医方集解 - 第 21 页/共 44 页

（河间。一名天水散） 　　治伤寒、中暑，表里俱热，烦躁口渴，小便不通；泻痢，热疟，霍乱吐泻。下乳，滑胎，解酒食毒，偏主石淋（暑热皆阳邪，在表则发热，在里则泻痢、霍乱、发疟，在上则烦渴，在下滑石（六两） 甘草（一两）。为末。冷水或灯心汤调下（丹溪曰：泄泻及呕吐，生姜汤下）。 　　此足太阳、手太阴药也。滑石气轻能解肌，质重能清降，寒能泻热，滑能通窍，淡能行水，使肺气降而下通膀胱（火退则肺气下降，故能生水而利小便），故能祛暑住泻，止烦渴而行小便也（小便利则大便实，而泻自止）；加甘草者，和其中气，又以缓滑石之寒滑也；加辰砂者，以镇心神，而泻丙丁之邪热也（小肠为丙火，心为丁火）。其数六一者，取天一生水、地六成之之义也（故又名天水散。刘河间曰：统治上下表里诸病。盖取其能通除上下三焦湿热也。然惟体盛湿多之人宜服之，以解暑利水，使湿热从小便出；若无湿热之人而多服此，则反耗其津液本方加辰砂少许（清心），名益元散；加薄荷少许（清肺），名鸡苏散；加青黛少许（清肝），名碧玉散：治同。本方加红曲五钱，名清六丸：治赤痢（赤属热伤血分，红曲能调六腑之血）。加干姜五钱，名温六丸：治白痢（白属热伤气分，干姜能散湿热之气）。本方加生柏叶、生车前、生藕节，名三生益元散：治血痢。本方加牛黄，治虚烦不得眠。本方除甘草，加吴茱萸一两，名茱萸六一散：治湿热吞酸。本方除滑石，加黄 六两，大枣煎，热服，名黄六一散：治诸虚不 　　清暑之剂第十一 　　缩脾饮 　　清暑气，除烦渴，止吐泻霍乱，及暑月酒食所伤。 　　砂仁 草果（煨，去皮） 乌梅 甘草（炙。四两） 扁豆（炒，研） 干葛（二两。） 　　此足太阴、阳明药也。暑必兼湿，而湿属脾土，暑湿合邪，脾胃病矣，故治暑必先去湿。砂仁、草果辛香温散，利气快脾，消酒食而散湿。扁豆专解中宫之暑而渗湿（湿盛则津不生而渴）；葛根能升胃中清阳而生津（风药多燥，惟葛根能生津）；乌梅清热解渴；甘草补土和中。 　　清暑之剂第十一 　　消暑丸 　　（海藏） 　　治伏暑烦渴，发热头痛，脾胃不利。 　　半夏（一斤醋五斤煮干） 茯苓 甘草（生用，半斤。）姜汁糊丸，勿见生水。热汤下。 　　此足太阴、太阳药也。长夏炎蒸，湿土司令，故暑必兼湿，证见便秘烦渴，或吐或利者，以湿胜则气不得施化也。此方不治其暑，专治其湿，用半夏、茯苓行水之药，少佐甘草以和其而烦本方一两，加黄连二钱，名黄连消暑丸：治伏暑烦渴而多热痰。 　　清暑之剂第十一 　　大顺散 　　治冒暑伏热，引饮过多，脾胃受湿，水谷不分，清浊相干，阴阳气逆，霍乱吐泻，脏腑不调。 　　干姜 桂 杏仁（去皮尖） 甘草，等分。先将甘草用白砂炒，次入姜、杏炒，过去砂，合桂为末。每服二钱。 　　此足太阳药也（从仲景太阳例药变用）。夏月过于饮冷飧食，阳气不得伸越，故气逆而霍乱吐泻也。脾胃者，喜燥而恶湿，喜温而恶寒，干姜、肉桂散寒燥湿；杏仁、甘草利气调脾，皆辛甘发散之药，升伏阳于阴中，亦从治之法也。如伤暑无寒证者，不可执泥（中伤暑毒，阳外阴内，故治之多用暖剂，如大顺散、香薷饮之类；大蒜辛热通窍，故亦治之。然有阴阳二证，寒 　　清暑之剂第十一 　　五苓散 　　治暑毒入心，发热大渴，小便不利；及暑湿相搏，自汗身重（方见利湿门）。渴者，去桂，加黄连（朱丹溪：滑伯仁每疑暑病不当发汗，盖暑伤心，热伤气，汗为心液，汗多必致亡阳， 　　清暑之剂第十一 　　人参白虎汤 　　治太阳中 ，身热汗出，足冷恶寒，脉微而渴方见泻火门。 　　清暑之剂第十一 　　竹叶石膏汤 　　治伤暑发渴，脉虚方见泻火门。 　　利湿之剂第十二 　　湿为阴邪。经曰：地之湿气盛，则害皮肉筋脉。又曰：诸湿肿满，皆属于脾。