内经评文 - 第 2 页/共 18 页

其浊气出于胃。走唇舌而为味。其气之津液。皆上熏于面。而皮又浓。其肉坚。故大热甚寒。不能胜之也。（以上为前半篇叙邪气脏腑正意余意俱到下乃叙病形也）黄帝曰。邪之中人。其病形何如。岐伯曰。虚邪之中身也。洒淅动形。正邪之中人也微。先见于色。不知于身。若有若无。若亡若存。有形无形。莫知其情。黄帝曰。善哉。（此从邪气卸到病形是全篇之中枢也）黄帝问于岐伯曰。余闻之。见其色。知其病。命曰明。按其脉。知其病。命曰神。问其病。知其处。命曰工。余愿闻见而知之。按而得之。问而极之。为之奈何。岐伯答曰。夫色脉与尺之相应也。如桴鼓影响之相应也。不得相失也。此亦本末根叶之出候也。故根死则叶枯矣。色脉形肉。不得相失也。故知一则为工。知二则为神。知三则神且明矣。（此段提唱色脉尺三项为病形提纲是后半篇之总冒。色脉尺三项平提下文分叙却重在脉上）黄帝曰。愿卒闻之。 　　岐伯答曰。色青者其脉弦也。赤者其脉钩也。黄者其脉代也。白者其脉毛。黑者其脉石。见其色而不得其脉。反得其相胜之脉。则死矣。得其相生之脉。则病已矣。黄帝曰五脏之所生。变化之病形。何如。岐伯答曰先定其五色五脉之应。 　　其病乃可别也。（此段叙色字带定脉字五色所主病形只浑写一笔顿住）黄帝曰色脉已定。别之奈何。岐伯曰。调其尺之缓急小大滑涩。而病变定矣。（调字重读尺原作脉今寻上下文义改之上云色脉已定此处固当言尺下文方不嫌突且所谓调者即合色脉以参之之谓也故下文跟定脉字）黄帝曰。调之奈何。岐伯答曰。脉急者尺之皮肤亦急。脉缓者尺之皮肤亦缓。脉小者尺之皮肤亦减而少气。脉大者尺之皮肤亦贲而起。脉滑者尺之皮肤亦滑。脉涩者尺之皮肤亦涩。凡此变者有微有甚。 　　故善调尺者不待于寸。善调脉者不待于色。能参合而行之者。可以为上工。上工十全九。行二者为中工。中工十全七。 　　行一者为下工。下工十全六。（此段跟定脉字叙尺字尺肤所主病形亦只用浑写顿住。以上色尺两项病形俱用略笔留于下文五脉发挥）黄帝曰。请问脉（脉字重读是总承上六个脉字来前人盖因此句而将前文尺字妄改作脉字）之缓急小大滑涩之病形。何如。岐伯曰。臣请言五脏之病变也。心脉急甚者。为螈 。微急为心痛引背。食不下。缓甚。为狂笑。微缓。 　　为伏梁。在心下。上下行。时唾血。大甚。为喉 。微大为心痹引背。善泪出。小甚为善哕。微小为消瘅。滑甚为善渴。 　　微滑为心疝引脐。小腹鸣。涩甚为喑。微涩为血溢。维厥。耳鸣颠疾（维厥即肢厥也四肢谓之四维）肺脉急甚。为颠疾。 　　微急为肺寒热。怠惰。咳唾血。引腰背胸。若鼻息肉不通。缓甚为多汗。微缓为痿 偏风。头以下汗出不可止。大甚为胫肿。微大为肺痹。引胸背。起恶日光。小甚为泄。微小为消瘅。滑甚为息贲。上气。微滑为上下出血。涩甚为呕血。 　　微涩为鼠 。在颈。支腋之间。下不胜其上。其应善 矣。肝脉。急甚。为恶言。微急。为肥气。在胁下。若覆杯。缓甚。为善呕。微缓。为水瘕痹也。大甚。为内痈。善呕衄微大。为肝痹。阴缩。咳引小腹。小甚。为多饮。微小。为消瘅。滑甚。为 疝。微滑。为遗溺。涩甚。为溢饮。微涩。为螈挛筋痹。脾脉急甚。为螈 。微急。为膈中。食饮入而还出。后沃沫。缓甚。为痿疾。微缓。为风痿。四肢不用。心慧然若无病。（此燥病也燥极风生内不濡心外不濡筋也心失所养筋脉内弛神明外散其脉微弦而长按之 而薄带散故曰微缓）大甚。为击仆。微大。为疝气。腹裹大。（腹裹肚囊也作里误）脓血在肠胃之外。