医学正传 - 第 30 页/共 145 页

苍术防风汤 　　（机要） 治泄泻，脉弦头痛。 　　苍术（二钱） 防风（一钱） 白术（四钱） 麻黄（一钱） 　　上细切，作一服，加生姜五片，水二盏，煎至一盏，食前服。 　　神术散 　　（良方） 治春伤于风，夏必飧泄之证。 　　苍术（一钱五分） 本 川芎（各六分） 羌活（四分） 甘草（炙，三分） 细辛（二分） 　　上细切，作一服，加生姜三片，水二盏，煎至一盏，去渣温服。如欲汗，加葱白三茎。 　　胃风汤 　　（局方） 治证如前，及治风冷乘虚，入客肠胃，米谷不化，泄泻注下，及肠胃湿毒，下如豆汁，或下瘀血，或如鱼脑，日夜无度，久不得愈者。（方见中风门。） 　　（丹溪活套）云：泄泻注下如水，用生料五苓散，加苍术、车前子，倍白术，为末，米汤调服。湿热甚、下泄如热汤者，本方去桂，加滑石、黄芩、栀子、木通之类。如腹中 痛，下泄清冷，喜热手荡熨，口不燥渴，乃寒泄也。本方倍桂，加肉豆蔻。有气，加木香。病甚者，更加丁香、附子。作丸服。如久泄，谷道不合，或脱肛，此元气下陷、及大肠不行收令而然。用白术、芍药、神曲、陈皮、肉豆蔻、诃子肉、五倍子、乌梅为丸，以四君子汤加防风、升麻，煎汤送下。如食积，时常腹痛，泻积先以木香槟榔丸或东垣枳实导滞丸推遂之，而后以四苓加浓扑、苍术、神曲、麦芽之类，作丸服之，以安胃气。如泻水腹不痛者，属气虚，宜四君子汤倍白术，加黄 、升麻、柴胡、防风之类，补以提之而愈。 　　（祖传方） 　　治暴泄注下用。 　　车前子（一两，微炒） 　　上一味，研为细末，清米饮调服。 　　又方 治腹痛泄泻用。 　　艾叶（一握） 车前子叶（一握，阴干） 　　上先将二叶细切，用水二盏，煎至一盏，去渣入姜汁，再煎一沸，稍热服，立愈。 　　（医案） 　　一人泄泻，日夜无度，诸药不效。偶得一方，用针沙、地龙、猪苓三味，共为细末，生葱捣汁，调方寸匕，贴脐上，小便长而泻止。 　　一人吐泻三日，垂死嘱付后事。予为灸天枢、气海三穴，立止。 　　卷之三 　　痢 　　论 　　《内经》曰：溲而便脓血，知气行而血止也。 　　愚按：经文溲字下，必缺一涩字。溲即尿也，溲涩而便脓血者，言病因也，盖血因气滞，而大小二便俱不利耳。气行而血止者，言治法也。故河间阐明其说，所谓和气则后重自除，而用木香、槟榔、枳壳等药以和之，即此意也。 　　河间曰：行血则便脓自愈，和气则后重自除。又曰：后重则宜下，腹痛则宜和，身重则除湿，脉弦则去风，脓血稠粘以重药竭之，身冷自汗以热药温之，风邪外束宜汗之， 溏为痢宜温之。又曰：在表者发之，在里者下之，在上者涌之，在下者竭之，身表热者内疏之，小便涩者分利之。又曰：盛者和之，去者送之，过者止之。兵法云：避其来锐，击其惰归。此之谓也。夫古方以泻痢滚同论治，朱紫混淆，殊不知泻属脾而痢属肾也。丹溪曰：先水泻而后脓血者，此脾传肾，贼邪难愈。先脓血而后水泻者，此肾传脾，微邪易愈。是皆先哲之格言，以为后学之绳墨，医者其可不详究乎。 　　脉法 　　《脉经》云：肠 下脓血，脉沉小流连者生，洪大数身热者死。 　　