腰门 - 第 4 页/共 8 页

食积因醉饱入房，湿热乘虚入肾，以致腰痛难以俯仰，四物、二陈汤加麦芽、神曲、葛花、砂仁、杜仲、黄蘗、官桂、枳壳。痛甚者速效散。积聚者加味龙虎敝。湿热者，七味苍蘗散、清燥汤。 　　　　　闪挫凝瘀 　　闪挫跌扑坠堕，以致血瘀腰痛，日轻夜重，宜行血顺气。实者桃仁承气汤；或大黄、生姜等分，水浸一宿，五鼓服之。久者补阴丸加桃仁、红花；或五积散去麻黄，加茴香、木香、槟榔。连胁痛者，复元通圣散加木香。 　　　　　作劳伤肾 　　劳伤肾者，黄芪建中汤加当归、杜仲或四物汤加知母、黄蘗、五味子、杜仲，吞大补阴丸。热者，独活汤。劳心者，梦授天王补心丹，杜仲煎汤下。 　　　　　色欲伤肾 　　房欲伤肾，精血不足养筋，阴虚，悠悠痛不能举者，杜仲丸、补阴丸。　　阳虚腰软不能运用者，九味安肾丸加杜仲，鹿茸百倍丸，八味丸加鹿茸、木瓜、当归、续断，或煨肾丸、猪肾酒。 　　　　古今医鉴 【明　龚信】 　　　　　瘀血 　　瘀血痛，用三棱针于委中穴出血，以其血滞于下也。瘀血在足太阳、太阴、少阳，三经腰痛，宜川芎肉桂汤。 　　　　　肾虚而痛 　　肾虚者，痛之不已，用安肾丸主之。 　　　　　阴火而软 　　腰软者，肾肝伏热，治用黄蘗、防己。古今图书集成医部全录卷一百八十七 腰门 　　　　医学准绳六要 【明　张三锡】 　　　　　湿热 　　六脉数急而弦，或沉濡而散，小便黄，腰痛不得俯仰，遇天阴及久坐便痛，属湿热，宜渗湿清热，当归拈痛汤出入；有寒热者，当先发散。 　　　　　湿痰 　　脉滑或沉伏，动作便有痰，或一块作痛，是湿痰，多见于肥盛之人，宜快气豁痰，使痰随气运，加味豁痰汤主之；不应，控涎丹徐徐取之。　　腰痛，足太阳经也。胯痛，足少阳胆之所过也。若因伤于寒湿，流注经络，结滞骨节，气血不和而致腰胯痛，宜除湿丹，或渗湿汤加芍药、青皮、苍朮、槟榔。有痰滞经络，导痰汤加槟榔、青皮、芍药。丹溪以为肾肝伏热，治用黄蘗、防己。 　　　　　闪肭 　　肝脉搏坚而长，或两尺脉实，忽然不可俯仰，属闪肭。此虽起于偶然，亦必有所觉，方可作闪肭治，宜先以乳、没研细，冲酒饮之，次用活血行气药复元通气主之。不效，必有瘀血，五积散加桃仁、大黄、苏木各一钱，当归倍原数。 　　　　　瘀血 　　脉濇滞或芤，日轻夜重，大便黑，小便黄，转侧如锥刺，厉瘀血，宜顺气活血，《元戎》加味四物汤，或加桃仁、红花主之。人壮气实者，桃仁承气加红花、桂下之，果因闪挫打扑瘀血为患乃可。 　　　　　肾虚 　　脉大或两尺洪盛，疼而不已，是肾虚，宜滋肾四物加黄蘗、杜仲、五味之类，吞补肾丸或青蛾丸，或大补阴丸、萆薢丸。　　大抵诸腰痛皆起于肾虚，既挟邪气，则当先去其邪，若子和以甘遂、陈皮、当归等分为末，服三钱，酒下者。《准绳》用黑白丑炒末，五灵脂各三钱，狗脊微炒半两，萆薢炒三钱，没药二钱，胡桃肉五个，酢糊丸，甚者加湿纸煨熟巴豆五粒，下五七次，后用煨肾散，及无比山药丸，是先泻后补也。 　　　　　阴虚 　　因辛苦劳碌而得者，宜补养兼利肢节，四物加独活、羌活、杜仲、牛膝，少入肉桂为向导，有火加知母；甚者十补汤，吞青蛾丸。 　　　　　外感 　　风伤肾而痛，脉必带浮，《三因方》用杜仲三钱炒，煎酒服。又牛膝酒治风毒攻肾刺痛。　　偶被风寒湿所郁而作痛，宜五积散加减，须羌活为主。　　