黄帝灵枢经 - 第 12 页/共 12 页

痈疽篇第八十一 　　黄帝曰：余闻肠胃受谷，上焦出气，以温分肉而养骨节，通腠理。中焦出气如露，上注溪谷，而渗孙脉，津液和调，变化而赤为血。血和则孙脉先满溢，乃注于络脉，皆盈，乃注于经脉。阴阳已张，因息乃行，行有经纪，周有道理，与天合同，不得休止。切而调之，从虚去实，泻则不足，疾则气减，留则先后；从实去虚，补则有余。血气已调，形气乃持。余已知血气之平与不平，未知痈疽之所从生。成败之时、死生之期有远近，何以度之？可得闻乎？岐伯曰：经脉流行不止，与天同度，与地合纪。故天宿失度，日月薄蚀。地经失纪，水道流溢。草蓂不成，五谷不殖。径路不通，民不往来。巷聚邑居，则别离异处。血气犹然，请言其故。夫血脉营卫，周流不休，上应星宿，下应经数。寒邪客于经络之中则血泣，血泣则不通，不通则卫气归之不得复反，故痈肿。寒气化为热，热胜则腐肉，肉腐则为脓，脓不泻则烂筋，筋烂则伤骨，骨伤则髓消。不当骨空，不得泄泻，血枯空虚，则筋骨肌肉不相荣，经脉败漏，熏于五脏，脏伤，故死矣。　　【马莳曰：此详言痈疽之所由生也。帝言胃受谷气，化为精微之气，其宗气出于上焦，出喉咙，司呼吸，以行于十二经隧之中，上溪谷而渗孙脉，内则津液和调，变化而赤为血，血和则孙脉先满溢，而后注于络脉，络脉皆满，而后注于经脉。阴阳诸经，此血张之，皆因呼吸而为之行，一如宗气之所行也。其行有经有纪，周之于身，有道有里，与天同行，而不得休止。须知切而调之，其实者，则从虚之之法以去其实，所以泻则不足而为虚也。盖疾去其针，则邪气减矣。若久留其针，先后如一，斯则从实之之法以去其虚，所以补则有余而为实也。由是血气已调，形气乃持。故凡血气平否，余已知之。但痈疽之所由生，其成败死生远近，殆未可以轻度也。伯言经脉流行不止，诚与天地同度合纪者也，故天宿失度则日月为之薄蚀，地经失纪则水道为之流溢，草蓂为之不成，五谷为之不殖，径路为之不通，而民不能往来，虽巷聚邑居之中，似乎别离异处矣。况人身之血气乎？惟寒邪客于经络之中，则血濇不通，卫气归于内而不得复反于外，故痈疽乃生。试以其始终言之：其始寒化为热，热胜则肉腐，由是肉之内有筋，筋之内有髓者，皆因肉腐则为脓，而烂筋伤骨消髓相因而至矣。若不得骨空以泻之，所以血枯空虚，筋骨肌肉不相荣泽，经脉败漏，五脏俱伤，而死期至矣。】　　【张志聪曰：此篇归结首篇之义，盖人之血气流行，与天地相参，日月相应，昼夜循环之无端也。一息不运，则滞而为痹为痈。故圣人立九针之法以治也。痈肿者，荣血留泣不行，则卫气亦还转而不得复反其故道也。骨空，节之交也。痈肿不当骨空之处，则骨中邪热不得泄泻矣。血枯而经脉空虚，则筋骨肌肉不相荣矣。经脉外络形身，内属脏腑，经脉败漏，则熏于五脏，脏伤，故死矣。】 　　黄帝曰：愿尽闻痈疽之形与忌日名。岐伯曰：痈发于嗌中，名曰猛疽。猛疽不治，化为脓，脓不泻，塞咽，半日死；其化为脓者，泻则合豕膏冷食，三日而已。　　【马莳曰：此言猛疽之势急，而有泻之之法也。】　　【张志聪曰：猛疽发于嗌中，嗌乃呼吸出入之门，其势甚猛，若塞而呼吸不通，不待半日而死矣。嗌乃肺之上管，肺肾上下交通，豕乃水畜，冷饮豕膏者，使热毒从下而出也。】 　　发于颈，名曰夭疽。其痈大以赤黑，不急治，则热气下入渊液，前伤任脉，内熏肝肺，熏肝肺十余日而死矣。　　