临证指南医案 - 第 100 页/共 108 页

惊与厥。皆逆乱之象。仲景云。蛔厥都从惊恐得之。凡吐蛔腹痛呕恶。明是肝木犯胃。幼医乱治。束手告毙。余宗仲景法每效。 　　慢惊古称阴痫。其治法急培脾胃。理中汤为主方。有痰呕吐。用南星白附子六君子汤。声音不出。开窍如竹沥姜汁菖蒲根郁金之属。 　　是病皆他病致变。其因非一。有过饥禁食气伤。有峻药强灌伤胃。有暴吐暴泻。脾胃两败。其症面青 白。身无热。虽热不甚。短气骨 。昏倦如寐。皆温补治之。惟呕逆不受乳食。温补反佐姜连。 　　连理汤 钱氏益黄散 钱氏异功散 　　卷十　幼科要略 　　疳 　　稚年五疳。犹大方之五劳。虽方书有五脏之分。是症夏令为多。固从脾胃。盖小儿乳食杂进。运化不及。初断乳后。果腥杂进。气伤滞聚。致热蒸于里。肌肉消瘦。腹大肢细。名曰丁奚。或善食。或不嗜食。或渴饮无度。或便泻白色。久延不已。多致凶危。宜忌食生冷腥肥凝滞。治法初用清热和中分利。次则疏补佐运。常有继病。治之无效。待妊妇产过自愈者。 　　夏季霍乱吐泻。通用藿香正气散。 　　水泻。宜分利。四苓散。寒加姜桂 热用芩连。 　　腹痛宜疏气。调气用木香青皮。有滞加炒楂肉浓朴。重则加莱菔子槟榔。 　　腹痛有热。用芩芍枳实。有寒则用草果砂仁吴萸。 　　吐泻后。能食。便反秘结者愈。不能食。神怯色痿者。防慢惊。治法调中温中。若有余热烦渴。甘寒或甘酸救津。故木瓜之酸。制暑通用要药。 　　卷十　幼科要略 　　春温风温 　　春月暴暖忽冷。先受温邪。继为冷束。咳嗽痰喘最多。辛解忌温。只用一剂。大忌绝谷。若甚者宜昼夜竖抱勿倒三四日。夫轻为咳。重为喘。喘急则鼻掀胸挺。 　　春温皆冬季伏邪。详于大方诸书。幼科亦有伏邪。治从大方。然暴感为多。如头痛恶寒发热。喘促鼻塞身重。脉浮无汗。原可表散。春令温舒。辛温宜少用。阳经表药。最忌混乱。至若身热咳喘有痰之症。只宜肺药辛解。泻白散。加前胡牛蒡薄荷之属。消食药。只宜一二味。若二便俱通者。 　　消食少用。须辨表里上中下。何者为急施治。 　　春季温暖。风温极多。温变热最速。若发散风寒消食。劫伤津液。变症尤速。 　　初起咳嗽喘促。通行用。 　　薄荷（汗多不用） 连翘 象贝 牛蒡 花粉 桔梗 沙参 木通 枳壳 橘红 桑皮 甘草山栀（泄泻不用） 苏子（泻不用降气） 　　表解。热不清。用。 　　黄芩 连翘 桑皮 花粉 地骨皮 川贝 知母 山栀里热不清。早上凉。晚暮热。即当清解血分。久则滋清养阴。若热陷神昏。痰升喘促。急用牛黄丸至宝丹之属。 　　按风温乃肺先受邪。遂逆传心胞。治在上焦。不与清胃攻下同法。吾乡幼科当此。初投发散消食。不应。改用柴芩栝蒌枳实川连。再下夺不应。多致危殆。皆因不明手经之病耳。 　　若寒痰阻闭。亦有喘急胸高。不可与前法。用三白吐之。或妙香丸。 　　卷十　幼科要略 　　暑热 　　暑邪必挟湿。