湿者，土之气坐有知人感者 　　利湿之剂第十二 　　五苓散 　　治太阳病发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲饮水者，少少与之，令胃气和则愈；若脉浮，小便不利，微热消渴者，此汤主之（脉浮为表证仍在，便秘热渴为腑证已急，用此两解表里）；及中风发热，六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入即吐，名曰水逆（表以外证未罢言，里以烦渴属腑言，邪热挟积饮上逆，故外水格而不入）；及伤寒痞满，服泻心汤不解，渴而烦躁，小便不利（功擅荡热滋燥，导饮生津，故亦为消痞良方。程郊倩曰：邪在上焦而治在下焦者，使浊阴出下窍，而清阳之在上焦者，自能宣化矣。心邪不从心泻而从小肠泻，又一法也。昂按：此乃正治，非又一法也，乃腑实而泻其腑也）。通治诸湿腹满，水饮水肿，呕逆泄泻，水寒射肺，或喘或咳，中暑烦渴，身热头痛，膀胱积热，便秘而渴，霍乱吐泻，痰饮湿疟，身痛身重（此皆伤湿之见证也。湿胜则脾不运，土不能制水，溢于皮肤则肿胀，并于大肠则泄泻，水停心下则呕逆，水寒射肺则喘咳。暑先入心故烦渴，五苓利小水、降心火，故兼治中暑烦渴。肺病则金不能生水，膀胱热则阳不能化阴，故便秘而渴；阴阳不和，则霍乱吐泻；湿胜则身痛身重。大抵下不通利，则阴阳不能升降，而变证多矣）。 　　猪苓 茯苓 白术（炒，十八铢） 泽泻（一两六铢半） 桂（半两。按：杂病当用桂，伤寒证中表未解者仍当用桂枝，兼取解表）。为末。每服三钱。服后多饮热水，汗出而愈。伤暑者，加朱砂此足太阳药也。太阳之热，传入膀胱之腑，故口渴而便不通。经曰：淡味渗泄为阳，二苓甘淡，入肺而通膀胱，为君（水无当于五味，故淡能利水。茯苓走气分，猪苓走血分，然必上行于肺，而后能下降入膀胱也）；咸味涌泄为阴，泽泻甘咸，入肾、膀胱，同利水道，为臣；益土所以制水，故以白术苦温健脾去湿，为佐；膀胱者，津液藏焉，气化则能出矣，故以肉桂辛热为使，热因热用，引入膀胱以化其气，使湿热之邪，皆从小水而出也（若汗下之后，内亡津液而便不利者，不可用五苓，恐重亡津液而益亏其阴也，勿治之，便利自愈。 　　亦有大热如狂，小便不利而用此汤者，欲使太阳随经之邪直达膀胱，由溺而出也，大热利小便，亦釜底抽薪之义。陈来章曰：治秘之道有三：一曰肺燥不能化气，故用二苓、泽泻之甘淡，以泄肺而降气；一曰脾湿不能升精，故用白术之苦温，以燥脾而升精；一曰膀胱无阳不能化气，故用肉桂之辛热，以温膀胱而化阴；使水道通利，则上可以止渴，中可以去湿，下可以泄邪热也。李东垣曰：五苓散，太阳里之下药也。太阳高则汗而发之，下则引而竭之。 　　渴者，邪入太阳本也，当下之，使从膀胱出也。小便利者不宜用，然太阳病热而渴，小便虽利，亦宜五苓下之。又曰：邪在荣卫之间，谓之半表半里，五苓散分阴阳膀胱经之半表半里也，理中汤治吐泻上下之半表半里也。《活人》云：脉浮大是表证，当汗；其人发热烦渴，小便赤，却当下；此是表里俱见，五苓散主之。五苓利水，何以能止渴生津？盖湿热壅于中焦，则气不得施化，故津竭而小便不通也；用五苓利其小水，则湿热下消，津回而渴止矣，亦《内经》通因通用之意。李东垣曰：伤饮者，无形之气也，宜发汗、利小便，以导其湿；伤食者，有形本方去桂，名四苓散李（东垣曰：无恶寒证，不可用桂。周扬俊曰：五苓为渴而小便不利者设，若不渴则茯苓甘草汤足矣，若但渴则四苓足矣）；本方加辰砂，名辰砂五苓散：并治小便不利。本方加苍术，名苍桂五苓散：治寒湿。本方加茵陈，名茵陈五苓散：治湿热发黄，便秘烦渴。本方加羌活，名元戎五苓散：治中焦积热。本方加石膏、滑石、寒水石，以清六腑之热，名桂苓甘露饮（《宣明》别见火门）。本方去桂、泽泻，名猪苓散（《金匮》）：治呕吐，病在膈上，思饮水者。本方单用肉桂、茯苓，等分，蜜丸，名桂苓丸：治冒暑烦渴，引饮过多，腹胀便赤。