脏腑门 - 第 13 页/共 27 页

脾胃者，仓廪之官，五味出焉。 　　 【注　脾胃运纳五谷，故为仓廪之官。五味入胃，脾为转输，以养五脏气，故五味出焉。】 　　　　　六节脏象论 　　脾、胃、大肠、小肠、三焦、膀胱者，仓廪之本，荣之居也，名曰器，能化糟粕，转味而入出者也。其华在唇四白，其充在肌，其味甘，其色黄。此至阴之类，通于土气。　　 【注　足太阴独受水谷之浊，为转输之官，肠胃主受传水谷，三焦主决渎水道，膀胱为水精之腑，故皆为仓廪之本。脾藏荣，故为荣之居。器者生化之宇，具升降出入之气，脾能运化糟粕，转味而入养五脏，输出腐秽于二阴，故名之曰器也。四白，唇之四际白肉也。口为脾窍而主肌，故华在唇四白，其充在肌。甘者土之味，黄者土之色也。脾为阴中之至阴，通于土气，受浊者为阴，故曰至阴之类。】 　　　　　五脏生成篇 　　脾之合肉也，其荣唇也，其主肝也。多食酸，则肉胝(月刍)而唇揭。　　 【注　脾主中央土，乃仓廪之官，主运化水谷之精，以生养肌肉，故合肉。脾开窍于口，故荣在唇。多食酸，是木味太过而伤脾，则肉胝(月刍)而唇掀揭矣。】 　　　　　诊要经终论 　　三月四月，天气正方，地气定发，人气在脾。　　 【注　三月四月，天地之气正盛，而人气在脾。辰巳二月，足太阴阳明之所主也。】 　　　　　平人气象论 　　脏真濡于脾，脾藏肌肉之气也。 　　【注　土脏之元真濡于脾，而主藏肌肉之气。脾主灌溉，故曰濡。】 　　　　　脏气法时论 　　脾主长夏，足太阴阳明主治，其日戊己。脾苦湿，急食苦以燥之。　　 【注　长夏六月，火土相生之时，足太阴主己土，阳明主戊土，二经相为表里，而主治其经气。戊为阳土，己为阴土，位居中央。脾属阴土，喜燥恶湿，苦乃火味，故宜食苦以燥之。】　　病在脾，愈在秋；秋不愈，甚于春；春不死，持于夏；起于长夏。禁温食、饱食、湿地、濡衣。脾病者愈在庚辛，庚辛不愈，加于甲乙；甲乙不死，持于丙丁；起于戊己。脾病者，日昳慧，日出甚，下晡静。脾欲缓，急食甘以缓之，用苦泻之，甘补之。　　 【注　胃欲清饮，故禁温，饱食伤脾，故禁饱。脾属阴土而恶湿，故湿地濡衣，咸宜禁之。夫天之十干，化生地之五行，地之五行，化生人之五脏。人生于地，悬命于天，是以生于五行，归命于十干，而验于愈、加、持、起也。昳，日昃也，应长夏之时，故慧。日出乃木旺之时，故甚。下晡乃申酉之分，应秋金之令，故静。土德和厚，故欲缓，病则失其中和之气，故宜食甘以缓之。脾病则土郁，故用苦味之涌泄以泻夺之，以甘之缓补之。《金匮要略》曰：五脏病各有所得者愈，五脏病各有所恶，随其所不喜者为病，是以顺其所欲之味为补也。】　　脾色黄，宜食咸。大豆、豕肉、栗、藿皆咸。　　 【注　脾土之所以灌溉四脏者，主上渗于心肺，下泄于肝肾；如脾苦湿，则不能上渗矣，土气敦阜，则不能下泄矣。经曰：酸苦涌泄为阴，咸味渗泄为阴。故宜食苦者，取其燥土气以涌渗于上也。宜食咸者，取其行土气以渗泄于下也。】 　　　　　太阴阳明篇 　　帝曰：脾病而四肢不用，何也？岐伯曰：四肢皆禀气于胃，而不得至经，必因于脾，乃得禀也。　　【注　胃为阳，脾属阴，畅于四肢，坤之德也。】　　