小甚。为寒热微小为消瘅。滑甚。为 癃。微滑。为虫毒 蝎。腹热。涩甚。为肠溃微涩。为内。多下脓血。（溃 二字脉经互易为是）肾脉。急甚。为骨癫疾。微急。为沉厥。奔豚。足不收。不得前后。缓甚。 　　为折脊微缓。为洞。洞者食不化。下嗌还出。大甚。为阴痿。微大。为石水。起脐以下至小腹 然。上至胃脘。死不治。小甚。为洞泄微小。为消瘅。滑甚。为癃 。微滑。为骨痿。坐不能起。起则目无所见。涩甚。为大痈。微涩。为不月。沉痔。（以上详叙六脉微甚之病即补叙五色尺肤所主之病也前叙色尺笔势下趋如过脉文本接叙六脉笔势即堂堂正大是色尺必以脉为主也五脏即暗承五色六变微甚即隐赅尺肤读者须目光四射乃得）黄帝曰。病之六变者。刺之奈何。岐伯答曰。诸急者多寒。缓者多热。大者多气少血。小者血气皆少。滑者阳气盛微有热。涩者多血少气微有寒。是故刺急者。 　　深内而久留之。刺缓者。浅内而疾发针。以去其热。刺大者。微泻其气。无出其血。刺滑者。疾发针而浅内之。以泻其阳气。而去其热。刺涩者。必中其脉。随其逆顺而久留之。必先按而循之。已发针。疾按其 。无令其血出。以和其脉。 　　诸小者。阴阳形气俱不足。勿取以针。而调以甘药也。黄帝曰。余闻五脏六腑之气荥输所入为合。令何道从入。入安连过。愿闻其故。岐伯答曰。此阳脉之别。入于内。属于腑者也。黄帝曰。荥输与合。各有名乎。岐伯答曰。荥输治外经。 　　合治内腑。黄帝曰。治内腑奈何。岐伯曰。取之于合。黄帝曰。合各有名乎。岐伯答曰。胃合于三里。大肠合入于巨虚上廉。小肠合入于巨虚下廉。三焦合入于委阳。膀胱合入于委中央。胆合入于阳陵泉。黄帝曰。取之奈何。岐伯答曰。 　　取之三里者。低跗取之。巨虚者。举足取之。委阳者。屈伸而索之。委中者。屈而取之。阳陵泉者。正竖膝。予之齐。 　　下至（至直也）委阳之阳取之。（谓坐而正竖其膝折其胫引线与膝后大筋相齐又折而下直委阳之外是穴也）取诸外经者。 　　申而从之。（ 申当作揄伸骨空论注云揄摇也谓或摇或伸而寻之也）黄帝曰。愿闻六腑之病。（前文说得天花乱缀读者几忘其遗却六腑矣读至此乃愕然）岐伯答曰。面热者。足阳明病。鱼络血者。手阳明病。两跗之上。脉坚陷者。足阳明病。此胃脉也。大肠病者。肠中切痛而鸣。濯濯冬日重感于寒。即泄。当脐而痛。不能久立。与胃同候。取巨虚上廉。 　　胃病者。腹 胀。胃脘当心而痛。上支两胁。膈咽不通。食饮不下。取之三里也。小肠病者。小腹痛腰脊控睾而痛。时窘之后。（窘迫于后阴也）当耳前热。若寒甚若独肩上热甚。及手小指次指之间热。若脉陷者。此其候也。手太阳病也。 　　取之巨虚下廉。三焦病者。腹气满。小腹尤坚。不得小便。窘急溢则水。留则为胀。候在足太阳之外大络。大络在太阳少阳之间。亦见于脉。取委阳。膀胱病者。小腹偏肿而痛。以手按之。即欲小便而不得。肩上热。若脉陷。及足小趾外廉及胫踝后皆热。若脉陷。取委中央。胆病者。善太息。口苦呕宿汁。心下澹澹。恐人将捕之。嗌中 然数唾。在足少阳之本末。亦视其脉之陷下者灸之。其寒热者取阳陵泉。（以上叙六腑病形逐段搀入上节钩连有致）黄帝曰。刺之有道乎。岐伯答曰。刺此者必中气穴。无中肉节。中气穴则针染于巷中肉节则皮肤痛。补泻反。则病益笃。中筋则筋缓邪气不出。与其真相搏。乱而不去。反还内着。用针不审以顺为逆也。 　　前半叙邪气后半叙病形而各以脏腑。纬之尤妙在前从腑卸脏中用枢纽。后从脏卸腑中用枢纽。中间从邪气卸病形中用枢纽。遂使板局极活。令读者迷不知其本指之所在。