状如外感风寒。忌用柴葛羌防。如肌表热无汗。辛凉轻剂无误。香薷。辛温气升。 　　热伏易吐。佐苦降。如杏仁川连黄芩。则不吐。宣通上焦。如杏仁连翘薄荷竹叶。暑热深入。 　　伏热烦渴。白虎汤。六一散。 　　暑邪首用辛凉。继用甘寒。后用酸泄敛津。不必用下。 　　暑病头胀如蒙。皆湿盛生热。白虎竹叶。酒湿食滞。加辛温通里。 　　小儿发热。最多变蒸之热。头绪烦。不能载。详于巢氏病源矣。然春温。夏热。秋凉。冬寒。四季中伤为病。当按时论治。其内伤饮食治法。不宜混入表药。消滞宜用丸药。洁古东垣已详悉。 　　徐评 此卷论幼科及看痘之法。和平精切。字字金玉。可法可传。得古人之真诠而融化之。不愧名家。闻此老太翁为幼科专门。名闻远近。此老既得家学渊源。又于大方诸书探取经络药性之义。而附益之。所以其理益精。其方益正。不若前所列之诸案。尚多可议处也。 　　卷十 　　痧疹 　　袁 温邪痰嗽。气喘肚膨。四日不解。防发痧。（温邪） 　　连翘 山栀 牛蒡 杏仁 石膏汪 痧将退。热未去。肺气不清。咳逆无痰。（热邪留肺） 　　前胡 桑皮 杏仁 橘红 桔梗 木通 苏子 象贝王 痧隐太早。咳喘发热。宜开肺气。 　　薄荷 杏仁 象贝 连翘 桑皮 木通 紫菀 郁金某 温邪发痧不透。热毒内陷深藏。上熏肺为喘。下攻肠则利。皆冬温火化之症。经云。火淫于内。治以苦寒。幼科不究病本。不明药中气味。愈治愈剧。至此凶危。（热邪内陷） 　　川连 黄芩 飞滑石 炒银花 连翘 甘草 丹皮 地骨皮蒋 喘为肺病。胀乃肝病。因时痧寒热未解。热邪内陷所致。王先生用苦辛酸法极通。然浮肿腹痛未减。得非经腑之湿热留着欤。 　　木防己 石膏 杏仁 大豆黄卷 通草 苡仁 连翘艾 痧退后。呻吟不肯出声。涕泪皆无。唇紫掀肿。乃毒火未经清解。上窍渐闭。气促痰鸣。犹是温邪客气致此。自当清解务尽。其神识自和。奈何以畏虚滋肺。邪火愈炽矣。（毒火未清） 　　川连 元参 杏仁 甘草 黄芩 连翘 桔梗 银花王 痧后。及暮加喉痛咳。 　　元参 犀角 鲜生地 连翘 花粉 丹皮邹 咽痛鼻燥唇肿。自利。风温热化发疹。上焦热炽。宜辛凉微苦以泄降。（风温发疹） 　　连翘 黄芩 犀角 桔梗 牛蒡 杏仁 元参 通草谭（六岁） 温邪时疠。触自口鼻。秽逆游行三焦。而为麻疹。目赤鼻煤。吐蛔泻蛔。津津汗出。而喘渴欲饮。当与辛苦寒。刘河间法。世俗不知。佥曰发痧。但以荆防蝉壳升提。火得风 。焰烈莫遏。津劫至变矣。（疠邪） 凉膈去硝黄加石膏牛蒡赤芍。 　　张（三岁） 手足烦热。时发赤块。 　　绿豆壳 卷心竹叶 　　卷十 　　痘 　　程 见点若隐若现。神倦不宁。势如闷伏。表里俱不宣畅。双解固宜。再佐以芳香搜逐。使蕴伏之毒透发为主。（见点闷症） 紫雪丹。 　　周 热闭心胞络中。目绽。口开。舌缩。两手撮空。发痉。溺通便涩。血分大伤。九日险期。按法图幸。