本方单用泽泻（五两）、白术（二两），名泽泻汤（《金匮》）：治心下支饮，常苦眩冒。本方单用茯苓、白术，等分，名茯苓白术汤：治脾虚不能制水，湿盛泄泻。 　　再加郁李仁，入姜汁服，名白茯苓汤：治水肿。本方加川楝子，治水疝。本方加人参，名春泽汤；再加甘草（合四君子），亦名春泽汤：治无病而渴与病瘥后渴者。本方去桂，加苍术、甘草、芍药、栀子、黄芩、羌活，名二术四苓汤：能治表里湿邪，兼清暑热。本方倍桂，加黄如术之数，治伤暑大汗不止。本方加甘草、滑石、栀子，入食盐、灯草煎，名节庵导赤散：治热蓄膀胱，便秘而渴；如中湿发黄，加茵陈；水结胸，加木通。本方合益元散，治诸湿淋沥。再加琥珀，名茯苓琥珀汤（谦甫：治小便数而欠小便频而短也）。本方合平胃散，名胃苓汤，一名对金饮子：治中暑伤湿，停饮夹食，腹痛泄泻，及口渴便秘此上下分消（其湿也。按：《机要》论泄泻，有属风、属湿、属寒、属火，此因于外感者也；《三因》言七情感动，脏气不平，亦致溏泻，此因于内伤者也；外则当调六气，内则当调五脏。又有因饮食所伤而泄者，法当消导；因风飧泄者，当解散；因痰积上焦，致大肠不固而泄者，当除痰；有脾胃气虚而泄者，当补中益气，使胃气升腾，而泄自止）。本方合黄连香薷饮，名薷苓汤：治伤暑泄泻。本方合小柴胡汤，名柴苓汤：治泄泻发热口渴，疟疾热多寒少，口燥心烦。以上三方，并加姜、枣煎。深师用本方治发白及秃落：术（一斤） 桂（半斤） 二苓 泽泻（各四两），更名茯苓术散。 　　利湿之剂第十二 　　猪苓汤 　　（仲景） 　　治阳明病脉浮发热，渴欲饮水，小便不通（成氏曰：脉浮发热，上焦热也；渴欲饮水，中焦热也；小便不利，热结下焦，津液不通也。《准绳》曰：此浮字误也，是脉字下脱一不字也泽寒不昂明篇，亦用治少阴渴利，取其降火行水，则利自止，烦渴自退，乃泻少阴之腑，以安少阴之经药乎？且改脉浮为不浮，方书中无此文法）：少阴病下利六七日，咳而呕渴，心烦不得眠下利不渴者，里寒也；渴者，阳邪入里；心烦不眠，知挟热也；咳而渴呕，有停饮也；渴而（下利，知小便必不利，是热邪已入膀胱也，宜利小便，则热降而便实；通治湿热黄胆，口渴溺赤）。 　　猪苓 茯苓 泽泻 滑石 阿胶（各一两） 　　此足太阳、阳明药也。热上壅则下不通，下不通热益上壅；又湿郁则为热，热蒸更为湿，故泽胶曰：以诸药过燥，故又加阿胶以存津液（按：徐之才曰：燥可去湿，桑白皮、赤小豆之类是也。王好古曰：滑石为至燥之剂。盖皆以行水之药为燥，而不以燥热之药为燥也。故陶隐居欲于十剂之外加寒热二剂，愚所着《本草备要》，则以热药为燥剂，而以行水属通剂矣。五苓泻湿胜，故用桂术；猪苓泻热胜，故用滑石）。 　　利湿之剂第十二 　　茯苓甘草汤 　　（仲景） 　　治伤寒水气乘心，厥而心下悸者。先治其水，却治其厥，不尔，水渍入胃，必作利也（太阳证饮水过多，水停心下必悸；火畏水，故心惕惕然动，不自安也；亦治伤寒汗出不渴者经曰：利茯苓 桂枝（二两） 甘草（一两） 生姜（三两） 　　此足太阳药也。淡能渗水，甘能宁心助阳，故用茯苓；辛能散饮，温能发汗解肌，故用姜桂；益土可以制水，甘平能补气和中，故用甘草（按：悸证，有过汗而悸者，有吐下而悸者，有气虚而悸者。惟饮之为悸，甚于它邪，以水停心下，无所不入，侵于肺则咳，传于胃为呕，溢于皮肤为肿，渍于肠间为利。故经曰：先治其水，后治其厥。厥为邪之深者，犹先治水本方去生姜，加白术，名茯苓桂枝白术甘草汤（仲景）：治伤寒吐下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振摇者（逆满气冲，寒邪伏饮上搏于膈也，故令头眩；沉为在里，且既经吐下，复发其汗，则阳益虚而津液耗，故振摇也；与此汤导饮和中，益阳 　　利湿之剂第十二 　　小半夏加茯苓汤