医学纲目 - 第 4 页/共 379 页

夏胃微钩曰平,钩多胃少曰心病,但钩无胃曰死。胃而有石曰冬病,石甚曰今病。藏真通于心,心藏血脉之气也。平心脉来,累累如连珠,如循琅,曰心平,夏以胃气为本。病心脉来,喘喘连属,其中微曲曰心病。死心脉来,前曲后居,如操带钩,曰心死。   秋胃微毛曰平,毛多胃少曰肺病,但毛无胃曰死。毛而有弦曰春病,弦甚曰今病。藏真高于肺,以行荣卫阴阳也。平肺脉来,厌厌聂聂,如落榆荚,曰肺平,秋以胃气为本。病肺脉来,不上不下,如循鸡羽,曰肺病。死肺脉来,如物之浮,如风吹毛,曰肺死。   冬胃微石曰平,石多胃少曰肾病,但石无胃曰死。石而有钩曰夏病,钩甚曰今病。藏真下于肾,肾藏骨髓之气也。平肾脉来,喘喘累累如钩,按之而坚,曰肾平,冬以胃气为本。   病肾脉来,如引葛,按之益坚,曰肾病。死肾脉来,发如夺索,辟辟如弹石,曰肾死。   长夏胃微弱曰平,弱多胃少曰脾病,但代无胃曰死。弱有石曰冬病,弱甚曰今病。   藏真濡于脾,脾藏肌肉之气也。平脾脉来,和柔相离,如鸡践地,曰脾平,长夏以胃气为本。病脾脉来,实而盈数,如鸡举足,曰脾病。死脾脉来,锐坚如乌之啄,如鸟之距,如屋之漏,如水之流,曰脾死。(以上并见《平人气象论》)真肝脉至,中外急。如循刀刃,责责然,如按琴瑟弦,色青白不泽,毛折乃死(仲景云:肝死藏,浮之弱,按之如索不来,或曲如蛇形者死)。真心脉至,坚而搏,如循薏苡子累累然,色赤黑不泽,毛折乃死(仲景云:心死藏,浮之脉实如豆麻击手,按之益躁疾者死)。   真肺脉至,大而虚,如以毛羽中人肤,色白赤不泽,毛折乃死(仲景云:肺死藏,浮之虚,按之弱,如葱叶下无根者死)。真肾脉至,搏而绝,如指弹石辟辟然,色黑黄不泽,毛折乃死(仲景云:肾死藏,浮之坚,按之乱如转丸,益下入尺中者死)。真脾脉至,弱而乍疏乍数,色黄青不泽,毛折乃死(仲景云:脾死藏,浮之大坚,按之中如覆杯,洁洁然如摇者死)。诸真藏脉见,皆为死不治也。黄帝曰:见真藏曰死,何也?岐伯曰:五脏者皆禀气于胃,胃者五脏之本也。脏气者,不能自致于手太阴,必因于胃气乃至于手太阴也,故五脏各以其时,自为而至于手太阴也。故邪气胜者,精气衰也。故病甚者,胃气不能与之俱至于手太阴,故真脏之气独见。独见者病胜藏也,故曰死(以上并《玉机真藏篇》)。人以水谷为本,故人绝水谷则死。脉无胃气亦死,所谓无胃气者,但得真藏脉不得胃气也(《平人气象论》)。所谓阴者,真藏也,见则为败,败必死也。所谓阳者,胃脘之阳也(《阴阳别论》)。凡持真脉之藏脉者,肝至悬绝急,十八日死。心至悬绝,九日死。肺至悬绝,十二日死。   肾至悬绝,七日死。脾至悬绝,四日死。(同上)〔仲〕寸脉下不至关为阳绝,尺脉上不至关为阴绝,此皆不治,决死也。若计其余命死生之期,以月节克之也(王注云:阳绝死于春夏,阴绝死于秋冬,此言甚应)。   〔《灵》〕:所谓五十荣者,五脏皆受气,持其脉口,数其至也。五十动而不一代者,五脏皆受气。四十动一代者,一脏无气(《脉经》云:却后四岁,春草生而死)。三十动一代者,二脏无气(《脉经》云:却后三岁,麦熟而死)。