今脾病不能为胃行其津液，四肢不得禀水谷气，气日以衰，脉道不利，筋骨肌肉皆无气以生，故不用焉。　　 【注　四肢者，五脏六腑之经俞也。四肢受水谷之气者，由脾脏之转输，脾之转输，各因其脏腑之经隧而受气于阳明，是以脉道不利，则筋骨肌肉，皆无气以生养矣。】　　帝曰：脾不主时，何也？岐伯曰：脾者土也，治中央，常以四时长四脏，各十八日寄治，不得独主于时也。　　 【注　春夏秋冬，肝心肺肾之所主也。土位中央，灌溉于四脏；是以四季月中各主十八日，是四时之中皆有土气，而不独主于时也。】　　脾脏者，常着胃土之精也。土者生万物而法天地，故上下至头足，不得主时也。　　 【注　言脾之所以长旺于四脏者，得胃土之精也。阴阳并交，雌雄输应，故能生万物，而法则天地，交会于上下，分王于四时。】　　帝曰：脾与胃以膜相连耳，而能为之行其津液，何也？　　 【注　膜，募原也。言有形之津液，不能以膜相通。】　　岐伯曰：足太阴者，三阴也。其脉贯胃、属脾、络嗌，故太阴为之行气于三阴。　　 【注　太阴者，三阴也，三阴者，至阴也。以其阴之至，故能行气于三阴也。其脉贯胃属脾，上膈络嗌，脏腑之经络相通，故能为胃行其津液。】 　　　　　刺热篇 　　脾热病者，鼻先赤。 　　 【注　土位中央，故鼻先赤。】 　　　　　气厥论 　　肾移寒于肝，痈肿少气。 　　 【注　按肝字当作脾宇，盖脾主肌肉，寒气化热，则腐肉而为痈脓。脾统摄元真之气，脾脏受邪，故少气也。】　　肾移热于脾，传为虚，肠澼，死不可治。　　 【注　太阴湿土，主气不能制水，而反受湿热相乘，脾气虚伤，则不能磨运水谷，而为肠澼下利。谷气已绝，故为不治之死证。】 　　　　　标本病传论 　　脾病身痛体重，一日而胀；二日少腹腰脊痛，胫酸；三日背(月吕)筋痛，小便闭；十日不已，死。冬人定，夏晏食。　　 【注　病先发于脾，则身痛体重，一日而之胃则胀；二日而之肾，则少腹腰脊痛，胫酸；三日而之膀胱，则背(月吕)筋痛，小便闭；十日不已，死。马莳谓冬之人定在亥，谓土败而水胜也。夏之晏食在寅，木旺而土绝也。】 　　　　　方盛衰论 　　脾气虚，则梦饮食不足。得其时，则梦筑垣盖屋。　　 【注　脾气虚，则梦取，故为饮食不足。梦筑垣盖屋，得时令之土气也。】 　　　　灵枢经 　　　　　本输篇 　　脾出于隐白，隐白者，足大指之端内侧也，为井木。溜于大都，大都，本节之后，下陷者之中也，为荥。注于太白，太白，腕骨之下也，为俞。行于商丘，商丘，内踝之下，陷者之中也，为经。入于阴之陵泉，阴之陵泉，辅骨之下，陷者之中也，伸而得之，为合。足太阴也。　　【注　天气在上，水泉在下，地居于中。脾为阴中之至阴，而主坤土。不曰阴陵泉而曰阴之陵泉，谓地下之泉水也。】 　　　　　本神篇 　　脾忧愁而不解则伤意，意伤则悗乱，四肢不举。毛悴色夭，死于春。　　 【注　忧愁，肺之情也，如脾因忧愁不解，则伤脾脏之意。意伤，则闷乱而四肢不举，盖意乃心之所生，而脾主四肢也。】 　　　　　经脉篇 　　脾足太阴之脉，起于大指之端，循指内侧白肉际，过核骨后，上内踝前廉，上踹后，循胫骨后，交出厥阴之前，上膝股内前廉，入腹，属脾，络胃，上膈，挟咽，连舌本，散舌下。