仁斋直指 - 第 104 页/共 110 页

【二】论隂阳虚盛表汗里下及表里余证 　　原夫阳虚则隂从内出而恶寒隂虚则阳自外入而结热 　　经云阳虚则外寒隂虚则内热阳虚于表故隂出而乗之所以恶寒而支肤怯冷也○隂虚于里故阳入而乗之所以结热而燥胃干而大便鞕秘也出入之间寒暑则变 　　恶寒者为表邪汗则必愈结热者为里病下之随彻阳虚隂盛表病里和汗之而愈属桂枝汤麻黄汤葛根解肌汤○隂虚阳盛里病表和下之而愈属小丞气汤大柴胡汤大丞气汤随轻重而度用之不过除邪辅正而已○原韵四句汗下纲领表证脉浮里证脉实有能察脉以辨其表里验证以审其汗下治法无余蕴矣○脉防迟壊病虚烦咽干诸血诸动气并不可汗○脉浮濇小便清或少呕吐厥逆喉塞诸动气并不可下 　　非汗又不可下表里无证但解和 　　非汗证又非下证小柴胡汤随证加减为良解表加桂通里加枳殻半表半里证亦主之败毒散和解散可以参用○若经多日不大便目中不明了或热不止脉虽浮数可小承气汤大柴胡汤下之 　　有浮脉复作里烦内外俱见惟渗泄 　　渗泄以五苓散利小便若乆不大便而小便反清者与桂枝汤○若心下满大便鞕头汗出防恶寒与小柴胡汤○又桂枝人参汤即理中汤加桂可以解表和里桂枝加大黄汤可以解表攻里皆主治表里俱见之证 　　【三】论随变随应不可拘以日数及荣卫府脏受病浅深 　　意曰脉以证别证因脉寻 　　据脉以验证问证而对脉证如此脉亦如此一依条例用药证与脉畧同则加减于其间证与脉大异则消息揣量俟其形见然后以某证某药条例主之凡治伤寒贵乎纎悉问证 　　阳脉浮长而盛隂家细防缓而沉 　　太阳脉浮阳明脉长少阳脉太隂脉沉细少隂脉沉带紧厥隂脉防缓尺寸俱如此手六经足六经经有十二伤寒只足六经 　　始证遽阳盛即下胃府 　　始得病便为阳盛入内之证即属阳明阳明即胃府也用小承气汤下之不必拘以一二日在太阳 　　初得若脏病直温少隂 　　阳受病则在腑隂受病则入脏发于阳则先属太阳发于隂则先属少隂此二经受病最多○若初得病便作脉沉厥冷恶寒即是少隂用干姜甘草汤四逆汤温之○少隂反发热证麻黄细辛附子汤○少隂属肾太阳属膀胱合为脏腑此二经受病最多者谚曰伤寒偏打下虚人是也 　　如脉浮多日以有表但病在太阳宜究心 　　张氏云凡病至十余日太阳证犹在而脉浮者但治太阳不可拘以日数桂枝麻黄各半汤主之 　　皮肤为卫血脉为荣荣行中卫行外 　　卫行脉外在皮肤荣行脉中在血脉风伤卫气其病浅故用桂枝汤以解肌寒伤荣气其病深故用麻黄汤以发汗合而谓之太阳表证也 　　肌肉属胃隂证属脏胃入里脏尤深 　　荣卫之下为肌肉阳明主之肌肉之下为脏三隂主之胃者阳证之里脏者隂证之里入胃当下入脏当温胃府为里脏则又深于里者矣 　　【四】论一证之中有表有里 　　岂不以恶寒一也外热属阳无热属隂 　　太阳恶寒脉浮有热用桂枝汤麻黄汤○少隂恶寒脉沉无热用理中汤四逆汤○太隂厥隂皆不恶寒然厥隂只有一证大汗出热不去中拘急肢体疼下利厥逆不恶寒者四逆汤主之 　　发热一也不渇为表见渇为里 　　表有热不渇小柴胡加桂○里有热口燥烦渇身热四肢厥而脉滑白虎加人参汤欲知内有热内无热但以饮食喜冷喜热试之○太阳发热则恶寒阳明发热则自汗少阳发热则呕 　　有先温乃汗之证 　　厥隂下利腹满身疼先温里乃发表温里用四逆汤发表用桂枝汤 　　有先解后攻之理 　　太阳病不解热结膀胱其人善忘如狂而血自下下者愈若外不解可先与桂枝汤外已解但小腹结急乃以桃仁承气汤攻之 　　身疼作热诊之浮则腑外应体痛自利沉而得则脏家病起 　　