此篇叙邪气之伤。有浅深与病形之各异也。初看似略无奇处。细读乃无处不奇。灵枢八十一篇布局之穿插变幻如此篇者不过三四而已。讵可以平淡忽之。 　　卷二 　　根结第五（法音） 　　岐伯曰。天地相感。寒暖相移。阴阳之道。孰少孰多。阴道偶阳道奇。发于春夏。阴气少。阳气多。阴阳不调。何补何泻。发于秋冬。阳气少。阴气多。阴气盛而阳气衰。故茎叶枯槁。湿雨下归。（刺节真邪曰热则滋雨而在上根 少汁义正与此相证）阴阳相移。何泻何补。奇邪离经不可胜数不知根结五脏六腑折关败枢开阖而走阴阳大失不可复取。九针之玄。要在终始。故能知终始一言而毕。不知终始。针道咸绝。（以上总括大意是通篇之总冒也）太阳根于至阴。结于命门。命门者目也。阳明根于厉兑。结于颡大。颡大者钳耳也。少阳根于窍阴。结于窗笼。窗笼者。耳中也。太阳为开阳明为阖。少阳为枢故开折。则内节渎而暴病起矣。故暴病者。取之太阳。视有余不足。渎者。皮肉宛 而弱也。（宛 音郁焦蓄 也）阖折。则气无所止息而痿疾起矣。故痿疾者。取之阳明。视有余不足。无所止息者。真气稽留。邪气居之也。枢折。即骨繇而不安于地。故骨繇者。取之少阳。视有余不足。骨繇者。节缓而不收也。所谓骨繇者。摇故也。当穷其本也。太阴根于隐白结于太仓。少阴。根于涌泉。结于廉泉。厥阴根于大敦。结于玉英。络于膻中。太阴为开厥阴为阖。少阴为枢。故开折。则仓廪无所输。膈洞。膈洞者取之太阴。视有余不足。故开折者。气不足而生病也。阖折。 　　即气绝而喜悲。悲者取之厥阴。视有余不足。枢折。则脉有所结而不通。不通者取之少阴。视有余不足。有结者皆取之不足。（以上根结之事毕矣下乃推论阴阳多少之事）足太阳根于至阴。溜于京骨。注于昆仑。入于天柱飞扬也。足少阳根于窍阴。溜于丘墟。注于阳辅。入于天容光明也。足阳明根于厉兑。溜于冲阳。注于下陵。入于人迎丰隆也。手太阳根于少泽。溜于阳谷。注于少海。入于天窗支正也。手少阳根于关冲。溜于阳池。注于支沟。入于天牖外关也。手阳明根于商阳。溜于合谷。注于阳溪。入于扶突偏历也。此所谓十二经者。盛络皆当取之。（此节叙三阳之盛络是阳多之极致也） 　　一日一夜五十营。以营五脏之精不应数者名曰狂生。所谓五十营者。五脏皆受气。持其脉口。数其至也。五十动而不一代者。五脏皆受气。四十动一代者。一脏无气。三十动一代者。二脏无气。二十动一代者。三脏无气。十动一代者。四脏无气。不满十动一代者。五脏无气。予之短期。要在终始。所谓五十动而不一代者。以为常也。以知五脏之气。予之短期者。乍数乍疏也（此节叙五脏之无气是阴少之极致也。二节固是分叙阴阳多少而上节每条承前节根字此节以五十营承上十二经草蛇灰线钩连有致）黄帝曰。逆顺五体者。言人骨节之小大。肉之坚脆。皮之浓薄。血之清浊。气之滑涩。 　　脉之长短。血之多少。经络之数。余已知之矣。此皆布衣匹夫之士也。夫王公大人血食之君。身体柔脆。肌肉软弱。血气悍滑利。其刺之徐疾浅深多少。可得同之乎。岐伯答曰。膏粱菽藿之味。何可同也。气滑即出疾。气涩则出迟。气悍则针小而入浅。气涩则针大而入深。深则欲留。浅则欲疾。以此观之。刺布衣者深以留之。刺大人者微以徐之。此皆因气之 悍滑利也。（此节言膏粱菽藿之治不同者是为形气有余不足立影也）黄帝曰。形气之逆顺奈何。岐伯曰。形气不足病气有余。是邪胜也。急泻之。形气有余病气不足。急补之。形气不足病气不足。此阴阳气俱不足也。不可刺之。刺之则重不足。重不足则阴阳俱竭。