二十动一代者,三脏无气(《脉经》云:却后二岁,桑椹赤而死)。十动一代者,四脏无气(《脉经》云:岁中死,得节不动出清明日死,远不出谷雨死矣)。不满十动一代者,五脏无气(《脉经》云:却后五日死)。予之短期,要在终始。所谓五十动而不一代者,以为常也。以知五脏之期,予之短期者,乍数乍疏也。(《根结篇》)〔《难经》〕云:脉不满五十动而一止,一脏无气者,何脏也?然,人吸者,随阴入;呼者,因阳出。今吸不能至肾,至肝而还,故知一脏无气者,肾气先尽也。   〔仲〕:按脉之来缓而时一止复来者,名曰结,阴也。又脉来动而中止,更来小数,中有还者及动,名曰促,阳也。脉来动而中止,不能自还者,动而中止,复来如前,名曰代,阴也。得此脉者,必难治。   自还者,动而中止复来,数于前动也。不能自还者,动而中止,复来如前,动同而不数也。   〔《活》〕有结脉,有促脉,有代脉。结者,阴也,阴盛则结,脉来缓,时一止复来曰结,主胸满烦躁。促者,阳也,阳盛则促脉来数,时一止复来曰促,主积聚气痞,忧思所成。   大抵结促之脉,虽时一止,为病脉,非死脉也。唯代脉者,真死矣。往来缓动,中止不能自还,因而复动,名曰代也,代者,死也。仲景伤寒脉结代,心动悸,炙甘草汤主之。   〔《脉》〕热病脉四至,三日死。脉四至者,平人一至,病患脉四至也。热病脉五至,一日死。时一大至,半日死。忽忽闷乱者,死。热病脉六至,半日死。忽忽疾大至,有顷死。   热病脉四损,三日死。所谓四损者,平人四至,病患脉一至,名曰四损。热病脉五损,一日死。所谓五损者,平人脉五至,病患脉一至,名曰五损。热病脉六损,一时死。所谓六损者,平人脉六至,病患脉一至,名曰六损。若绝不至,良久乃至,立死。   〔《脉》〕平人不病,脉来如屋漏雀啄者,死(此脾真藏脉也。王注云:屋漏者,其来既绝而止,时时复起而不相连属也。雀啄者,如啄米甚数频来是也)。脉来如弹石,去如解索者,死(此肾真藏脉也。王注云:弹石者,辟辟急也。解索者,动数而随散乱无复次第也)。   病患脉如虾之游,如鱼之翔者,死(王注云:虾游者,冉冉而起,寻复退没不知所至,久乃复起,起辄迟而没去速者是也。鱼翔者,似鱼不行,而但掉尾动头身摇而久住者是也)。脉如转豆者,死。脉如偃刀者,死。脉涌涌不去者,死。脉忽去忽来暂止复来者,死。脉分绝者,死(转豆者,心真脏脉。偃刀者,肝真脏脉。忽去忽来者,脾真脏脉也)。三部脉如釜中汤沸,朝得暮死,半夜得日中死,日中得半夜死。   〔《难》〕寸口脉平而死者,何谓也?然,诸十二经脉者,皆系于生气之原。所谓生气之原者,谓十二经之根本也,谓肾间动气也,此五脏六腑之本,十二经脉之根,呼吸之门,三焦之原,一名守邪之神。故气者,人之根本也,根绝则茎叶枯矣。寸口脉平死者,生气独绝于内也。(《八难》谓两手寸关尺脉皆平而难也)〔《素》〕五脏相通,移皆有次,五脏有病,则各传其所胜。不治,法三月若六月,若三日若六日,传五脏而当死。风者,百病之长也。今风寒客于人,使人毫毛毕直,皮肤闭而为热,当是之时,可汗而发也。