伤寒论注 - 第 25 页/共 29 页

上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。强人可大附子一枚，干姜三两。 　　通脉四逆汤：甘草（二两，炙） 附子（大者一枚，生用去皮破八片） 干姜（三两，强人可四两） 　　上三味，以水三升，煮取二升二合，去滓，分温再服，其脉即出者愈。面色赤者加葱九茎。腹中痛者去葱，加芍药二两。呕者加生姜二两。咽痛去芍药，加桔梗一两。利止脉不出者去桔梗，加人参二两。病皆与方相应者乃服之。 　　通脉四逆加猪胆汁汤：前方加猪胆汁一合。余同前法。 　　伤寒六七日，大下后，寸脉沉而迟，手足厥冷，下部脉不至，咽喉不利，吐脓血，泄利不止者，为难治。 　　寸脉沉迟，气口脉平矣。下部脉不至，根本已绝矣。六腑气绝于外者，手足寒；五脏气绝于内者，利下不禁。 　　咽喉不利，水谷之道绝矣。 　　汁液不化而成脓血，下濡而上逆。此为下厥上竭，阴阳离决之候，生气将绝于内也。旧本有麻黄升麻汤，其方味数多而分两轻，重汗散而畏温补，乃后世粗工之伎，必非仲景方也。此证此脉，急用参、附以回阳，尚恐不救，以治阳实之品，治亡阳之证，是操戈下石矣，敢望其汗出而愈哉？绝汗出而死，是为可必，仍附其方，以俟识者。 　　麻黄升麻汤：麻黄（二两半，去节） 升麻（一两一钱） 当归（一两一钱） 黄芩 葳蕤（各六铢） 芍药 知母（十八铢） 天冬（去心） 桂枝（去皮） 干姜 甘草（炙） 石膏（碎绵裹） 白术 茯苓（各六钱） 　　上十四味，以水一斗，先煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，分温三服，相去如炊三斗米顷，令尽汗出愈。 　　卷四 　　四逆汤证下 　　手足厥冷，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。 　　上编论外热内寒，兼吐利呕逆烦躁等证。此篇但论厥阴脉证，虽无外卫之微阳，亦未见内寒诸险证也。 　　当归四逆汤：当归 桂枝 芍药 细辛（各三两） 甘草（炙） 通草（各二两） 大枣（二十五枚，擘一法十二枚） 　　上七味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。 　　此条证为在里，当是四逆本方加当归，如茯苓四逆之例。若反用桂枝汤攻表，误矣。既名四逆汤，岂得无姜、附？若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤。 　　当归四逆加吴茱萸生姜汤：即前方加吴茱萸（一两），生姜（半斤，切片）。 　　上九味，以水六升，清酒六升和煮，取五升，去滓，温分五服。 　　此本是四逆与吴茱萸相合而为偶方也。吴萸配附子，生姜佐干姜，久寒始去。 　　凡厥者，阴阳气不相顺接，便为厥。厥者，手足逆冷是也。 　　手足六经之脉，皆自阴传阳，自阳传阴。阴气胜，则阳不达于四肢，故为寒厥。 　　诸四逆厥者，不可下之，虚家亦然。 　　热厥者，有可下之理；寒厥为虚，则宜温补。 　　伤寒五六日，不结胸，腹濡脉虚，复厥者，不可下。此为亡血，下之死。 　　其脉空虚，此无血也。 　　病者，手足厥冷，言我不结胸，小腹满，按之痛者，此冷结在膀胱关元也。 　　关元在脐下三寸，小肠之募，三阴任脉之会，宜灸之。按此二条，当知结胸证有热厥者。 　　伤寒脉促，手足厥者，可灸之。 　　促为阳脉，亦有阳虚而促者，亦有阴盛而促者。要知促与结皆代之互文，皆是虚脉。火气虽微，内攻有力，故灸之。 　　伤寒六七日，脉微，手足厥冷，烦躁，灸厥阴。厥不还者死。 　　厥阴肝脉也，应春生之气，故灸其五俞而阳可回也。 　　上论厥阴脉证。 　　发汗，若下之，病仍不解，烦躁者，茯苓四逆汤主之。 　　未经汗下而烦躁，为阳盛；汗下后而烦躁，是阳虚。汗多既亡阳，下多又亡阴，故热仍不解。姜、附以回阳，参、苓以滋阴，则烦躁止而外热自除，此又阴阳双补法。 　　茯苓四逆汤：茯苓（四两） 人参（一两） 附子（一枚，去皮生用切八片） 甘草（二两，炙） 干姜（一两五钱） 　　上五味，以水五升，煮取三升，去滓，温服七合，日二服。 　　下后复发汗，昼日烦躁不得眠，夜而安静，不呕不渴，无表证，脉沉微，身无大热者，干姜附子汤主之。 　　当发汗而反下之，下后不解，复发其汗，汗出而里阳将脱，故烦躁也。昼日不得眠，虚邪独据于阳分也。夜而安静，知阴不虚也。不呕渴，是无里热；不恶寒头痛，是无表证。脉沉微，是纯阴无阳矣；身无大热，表阳将去矣。幸此微热未除，烦躁不宁之际，独任干姜、生附，以急回其阳，此四逆之变剂也。 　　干姜附子汤：干姜（一两） 附子（一枚，去皮生用切八片） 　　上二味，以水三升，煮取一升，去滓顿服。 　　下之后复发汗，必振寒，脉微细。所以然者，内外俱虚故也。 　　内阳虚，故脉微细，外阳虚，故振栗恶寒，即干姜附子证。 　　上论四逆加减证。 　　卷四 　　吴茱萸汤证 　　少阴病吐利，手足厥冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之。 　　少阴病吐利，烦躁、四逆者死。四逆者，四肢厥冷，兼臂胫而言。此云手足，是指指掌而言，四肢之阳犹在。岐伯曰：“四末阴阳之会，气之大路也。四街者，气之经络也。络绝则经通，四末解则气从合。”故用吴茱萸汤以温之，吐利止而烦躁除。阴邪入于合者，更得从阳而出乎井矣。 　　干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之；不头痛者，半夏干姜汤主之。 　　呕而无物，胃虚可知矣；吐惟涎沫，胃寒可知矣，头痛者，阳气不足，阴寒得以乘之也。吴茱萸汤温中益气，升阳散寒，呕、痛尽除矣。干呕、吐涎是二证，不是并见。