临证指南医案 - 第 69 页/共 108 页
黄（二四） 冬藏精气既少。当春夏发泄。失血、遗精。筋弛骨痿。不堪行走。精血内怯。奇脉中少气。三年久损。
若不绝欲安闲。有偻废难状之疾。（骨痿）
鹿筋胶 羯羊肉胶 牛骨髓 猪脊髓 线鱼胶 苁蓉干 紫巴戟 枸杞子 茯苓 沙苑子 牛膝 青盐某 病后。阴伤骨痿。
生杜仲 熟地 龟甲 黄柏 虎骨 牛膝 当归 巴戟某 症如历节。但汗出筋纵而痛。冬月为甚。腰脊伛偻形俯。据述未病前。梦遗已久。是精血内损。无以营养筋骨。难与攻迫。议香茸丸。温通太阳督脉。（督阳虚）
鹿茸（三两） 生当归（二两） 麝香（一钱） 生川乌（五钱）
雄羊肾三对。酒煮烂。捣丸。
经云。肺热叶焦。则生痿 。又云。治痿独取阳明。以及脉痿筋痿肉痿骨痿之论。内经于痿症一门。可谓详审精密矣。奈后贤不解病情。以诸痿一症。或附录于虚劳。或散见于风湿。
大失经旨。赖丹溪先生。特表而出之。惜乎其言之未备也。夫痿症之旨。不外乎肝肾肺胃四经之病。盖肝主筋。肝伤则四肢不为人用。而筋骨拘挛。肾藏精。精血相生。精虚则不能灌溉诸末。血虚则不能营养筋骨。肺主气。为高清之脏。肺虚则高源化绝。化绝则水涸。水涸则不能濡润筋骨。阳明为宗筋之长。阳明虚。则宗筋纵。宗筋纵则不能束筋骨以流利机关。此不能步履。痿弱筋缩之症作矣。故先生治痿。无一定之法。用方无独执之见。如冲任虚寒而成痿者。通阳摄阴。兼实奇脉为主。湿热沉着下焦而成痿者。用苦辛寒燥为主。
肾阳奇脉兼虚者。用通纳八脉。收拾散越之阴阳为主。如下焦阴虚。及肝肾虚而成痿者。
用河间饮子虎潜诸法。填纳下焦。和肝熄风为主。阳明脉空。厥阴风动而成痿者。用通摄为主。肝肾虚而兼湿热。及湿热蒸灼筋骨。而成痿者。益下佐以温通脉络。兼清热利湿为主。胃虚窒塞。筋骨不利而成痿者。用流通胃气。及通利小肠火腑为主。胃阳肾督皆虚者。
两固中下为主。阳明虚。营络热及内风动而成痿者。以清营热熄内风为主。肺热叶焦而成痿者。用甘寒清上热为主。邪风入络而成痿者。以解毒宣行为主。精血内夺。奇脉少气而成痿者。以填补精髓为主。先生立法精详。真可垂诸不朽矣。（邹滋九）
徐评 下体痿弱。确是属虚者多。案中多温补肝肾。亦不为过。但其中必兼有风痰寒湿。一味蛮补。亦有未到之处。此等方起于宋而盛于明。古人不如是也。
卷七
痹
吴 风湿相搏。一身尽痛。加以堕水。外寒里热。痛极发厥。此属周痹。（周痹）
桂枝木 片姜黄 羚羊角 海桐皮 花粉 白蒺藜又 照前方去姜黄白蒺加大豆、黄卷、木防己鲍（四四） 风湿客邪。留于经络。上下四肢流走而痛。邪行触犯。不拘一处。古称周痹。且数十年之久。岂区区汤散可效。凡新邪宜急散。宿邪宜缓攻。
蜣螂虫 全蝎 地龙 穿山甲 蜂房 川乌 麝香 乳香上药制末。以无灰酒煮黑大豆汁泛丸。
杜（三三） 温暖开泄。骤冷外加。风寒湿三气交伤为痹。游走上下为楚。邪入经隧。虽汗不解。贵乎宣通。
桂枝 杏仁 滑石 石膏 川萆 汉防己 苡仁 通草又 经脉通而痛痹减。络中虚则痿弱无力。周身汗出。阳泄已多。岂可再用苦辛以伤阳泄气乎。内经以筋缓为阳明脉虚。当宗此旨。
黄 防风 白术 茯苓 炙草 桂枝 当归 白芍 苡仁又 大凡邪中于经为痹。邪中于络为痿。今痹痛全止。行走痿弱无力。经脉受伤。阳气不为护持。法当温养通补。经旨春夏养阳。重在扶培生气耳。
黄 （四两） 茯苓（三两） 生白术（三两） 炙草 淡苁蓉（二两） 当归（三两）
牛膝（二两） 仙灵脾（二两） 虎骨胶 金毛狗脊（十二两无灰酒浸半日蒸熬膏） 胶膏为丸。
