饥则积见，饱则积不见，按之不得。（膂，脊骨也，脊内之筋曰“膂筋”，故在肠胃之后，饥则肠空，故积可见，饱则肠满蔽之，故积不可见，按之亦不可得也。）其着于输之脉者，闭塞不通，津液不下，孔窍干壅。（输脉者，所以通血气，若闭塞不通，则津液干壅。）此邪气之从外入内，从上下也。（此总结上文邪气之起于阳者，必自外而内，从上而下也。）积之始生，得寒乃生，厥乃成积也。厥气生足 ， 生胫寒，胫寒则血脉凝涩，血脉凝涩则寒气上入于肠胃，入于肠胃则胀， 胀则肠外之汁沫迫聚不得散，日以成积。（此言寒气下逆之成积者也。厥气，逆气也。寒逆于下，故生足 ，谓肢节痛滞不便利也。由胫寒而血气凝涩，则寒气自下而上，渐入肠胃，肠胃寒则阳气不化，故为胀，而肠外汁沫迫聚不散，则日以成积矣。）卒然多食饮则肠满，起居不节、用力过度则络脉伤：阳络伤则血外溢，血外溢则衄血；阴络伤则血内溢，血内溢则后血。肠胃之络伤则血溢于肠外，肠胃有寒汁沫与血相搏，则并合凝聚不得散，而积成矣。（此言食饮、起居失节之成积者也。卒然多食饮，谓食不从缓，多而暴也、肠胃运化不及，则汁溢膜外，与血相搏，乃成食积，如婴童痞疾之类是也。又或起居用力过度，致伤阴阳之络，以动其血，瘀血得寒汁沫相聚于肠外，乃成血积，此必纵肆口腹，及举动不慎者多有之。）卒然外中于寒，若内伤于忧怒，则气上逆。气上逆则六输不通，温气不行，凝血蕴里而不散，津液涩渗，着而不去，而积皆成矣。（此言情志内伤而挟寒成积者也。寒邪既中于外，忧怒复伤其内，气因寒逆则六经之输不通，暖气不行则阴血凝聚，血因气逆而成积，此必情性乖戾者多有之也。）其生于阴者，忧思伤心，重寒伤肺，忿怒伤肝，醉以入房，汗出当风伤脾，用力过度，若入房汗出，浴则伤肾。（此言情欲伤脏，病起于阴也。伤心者病在阳，伤肺者病在气，伤肝者病在血，伤脾者病在营卫，伤肾者病在真阴，凡伤脏者，皆病生于阴也。）此内外三部之所生病者也。 　　邪气之中人，高下有度：身半以上者，邪中之也；身半以下者，湿中之也。（阳受风气，阴受湿气也。） 　　中于阴则溜于腑，中于阳则溜于经。阴之与阳，异名同类，上下相会，经络之相贯，如环无端，或于阴，或于阳，上下左右，无有恒常。诸阳之会，皆在于面。中人也，方乘虚时，及新用力。若饮食汗出，腠理开而中于邪，中于面则下阳明，中于项则下太阳，中于颊则下少阳。（此言邪之中于阳经也。 　　手、足六阳，俱会于头面，故为诸阳之会。凡足之三阳，从头走足，故中于面则自胸腹下行于阳明经也，中于项则自脊背下行于太阳经也，中于颊则自胁肋下行于少阳经也。脉遍周身者，惟足六经耳，故但言足也。）其中于膺背两胁，亦中其经。（膺在前，阳明经也；背在后，太阳经也；两胁在侧，少阳经也。 　　中此三阳经与上同。）中于阴者，常从臂 始。夫臂与 ，其阴皮薄，其肉淖泽，故俱受于风，独伤其阴。 　　（此言邪之中于阴经也。 ，足胫也。淖泽，柔润也。臂 内廉曰阴，手、足三阴之所行也。其皮薄，其肉柔，故邪中于此，则伤其阴经。）身之中于风也，不必动脏。入于阴经，脏气实不能客，还之于腑，故曰：“中阳则溜于经，中阴则溜于腑。”