血气皆尽。五脏空虚。筋骨髓枯。老者绝灭。壮者不复矣。形气有余病气有余。此谓阴阳俱有余也。急泻其邪。调其虚实。故曰有余者泻之。不足者补之。此之谓也。故曰刺不知逆顺。真邪相搏满而补之。 　　则阴阳四溢。肠胃充郭。肝肺内 。阴阳相错。虚而泻之。则经脉空虚。血气竭枯。肠胃HT 辟。皮肤薄着。毛腠天 。 　　予之死期。故曰用针之要。在于知调阴与阳。调阴与阳。精气乃光。合形与气。使神内藏。故曰上工平气。中工乱脉。 　　下工绝气危生。故曰下工不可不慎也。必审五脏变化之病。五脉之应。经络之实虚。皮之柔粗而后取之也。 　　以阴阳为纲领以补泻为注脚。前半重发阴阳。后半重发补泻。如两大比文式中间加一枢纽。与前后文似不相续。深得事外间。情通体笔亦坚老不蔓不支。 　　卷二 　　寿夭刚柔第六（法律） 　　黄帝问于少师曰。余闻人之生也。有刚有柔。有弱有强。有短有长。有阴有阳。愿闻其方。少师答曰。阴中有阴。 　　阳中有阳。审知阴阳。刺之有方。得病所始。刺之有理。谨度病端。与时相应。内合于五脏六腑。外合于筋骨皮肤。是故内有阴阳外亦有阴阳。在内者。五脏为阴六腑为阳在外者筋骨为阴皮肤为阳。故曰病在阴之阴者。刺阴之荥输。病在阳之阳者。刺阳之合。病在阳之阴者。刺阴之经。病在阴之阳者。刺络脉。故曰病在阳者。命曰风。病在阴者。命曰痹。 　　阴阳俱病。命曰风痹。病有形而不痛者阳之类也。无形而痛者阴之类也。无形而痛者其阳完而阴伤之也急治其阴无攻其阳。有形而不痛者。其阴完而阳伤之也。急治其阳无攻其阴。阴阳俱动。乍有形。乍无形。加以烦心。命曰阴胜其阳。 　　此谓不表不里。其形不久。黄帝问于伯高曰。余闻形气。病之先后。外内之应。奈何。伯高答曰。风寒伤形。忧恐忿怒伤气。气伤脏。乃病脏。寒伤形。乃应形。风伤筋脉。筋脉乃应。此形气外内之相应也。黄帝曰。刺之奈何。伯高答曰。 　　病九日者。三刺而已。病一月者。十刺而已。多少远近。以此衰之久痹不去身者。视其血脉。尽出其血。黄帝曰外内之病。难易之治。奈何。伯高答曰。形先病而未入脏者。刺之半其日。脏先病而形乃应者刺之倍其日。此外内难易之应也。 　　黄帝问于伯高曰。余闻形有缓急。气有盛衰。骨有大小。肉有坚脆。皮有浓薄其以立寿夭。奈何。伯高曰。形与气相任则寿不相任则夭。皮与肉相果则寿。不相果则夭。血气经络胜形则寿。不胜形则夭。黄帝曰。何谓形之缓急。伯高答曰。 　　形充而皮肤缓者则寿。形充而皮肤急者则夭。形充而脉坚大者顺也。形充而脉小以弱者气衰。衰则危矣。若形充而颧不起者骨小。骨小而夭矣。形充而大肉 坚而有分者肉坚。肉坚则寿矣。形充而大肉无分理不坚者肉脆。肉脆则夭矣。此天之生命。所以立形定气而视寿夭者。必明乎此。立形定气。而后以临病患。决死生。黄帝曰。余闻寿夭。无以度之。 　　伯高答曰。墙基卑高。不及其地者。不满三十而死。其有因加疾者。不及二十而死也。黄帝曰。形气之相胜。以立寿夭奈何。伯高答曰。平人而气胜形者寿。病而形肉脱。气胜形者死。形胜气者危矣。黄帝曰。余闻刺有三变。何谓三变。 　　伯高曰。有刺营者。有刺卫者。有刺寒痹之留经者。黄帝曰。刺三变者奈何。伯高答曰。刺营者出血。刺卫者出气。刺寒痹者内热。黄帝曰。营卫寒痹之为病奈何。伯高答曰。营之生病也。寒热少气。血上下行。卫之生病也。气通时来时去。怫忾贲响。风寒客于肠胃之中。寒痹之为病也。留而不去时痛而皮不仁。黄帝曰。刺寒痹内热奈何。伯高答曰。刺布衣者。以火 之。