【马莳曰：此言夭疽之势急，当急治之，若治之缓则死也。】　　【张志聪曰：颈乃手足少阳阳明血气循行之部分，故不急治，则热气下入渊液，渊液乃足少阳胆经穴，在腋下三寸，盖从外而将入于内也。任脉居阳明少阳四脉之中，故前伤任脉，内熏肝肺。此在外腑经之毒，内熏于脏，故至十余日而死。】 　　阳气大发，消脑留项，名曰脑烁，其色不乐，项痛而如刺以针，烦心者，死不可治。　　【马莳曰：此言脑烁之有死征也。】　　【张志聪曰：阳气大发者，三阳之气并发也。三阳者，太阳也。太阳经脉入于脑，出于项，故发于项，名曰脑烁，此盛阳之气消烁脑髓也。夫心为阳中之太阳，心与太阳标本相合，心气受郁，故其色不乐，若烦心者，腑毒干脏，死不可治矣。】 　　发于肩及臑，名曰疵痈。其状赤黑，急治之，此令人汗出至足，不害五脏，痈发四五日逞焫之。　　【马莳曰：此言疵痈之当急治也。】　　【张志聪曰：肩臑乃肺脏之部分，故令人汗出至足，此痈浮浅如疵，在皮毛而不害五脏，故速焫灸，则毒随气而散矣。】　　【姚士英曰：火气能消肺金之毒。】 　　发于腋下，赤坚者，名曰米疽。治之以砭石，欲细而长，疏砭之，涂以豕膏，六日已，勿裹之。　　【马莳曰：此言米疽之有治法也。】　　【张志聪曰：腋下亦肺脏之部分。米者，言其小也。治之以砭石者，痈亦浮浅也。毒气在于皮肤之间，六日则气已周而来复，故已。勿裹之者，使毒气外泄也。夫痈发于腑部者，反熏脏而死，发于脏部者易已，此皆浅深内外之别。】 　　其痈坚而不(疒贵)者，为马刀挟缨，急治之。　　【马莳曰：此言马刀挟缨之证，当急治之也。】　　【张志聪曰：痈在膺腋之间，坚而不(疒贵)者，此为马刀挟缨，足阳明之证也，故宜急治之以保胃气。】 　　发于胸，名曰井疽。其状如大豆，三四日起，不早治，下入腹，不治，七日死矣。　　【马莳曰：此言井疽之当早治，而否则有死期也。】　　【张志聪曰：胸者膻中之分，宗气之所居也。宗气出于阳明，故不早治，则下入于腹，而伤阳明胃气，胃气伤则七日死矣。】 　　发于膺，名曰甘疽，色青，青状如谷实[上艹下(舌瓜)][上艹下(娄瓜)]，常苦寒热，急治之，去其寒热，十岁死，死后出脓。　　【马莳曰：此言甘疽之当急治，而死后有脓也。谷，木名。[上艹下(舌瓜)][上艹下(娄瓜)]，即栝蒌也。】　　【张志聪曰：膺乃足厥阴阳明之部分，故疽发于此，其名曰甘，其色青也。状如谷实[上艹下(舌瓜)][上艹下(娄瓜)]者，如米谷如栝蒌之子实也。阳明从太阴之化，厥阴从少阳之化，阴阳互交，故往来寒热也。急治之，以去其寒热。疽至十年而后发，乃死。死后出脓者，谓至将死之候，然后出脓而死，此即乳岩石痈之证也。夫寒热者，厥阴阳明之气病也。如谷实[上艹下(舌瓜)][上艹下(娄瓜)]者，肝脏胃腑之郁毒，留于脉络之间，即如鼠瘘寒热之毒，其本在脏，其末在脉，故不易消而亦不即发也。至十年之久，脏腑之气将衰，则毒气发而溃烂死矣。】 　　发于胁，名曰败疵。败疵者，女子之病也。灸之，其病大痈脓；治之，其中乃有生肉，大如赤小豆，剉(上艹下陵)(上艹下翘)草根各一升，以水一斗六升煮之，竭为取三升，则强饮，厚衣坐于釜上，令汗出至足已。　　【马莳曰：此言女子有败疵之证，而有治之之法也。(上艹下陵)(上艹下翘)，今之连(上艹下翘)也。同连(上艹下翘)及草根各一升，共二升，煮汁以强饮之。】　　