（邪中阴经，当内连五脏，而脏气固者，邪不能客，未必动脏，则还之于腑，仍在表也，故邪中阳者溜于三阳之经，邪中阴者溜于三阴之腑，如心之及小肠，脾之及胃，肝之及胆，包络之及三焦，肾之及膀胱，此以邪中三阴，亦有表证，明者所当察也。）邪之中人脏者，愁忧恐惧则伤心，形寒饮冷则伤肺。以其两相感触，中外皆伤，故气逆而上行。（此下言邪之中于五脏也。然必其内有所伤，而后外邪得以入之。心藏神，忧愁恐惧则神怯，故伤心也；肺合皮毛，其脏畏寒，形寒饮冷故伤肺也。若内有所伤而外复有感，则中外皆伤，故气逆而上行，在表则为寒热疼痛，在里则为喘咳呕哕等病。）有所堕坠，恶血留内，有所大怒，气上而不下，积于胁下，则伤肝；（肝藏血，其志为怒，其经行胁下也。）有所击仆，若醉入房，汗出当风，则伤脾；（脾主肌肉，饮食击仆者伤其肌肉，醉后入房，汗出当风者因于酒食，故所伤皆在脾。）有所用力举重，若入房过度，汗出浴水，则伤肾；（肾主精与骨，用力举重则伤骨，入房过度则伤精，汗出浴水则水邪犯其本脏，故所伤皆在肾。）五脏之中风者，阴阳俱感，邪乃得住。（此承上言必由中外俱感，而后邪乃得往。往，进也。）虚邪之中身也，洒淅动形，正邪之中人也微，先见于色，不知于身，若有若无，若亡若存，有形无形，莫知其形。 　　有一脉生数十病者，或痛或痈，或热或寒，或痒或痹或不仁，变化无穷，皆邪气之所生也。（一脉，犹言一经也。邪气，即风也。虚邪贼风，善行数变，故其为病变化无穷。）气者，有真气，有正气，有邪气。真气者，所受于天，与谷气并而充身也。（真气，即元气也。气在天者，受于鼻而喉主之；在水谷者，入于口而咽主之。然钟于未生之初者曰“先天之气”，成于已生之后者曰“后天之气”，气在阳分即“阳气”，在阴即“阴气”，在表曰“卫气”，在里曰“营气”，在脾曰“充气”，在胃曰“胃气”，在上焦曰“宗气”，在中焦曰“中气”，在下焦曰“元阴、元阳之气”，皆无非其别名耳。）正气者，正风也，从一方来，非实风，又非虚风也。（从一方来，谓太乙所居之方也，风得时之正者为正风，然正风、实风，本同一方，而此曰“非实风”者，以正风之来徐而和，故曰“正气”，实风之来暴而烈，故与虚风对言也。）邪气者，虚风之贼伤人也，其中人也深，不能自去。（从冲后来者为虚风，其中人也甚，故深入不能自去。）正风者，其中人也浅，合而自去，其气来柔弱，不能胜真气，故自去。（合而自去，谓邪与正合，而正胜之，故自去也。）虚邪之中人也，洒淅动形，起毫毛而发腠理。其入深，内搏于骨则为骨痹，搏于筋则为筋挛，搏于脉中则为血闭不通，则为痈，搏于肉与卫气相搏，阳胜者则为热，阴胜者则为寒，寒则真气去，去则虚，虚则寒搏于皮肤之间。（洒淅，寒栗也。邪之中人，变不可测，故无分皮肉筋骨，着则为病也。若与卫气相搏，阳胜则热，阴胜则寒，皆邪气也。曰“寒则真气去，去则虚”。盖气属阳，人以气为主，寒胜则阳虚，所重在气也。阳气既虚，则阴寒搏聚于皮肤之间矣。）其气外发，腠理开，毫毛摇，气往来行则为痒，留而不去则痹，卫气不行，则为不仁。（邪之在表者其气外发，或腠理开，则汗为不敛；或毫毛动摇，则毛瘁而败；或气往来行，则流而为痒；或邪留不去，则痛而为痹；若卫气受伤，虚而不行，则不知痛痒，是谓不仁。）