医垒元戎 - 第 16 页/共 44 页
小柴胡汤不汗不下不利小便故洁古名三奈汤也后人用六乙凉膈和解之不知何意凉膈气中之下药六乙则杂病膀胱中和小便药也少阳证当阳明与太隂之间故云半表里所以小柴胡不汗不下不利小便令六乙凉膈既利而复下之故有畜血心下痞证岂可轻用为哉若以利下之剂为可用则古人麻黄承气五苓合而用之也岂不有失古人之意其害非轻明者当识半在表乃身后之表半在里非下之半在里乃身前之里则药不至于差惑
舌胎滑例 王奉朝证治论藏结附
舌上胎滑此丹田有热也脉隂阳俱者口中气出唇口干燥倦卧足冷鼻中涕出舌上胎滑勿妄语也到七八日以来微热手足温为欲解或八日以上皮反大发热者为难治设使恶寒者必欲呕也可以柴胡去半夏加人参括蒌汤用小柴胡汤加减法 腹中痛者可理中丸 藏结如结胸状饮食如故时时下利脉浮闗脉小沉细名曰藏结舌上胎滑者难治可刺闗元穴 藏结无阳证不徃来寒热一云寒而不热其人反静舌上胎滑者难治也可刺闗元穴服小柴胡汤佳 阳明病脉浮而咽燥口苦腹满而喘发热汗出不恶寒反恶热身重若下则胃中虚客热熏膈心中懊憹舌上胎滑者服小柴胡汤 胃气和汗出而解
三焦热用药大例
上焦热
清神散 连翘防风汤 凉膈散 龙脑饮子犀角地黄汤
中焦热
小承气汤 调胃承气汤 洗心散 四顺淸凉饮桃仁承气汤
下焦热
大承气汤 五芩散 立效散 八正散
石苇散 四物汤 抵当汤丸
海藏云此内热之大略也有外热者当求别法兼此例有轻重气血之分用者当择其可焉而已矣
医垒元戎卷五
<子部,医家类,医垒元戎>
钦定四库全书
医垒元戎卷六
元 王好古 撰
三阳拾遗例
海藏通圣散评议
通圣散治襍病最佳治伤寒伤风有失其故何也防风麻黄葱防汗也大黄芒硝下也栀子滑石利小便也经云发表攻里本自不同故发表不逺热攻里不逺寒仲景云当汗而反下之者逆也当下而反汗之者亦逆也又云桂枝下咽阳盛则毙承气入胃隂盛乃亡既有汗药而复有下药发表攻里合而并进有失古人用药之本意兼日便不宜遽利若利之过则燥而畜血汗之不当则生黄下之不当则结胸若药随虚实而变上行则有汗多亡阳之证下行则有下多亡隂之证其害非轻可不慎欤在太定间此药盛行于世而多效何哉当时虽市井之徒口腹备衣着全心志乐而形不苦虽然用凉亦多效而少失如今之时乃变乱之余韲盐糟糠有所不充加以天地肃杀之运五十余年敢用凉药如平康之世耶故多失而少效有如仲景用桂枝当汉之末也韩只和解桂枝当宋之隆也其时世之异不可不知也兼犯药三禁伤风不宜汗而汗之一也伤寒不宜下而下之二也小便不宜重利而利之三也若知此而不犯亦无生黄畜血结胸之证故余有白米神术二汤以革世医之弊云耳
韩氏微防论和解因时法【李思训保命伤寒论亦出此书】
伤寒病有可汗者论中但统言其汗证及可汗脉或云脉浮弱或云脉浮而数或云脉浮或云脉浮无汗而喘或云脉浮为在表今畧举数条后人但凭其脉之大概并不分脉浮有隂阳虚盛之理乂不分有可汗不可汗之趣误投发表药则多变成阳毒之患今举病人有汗恶风无汗恶热分为三等及据立春已后至立秋已前气轻重各方治之庶学者易为开误耳病人二三日已前两手脉浮数或缓或急按之差软寸闗尺若力齐等其力不甚大不甚小者亦未可便投解表药此是见表证未见表脉也直寸脉力小如闗尺脉即可投表药大抵治伤寒病见证不见脉未可投药见脉不见证虽少投药亦无害矣凡治杂病以色为先脉为后治伤寒以脉为先证为后病人两手脉浮数而名曰伤寒者若闗前寸脉力小闗后尺脉力大虽然不恶风不自汗出此乃隂气已盛先见于脉也若不投药和之后必恶风及自汗出若立春已后至清明以前宜调脉汤主之清明已后至芒种以前宜葛根柴胡汤主之芒种以后至立秋已前人参桔梗汤主之