诸腰痛甚者，不可用补气药及寒凉药。初必加温散，和血快气；后必加补肾药四物、牛、杜之类。房劳辛苦之人，悉宜补，审气血孰虚，治各加制附子少许为引下向导最妙。 　　　　　气滞 　　气滞而痛，脉必沉弦或伏。结实人初起，木香流气饮，日久宜理气养血。 　　　　奇效良方 【明　方贤】 　　　　　总论 　　六元正纪论曰：太阳所至为腰痛。又曰：巨阳即太阳也，虚则腰背头项痛。夫肾肝为病，则腰滞而痛。故经云：腰乃肾之腑，转摇不能，肾将惫矣。盖诸经皆贯于肾，而络于腰脊，肾气一虚，邪气易入，或风寒暑湿客之，或血凝气滞，郁郁闷闷而不伸，积水沉重，则小肠不得宣通，其证遂作。《素问》刺腰痛论云：分六经之病，且如太阳腰痛，引项脊尻背如重状。阳明腰痛，不可以顾，顾则如有所见者，善悲。少阳腰痛，如针刺皮，循循然不可俯仰，不可以顾。散脉，令人腰痛而热，热甚生烦，腰下如有横木居其中，甚则遗溲。少阴腰痛，痛引脊内廉。厥阴腰痛，如张弓弩弦，善言，嘿嘿然不慧。解脉，是足太阳之别脉，令人腰痛引肩，(目巟)(目巟)然时遗溲。又云：痛如引带，常如折腰状，善恐。同阴之脉，是足少阳之别络也，令人腰痛，痛若小锤居其中，怫然肿。阳维之脉，是太阳之所生奇脉也，令人腰痛，痛上怫然肿。衡络之脉，是太阳之外络，令人腰痛不可俯仰，仰则恐仆，得之举重伤腰，衡络绝，恶血归之。会阴之脉，是足太阳之中经也，令人腰痛，痛上漯漯然汗出，汗干令人欲饮，饮已欲走。飞扬之脉，是阴维之脉也，令人腰痛，痛上怫怫然，甚则悲以恐。昌阳之脉，是阴蹺脉也，令人腰痛，痛引膺，目(目巟)(目巟)然，甚则反折舌卷，不能言。肉里之脉，是少阳所生，则阳维之脉所发也，令人腰痛，不可以咳，咳则筋缩急，挟脊而痛，至头八八然，目(目巟)(目巟)，欲僵仆，刺足太阳。腰痛，上寒刺足太阳、阳明。上热，刺足厥阴。不可以俯仰，刺足少阳。中热而喘，刺足少阴。少腹满，刺足厥阴。腰痛引少腹控(月少)，不可以仰，刺腰尻交者，两踝胂上。刺热篇云：脾热病者，热争则腰痛不可俯仰，腹满泄。肾热病者，先腰疼胻疼，口渴。且人之腰者，乃一身之大关节，六经所系支络，其经多虚少实，或房劳之过度，或四气之所袭，因虚则邪相搏以为痛也。巢氏与《千金方》二家之论腰痛有五，所感不同：一曰阳气不足，少阴肾衰，是以腰痛。二曰风痹，风寒湿着腰而痛。三曰肾虚，劳役伤肾而痛。四曰肾腰及坠伤腰而痛。五曰寝卧湿地而痛。此论受病之因。陈无择则又有三因而分之。盖太阳、少阴多中寒，少阳、厥阴多中风，阳明、太阴多中燥湿，若此六经腰痛者，为外之所因也。若失志伤肾，郁怒伤肝，忧思伤脾，若此腰痛为内之所因也。大抵此病未尝不由肾虚而致，以《内经》推足三阴三阳十二经八脉，有贯络于腰肾而痛者，则经中各有刺法治之；或风寒湿蓄热，与失志、房劳，及坠伤、闪肭、气滞、血滞而痛者，当于五种三因而推之，不过从其所由，用汗、下、补、泻之法以疗之。若脉浮弦为风、弦紧为寒、沉细为湿、沉实为热、沉濇为气与血也，治法识六经五种三因之病，则心胸了然，用药收十全之功也。 　　　　证治准绳 【明　王肯堂】 　　　　　腰疽 　　或问十四椎旁，腰肾之间，发疽何如？曰：此名连肾发，即下搭也。由房劳太过，致伤肾水，令人口干，寒热大作，百节俱痛，急服胜金丹、黄芪内托散、活命饮加羌活、黄芪治之，稍缓溃烂透膜者死。