虚邪偏客于身半，其入深，内居荣卫，荣卫稍衰，则真气去，邪气独留，发为偏枯；其邪气浅者，脉偏痛。（虚邪若中于半身，其入深而重者，则营卫衰，真气去，乃发为偏枯，若邪之浅者，亦当为半身偏痛也。）虚邪之入于身也深，寒与热相搏，久留而内着：寒胜其热则骨痛肉枯，热胜其寒则烂肉腐肌为脓，内伤骨，内伤骨为骨蚀。（邪中于外者必寒，气蓄于内者必热。 　　寒邪深入，与热相搏，欠留不去，必内有所着，故寒胜则伤阳而为痛为枯，热胜则伤阴而为脓为腐，其最深者内伤于骨，是为骨蚀，为侵蚀及骨也。）有所疾前筋，筋屈不得伸，邪气居其间而不反，发为筋溜。 　　（有所疾前筋，谓疾有始于筋也。筋之初着于邪，则筋屈不得伸，若久居其间而不退，则发为筋溜。筋溜者，有所流注而结聚于筋也，即赘瘤之属。下仿此。）有所结气，归之卫气，留之不得反，津液久留，合而为肠溜。（邪有所结，气必归之，故致卫气失常，留而不反，则蓄积于中，流注于肠胃之间，乃结为肠溜。） 　　久者数岁乃成，以手按之柔，已有所结；气归之，津液留之，邪气中之，凝结日以易甚，连以聚居，为昔瘤。（其有久者，必数岁而后成也。然其始也，按之虽柔，或上或下，已有所结；及其久也，气渐归之，津液留之，复中邪气，则易于日甚，乃结为昔瘤。昔瘤者，非一朝一夕之谓。）以手按之坚，有所结，深中骨，气因于骨，骨与气并日以益大，则为骨疽。（又有按之而坚者，其深中骨，是气因于骨而然。 　　骨与气并，其结日大，名为“附骨疽”也。）有所结，中于肉，宗气归之，邪留而不去，有热则化而为脓，无热则为肉疽。（又有结于肉中者，则宗气归之。宗，大也。以阳明之气为言，邪留为热则溃腐肌肉，故为脓；无热则结为粉浆之属，聚而不散，是为肉疽。）凡此数气者，其发无常处，而有常名也。（虽有常名，而发无常处。无常处，则形证亦无常矣，此所以变化无常也。） 　　卷四　疾病第九 　　阴阳 　　夫自古通天者，生之本，本于阴阳。天地之间，六合之内，其气九州，九窍、五脏、十二节，皆通于天气。（自古之有生者，皆通天元之气以为生也，其生之本，阴阳而已，大为六合，广为九州，人之九窍五脏，天之四时十二节，皆气候之所行，营卫之所通也，故曰：“皆通于天气”。）其生五，其气三。数犯此者，则邪气伤人，此寿命之本也。（人生虽本乎阴阳，而禀分五行、其生五也；阴阳盛衰，少太有三，其气三也。有五有三，则生克强弱，变出其间矣。得其和，则为正气而生物；犯其变，则为邪气而伤物，其生其死，皆此三、五耳，故为寿命之本。）苍天之气清净则志意治，顺之则阳气固，（天色深玄，故曰“苍天”。天气者，阳气也。 　　上云生之本，本于阴阳，此专言阳气者。盖生气通天，以阳为本，阳气既固，阴必从之，故圣人谆谆于此，其示人之意深矣。）虽有贼邪，勿能害也。此因时之序。（阳气固者，其天全也，天全则神全，虽有贼风邪气，不能犯之，盖在乎因时之序，如四气调神之谓是也。）故圣人传精神，服天气而通神明。（传，授也。服，佩也，惟圣人者，能得天之精神，服天之元气，所以与天为一，而神明可与天通矣。）