调脉汤方
葛根【一两】 防风【去卢头半两】前胡【去苗三分】 甘草【各半两】
右为粗末每服二钱水一钟生姜一块如小指大擘破煎至七分去柤温服如寸脉依前力小加枣三个擘破同煎
葛根柴胡汤方
葛根【二两半】 柴胡【去苗洗二两】 药【二分】 桔梗【三分】甘草【炙三分】
右防咀毎服二钱水一钟生姜二片煎至七分去滓热服如寸脉依前力小加葱自三寸同煎服
人参桔梗汤方
人参【三分】 桔梗【三两】 麻黄【去节一两】 石膏【三两】
甘草【炙三分】
右防咀每服二钱水一钟荆芥五穗煎至七分去柤热服如寸脉依前力小加麻黄二分去节同煎服病人两手脉浮数而缓名曰中风若寸脉力小尺脉力大然不恶风不自汗出此乃隂气已先见于脉若于授药和之后必恶风自汗出若立春已后清明以前宜薄荷汤主之清明以后至芒种以前宜防风汤主之芒种以后至立秋以前宜香芎汤主之
薄荷汤方
薄荷【一两】 葛根【半两】 人参【三分】 甘草【炙三分】
防风【去芦半两】
右防咀每服三钱水一钟煎至七分去柤热服如三五服寸脉力尚小加薄荷三分
防风汤方
防风【去芦一两】 桔梗【三分】 甘草【炙半两】 旋覆花【半两】厚朴【去麄皮炙涂生姜汁三分】
右防咀每服三钱水一钟生姜一块如指大擘破煎至七分去滓热服如三五服如寸脉力尚小加荆芥五七穗同煎
香芎汤方
川芎【一分】 石膏【二分】 升麻【三分】 甘草【炙半两】
厚朴【半两姜汁炒】
右防咀每服三钱水一钟煎至七分去柤温服如三五服后寸脉尚小加细辛二分
前二叚又将中风与伤寒各立法者何盖谓病人始得病三日以前或因中风脉缓或因伤寒脉然脉虽先见而病证犹未见尚可以药解之故各立方耳病人两手脉浮数或或缓寸脉短反力小于闗尺脉若此名隂盛阳虚也若自汗出恶风者是邪气在表隂气独有余也素问曰隂气有余为多汗身寒是也即可投消隂助阳发表药治之若立春以后清明以前宜六物麻黄汤主之清明以后至芒种以前宜七物柴胡汤主之芒种以后至立秋以前宜以发表汤主之
六物麻黄汤方
麻黄【去节一两】 葛根【三分】 人参【半两】 甘草【炙半两】苍术【去皮三分】
右防咀毎服三钱水一钟枣二枚煎至七分去滓热服如三五服后汗未止犹恶风者加荆芥三分如三五服后不恶风犹汗自出者加舶上丁香皮半两
七物柴胡汤方
柴胡【去苗二两】 苍术【去黒皮一两】 荆芥穗【一两】
甘草【炙一两】 麻黄【去节一两】
右防咀毎服二钱水一钟生姜一块如指大擘破枣二枚擘破同煎至七分去滓热服如服三五服后汗未止犹恶风者入葱白三寸如三五服汗犹未止者加当归一两毎服加枣三枚同煎服
发表汤方
麻黄【去节一两五钱】苍术【去黒皮三两】人参【半两】 当归【去芦头半两】甘草【炙五分】 舶上丁香皮【三分】
右防咀毎服三钱水一钟入生姜一块如指大擘破枣三枚擘破同煎至七分去滓热服如三五服后汗未止犹恶风者加桂枝三分如汗未止更加细辛半两以汗止为度病人脉浮数或或缓其脉上出鱼际寸脉力大如闗尺者此名阳盛隂虚也若发冐闷口燥咽干者乃是邪气在表阳气独有余也素问曰阳气有余为身热无汗是也可投消阳助隂药以解表若立春以后至清明以前宜人参汤主之清明已后至芒种以前宜前胡汤主之芒种已后至立秋以前宜石膏汤主之
人参汤方
人参【半两】 药【三分】 石膏【二两】 柴胡【去苗一两】
甘草【炙三分】