或痹不仁肿痛,当是之时,可汤熨及火灸,刺而去之。弗治,病入舍于肺,名曰肺痹,发咳上气。弗治,肺即传而行之肝,病名曰肝痹,一名曰厥,胁痛出食,当是之时,可按若刺耳。弗治,肝传之脾,病名曰脾风,发瘅,腹中热,烦心,出黄,当此之时,可按可药可浴(王注云:出黄谓黄色出于便泻之所是也)。弗治,脾传之肾,病名曰疝瘕,少腹冤热而痛,出白,一名曰蛊,当此之时,可按可药。弗治,肾传之心,病筋脉相引而急,病名曰,当此之时,可灸可药。弗治,满十日者法当死。肾因传之心,心即复反传而行之肺,发寒热,法当三岁死,此病之次也。然其卒发者,不必治于传,或其传化有不以次,不以次入者,忧恐悲喜怒,令不得以其次,故令人有大病矣。因而喜大虚则肾气乘矣,怒则肝气乘矣,悲则肺气乘矣,恐则脾气乘矣,忧则心气乘矣,此其道也。故病有五,五五二十五变,及其传化。传,乘之名也。(《玉机真藏论》)上邪初入表,盖传之缓者也。   夫病传者,心病先心痛,一日而咳(心火传肺金也)。三日胁支痛(肺金传肝木也),五日闭塞不通,身痛体重(肝木传肺金也),三日不已死,冬夜半,夏日中。肺病喘咳,三日而胁支满痛(肺金传肝木也),一日身重体痛,五日而胀(肝木一日传脾土,脾五日传胃也)。十日不已死,冬日入,夏日出。肝病头目眩,胁支满,三日体重身痛,五日而胀(肝木三日传脾土,脾五日传胃也),三日腰脊少腹痛,胫酸(脾胃土传肾水也),三日不已死,冬日入,夏早食。脾病身痛体重,一日而胀,(脾自传胃),二日少腹腰脊痛,胫酸。三日背KT筋痛,小便闭(脾土三日传肾水,肾三日传膀胱也),十日不已死,冬人定,夏晏食。肾病少腹腰脊痛,酸,三日背KT筋痛,小便闭(肾传膀胱也)。三日腹胀(膀胱水传小肠火也),三日两胁支痛(小肠传心也,两胁恐错),二日不已死,冬大晨,夏晏晡。胃病胀满,五日少腹腰脊痛,酸(胃土传肾水也)。三日背KT筋痛,小便闭(肾传膀胱也)。五日身体重(膀胱水传心火,身体重亦错简),六日不已死,冬夜半后,夏日。膀胱病小便闭,五日少腹胀腰脊痛,酸(膀胱传肾也)。一日腹胀(肾水传小肠火也),二日身体痛(小肠传心也,身体痛亦错简)。二日不已死,冬鸡鸣,夏下晡。诸病以次是(《灵枢》无“是”字)。相传如是者,皆有死期。不可刺,间一脏止(《灵枢》无止字)。及至三四脏者,乃可刺也。(《标本病传论》)上《灵枢》谓之大气入脏,盖传之急者也。王注云:有缓传者,有急传者,缓者或一岁、二岁、三岁而死,其次或三月若六月而死。急者一日、二日、三日、四日或五、六日而死,则此类也。王氏此言,甚能推展经意,然不能验日数者,但验病之次传。如心先病心痛,次传于肺,或咳或喘。次传于肝,或胁痛,或头眩。次传于脾胃,或闭塞不通,或身痛体重,或胀或泄。次传于肾膀胱,或少腹腰脊痛,胫酸,或背KT筋痛,小便闭。如此曰必死无疑,累验有准。邻人赵氏,始肝病胁痛半载,次传之脾,腹胀而死。又卜叔英嫂氏,始肺病咳喘,次传之肝,头眩不寐。次传之脾,腹胀而死。又杨白鹿师,始脾病腹痛,次传之膀胱,小便淋闭。次传之心,胸痹痛,通身青脉而死矣,盖心主血脉故也。   