失之则内闭九窍，外壅肌肉，卫气散解，（九窍通于内。肌肉卫于外，其行其固，皆阳气为之主也。失之，则失其清阳之化，故九窍肌肉皆为闭壅矣。人之卫气，本于天之阳气，阳虚则卫虚，卫气散解则天真失守，故重在卫阳也。） 　　此谓自伤，气之削也。（自伤其真阳，元气削也。）阳气者，若天与日，失其所，则折寿而不彰。（此发明阳气之本也。日不明则天为阴晦，阳不固则人为夭折，皆阳气之失所也。）故天运当以日光明。（天不自明，明在日月。月体本黑，得日乃明，此天运必以日光明也，日即阳也，阳即明也。阳之所在，明必随之；明之所及，阳之至耳。阳明一体，本无二也。然阳在午则为昼而日丽中天，着有象之神明，离之阳在外也；阳在子则为夜而火伏水中，化无形之元气，坎之阳在内也。君火以明，相火以位，曰君曰相，无非阳气之所在。苟或失序，欲保天年，其可得乎？）是故阳因而上，卫外者也。欲如运枢，起居如惊，神气乃浮。（此下言阳气不固者，四时之邪，皆得以伤之也。清阳为天，包覆万物，故因于上而卫于外。人之卫气，亦犹是也，欲其如运枢周旋，不已不息。若举动躁妄，则神气浮越，即不能固其阳气也，邪乃侵之。）因于寒，体若燔炭，汗出而散。（感寒邪则发热，得汗而解，南人曰“伤寒”，北人曰“热病”。其所感阴阳虚实，经络脏腑，即病不即病，传变不传变，惟仲景书另为圣经，所当玩索者也。）因于暑，汗，烦则喘喝，静则多言。（暑有阴、阳二证，阳证因于中热，阴证因于中寒，但感在夏至之后者，皆谓之暑耳。暑是热中之凉气，非即热也。暑伤于阳者，汗出烦躁，为喘，为大声呼喝；若其静者，亦不免于多言，盖邪伤于阴，精神内乱，故言无伦次也。故曰：“静而得之为中暑，动而得之为中热。”中暑者阴证，中热者阳证。避暑热于深堂大厦得之者，名曰“中暑”。其病必头痛恶寒，身形拘急，肢节疼痛而烦心，肌肤火热无汗，此为房室之阴寒所遏，使周身阳气不得伸越也。又有触热太过，气不得伸，面垢闷倒，名曰“中 ”。若行人或农夫于日中劳役得之者，名曰“中热”。其病必苦头痛，发躁热，恶热，扪之肌肤大热，必大渴引饮，汗大泄，无气以动；乃为天热外伤肺气也，一中于热，一中于寒，皆谓之“暑”。但治寒宜散，必汗出而解；治热宜凉，必热清而愈。然夏月浮阳在外，伏阴在内。若人以饮食情欲伤其内，或冒暑贪凉，劳役过度伤其外，及元气素虚之辈，最易患此，香薷等岂宜泛用？要当以调补元气为主，然后察其寒热而佐以解暑之剂。若果为阴寒所中，则附子、姜、桂，先哲每多用之，不可因炎热在外而忽“舍时从证”之良法也。）因于湿，首如裹，湿热不攘，大筋 短，小筋弛长。 短为拘，弛长为痿。（湿土用事，虽属长夏之气，然土王四季，则感发无时。但湿之中人，有内外上下之辨，湿伤外者，雨雾阴湿之属也；湿伤内者，酒浆乳酪之属也，湿在上则首如裹，谓若以物蒙裹然者，凡人行瘴雾之中，及酒多之后，觉胀壅头面，即其状也，湿热，湿郁成热也。攘，退也。湿热不退而下及肢体，大筋受之则血伤，故为 短；小筋受之则柔弱。故为弛长。 短，故拘挛不伸；弛长，故痿弱无力。） 　　因于气，为肿，四维相代，阳气乃竭。（因于气者，凡卫气、营气、脏腑之气，皆气也，一有不调，皆能致疾。