【张志聪曰：胁在腋之下，肺肝之部分也。肺主气，肝主血，女子之生，有余于气，不足于血，此因气血不调而生，故为女子之病，宜如治大痈之法以灸之，则不至烂筋伤骨。菱乃水草，(上艹下翘)，连(上艹下翘)，各銼煮一升强饮，厚衣坐于釜上，令汗出至足乃已。】 　　发于股胫，名曰股胫疽。其状不甚变，而痈脓搏骨，不急治，三十日死矣。　　【马莳曰：此言股胫疽之当急治，而否则有死期也。】　　【张志聪曰：发于股胫，足少阴之毒也。其状不甚变者，毒附于骨，而不外发如痈状也。不急治之，三十日死。肾为水脏，月为阴而应水，故应月一周而死。】 　　发于尻，名曰锐疽。其状赤坚大，急治之，不治，三十日死矣。　　【马莳曰：此言锐疽之当急治，而否则有死期也。】　　【张志聪曰：尻乃足太阳之部分，太阳之上，寒水主之，故亦应月而死。夫肾与膀胱为水脏水腑，肾为阴而主骨，故痈脓搏骨而不外发；腑为阳，而太阳之气主于肤表，故其状赤坚而大。夫阳毒起发于外而亦致死者，太阳为诸阳主气也。噫！能知脏腑阴阳荣卫血气表里标本，多能死中求生也。】 　　发于股阴，名曰赤施，不急治，六十日死；在两股之内，不治，十日而当死。　　【马莳曰：此言赤施之当急治，而生股内者之有死期也。】　　【张志聪曰：股阴，足三阴之部分也，以火毒而施于阴部，故名赤施。六十水之成数，十日阴数之终。】　　【闵士先曰：股阴者，足少阴之分也，两股之内者，足太阴厥阴之分也。】 　　发于膝，名曰疵痈。其状大，痈色不变，寒热如坚石，勿石，石之者死；须其柔，乃石之者生。　　【马莳曰：此言疵痈之状，坚不可砭，而柔则可砭也。】　　【张志聪曰：膝者，筋之会，足少阳之分也。色不变者，色与皮肤相同而不赤也。其状如大痈而色不变者，毒在外内之间也。盖少阳主枢，故其色状如此而为寒为热也。如坚石者，勿砭石之，石之则死，毒气入于内也。须其柔软而石之者生，毒气出于外也。少阳主枢，可内而可外也。盖坚石者，毒气尚未透发，柔则发于外矣，故有外内死生之分焉。】 　　诸痈疽之发于节而相应者，不可治也。发于阳者百日死，发于阴者三十日死。　　【马莳曰：此言痈疽之发于节者，不分阴阳而皆死也。节者，关节也，其节之外廉为阳，内廉为阴。】　　【张志聪曰：此论痈疽之发于背也。节者，脊之二十一椎。每椎有节之交，神气之所游行出入者也。相应者，内应于五脏也。发于阳者，发于三椎，而内应于肺脏；发于四椎，而内应于心主包络；发于五椎，而内应心脏也。发于阴者，发于七椎，而内应于肝脏；发于十一椎，而内应于脾脏；发于十四椎，而内应于肾脏也。百日，日之终也。三十日，月之终也。】　　【闵士先曰：痈者，壅也。疽者，阻也。上古以痈疽所发之处，分阴阳而命名，后世以发于背者曰发背，发于臂者曰臂痈，是以古今之命名各异焉。凡痈疽发于节者，乃骨空之处，是邪热所出之空，非死证也。惟发四肢之内外廉者，皆不治之死证。】 　　发于胫，名曰兔啮。其状赤至骨，急治之，不治，害人也。　　【马莳曰：此言兔啮之当急治，而否则害人也。】　　【张志聪曰：兔乃阴类，发于胫，名曰兔啮者，发于阴胫也。其状赤至骨者，从外而内也，故曰急治之，不治，害人也，犹言外贼之来害人也。夫冲脉者，十二经之海也，与少阴之大络，起于肾下，出于气街，循阴股内廉，邪入腘中，循胫骨内廉，下入内踝之后，此邪客于冲脉之中，则血泣不通，如有兔啮之微肿也。】 　　