其支者，复从胃别上膈，注心中。是动则病舌本强，食则呕，胃脘痛，腹胀，善噫，得后与气，则快然如衰，身体皆重。是主脾所生病者，舌本痛，体不能动摇，食不下，烦心，心下急痛，溏瘕泄，水闭，黄疸，不能卧，强立，股膝内肿厥，足大指不用。　　【注　是动则病气而及于经，从经而及于腑脏，故为舌本强、食则呕、胃脘痛、腹胀诸证。善噫者，脾气上走心为噫。得后与气，则快然如衰者，厥逆从上下散也。身体皆重，太阴之气逆也。是主脾所生之经脉病者，舌本痛，盖病太阴之气，则为舌本强，食则呕，气逆之为病也。在脾脏所生之经脉病者，则为舌本痛，食不下。经脉之为病也，气主嘘之，病在气，故身体皆重。经脉者，所以濡筋骨而利关节，病在血脉，故体不能动摇，此太阴之是动，脾脏之所生，外内出入，而见证之少有别也。脾脉注心中，故烦心，心下急痛。脾家实，则为瘕泄，水闭，黄疸，此脏病之在内也。不能卧，强立膝股内肿，足大指不用，经病之在外也。】　　【脾经诸穴歌　足太阴念一穴，隐白大都和太白。公孙商丘三阴交，漏谷地机阴陵接。血海箕门入冲门，府舍腹结大横列。腹哀食窦连天溪，胸乡周荣大包结。】　　【分寸歌　大指内侧起隐白，节后陷中求大都。太白内侧核骨下，节后一寸公孙呼。商丘内踝陷中遭，踝上三寸三阴交。踝上六寸漏谷是，漏上五寸地机朝。膝下内侧阴陵泉，血海膝膑上内廉。箕门穴在鱼腹取，动脉应手越筋间。冲门期下尺五分，府舍期下九寸判。腹结期下六寸八，大横期下五寸半。腹哀期下方二寸，期门肝经穴道现。巨阙之旁四寸五，却连脾穴休胡乱。自此以上食窦穴，天溪胸乡周荣贯。相去寸六无多寡，又上寸六中府换。大包腋下有六寸，渊液腋下三寸绊。】 　　　　　经水篇 　　足太阴外合于湖水，内属于脾。 　　 【注　脾位中央而灌溉四旁，故外合湖水，内属于脾。】 　　　　　病传篇 　　病先发于脾，一日而之胃，二日而之肾，三日而之膂膀胱，十日不已，死。冬人定，夏晏食。　　 【注　按《素问》标本病传论云：脾病身重体痛，一日而胀；二日少腹腰脊痛胫酸；三日背膂筋痛，小便闭；十日不已，死。冬人定，夏晏食。盖病发于脾，则身痛体重，一日而之胃则胀；二日而之肾，则少腹腰脊痛，胫酸。膂、膀胱者，膀胱附于脊背之膂筋也，是以三日而之膂膀胱，则背膂筋痛，小便闭。人定在寅，木旺而土绝也。夏之晏食在亥，水泛而土败也。】 　　　　　淫邪发梦篇 　　脾气盛，则梦歌乐，身体重不举。厥气客于脾，则梦见丘陵大泽，坏屋风雨。　　 【注　厥气者，虚气厥逆于脏腑之间。客者，薄于脏腑之外。梦丘陵大泽，士虚而水泛也。脾主肌肉形骸，乃人之宇，梦风雨坏屋者，脾气虚为风雨坏也。】 　　　　　顺气一日分为四时篇 　　脾为牝脏，其色黄，其时长夏，其日戊己，其音宫，其味甘，是为变也。　　 【注　脾属土，故为牝脏。】 　　　　　本脏篇 　　脾小则脏安，难伤于邪也；脾大则苦凑(月少)而痛，不能疾行。脾高则(月少)引季胁而痛；脾下则下加于大肠，下加于大肠则脏苦受邪。脾坚则脏安难伤；脾脆则善病消瘅易伤。脾端正则和利难伤；脾偏倾则善满善胀也。　　 