四维，四肢也。相代，更迭而病也，因气为肿，气道不行也。四肢为诸阳之本，胃气所在，病盛而至于四维相代，即上文“内闭九窍，外壅肌肉、卫气散解”之谓，其为阳气之竭也可知。）阳气者，烦劳则张，精绝，辟积于夏，使人煎厥。（此下言起居不节，致伤阳气也。辟，病也，人以阳气为生，惟恐散失。若烦劳过度，则形气弛张于外，精神竭绝于中，阳扰阴亏，不胜炎热，故病积至夏日以益甚，令人五心烦热，如煎如熬；孤阳外浮，真阴内夺，气逆而厥，故名“煎厥”。）目盲不可以视，耳闭不可以听，溃溃乎若坏都， 乎不可止。（目盲耳闭，九窍废也。溃溃，坏貌。都，城郭之谓。 ，逝而不返也，阴以阳亏，精因气竭。精神日销，渐至衰败，真溃溃乎若都邑之坏， 乎其去不可绾也。 ，音骨。）阳气者，大怒则形气绝而血菀于上，使人薄厥。（此下言怒气伤肝，及汗湿、肥甘、风寒之类，皆足以伤阳气也。人之阳气，惟贵充和，若大怒伤肝则气血皆逆，甚至形气俱绝，则经脉不通，故血逆妄行。 　　菀积于上焦也。相迫曰薄，气逆曰厥。气血俱乱，故为薄厥。）有伤于筋，纵，其若不容。（怒伤形气，必及于筋，肝主筋也。筋伤则纵缓不收，手足无措，其若不能容者。）汗出偏沮，使人偏枯。（沮，伤也。 　　坏也，有病偏汗者，或左或右，浸润不止，气血有所偏沮，久之则卫气不固于外，营气失守于中，故当为半身不随偏枯之患。沮，将鱼切。）汗出见湿，乃生痤 。（汗方出则玄府开，若见湿气，或沃凉水，必留肤腠。甚者为痤，微者为 。痤，小节也。 ，暑疹也。痤，才和切。 ，音沸。）高梁之变，足生大疔，受如持虚。（高梁，即高粱，肥甘也。足，多也，能也。浓味太过，蓄为内热，其变多生大疔。热侵阳分，感发最易，如持空虚之器以受物，故曰“受如持虚”。）劳汗当风，寒薄为 ，郁乃痤。（形劳汗出，坐卧当风，寒气薄之，液凝为 ，即粉刺也。若郁而稍大，乃成小疖，是名曰痤。凡若此者，皆阳气不固之使然。 ，支加切。）阳气者，精则养神，柔则养筋。（此下言阳气之运用，若有不同，则为偻为 ，为畏为惊，为痈为疟，为隔等症也。神之灵通变化，阳气之精明也；筋之运动便利，阳气之柔和也，故“精则养神，柔则养筋”。阳气去则神明乱，筋骨废，为病为危矣。）开阖不得，寒气从之，乃生大偻。（开谓皮腠发泄，阖谓玄府闭封，皆卫气为之主也。若卫气失所，则当开不开，当闭不闭，不得其宜，为寒所袭，结于经络之间， 急不伸，则形为偻俯矣，阳急则反折，阴急则俯不伸，即此之谓。）陷脉为 ，留连肉腠。（陷脉，寒气自经络而陷入脉中也。 ，鼠 之属，邪结不散，则留连肉腠，曼延日甚也。）俞气化薄，传为善畏，乃为惊骇。（寒气自脉渐深，流于经俞，气化内薄，则侵及脏腑，故传为恐畏，为惊骇，以阳气受伤于内也。）营气不从，逆于肉理，乃生痈肿。（邪气陷脉，则营气不从，营行脉中也。不从则不顺，故逆于肉理，聚为痈肿也。）魄汗未尽，形弱而气烁，穴俞以闭，发为风疟。（魄，阴也。汗由阴液，故曰“魄汗”。汗出未止，卫气未固，其时形气正在消弱，而风寒薄之，俞穴随闭，邪气留止，郁而为疟，以所病在风，故曰“风疟”，夏暑汗不出者，秋成风疟，亦言俞穴之闭也。）