刘（三一） 濒海飓风潮湿。着于经脉之中。此为周痹。痹则气血不通。阳明之阳不主司事。食腥腻遂不化为溏泻。病有六七年。正虚邪实。不可急攻。宜缓。
生白术 生黄 海桐皮 川桂枝木 羌活 防风周 痛势流走而肿。后感外邪。参药不可与也。从行痹治。（行痹）
羌活 木防己 石膏 生甘草 海桐皮 杏仁吴 寒入阴分。筋骨痛 。此为痹症。遗泄内虚。忌用表散劫真。
当归 沙苑 北细辛 桂枝木 生白术 茯苓又 虎骨 当归 北细辛 生白术 茯苓又 行痹入左足。
生虎骨 防己 萆 苡仁 半夏 茯苓某（氏） 风湿发热。萃于经脉。肿痛游走。病名行痹。世俗呼为历节风是也。
桂枝 羌活 石膏 甘草 杏仁 防风又 行痹。腹中痛便难。不知饥。
栝蒌皮 紫菀 杏仁 郁金 半夏 山栀 桑枝俞 肩胛连及臂指。走痛而肿。一年。乃肢痹也。络虚留邪。和正祛邪。（肢痹）
黄 防风 海桐皮 生白术 归身 川羌活 片姜黄 白蒺藜李（三四） 脉小弱。当长夏四肢痹痛。一止之后筋骨不甚舒展。此卫阳单薄。三气易袭。先用阳明流畅气血方。
黄 生白术 汉防己 川独活 苡仁 茯苓朱（三二） 肢痹痛频发。
羚羊角 木防己 川桂枝尖 晚蚕砂 川萆 白通草 生苡仁 茯苓汪 冬月温暖。真气未得潜藏。邪乘内虚而伏。因惊蛰节。春阳内动。伏气乃发。初受风寒。已从热化。兼以夜坐不眠。身中阳气。亦为泄越。医者但执风寒湿三邪合成为痹。不晓病随时变之理。羌防葛根。再泄其阳。必致增剧矣。焉望痛缓。议用仲景木防己汤法。
木防己 石膏 桂枝 片姜黄 杏仁 桑枝又 气中伏邪得宣。右肢痹痛已缓。血分留热壅着。左肢痛势未衰。足微肿。体质阴虚。仍以宣通轻剂。
羚羊角 桂枝木 片姜黄 花粉 木防己 杏仁 桑皮顾 湿热流着。四肢痹痛。
川桂枝 木防己 蚕砂 石膏 杏仁 威灵仙某 左脉如刃。右脉缓涩。阴亏本质。暑热为疟。水谷湿气下坠。肢末遂成挛痹。今已便泻减食畏冷。阳明气衰极矣。当缓调。勿使成疾。（寒湿）
生白术 狗脊 独活 茯苓 木防己 仙灵脾 防风 威灵仙又 湿痹。脉络不通。用苦温渗湿小效。但汗出形寒泄泻。阳气大伤。难以湿甚生热例治。通阳宣行以通脉络。生气周流。亦却病之义也。
生于术 附子 狗脊 苡仁 茯苓 萆徐（十九） 长夏湿胜气阻。不饥不食。四肢痹痛。痛甚于午后子前。乃阳气被阴湿之遏。色痿黄。脉小涩。以微通其阳。忌投劫汗。
茯苓 萆 木防己 晚蚕砂 泽泻 金毛狗脊黎 肢腠麻痹。足膝为甚。
当归 杞子 生虎骨 油松节（各二两） 川芎 狗脊 萆 淮牛膝 仙灵脾 檀香泥白茄根 沙苑（各一两）
火酒醇酒各半。浸七日。
某（三七） 寒湿滞于经络。身半以下筋骨不舒。二便不爽。若非迅疾飞走。不能效。蠲痛丹。
某 劳力感湿。腰痹酸痛。四肢乏力。
生杜仲 生苡仁 沙苑子 茯苓 粗桂枝木 金毛狗脊 晚蚕砂 木防己某 十五年中。痹痛三发。述痛久流及肢节骨骱。屈曲之所皆肿赤。此寒湿变热为欲解。病在躯壳筋骨。无害命之理。但病深沉下甚。已属阴邪。小腹胀。小溲全无。
川独活（八分） 汉防己（八分） 川熟附（八分） 粗桂枝木（一钱） 茯苓（五钱） 川萆 （一钱）
木猪苓（一钱）
又 生白术（三钱） 茯苓（三钱） 川熟附（一钱） 川独活（五分） 北细辛（一分） 汉防己（五分）
猪苓（一钱半） 泽泻（一钱）
又 阳虚湿痹。痹愈。下焦无力。用斡旋其阳。
茯苓（四两） 生白术（二两） 泡淡生干姜（一两） 肉桂（五钱）
以上四味。生研末。滚水泛丸。每早服三钱。开水下。