均是身体疼痛脉浮发热者表未解用桂枝汤○脉沉自利者里不和用四逆汤○凡下利须辨隂阳三阳下利身热太隂下利手足温少隂厥隂下利身冷 　　热而忪满哕曰支饮凉而脇坚呕为里水 　　身热干呕嗽喘防利心下怔忪此为表有水小青龙汤汗之○身凉干呕汗出短气防防利心下痞满引脇鞕痛此为表已解而里有水十汤下之经云诸有水气目下防肿 　　体如火反欲被寒在骨髓热在皮肤身极冷犹恶衣寒在皮肤热在骨髓 　　表热里寒者脉沉而迟先与隂旦汤寒已用小柴胡汤加桂○里热表寒者状如热厥脉沉而滑先与白虎加人参汤热已用桂枝麻黄各半汤○又少隂恶寒而踡时烦不欲厚衣大柴胡汤下之 　　【五】论病在三隂当温病在胷膈可吐及合病并病治法误汗误下失汗失下诸变证 　　大抵无身热无头疼则温以隂经之剂 　　身热头疼多是阳证三隂证例无身热无头疼葢诸隂经络上至颈而不至头故也理中汤甘草干姜汤四逆汤温之○惟厥隂呕吐涎沬有头疼而无身热用吴茱茰汤○少隂有反发热而无头疼然其脉沉不可误下以麻黄细辛附子汤温而表之○但隂证终无大热亦无汗纵有防热亦或下利手足厥也世俗不识隂证者多每遇伤寒必欲发汗请以上数条例鉴之 　　有痰妨有胷满则吐其膈上之忪 　　病在胷膈或多痰或邪气妨满而怔忪者可吐之用蒂散栀子豉汤或盐汤脉防者不可吐只用半夏茯苓枳殻桔梗陈皮之剂 　　三阳明俱可下惟合病恶寒者有表当汗 　　太阳阳明本太阳病因汗下利小便后胃中燥大便坚小便数属脾约圎不恶寒反恶热大便秘或谵语属调胃承气汤○少阳阳明本少阳病因发汗利小便后胃中燥大便难亦属调胃承气汤○正阳阳明即本经自病属小承气汤大承气汤三者俱可下○惟太阳阳明合病而有恶寒之证此则病在表却当汗之用麻黄桂枝各半汤○又喘条太阳阳明合病喘而胷满者不可下可与麻黄汤葢麻黄主喘故也○少阳阳明合病下利脉者木尅土名曰负不治 　　并太阳在外解若归根入胃者本条用攻 　　太阳阳明先合病然后并归一经但见太阳证者可汗但见阳明证者可下 　　所以阳盛有桂枝之毙隂多戒承气之冲 　　桂枝下咽阳盛即毙以火济火也承气入胃隂盛以亡以水济水也 　　当下而汗为无阳为厥竭为讝语当汗而下为痞气为懊憹为结胷 　　当下而误汗则外泄其正气内之邪气乗虚而出焉当汗而误下则内泄其正气外之邪气乗虚而入焉又有伏阳证而脉沉伏尤不可误用热药温之轻则变证重则害人常须体认○下厥上竭者由其妄汗动血口鼻耳目有血出也○懊憹者真气内虚客气动膈懊恼烦郁之状 　　失下则血凝气滞以热厥 　　当下不下血气不通故热深则厥深也热厥初得病身有热其脉沉滑指时温小承气汤主之 　　失汗则热闭狂忘而蓄脓 　　当汗不汗蓄热化为毒血善忘如狂昏迷讝语心忪语短眼闭目红漱水燥烦喘满痛闷骨热肤閧背冷足寒小便多大便黒小腹结急皆血证也轻者犀角地黄汤重者桃仁承气汤三黄圎抵当汤贠取尽黒物为度○若外不解者用先解后攻条例经云血在上则忘血在下则狂 　　下后脉数大便坚当解瘀红之毒 　　无表里证已下后脉数不解消谷易饥至六七日不大便内有瘀血也属抵当汤 　　少者热壮与断下转加热闷之凶 　　少实人壮热下利若用药止之则转加热闷而死矣【六】论审证投药三可轻用 　　尝攷夫无汗烦燥而脉浮者可服青龙 　　无汗脉为伤寒烦燥脉浮为伤风若无汗而烦燥其脉浮比为伤风见伤寒证风寒俱盛小青龙汤汗之 　　无汗喜渇而脉单浮者勿投白虎 　　