刺大人者。以药熨之。黄帝曰。药熨奈何。伯高答曰。用 酒二十斤。蜀椒一升。干姜一斤。桂心一斤。凡四种。皆 咀。渍酒中。用绵絮一斤。细白布四丈。并内酒中。置酒马矢 中。盖封涂。勿使泄。五日五夜。 　　出布绵絮。曝干之。干复渍。以尽其汁。每渍。必 其日。乃出干。干并用滓与绵絮。复布为复巾。长六七尺为六七巾。 　　则用之。生桑炭炙巾以熨寒痹所刺之处。令热入至于病所寒。复炙巾以熨之。三十遍而止。汗出。以巾拭身。亦三十遍。 　　止起步内中。无见风。每刺。必熨。如此。病已矣。此所谓内热也。 　　通篇以风痹立论。苦无条理层次。其接缝斗 之处。亦无意义可寻。不得以文法求之矣。而事理自为学人所宜究。 　　卷二 　　官针第七（法星） 　　凡刺之要。官针最妙。九针之宜各有所为。长短大小各有所施也。不得其用病。弗能移疾浅针。深内伤良肉。皮肤为痈。病深针浅。病气不泻。支为大脓。病小针大。气泻太甚。疾必为害。病大针小。气不泻泄。亦复为败。失针之宜。 　　大者泻。小者不移。已言其过。请言其所施。（以上总括大意以下分叙其事）病在皮肤。无常处者。取以 针于病所。肤白。勿取。病在分肉间。取以员针于病所。病在经络痼痹者。取以锋针。病在脉。气少。当补之者。取之 针于井荥分输。病为大脓者。取以铍针。病痹气暴发者。取以员利针。病痹气痛而不去者。取以毫针。病在中者。取以长针。病水肿不能通关节者。取以大针。病在五脏固居者。取以锋针。泻于井荥分输。取以四时。（此节分叙各病所宜用之法）凡刺有九。以应九变。（以原作日误古字相近）一曰输刺。输刺者。刺诸经荥输脏 也。二曰远道刺。远道刺者。病在上。取之下。刺腑 也。三曰经刺。经刺者。刺大经之结络经分也。四曰络刺。络刺者。刺小络之血脉也。五曰分刺。分刺者。 　　刺分肉之间也。六曰大泻刺。大泻刺者。刺大脓以铍针也。七曰毛刺。毛刺者。刺浮痹皮肤也。八曰巨刺。巨刺者。左取右。右取左。九曰 刺。 刺者。刺燔针。则取痹也。（此节分叙各法所主治之病）凡刺有十二节以应十二经。一曰偶刺。偶刺者。以手直心若背。直痛所。一刺前。一刺后。以治心痹。刺此者。傍针之也。二曰报刺。报刺者。刺痛无常处也。上下行者。（四字是诠释痛无常处也经文每多如此）直内。无拔针。以左手随病所按之。乃出针。复刺之也。三曰恢刺。恢刺。直刺傍之。举之。前后恢筋急。以治筋痹也。四曰齐刺。齐刺者。直入一。旁入二。以治寒气小深者。或曰三刺。三刺者。治痹气小深者也。五曰扬刺。（长刺节论作阴刺甲乙经作阳刺）扬刺者。正内一。旁内四。而浮之。以治寒气之博大者也。六曰直针刺。直针刺者。引皮乃刺之。以治寒气之浅者也。七曰输刺。输刺者。直入直出。稀发针而深之。以治气盛而热者也。八曰短刺。短刺者。刺骨痹。稍摇而深之。致针骨所。以上下摩骨也。九曰浮刺。浮刺者。 　　旁入而浮之。以治肌急而寒者也。十曰阴刺。阴刺者。左右牵刺之。以治寒厥。中寒厥。足踝后。少阴也（言阴刺以治寒厥为中寒也足踝后少阴是申言寒厥专刺踝后太溪也）十一曰旁针刺。旁针刺者直刺旁刺各一。以治留痹久居者也。十二曰赞刺。赞刺者直入直出。数发针而浅之出血。是谓治痈肿也。（此节叙刺法之外应十二经并用针之手法也）脉之所居深不见者。刺之微内。针而久留之。以致其空脉气也。脉浅者勿刺。按绝其脉。乃刺之。无令精出。独出其邪气耳。所谓三刺则谷气出者。先浅刺。绝皮以出。阳邪再刺。则阴邪出者。少益深绝皮。致肌肉未入分肉间也。已入分肉之间。