右防咀毎服三钱水一钟生姜一块如指大擘破同煎至七分去滓热服如三五服后依前热未解每服入豉三十粒水一钟同煎至八分去滓热服
石膏汤方
石膏【三两】 药【一两】 升麻【三分】 黄芩【三两】
柴胡【去苗一两】甘草【去红皮炙一而】
右为末每服三钱水一钟半入防一合煎至八分去柤热服如服三五服后热未解加知母一两又热未解加大青一两病人两手脉浮数或或缓三部俱有力无汗恶风者此是隂阳气俱有余素问曰隂阳有余则无汗而寒是也可用药平之若立春以后至清明以前宜解肌汤主之清明以后至芒种以前宜药汤主之芒种以后至立秋以前宜知母汤主之
解肌汤方
石膏【二两】 麻黄【去节三分】 升麻【半两】 甘草【炙半两】
右防咀每服三钱水一钟半入豉半合煎至八分去滓热服如三五服后犹恶风者加麻黄半两石膏一两
药汤方
药【一两】 石膏【三两】 荆芥【一两】 甘草【炙半两】
右防咀毎服三钱水一钟入姜一块如指大擘破同煎至七分去滓热服如三五服后犹恶风毎服加生姜一块如指大擘破同煎
知母汤方
知母 石膏 麻黄【去节】 升麻【各一两】 甘草【炙半两】
右防咀毎服三钱水一钟入生姜一块如指大擘破同煎至八分去滓温服三五服后犹恶风加麻黄半两升麻半两
仲景云伤寒为病脉缓者名曰中风脉者名伤寒今分此二端者何也始因冬寒毒之气中人其内防之阳沉潜于骨髓之内毎至春夏发时因外伤寒引内邪出或外伤风而引内邪出及乎内邪既出而为病一也故古人立此二端恐后疑其紧脉与缓脉治法别也若中风与伤寒脉异何故仲景无别治之此乃后人不究仲景之心也
前三叚又将中风与伤寒一法治者何盖病人始得病后脉与证俱见若投解利药必不得愈故立前方同法而治之
病人始得病一二日至五六日尚有表脉及表证者亦可以依脉证投药丸解表及发表药毎日可饮三服满证甚可至五服外不可频服药也如证未解次日依前再投如诬依前未解可作热粥内加葱白亦可也汗出勿厚衣盖覆恐出汗太过作亡阳证也伤于风者上先受之伤于湿者下先受之
海藏云韩氏微防可汗一篇有和解因时发言伤寒之脉头小尾大伤风之脉头大尾小李思训保命新书亦分寸尺与韩氏同之非若前人总言尺寸脉浮而尺寸脉俱浮而缓则为伤寒无汗缓则为伤风自汗又有伤寒有汗者有伤风无汗者脉亦互差与证不同前人已尽之矣惟韩李所言头小尾大即为伤寒尾小头大即为伤风也人病间有脉证异于尺寸者故韩李述为和解因时发也又恐后人疑其不与圣合遂于本方药又立加减数条亦不越前人之意何其当哉兼二公者当宋之盛时故有戒桂枝麻黄不可轻用故用石膏麻黄葛根柴胡之平剂当时则非百世常行时世迁移之活法也可汗一篇若从汤液随证应用自有定防虽明哲不可逾 又寸口脉小饮冷与雾露所伤同作中焦治之 韩李云伤寒寸心者勿认与饮冷雾露同伤一体也饮冷雾露寸口举按全无是隂气在胃不和阳气不能升越也伤寒寸口小者尺与闗以下至膀胱本部见之寸口虽小只是举之微小沉得有也非若饮冷举按全无也若果寸口举按全无即不可解则只宜温中不可不知
韩氏十四药定经
调脉汤 阳明少阳也
葛根柴胡汤 阳明少阳也
人参桔梗汤 太阳阳明也
薄荷汤 阳明也
防风汤 阳明也
香芎散 阳明也
六物麻黄汤 太阳阳明也
七物柴胡汤 太阳少阳也
发表汤 太阳也
人参汤 阳明少阳也
石膏汤 阳明少阳也
解肌汤 太阳阳明也
药汤 太阳阳明也
知母汤 太阳阳明也
右韩氏十四药以经络求之各有部分轻重缓急自有所宜运气加临各极其当因而在其中矣不必分至之逺近寒暑之盛衰而谓之因时也