〔《难》〕经言七传者,死;间脏者,生,何谓也?然,七传者,传其所胜也。间脏者,传其子也。何以言之。假令心病传于肺,肺传于肝,肝传于脾,脾传于肾,肾传于心,一脏不再伤,故言七传者,死也。间脏者,传其所生也,假令心病传脾,脾传肺,肺传肾,肾传肝,肝传心,是母子自相传,周而复始,如环之无端,故言生也。(《五十三难》)经言者,《素问》《灵枢》二经之病传论所言也。七传当作次传,次传者,死,即《素》《灵》二经病传论言诸病以次相传,皆有死期,不可刺者是也。心火传所胜之肺金,肺金传所胜之肝木,故曰传其所胜也。间脏者,生,即《素》《灵》二经病传论言间一脏及至三四脏乃可刺者是也。盖心病本传肺,肺本传肝,肝本传脾。今心病间肺一脏传肝,或间肺肝二脏传脾,肝木生心火,心火生脾土,故曰传其所生也。《难经》诸证,惟吕广释七传为次传,为得经旨,虞庶父非是注而穿凿释之,实秦越人吕广之罪人也。   〔《活》〕伤寒入里,见标脉则生,假令胃病下之,脉浮而汗出是也。杂病出表,见标脉则死,假令脾病补之,脉弦而面青者是也。   〔《素》〕九候之脉,皆沉细悬绝者为阴,主冬,故以夜半死。盛躁喘数者为阳,主夏,故以日中死。寒热病者,以平旦死。热中及热病者,以日中死。病风者,以日夕死。病水者,以夜半死。脉乍疏乍数乍迟乍疾者,日乘四季死(《三部九候论》)。肝见庚辛死,心见壬癸死,脾见甲乙死,肺见丙丁死,肾见戊己死,是谓真藏见皆死(《平人气象论》)。五脏受气于其所生,传之于其所胜,气舍于其所生,死于其所不胜。病之且死,必先传行,至其所不胜,病乃死。此言气之逆行也,故死。(同下)肝受气于心,传之于脾,气舍于肾,至肺而死。   缓者,秋死;急者,庚辛日及日晡死是也。   心受气于脾,传之于肺,气舍于肝,至肾而死。   缓者,冬死;急者,壬癸日及夜半死也。   脾受气于肺,传之于肾,气舍于心,至肝而死。   缓者,春死;急者,甲乙日及朝死也。   肺受气于肾,传之于肝,气舍于脾,至心而死。   缓者,夏死;急者,丙丁日及日中死也。   肾受气于肝,传之于心,气舍于肺,至脾而死。   缓者,长夏死;急者,戊己日及戌辰丑未死也。   此皆逆死也,一日一夜五分之,此所以占死生之早暮也。(《玉机真藏论》《甲乙经》“死生”作“死者”。一日一夜五分之,谓朝主肝,昼主心,辰戌丑未主脾,晡主肺,夜主肾也)大骨枯槁,大肉陷下,胸中气满,喘息不便,其气动形,期六月死。真脏脉见,乃予之期日。(王注云:皮肤干着,骨间肉陷,谓人骨枯槁,大肉陷下也。真脏脉形见前按脉条)大骨枯槁,大肉陷下,胸中气满,喘息不便,内痛引肩项,期一月死。真脏见,乃予之期日。   大骨枯槁,大肉陷下,胸中气满,喘息不便,内痛引肩项,身热,脱肉破,真脏见,十月之内死。(王注云:谓肘膝后肉也如块者。,渠损切)大骨枯槁,大肉陷下,肩髓内消,动作益衰,真脏未见,期一岁死。见其真脏,乃予之期日(王注云:肩髓内消,谓缺盆深也。动作衰,谓交接微也)。   大骨枯槁,大肉陷下,胸中气满,腹内痛,心中不便,肩项身热,破脱肉,目眶陷,真脏见,目不见人,立死。