若见咳嗽呕哕，腰间似折，不能俯仰，饮食不纳者死。溃而脓水清稀，腐烂腥秽，迷闷不醒，厥逆者不治。 　　　　　石疽 　　或问一人患疽于腰胯之间，肉色不变，坚硬如石，经月不溃者何如？曰：此名石疽，属少阳、阳明二经积热所致，邪毒固结，元气不足，故不能起发。活命饮加独活、羌活、柴胡、黄芪及紫金丹汗之。壮实者八阵散、一粒金丹下之；老弱者十全大补汤、人参养荣汤托之。若黑陷不起，麻木不痛，呕哕不食，精神昏乱，脉散或代者死。神清脉和，服台阁紫微丸。 　　　　　缠腰火丹 　　或问绕腰生疮，累累如珠，何如？曰：是名火带疮，亦名缠腰火丹。由心肾不交，肝火内炽，流入膀胱，缠于带脉，故如束带，急服内疏黄连汤。壮实者一粒金丹下之，活命饮加芩、连、黄蘗，外用清热解毒药敷之此证若不早治，缠腰已遍，则毒由脐入，膨胀不食而死。 　　　　医方考 【明　吴昆】 　　　　　腰痛方论 　　叙曰：腰者肾之腑，水火之司，有生之根也。善调之，则本固而叶荣；不善调之，则根枯而叶萎。考方四首而治腰之大者见矣。　　肾虚腰痛者，青娥加黄蘗、知母丸主之。盖肾，坎象也，水火病焉，水衰则阳光独治而令肾热，火衰则阴翳袭之而令肾寒，水火俱衰则土气乘之而邪入于肾，均之令人腰痛也。是方也，破故纸、杜仲、胡桃味厚而温，黄蘗、知母、牛膝味厚而寒，温者可使养阳，寒者可使养阴，均之味厚，则均之能走下部矣。若萆薢者苦燥之品，足以利水土之邪而平其气也。曰青蛾者，涵阳之坎也。假之以名方，明其全夫水火之真尔。　　肾气虚弱，肝脾之气袭之，令人腰膝作痛，屈伸不便，冷痹无力者，独活寄生汤主之。盖肾，水脏也，虚则肝脾之气凑之，故令腰膝实而作痛。屈伸不便者，筋骨俱病也。《灵枢经》曰：能屈而不能伸者病在筋，能伸而不能屈者病在骨。故知屈伸不便，为筋骨俱病也。冷痹者，阴邪实也。无力者，气血虚也。是方也，独活、寄生，细辛、秦艽、防风、桂心辛温之品也，可以升举肝牌之气，肝脾之气升，则腰膝弗痛矣。当归、熟地、白芍、川芎、杜仲、牛膝者，养阴之品也，可以滋补肝肾之阴，肝肾之阴补，则足得血而能步矣。人参，伏苓，甘草者，益气之品也，可以长养诸脏之阳，诸脏之阳生，则冷痹而有力矣。　　肾着于湿，腰冷如冰，若有物者，肾着汤主之。盖肾主水，脾主湿，湿胜则流，必归于坎者势也，故曰肾着。腰为肾之腑，湿为阴之气，故令腰冷如冰。若有物者，实邪着之也。干姜辛热之物，辛得金之燥，热得火之令，燥能胜湿，旸能曝湿，故象而用之。白朮、甘草甘温之品也，甘得土之味，温得土之气，土胜可以制湿，故用以佐之。白茯苓，甘淡之品也，甘则益土以防水，淡则开其窍而利之，此围师必缺之义也。　　小可腰痛，猪腰、青盐、杜仲方主之。《易》曰：方以类聚，物以群分。故猪腰可以补腰。经曰：五味入口，咸先入肾，故青盐可以就下。杜仲，辛甘益肾之物也。君以猪腰，佐以青盐，则直走肾而补之矣。 　　　　景岳全书 【明　张介宾】 　　　　　论证 　　腰痛证，旧有五辨：一曰，阳虚不足，少阴肾衰；二曰，风痹风寒，湿着腰痛；三曰，劳役伤肾；四曰，坠堕损伤；五曰，寝卧湿地。虽其大约如此，然而犹未悉也。盖此证有表里虚实寒热之异，知斯六者，庶乎尽矣，而治之亦无难也。　　