发于内踝，名曰走缓。其状痈也，色不变，数石其输而止，其寒热，不死。　　【马莳曰：此言走缓之状，宜砭之而可以生也。】　　【张志聪曰：此邪客于足少阴之脉而为肿也。夫痈疽之变，有病因于内而毒走于外者，有肿见于外而毒气走于内者。此邪留于脉而不行，故名曰走缓，其状若痈而色不赤也。足少阴之脉，起于小指之下，邪走足心，出然谷之下，循内踝之后，以上腨内，故当数石其输，去其邪而止其寒热。盖足少阴秉先天之水火，故能为寒为热也。　余伯荣曰：鼠瘘，寒热病也，发于少阴。】 　　发于足上下，名曰四淫。其状大痈，急治之。百日死。　　【马莳曰：此言四淫之当急治，而否则有死期也。】　　【张志聪曰：四淫者，邪气淫于左右之太少也。少阳主初阳之生气，而发于肾脏，太阳乃肾之腑，而为诸阳主气，故当急治之，不则阳气伤而百日死矣。】 　　发于足旁，名曰厉痈。其状不大，初如小指，发急治之，去其黑者；不消，辄益不治，百日死。　　【马莳曰：此言厉痈之当急治，而否则有死期也。】　　【张志聪曰：此寒邪客于足阳明之脉而为痈也。足阳明之脉，起于足大指次指之厉兑，故发于足旁，名曰厉痈。夫在地为水，在天为寒。黑者，水之气色也。不急治之，以去其黑，则寒淫而土败矣。　姚士英曰：少阳太阳之气，生于下焦，故邪客于下，其状大痈；阳明之气生于中焦，故邪客于下，其状不大，盖经络伤而气未伤也。　闵士先曰：初如小指发者，谓初发如小指，其状肿而长，乃邪在经络之形也。卫气归之，则圆而坟起矣。】 　　发于足指，名曰脱痈。其状赤黑，死不治；不赤黑，不死；不衰，急斩之，不则死矣。　　【马莳曰：此言脱痈有生死之辨，而病势不衰，则当斩其指，否则必至于死矣。】　　【张志聪曰：此足少阴之毒，从内而发于外，故曰脱痈，谓从阴而脱出于阳也。发于足指者，发于足大指也。动输篇曰：足少阴之经，下入内踝之后，入足下；其别者，邪入踝，出属跗上，入大指之间，注诸络。夫足少阴秉先天之水火，其状赤黑者，水火之淫毒太盛，故为不治之死证。不赤黑者，其毒气少衰，故为不死。如痈肿不衰，急斩去其指，不则毒气注于诸经之络而死矣。】 　　黄帝曰：夫子言痈疽，何以别之？岐伯曰：营卫稽留于经脉之中，则血泣而不行，不行则卫气从之而不通，壅遏而不得行，故热；大热不止，热盛则肉腐，肉腐则为脓，然不能陷骨髓，不为焦枯，五脏不为伤，故命曰痈。黄帝曰：何谓疽？岐伯曰：热气淳盛，下陷肌肉，筋髓枯，内连五脏，血气竭，当其痈下筋骨，良肉皆无余，故命曰疽。　　【马莳曰：此言痈疽之别，痈轻而疽重也。痈疽本皆热证，然痈虽肉腐成脓，而不内陷于骨，故髓不为枯，五脏不为伤。疽则筋骨良肉皆无余，而下陷于肌肤，筋髓皆枯，内连五脏，其轻重如此。】 　　疽者，上之皮夭以坚，上如牛领之皮；痈者，其皮上薄以泽，此其候也。　　【马莳曰：此又言痈疽之别，即其皮之坚泽可验也。】　　【张志聪曰：上文分别部位之阴阳死生，此总论痈疽之浅深轻重。盖人之血气流行，环转出入，而淫邪泮衍，变易无常，且气秉有厚薄，邪客有微甚，是以死生成败各不同焉。《内经》论痈疽所发，有因于喜怒不测，饮食不节，脏腑不和，则留积而成者，有因于脏腑之寒热而成者，本篇止论外因之邪，少有留滞，则为痈为疽矣。是以圣人立九针之法，配合三才之道，以回造化之功，立数十万言，传之竹帛，利益后世，使天下同归生长之门，圣人之教化大矣。】