无汗脉浮表未解而隂气盛虽渇不可用白虎太寒可小柴胡汤若汗后脉洪大而渇则为里有热乃可用白虎汤或脉浮滑而渇则为表里皆热亦可用白虎汤葢滑在浮之下生血气实滑脉当作里证大抵白虎汤主病在太阳阳明之间若全谓太阳则表证已解全谓阳明则大便不结若表里之间有热故用之然而当用白虎汤者可且与竹叶汤 　　用热逺热之为当用寒逺寒而后愈 　　冬温夏清用药亦然谓如夏月桂枝汤加黄苓冬月柴胡汤加桂是也嗜饮酒者不可用桂枝热呕者不可用生姜○伤寒服药中病即止后服不必尽剂 　　阳明自汗引饮则五苓散非可轻进 　　阳明汗多以利小便为戒汗多则胃燥虽渇不可用五苓散恐利其小便胃愈燥也可竹叶汤此渇证与其他不可 　　太阳自汗数尿则桂枝汤不容妄取 　　桂利小便自汗数尿津液已泄故不可与桂枝汤误服桂枝得之便厥但用甘草干姜汤芍药甘草汤甘辛以表之皆去桂甘 　　发散为阳药以甘辛涌泄为隂剂惟酸苦 　　阳虚隂盛汗之则愈故用甘辛发散以助阳甘辛之药为能复其阳气也○隂虚阳盛下之则愈故用酸苦涌泄以助隂酸苦之剂为能复其隂气也 　　口噤咬齿大承气 　　刚痓咬齿口禁胷满脚挛大承气汤主之 　　吐取防行 　　蒂散栀子防汤皆用防 　　奔豚动气用桂心 　　动气曰奔豚桂利小便而泄之故动气药中多用桂大抵水结不散气与之即发奔豚治法多利小便勿汗下或用理中汤去术加桂葢肾恶燥故去术也 　　呕由姜主 　　呕家圣药是生姜千金之说信矣然气逆作呕生姜散之痰与水作呕半夏逐之呕有热有寒生姜于寒证最便若遇热呕不可无乌梅 　　【七】论脉证顺逆及诸恶证不治 　　又当知隂病阳脉与汗后而平静者活阳病隂脉兼汗已而疾洪者亡 　　隂病阳脉则不成阳病隂脉则不水得汗而脉静者生汗已而脉燥疾者死故汗后复热其脉燥疾狂言不食曰隂阳交不治○凡汗后复热脉浮数或洪大者为表证犹在当再汗之若脉沉实则下之○尺寸脉俱虚而热不止者不治七八日已上发大热者难治大发湿家汗则成痓热而痓者不治又厥逆胃脉无脉服药后脉不至或脉暴出者并死 　　厥而烦加吐防肾证未易保 　　少隂证四肢厥冷吐利烦燥不治葢真阳气絶而虚阳独用也 　　厥而利反能食除中何以当 　　厥隂证厥逆下利当不能食反能食者曰隂中不治张氏云胷中如虫齧粥入则出葢暴多食一顿而絶也 　　或气出呕闷或肢冷脐硬 　　张口出气干呕或目眶陷不治上气喘粗心下疰闷不治四肢冷脐下绞痛如石硬者逆 　　或口噤汗战或肝土伤 　　汗出如油口噤肉战伸吟喘促者死○六七日传厥隂经脉来浮缓此为胃气全其病欲愈荣卫将复寒热作而大汗解若脉为厥隂肝经移气尅土肝受贼邪不治故有耳聋舌卷囊缩之证○又阳明少阳合病下利脉本尅土不治 　　两感之与脏结脏厥 　　两感乃隂阳二经双最恶不治有本条○脏结者证如结胷舌上胎滑虽能饮食然时时下利脐腹引隂筋急痛不治有本条○脏厥者七八日肌肤冷下利发燥无时暂安不治 　　多日而为毒隂毒阳 　　阳气暴絶病为隂毒隂气暴絶病为阳毒非得汗不能复其正气然此二毒随气逆上结伏于胷中皆令人心腹筑痛有自利者有用药而不得利者并要随其寒温而利逐之庶几毒泄则暴絶之气复荣卫流行自然大汗而解矣药证详见本条凡隂阳二毒急作救疗过六七日者不治 　　烦燥结胷 　　结胷证具更加烦燥者逆葢隂气内絶而孤阳不生也 　　重暍寻衣而直视 　　误发湿温汗曰重暍不治目直视口鼻黒手寻衣缝最逆形体黯惨直视摇头为心絶不治狂言直视遗尿为肾絶不治喘满下利妄言直视亦死○又日脯潮热独语直视如甚则循衣摸床但讝语者承气汤下之下后脉者生脉濇者死为阳濇为隂是阳病见隂脉也 　　缩囊咳逆 　　厥隂唇青舌卷黒而肾囊缩者死伤寒腹满而泄或咳逆不止者死