其见人者,至其所不胜之时则死。急虚身中卒至,五脏绝闭,脉道不通,气不往来,譬于堕溺,不可为期。其脉绝不来,若人一息五六至,其形肉不脱,真脏虽不见,犹死也。(林注云:一息当作一呼。以上并《玉机真脏论》)〔《灵》〕是故怵惕思虑者则伤神,神伤则恐惧,流淫而不止。因悲哀动中者,竭绝而失生。喜乐者,神惮散而不藏。愁忧者,气闭塞而不行。盛怒者,迷惑而不治。恐惧者,神荡惮而不收。(《本神篇》。下同)心怵惕思虑则伤神,神伤则恐惧自失,破脱肉,毛悴色夭,死于冬。   脾忧愁而不解则伤意,意伤则乱,四肢不举,毛悴色夭,死于春。   肝悲哀动中则伤魂,魂伤则狂忘不精,不精则不正,当人阴缩而挛筋,两胁骨不举,毛悴色夭,死于秋。   肺喜乐无极则伤魄,魄伤则狂,狂者意不存人,皮革焦,毛悴色夭,死于夏。   肾盛怒而不止则伤志,志伤则喜忘其前言,腰脊不可以俯仰屈伸,毛悴色夭,死于季夏。   恐惧而不解则伤精,精伤则骨酸痿厥,精时自下,是故五脏主藏精者也,不可伤,伤则失守而阴虚,阴虚则无气,无气则死矣。   〔《素》〕瞳子高者,太阳不足。戴眼者,太阳已绝。此决死生之要,不可不察。(《三部九候论》。下同)足太阳气绝者,其足不可屈仲,死必戴眼。太阳之脉,其终也,戴眼反折螈,其色白,绝汗乃出,出则死矣。(《诊要经终篇》。下同。凡痫亦戴眼,灸昆仑穴,即随下不戴也。若灸昆仑仍眼戴不下者,是为太阳终也。王注:绝汗谓出汗如珠不流复旋干也)少阳终者,耳聋,百节皆纵,目HT绝系,绝系一日半死。其死也色先青白,乃死矣。(HT音琼。王注云:目HT,谓直视如惊貌)阳明终者,口目作动,善惊妄言,色黄,其上下经盛不仁,则终矣。(王注云:经盛谓面目颈额足跗腕胫皆躁盛而动也。不仁谓不知善恶也)少阴终者,面黑齿长而垢,腹胀闭,上下不通而终矣。(面黑者手少阴绝,齿长者足少阴绝)太阴终者,腹胀闭不得息,善噫善呕,呕则逆,逆则面赤,不逆则上下不通,不通则面黑,皮毛焦而终矣。   厥阴终者,中热嗌干,善溺心烦,甚则舌卷卵上缩而终矣。此十二经之所败也。   〔《灵》〕手太阴气绝,则皮毛焦。太阴者,行气温于皮毛者也。故气不荣则皮毛焦,皮毛焦则津液去皮节,津液去皮节者,则爪枯毛折,毛折者则毛先死。丙笃丁死,火胜金也。   (《经脉篇》。下同)手少阴气绝,则脉不通,脉不通则血不流,血不流则髦色不泽,故其面黑如漆柴者,血先死。壬笃癸死,水胜火也。   足太阴气绝者,则脉不荣肌肉,唇舌者,肌肉之本也。脉不荣则肌肉软,肌肉软则舌痿,人中满,人中满则唇反,唇反者肉先死。甲笃乙死,木胜土也。   足少阴气绝则骨枯,少阴者,冬脉也,伏行而濡骨髓者也,故骨不濡则肉不能着也。骨肉不相亲,则肉软却,肉软却故齿长而垢,发无泽,发无泽者骨先死。戊笃己死,土胜水也。   足厥阳气绝,则筋绝。厥阴者,肝脉也。肝者筋之合也,筋者聚于阴器而脉络于舌本,故脉弗荣则筋急,筋急则引舌与卵,故唇青舌卷卵宿,则筋先死。庚笃辛死,金胜木也。   五阴气俱绝则目系转,转则目运。目运者为志先死,志先死则远一日半死矣。