【注　脾为中土而主四旁，故小则脏安而难伤于邪也。脾居于腹，在胁骨之杪，故大则苦凑(月少)而痛。脾主四肢，故不能疾行也。胁在(月少)之上，故高则(月少)引季胁而病。下则加于大肠，则脏苦受邪，盖脏虚其本位也。脾坚则脏安难伤。脾脆则善病消瘅而易伤也。脾藏意，意舍荣，端正则神志和利，偏倾则善满善胀也。】　　黄色小理者脾小，粗理者脾大。揭唇者脾高，唇下纵者脾下。唇坚者脾坚，唇大而不坚者脾脆。唇上下好者脾端正，唇偏举者，脾偏倾也。　　 【注　唇者脾之候，故视唇之好恶，以知脾脏之吉凶也。】　　脾合胃，胃者肉其应。脾应肉，肉(月囷)坚大者，胃厚；肉(月囷)么者胃薄；肉(月囷)小而么者胃不坚；肉(月囷)不称身者胃下，胃下者下脘约不利；肉(月囷)不坚者胃缓；肉(月囷)无小裹累者胃急；肉(月囷)多少裹累者胃结。胃结者，上脘约不利也。　　 【注　倪氏曰：(月囷)，肥脂也。么，亦小也。约，约束也。胃有上脘、中脘、下脘，故胃下则下脘约不利，结则上脘约不利也。】 　　　　扁鹊难经 　　　　　脾脏形象 　　四十二难曰：脾重二斤三两，扁广三寸，长五寸，有散膏半斤，主裹血，温五脏，主藏意。　　脾脏形象之图 　　见图 　　 【《遗篇》剌法论曰：脾为谏议之官，知周出焉。脾胃属土，俱从田字，胃居正中，田字亦中，脾居于右，田亦偏右。】 　　　　金匮要略 【汉　张机】 　　　　　脾死脏 　　脾死脏浮之大坚，按之如覆杯，洁洁状如摇者死。 　　　　　脾约 　　趺阳脉浮而濇，浮则胃气强，濇则小便数，浮濇相搏，大便则坚，其脾为约，麻子仁丸主之。 　　　　中藏经 【汉　华佗】 　　　　　论脾脏虚实寒热生死逆顺脉证之法 　　脾者，土也，谏议之官，主意与智，消磨五谷，寄在其中，养于四旁，王于四季，正王长夏。与胃为表里，足太阴是其经也。扁鹊云：其病则面色痿黄，实则舌强直，不嗜食，呕逆，四肢缓；虚则多癖，喜吞酸，痢不已。脾虚则精不胜，元气之失，溺不能自持，其脉来似水流，曰太过，病在外；如鸟之距，曰不及，病在内。太过则令人四肢沉重，语言蹇涩；不及则令人中满，不食乏力，手足缓弱不遂，涎引口中，四肢肿胀，溏泄不时，梦中饮食。脾脉来而缓柔，去似鸟距践地，曰平；脉实而满，稍数举足，曰病；又如乌之啄，如鸟之距，如屋之漏，曰死。中风，则翕翕然发热，状若醉人，腹中烦满，皮肉瞤而短气者也。王时其脉阿阿然缓，曰平；反弦急者，肝克脾，真鬼相逢，大凶之兆。及微濇而短者，肺来乘脾，不治而自愈。反季而得者，肾来从脾，亦为不妨。反浮而洪，心来生脾不疾耳。脾病也，色黄体重，失便，目直视，唇反张，爪甲青，四逆吐食，百节疼痛，不能举，其脉当浮大而缓；今反弦急，其色反青，此十死不可治也。又脾病其色黄，饮食不消，腹胀满，身体重，骨节痛，大便硬，小便不利，其脉微缓而长者，可治。脾气虚则大便泄，小便利，汗出不止，五液注下，为五色注下利也。又积在中久不愈，则四肢不收，黄疸，食不为肌肤，气满胀喘而不足也。又脾实则时梦筑墙盖屋，盛则梦歌乐，虚则梦饮食不足。厥邪客于脾，则梦大泽丘陵，风雨坏室。脾胀则喜哕，四肢急，体重，不食，善噫。脾病则日昧慧，平旦甚，日中持，下晡静。