又曰：肠 筋挛，脉小细安静者生，浮大而紧者死。 　　方法 　　丹溪曰：痢赤属血，自小肠来；白属气，自大肠来。 　　《原病式》曰：痢为湿热甚于肠胃怫郁而成，其病皆热证也。俗以痢白为寒，误也，如热生疮疖而出白脓，可以白为寒乎？阴阳水火，一高则一下，一盛则一衰。若以白为寒赤为热，则兼赤白者，乃寒热俱甚于肠胃之间而为病乎？况下迫窘痛小便赤涩而痢白者必多有之，为热明矣。世有用辛热药而愈者，盖辛甘发散，热主出行，故病微者则郁结开通，气和而愈；若病甚者，郁结不开，其病转加而死矣。故治痢者，必用寒以胜热，苦以燥湿，微加辛热佐之，以为发散开通之用，如此固无不效者。 　　仲景治痢，可下者，悉用承气等汤加减下之。大黄之寒，其性善走，佐以浓朴之温，善行滞气，缓以甘草之甘，饮以汤液，灌涤肠胃，滋润轻快，积行即止。局方用砒、丹、巴、 ，类聚成丸，其气凶暴，其体重滞，积气已行而毒瓦斯未消，犹暴贼手持兵刃，使之徘徊瞻顾于堂奥之间，纵有愈病之功，而肠胃清纯之气，宁无损伤之患乎。可温者，乃用姜附温之。局方例用热药为主，涩药为佐，用之于下利清白者犹可；其里急后重，经所谓下迫者皆属火热所为，加以涩热之剂，非杀而何。 　　初得一、二日间，元气未虚，必推荡之，此通因通用之法，用大承气汤或调胃承气汤。下后，看气血调理，气用参、术，血用四物。五日后，不可下。（此亦大概言之，气血虚者，虽一、二日亦不可下；实者，十余日后，亦有下之而安者。） 　　腹痛，以白芍药、甘草为君，当归、白术为佐。恶寒者加桂，恶热者加黄柏。 　　腹痛，因肺金之气郁在大肠之间，以苦梗发之，后用痢药。一云，实则可下，虚则以苦梗发之。 　　初下痢腹痛者，用温药姜、桂之属，切不可骤用参、术。纵气虚胃虚，皆不可用。 　　后重者，积与气坠下之故，兼升兼消，尤当和气，木香槟榔丸、保和丸之类。 　　身热挟外感者，不恶寒，用小柴胡去人参；发热恶寒，身首俱痛，此为表证，宜微汗和解，加苍术、川芎、陈皮、芍药、甘草、生姜，煎服。（愚每以上二方并治痢之挟外感者，亦多获奇效也。） 　　发热不止者属阴虚，用寒凉药必兼温药、升药。 　　大孔痛（肛门痛也），因热流于下也，木香、槟榔、芩、连，加炒干姜。 　　仲景法治，大孔痛，一曰温之，一曰清之。若久病身冷自汗脉沉小，宜温之。暴病身热脉洪大，宜清之。 　　下血者宜凉血活血，当归、黄芩、桃仁之类，或用朴硝。有风邪下陷，宜升提之，盖风伤肝、肝主血故也。有湿伤血，宜行湿清热。 　　湿热下痢，小便涩少，烦渴能食，脉洪大而缓，腹痛后重，桂苓甘露饮送下保和丸二、三十粒。 　　湿多热少，脾胃不和，食少，腹痛后重，夜多利下，胃苓汤送下保和丸二、三十粒。 　　气虚，面色痿黄或枯白色，人疲倦，痢频并痛，后重不食，脉细弱，或微汗时出，黄 建中汤送下保和丸二、三十粒。 　　湿热为痢，不渴者，建中汤加苍术、茯苓，下保和丸。 　　脾胃不和，食少，腹胀痛后重，脉弦紧，宜平胃散加芍药、官桂、葛根、白术、茯苓，下保和丸。 　　下痢，血气大虚，腹痛频并后重不食，或产后得此证，用四君子汤加当归、陈皮，下保和丸二、三十粒。