伤寒六书 - 第 3 页/共 31 页

病八九日，已经汗下，脉尚洪数，两目如火，五心烦热，狂叫欲走，三黄石膏汤主之。 　　病五六日，但头汗出，身无汗，际颈而还，小便自利，渴饮水浆，此瘀血证也，宜犀角地黄汤、桃仁承气汤。看上下虚实，用犀角地黄汤治上，桃仁承气汤治中，抵当汤、丸治下也。 　　病六七日，别无刑克证候，忽然冒昧不知人事，六脉俱静，或至无脉，此欲汗，勿攻之。如久旱将雨，六合阴晦，雨后庶物皆苏，换阳之吉兆也。 　　夫今人治伤寒一二日间，不问属虚属实，便用桂枝汤之类以汗之。三五日后，不问在表在里，便以承气汤之类以下之，多致内外俱虚，诸变蜂起。大抵病患虚实表里不同，所以邪之传变有异，岂可以日数为准。盖有即传者，有传一二经而止者，有始终只在一经者，不必拘始太阳终厥阴也。 　　伤寒无出于仲景书，但文本深奥，非浅学可仿佛。况其残缺颇多，晋人作全书诠次，其中不可晓处，十有四五。苟未能统之有宗，会之有元，未易窥测，临病之际不能无惑。必须破的而后用，又恐病危有所不逮，既不可不救，又不可失之苟且。今备此数事，以备缓急之用，非博雅通医之所尚。（以上略引东垣先生引举。） 　　伤寒琐言卷之一 　　阴证 　　初病无热，便四肢厥冷，或胸腹中满，或呕吐，腹满痛，下利，脉细无力，此自阴经受寒，即真阴证，非从阳经传来，便宜温之，不宜少缓。经云：发热恶寒者，发于阳也。无热恶寒者，发于阴也。治宜四逆汤。 　　凡腹满腹痛，皆是阴证，只有微甚不同，治难一概。腹痛不大便，桂枝芍药汤。 　　腹痛甚，桂枝大黄汤。若自利腹痛，小便清白，盒饭温，理中、四逆，看微甚用。轻者五积散，重者四逆汤。 　　无脉者，通脉四逆汤，使阴退而阳复也。 　　阴毒病手足指甲皆青，脉沉细而急者，四逆汤；无脉者，通脉四逆汤、阴毒甘草汤，脐中葱熨，气海、关元着艾，可灸二三百壮，仍用温和补气之药通其内外，以复阳气。若俱不效，死证也。 　　凡伤寒，阴证难看。凡看伤寒，惟阴证最难识。自然阴证，人皆可晓，及至反常则不能矣。如身不发热，手足厥冷，好静沉默，不渴，泄利腹痛，脉沉细，人共知为阴证矣。至于发热面赤，烦躁不安，揭去衣被，饮冷脉大，人皆不识，认作阳证，误投寒药，死者多矣。必须凭脉下药，至为切当。不问浮沉大小，但指下无力，按至筋骨全无力者，必有伏阴，不可与凉剂，急与五积散一服，通解表里之寒，随手而愈。但更有沉寒之甚，须用姜、附以退之，秘之勿泄。脉虽洪大，按之无力者，重按全无，便是阴证。 　　凡治伤寒，尺脉弱而无力者，切忌汗下，宜小柴胡汤和解之。阳毒伤寒，服药不效，斑烂皮肤，手足皮俱脱，身如涂朱，眼珠如火，燥渴欲死，脉洪大而有力，昏不知人，宜三黄石膏汤主之。 　　凡看伤寒，须问病患有何疼痛处，所苦所欲，饮食大便，并服过何药。问有吐蛔者，虽有大热，忌下凉药，犯之必死。盖胃中有寒，则蛔上入膈，大凶之兆，急用炮干姜理中汤加乌梅二个煎服。 　　蛔安，却以小柴胡汤退热。盖蛔性闻酸则静，见苦则安故也。 　　凡看伤寒，有口沃白沫，或唾多流冷涎，俱是有寒，吴茱萸汤、理中、真武汤之类，看轻重用，切忌凉药。杂病亦然。