凡腰痛证悠悠戚戚，屡发不已者，肾之虚也；遇阴雨或久坐痛而重者，湿也；遇诸寒而痛，或喜暖而恶寒者，寒也；遇诸热而痛，及喜寒而恶热者，热也；郁怒而痛者，气之滞也；忧愁思虑而痛者，气之虚也；劳动即痛者，气之衰也。当辨其所因而治之。　　腰为肾之府，肾与膀胱为表里，故在经则属太阳，在脏则属肾气，而又为冲、任、督、带之要会。所以凡病腰痛者，多由真阴之不足，最宜以培补肾气为主。其有实邪而为腰痛者，亦不过十中之二三耳。　　腰痛之虚证，十居八九，但察其既无表邪，又无湿热，而或以年衰，或以劳苦，或以酒色斫丧，或七情忧郁所致者，则悉属真阴虚证。凡虚证之侯，形色必清白而或见黧黑，脉息必和缓而或见细微，或以行立不支而卧息少可，或以疲倦无力而劳动益甚。凡积而渐至者，皆不足；暴而痛甚者，多有余；内伤禀赋者，皆不足；外感邪实者，多有余。故治者当辨其所因。 　　　　　论治 　　凡肾水真阴亏损，精血衰少而痛，宜当归地黄饮及左归丸、右归丸为最。若病稍轻，或痛不甚、虚不甚者，如青娥丸、煨肾散、补髓丹、二至丸、通气散之类择用。　　若腰痛之表证，凡风寒湿滞之邪，伤于太阳、少阴之经者皆是也。若风寒在经，其证必有寒热，其脉必见紧数，其来必骤，其痛必拘急兼酸而上连背脊，此当辨其阴阳，治从解散。凡阳证多热者，宜一柴胡饮，或正柴胡饮主之。若阴证多寒者，宜二柴胡饮、五积散之类主之。尚有未尽，当于伤寒门辨治。　　若湿滞在经而腰痛者，或以雨水，或以湿衣，或以坐卧湿地。凡湿气自外而入者，总皆表证之属，宜不换金正气散、平胃散之类主之。若湿而兼虚者，宜独活寄生汤主之。若湿滞腰痛而小水不利者，宜胃苓汤或五苓散加苍朮主之。若风湿相兼，一身尽痛者，宜羌活胜湿汤主之。若湿而兼热者，宜当归拈痛汤、苍朮汤之类主之。若湿而兼寒者，宜济生朮附汤、五积散之类主之。　　凡腰痛有寒热证，寒证有二，热证亦有二。如外感之寒，治宜温散如前，或用热物熨之亦可；若内伤阳虚之寒，治宜温补如前。热有二证：若肝肾阴虚水亏火盛者，治当滋阴降火，宜滋阴八味煎，或用四物汤加黄蘗、知母、黄芩、栀子之属主之；若邪火蓄结腰肾，而本无虚损者，必痛极，必烦热，或大渴引饮，或二便热濇不通，当直攻其火，宜大分清饮加减主之。　　凡跌扑伤而腰痛者，此伤在筋骨而血脉凝滞也，宜四物汤加桃仁、红花、牛膝、肉桂、延胡、乳香、没药之类主之。若血逆之甚，而大便闭结不通者，宜《元戎》四物汤主之，或外以酒糟葱姜捣烂罨之，其效尤速。　　丹溪云：诸腰痛不可用参补气，补气则疼愈甚；亦不可峻用寒凉，得凉则闭遏而痛甚。此言皆未当也。盖凡劳伤虚损而阳不足者，多有气虚之证，何为参不可用？又如火聚下焦，痛极而不可忍者，速宜清火，何为寒凉不可用？但虚中夹实，不宜用参者有之；虽有火而热不甚，不宜过用寒凉者亦有之。若概不可用，岂其然乎！　　若妇人以胎气经水损阴为甚，故尤多腰痛脚酸之病，宜当归地黄饮主之。 　　　　方 　　人参补气散 【《奇效良方》】 　治气滞腰痛。　　人参　川芎　桔梗　白朮　白芷　麻黄去节　陈皮　枳壳　乌药　白姜炮　甘草炙，一钱　水二锺，煎至一锺；或为细末，食前用甘草汤调服。一方，加五加皮一钱。 　　茯苓桂枝甘草大枣汤 【仲景，下同】　　茯苓半斤　甘草二两，炙　大枣十五枚，劈　桂枝四两　　右四味，以甘澜水一斗，先煮茯苓减二升，内诸药，煮取三升，去滓温服一升，日三服。甘澜水法：取水斗置大盆内，以杓扬之，水上有珠子五六千颗相逐，取用之。 　　