脉急甚则瘈瘲；微急则膈中不利，食不入而还出。脉缓甚则痿厥；微缓则风痿，四肢不持。大甚则寒热作；微大则消瘅。滑甚则(疒颓)疝；微滑则虫毒肠鸣中热。濇甚则肠(疒颓)；微濇则内溃下脓血。脾脉至大而虚，有积，脾气绝则十日死。又脐出者亦死。唇焦枯无纹理而青黑者死，脾先死也。脾病面黄目赤者，可治；青黑色入节，半岁而死。色如枳实者一月死。凶吉休否，皆见其色，出部分也。又口噤，唇黑，四肢重如山，不能自持，大小便利无休歇，食饮不入，七日死。又唇虽痿黄，语声啭啭者，可治。脾病疟气久不去，腹中鸣痛，徐徐热汗出，其人本意宽缓，反急怒者，语而鼻笑，不能答人者，此过一月，祸必至矣。又脾中寒足热，则皆使人腹中痛，不下食，又病其舌强，语濇转，卵缩牵阴，股中引痛，身重不思食，鼓胀，变则水泄不能卧者，死不治也。脾正热，则面黄目赤胁痛满；寒则吐涎沫而不食，四肢痛，滑泄不已，手足厥，甚则颤栗如疟也。临病之时，要在明证详脉，然后投汤丸期瘳耳。 　　　　脉诀 【晋　王叔和】 　　　　　脾脏歌 　　脾脏象中坤，安和对胃门。 　　 【注　脾属土，位居金木水火之中。以八卦论之，寄于西南坤位。前木火，后金水，亦居其中，故象坤。其体静而其用动也。安和者，不为饮食劳倦所伤也。胃为戊，其化火，象于天，其气热。脾为己，其化湿，象于地，故下热而上湿。其气相通，故云对胃门也。】　　旺时随四季，自与土为根。 　　 【注　四季，辰戌丑未月也。土于辰戌丑未之月后，各旺一十八日，故云随四季。脾属土，土旺则脾亦旺，故云与土为根也。】　　磨谷能消食，荣身性本温。 　　 【注　脾湿胃热，湿与热相为熏蒸，故能消磨谷食也。热盛则伤胃，寒盛则伤脾，温者不寒亦不热也，温则脾胃和平，于是谷入于胃，脉道乃行，水入于经，其血乃成。脾主裹血，胃主行气，而播敷各脏，荣卫于一身也。】　　应唇通口气，连肉润肌唇。 　　 【注　脾之华在唇四白，故应唇。脾气通于口，脾和则口知五味，故通口气润肥泽也。脾主肉分，气壮则肌肤肥泽。】　　形扁才三五，膏凝散半斤。 　　 【注　形扁，广阔也。脾之形长三寸，阔五寸，旁有散膏半斤，主裹血。】　　顺时脉缓慢，失则气连吞。 　　 【注　脾旺四季，脉气之来，阿阿缓慢，若春之杨柳，谓之顺时。气，即脉气也。脉气如连吞咽而来，即雀啄水漏之脉，脾衰乃见，故曰失也。】　　实梦歌欢乐，虚争饮食分。 　　 【注　脾实则梦与，故多欢乐而歌唱。脾虚则梦取，故致争竞也。】　　湿多成五泄，肠走若雷奔。 　　 【注　五泄者，胃泄、脾泄、大肠泄、小肠泄、大瘕泄也。五十七难言之详矣。雷奔者，肠走鸣也，虚寒相薄，则为肠鸣。】　　痞气冬为积，皮黄四体昏。 　　 【注　《难经》曰：脾之积，名曰痞气，在胃脘，覆大如盘，久不愈，令人四体不收，致发黄疸，饮食不消，肌肤黄瘦，以冬壬癸日得之。何以言之？肝病传脾，脾当传肾，肾以冬适旺，旺者不受邪，脾复欲还肝，肝不肯受，故留结为积。故知痞气以冬壬癸日得之也。】　　二斤十四两，三斗五升存。 　　 【注　胃重一斤十四两，盛谷二斗，水一斗五升。此歌言脾今并及胃者，脾胃相连故耳。】 　　　　千金方 【唐　孙思邈】