或用甘温药补元气，四君子汤加附子一片。血虚，用仲景八味丸。 　　伤寒琐言卷之一 　　伤暑 　　伤暑与伤寒俱有热，若误作伤寒治之则不可。盖寒伤形，热伤气。伤寒则外恶寒而脉浮紧，伤暑则不恶寒而脉虚，此为异耳。经云：脉盛身寒，得之伤寒。脉虚身热，得之伤暑。 　　治宜小柴胡汤，渴加知母、石膏，或人参白虎汤；天久淫雨，湿令大行，苍术白虎汤。若元气素弱而伤之重者，清暑益气汤治之。 　　伤寒琐言卷之一 　　急下急温 　　凡言急下，盖病热已迫，将有变也，非若他病，尚可少缓。如少阴属肾水，主口燥咽干而渴，乃热邪内炎，肾水将绝，故当急下以救将绝之水。如腹胀不大便，土胜水也，亦当急下。阳明属土，汗多热盛，急下以存津液。腹满痛以为土实，急当下之。热病目不明，热不已者，死。目睛不明，肾水已竭，不能照物，则已危矣，须急下之。少阴急温有二证，内寒已甚，阳和之气欲绝，宜急温之无疑也。 　　少阴病，得之二三日，口燥咽干，急下之，大承气汤。 　　少阴病，自利欲绝，青色，心下必痛，口燥咽干，急下之，大承气汤。 　　少阴病，六七日，腹胀不大便，急下之，大承气汤。 　　阳明病，发热汗多，胃汁干，急下之，大承气汤；汗出不解，腹满痛，急下之，大承气汤。 　　少阴病，脉沉微，急温之，四逆汤。 　　伤寒琐言卷之一 　　诸方 　　羌活冲和汤 治太阳无汗，发热头痛，恶寒脊强，脉浮紧。又治非冬时天有暴寒中人，亦头痛，恶寒发热，通宜此汤治之。（以代麻黄汤用，太阳经之神药也。） 　　羌活（钱半） 防风（一钱） 苍术（钱半） 黄芩（一钱） 川芎（一钱） 白芷（一钱） 　　甘草（一钱） 生地黄（一钱） 细辛（五分，不可多） 　　上水二钟，煎至八分，热服，温被盖覆取微汗。湿土司天，加苍术一钱半；天久淫雨，亦加。 　　如渴，加石膏三钱，知母一钱；不渴，不加。 　　太阳伤风，有汗，脉浮缓。 　　羌活（一钱） 防风（一钱半） 白术（一钱半） 黄芩（一钱） 白芷（一钱） 甘草（一钱） 生地黄（钱半） 川芎（五分） 　　上如前煎法。若一服汗还未止，加黄 一钱五分，芍药一钱。仍未止，以小柴胡加桂枝、芍药各一钱。 　　葛根汤 治太阳病，项背强急，无汗恶风，脉带弦浮而发热。又治太阳与阳明合病，必自利，此汤并主之。 　　葛根（一钱） 甘草（二钱） 麻黄（二钱，去节，汤泡二次） 　　上水二钟，姜四片，枣二枚，煎服，微覆取汗。 　　解肌汤 治瘟病天行，头痛壮热，春感青邪，发热而渴，不恶寒。 　　葛根（二钱） 桂枝（二钱） 黄芩（一钱） 芍药（一钱） 麻黄（一钱五分） 甘草（一钱） 　　上水二钟，枣二枚，煎服。如不解，再取汗。 　　独活散 治伤风、温热等病。 　　羌活 独活 枳壳 防风 黄芩 麻黄（汤泡二次） 人参 甘菊花 甘草（炙） 茯苓 蔓荆子细辛（各一钱） 石膏（二钱） 　　上水二钟，生姜三片，薄荷五叶，同前煎法。 　　败毒散 治伤风，温疫，风湿，头目昏眩，四肢疼痛，憎寒壮热，项强，目睛疼，寻常风眩拘急。 　　羌活 独活 前胡 柴胡 川芎 枳壳 桔梗 茯苓 人参 甘草上各等分，水二钟，如常煎服。