五苓散　治脐下悸，吐涎沫而颠眩。　　泽泻一两一分　桂二分，去皮　猪苓去皮　茯苓　白朮各三分　　右五味为末，白饮服方寸匕，日三服，多饮暖水，汗出愈。 　　麻黄汤　治太阳病头痛发热，身疼腰痛，恶风无汗而喘者。　　麻黄去节，三两　桂枝去皮，二两　甘草炙，一两　杏仁汤泡去皮尖，七十个　　右四味，以水九升先煮麻黄，减二升去上沫，内诸药，煮取二升半，去滓温服八合，覆取微汗，不须啜粥。 　　干姜苓朮汤　一名肾着汤。治肾着病，腰中冷重。　　甘草　白朮各二两　干姜　茯苓各四两　　右四味，以水五升，煮取三升，分温三服，腰中即温。 　　桂枝加黄芪汤　治黄汗腰痛，腰以上有汗，腰以下无汗。　　桂枝　芍药　生姜各三两　黄芪炙　甘草各二两　大枣十二枚　　右六味，以水八升，煮取三升，温服一升，须臾饮热稀粥一升余，以助药力，温覆取微汗；若不汗，更服。 　　调荣活络饮 【《三因方》】 　治失力腰闪，或跌扑瘀血，及大便不通而腰痛。　　桂枝三分　大黄　当归条　川牛膝去芦，酒洗　杏仁去皮研泥，各三钱　赤芍药　红花　羌活　怀生地黄酒洗，各一钱川芎一钱半　水一锺半，煎至八分，食前温服。 　　腰痛方 【《中藏经》】 　治小便不利，脐下满硬，语言蹇滞，腰痛脚重不能立。　　瞿麦头　车前子炒，各一两　官桂去粗皮，一分　甘遂三分　　右为末，獖猪腰子一个，去筋膜，薄批开，入药末二钱，匀装，湿纸包，煨熟，空心嚼服，酒送下，以大便为度。小便赤利，脐腹未软，更服后方。葱白一寸去心　　右用硇砂一钱，安入葱心中，两头以线子系之，湿纸包煨熟，冷醇酒送下，空心服，以效为度。 　　菊花酒 【《千金方》，下同】 　治男女风虚寒冷，腰背痛，食少羸瘦无颜色，嘘吸少气，去风冷，补不足。　　茯苓三两　菊花　杜仲各一斤　防风　附子　黄芪　干姜　桂心　当归　钗石斛各四两　紫石英　肉苁蓉去鳞甲，各五两　萆薢　独活　锺乳各八两　　右十五味，(口父)咀，以酒七斗渍五日，一服二合，稍稍加至五合，日三。《千金翼》无干姜。 　　杜仲酒　治肾脉逆小于寸口，膀胱虚寒，腰痛胸中动，通四时用之。　　干姜一作地黄　杜仲各四两　萆薢　羌活　天雄　蜀椒　桂心　芎藭　防风　秦艽　乌头　细辛各三两　五加皮　石斛各五两　花粉　桔梗　地骨皮　续断　甘草各一两　　右十九味，(口父)咀，以酒四斗渍四宿，初服五合，加至七八合，日再。通治五种腰痛。　　又方　治前证。 　　桑寄生　牡丹皮　鹿茸　桂心 　　四味各等分，治下筛，酒服方寸匕，日三。　　又方　治肾虚腰痛。 　　萆薢　白朮　桂心各三分　牡丹皮二分　　右四味，治下筛，酒服方寸匕，日三，亦可作汤服之　　又方　治前证。 　　附子二分　桂心　牡丹皮各一两 　　右三味，治下筛，酒服一刀圭，日再，甚验。 　　肾着散　治肾虚腰痛。 　　杜仲　桂心各三两　白朮炒　茯苓各四两　甘草　泽泻　半膝　干姜各三两　　右八味，治下筛，为粗散，一服三方寸匕，酒一升煮五六沸，去滓，顿服，日再。　　又方　治腰疼不得立。 　　甘遂　桂心一作附子　杜仲　人参各二两　　右四味，治下筛，以方寸匕，内羊肾中炙令熟，食之。　　又方　治腰痛。 　　萆薢　杜仲　枸杞根各一斤 　　右三味，(口父)咀，好酒三斗渍之，内罂中密封头，于铜器中煮一日，服之无节度取醉。