六阳气绝则阴与阳相离,离则腠理发泄,绝汗乃出,故旦占夕死,夕占旦死。   仲:脉浮而洪,身汗如油,喘不休,水浆不下,体形不仁,乍静乍乱者,此为命门绝也,又未知何脏先受其灾。若汗出发润,喘不休者,此为肺先绝也。阳反独留,形体如烟煤,直视摇头者,此为心绝也。唇吻反青,四肢汗出者,此为肝绝也。环口黧黑,柔汗发黄者,此为脾绝也。溲便遗屎,狂言,目反直视者,此为肾绝也。又未知何脏阴阳相绝,若阳气前绝,阴气后竭者,其人死身色必青;阴气前绝,阳气后竭者,其人死身色必黄,腋下温,心下热也。六腑气绝于外者,手足寒,上气脚缩。五脏气绝于内者,利不禁,下甚,手足不仁。   〔《脉》〕病患肝绝,八日死。何以知之?面青但欲伏眠,目视而不见人,汗出如水不止(一云:二日死也)。病患胆绝,七日死,何以知之?眉为之倾。病患筋绝,九日死,何以知之?手足爪甲青,呼骂不休(一云:八日死)。病患心绝,一日死,何以知之?肩息回视立死(一云:目停停二日死)。病患肠绝,六日死,何以知之?发直如干麻,不得屈伸,自汗不止(一云:小肠绝)。病患脾绝,十二日死,何以知之?口冷足肿,腹热胪胀,泄利不觉,出无时度(一云:五日死)。病患胃绝,五日死,何以知之?脊痛腰中重,不可反复(一曰:腓肠平,九日死)。病患肉绝,六日死,何以知之?耳干舌背肿,溺血,大便赤泄(一曰:足肿九日死)。病患肺绝,三日死,何以知之?口张,但气出而不还(一曰:鼻口虚张短气)。病患大肠绝不治,何以知之?泄痢无度,痢绝则死。病患肾绝,四日死,何以知之?齿为暴枯,面为正黑,目中黄色,腰中欲折,自汗出如流水(一云:人中平七日死)。病患骨绝,齿黄落,十日死。诸浮脉无根者,皆死。以上五脏六腑为根也。   〔扁鹊、华佗〕病患五脏已夺,神明不守,声嘶者,死。病患循衣缝,谵语者,不可治(阳明绝)。病患阴阳俱绝,掣衣掇空,妄言者,死。病患妄语错乱及不能语者,不治,热病者可治(以上三条皆阳明绝)。病患阴阳俱绝,失音不能言者,三日半死。病患卧遗尿不觉者死(阳明绝)。病患尸臭者,不可治。病患面晃白直视肩息者,一日死(胆肺绝)。病患阴结阳绝,目精KTKT者死。病患阴阳绝竭,目眶陷者,死。病患目系倾者,七日死。病患口如鱼口,不能复闭,而气出多不反者死。病患口张者,三日死。病患唇青,人中反者,死(脾肝绝,下同)。病患唇反,人中满者,死。病患唇口忽干者,不治(未详)。病患唇肿齿焦者,死(肝肾绝)。病患阴阳俱竭,其齿如熟小豆,其脉者,死。病患齿忽变黑者,十三日死(少阴绝)。病患舌卷卵缩者,必死(厥阴绝)。病患汗出不流,舌卷黑者,死(太阴厥阴绝)。病患发直者,十五日死(少阴绝)。病患发如干麻,善怒者,死(少阴绝)。病患发与眉冲起者,死(同上)。病患爪甲青者,死。病患爪甲白者,不治。病患手足爪甲下肉黑者,八日死。病患荣卫竭绝,面浮肿者,死。病患卒肿,其面苍黑者死。病患手掌肿无文者,死。病患脐肿反出者,死(脐反出者此为脾先绝)。病患阴囊茎俱肿者,死,病患脉绝,口张足肿,五日死。病患足跗上肿,两膝大如斗者,十日死。