肩门 - 第 2 页/共 3 页

此证少阳经少血有相火，尤甚于厥阴。发于左搭肩骨上，生移动之处，可治难安；串于右搭肩者，必难治也。此证由于风变之来，以脉断之。邪在表，其证大小便如故，饮食如常，口能知味，知其不在里也。不恶风，只燥热，脉不浮，知不在表。若表里既和，则邪在经络中，凝于经络，其痈斯出。身半以上，风从受之，故云八风之变。法当却寒邪，调和经络中气血，则气血通畅自愈。 　　　　　左右串 　　此证发于左搭肩骨上，生在移动之处，可治难安；串于右搭肩，必难治矣。可用鸡黄皮及绵絮焙干为末，湿则干掺，干则清油调擦。　　如证发于右搭肩骨上，生在移动之处，可治难安；串于左搭肩者，亦难治。用药擦掺，依前左搭肩药治之。 　　　　　痈疽发 　　凡两肩下两胁边成痈疽，因血虚而气亦虚，切不可服补阳之药。热剂，即补阳也。倘受热剂则虚热愈盛，易致伤骨膜，切慎切慎。宜服十六味流气饮、内疏黄连汤，治法与发背痈疽同。汤剂，附子、薄桂、乌头之类禁用。 　　　　东垣十书 【元　李杲】 　　　　　肩痛 　　脉经风寒，汗出，肩背痛，中风，小便数而欠者，风热乘其肺，使肺气郁甚也。当泻风热以通气，防风汤主之。如肩背痛不可回顾，此手太阳气郁而不行，以风药散之。 　　　　证治要诀 【明　戴思恭】 　　　　　作痛 　　肩背痛，未辨何证，俱宜和气饮，每服加乌药半钱。　　当肩背一片冷痛，背膂疼痛，古方用神保丸愈者，此有积气故也。　　其人素有痰饮流注，肩背作痛，宜星香散或导痰汤，下五套丸，更于呕吐门停饮证选药。　　有肾气不循故道，气逆挟背而上，致肩背作痛，宜和气饮，每服加炒茴香半钱，炒水椒十粒。　　有本体虚及病后心膈间痛，或牵引乳胁，或走注肩背，此乃元气上逆，当引使归元，不可复下疏刷之剂，愈刷愈痛，发汗太多，人患此者众，惟宜温补，拘于气无补法之说悞矣。经云：汗者心之液。又曰：阳受气于胸中，汗过多则心液耗。阳气不足，故致疼也。 　　　　医学纲目 【明　楼英】 　　　　　痛属火刑肺 　　肩背痛，属肺分野病。经云：西风生于秋，病在肺，俞在肩背。故秋气者病在肩背。又云：秋脉太过为病，在外则令人逆气背痛愠愠然。是也。　　运气肩背痛，皆属火攻肺病。经云：岁火太过，民病肩背热。又云：少阴司天，热淫所胜，病肩背臑缺盆中痛。又云：岁金不及，其病内舍膺胁肩背，外在皮毛，治以寒剂。是也。 　　　　　肩疽 　　丁疽：发两肩，恶血留结，内外荣卫不通，发成丁疽。五日肿大，令人口噤寒战。十二日可刺。不治，二十日死。陈干疽：肿发起两肩及两大臂胛骨，二十日痛不息，亦不可动；五十日身热不赤；六十日可刺，刺之无血者死。　　使荣疽：肿起发肋及两肩肘头，二十日不穴死；九日可刺，发赤白相间，脓多可治，全无赤白者不治。 　　　　医学入门 【明　李梴】 　　　　　左右搭手 　　生在肩下脊上，乃因饮食感毒，广一尺，深一寸，虽溃在危，内不穿膜不死。急治脾肚中之毒，内服护心散，外用敷药，始不奔心，大要服药截之。若通脊皆肿者不可救。　　右搭肩发骨上生者，移动之处可治，若串左肩难治。左搭肩发骨上生者，移动之处可治，若串右肩难治。二证内服托里散加升麻、桔梗，外用去恶散，或棉絮烧灰为末掺之，干者麻油调擦。 　　　　证治准绳 【明　王肯堂】 　　　　　肩背痛 　　按风寒汗出而肩背痛，小便数者，《脉经》既以泻风热之药，通肺气之壅，则寒热气不足以息而肩背痛，小便遗失者，当以人参、黄芪之属，补肺气之虚，不言可知也。　　湿热相搏，肩背沉重而疼者，当归拈痛汤。 　　　　　肩疽 　　或问肩上生疽何如？曰：此处手足三阳交会之所，名曰肩疽，由风热郁结所致，或因负重损伤而作。服乌金散、胜金丹、活命饮加柴胡、桔梗。壮实者一粒金丹下之，老弱者十全大补汤托之。 　　　　　莲子发 　　或问肩胛内痛，渐至溃烂成疮何如？曰：此名太阴疽，即莲子发，属手太阴肺经积热所致，宜活命饮加桔梗、黄芪，夺命丹，胜金丹，黄芪木香散选用。壮实者八阵散、一粒金丹下之。赤色者可治，青黑者不治。喘嗽大渴，胸满脉微者死。 　　　　　左右串 　　或问左右搭串何如？曰：左肩骨上生疽，串于右者可治；右肩骨上生疽，串于左者难治。古有此说，愚谓不然。攻注左右者，气血不调，阴阳交错也，宜胜金丹、活命饮加羌活、桔梗。壮实者八阵散、一粒金丹下之。七恶证少，何虑难痊？元气虚惫，治之何补哉！ 　　　　　缺盆疽 　　或问一人年六十，肩前陷中生疽，寒热大作，饮食少进，肩背拘急，小水不利，胸腹膨胀何如？曰：是名缺盆疽，又名锁骨疽，属足阳明胃经、手少阳三焦经，宜隔蒜灸，先服紫金丹、夺命丹而恶证退。惟苦小水不利，投以六一散而利；后服十全大补汤而安。若治之稍缓，必致溃烂。是经少血多气，疮口不合，危笃者多矣。 　　　　　肩后疽 　　或问肩膊后骨上生疽何如？曰：此名上鼠疽，即上搭也。怒气积郁所致，属太阳兼少阳经。初觉宜隔蒜灸，活命饮加羌活、桔梗、柴胡，胜金丹，紫金丹，夺命丹选用。既溃，十全大补汤、黄芪木香散、人参养荣汤。 　　　　方 　　消毒散 【《疮疡全书》，下同】 　治肩疽。　　人参　紫苏叶　前胡　川芎　黄芩　桔梗　羌活　独活　枳壳　白茯苓　甘草　防风　赤芍药　　右煎服。 　　内托定痛散　治证同上。 　　人参　黄芪　生地黄　白芷　川芎　赤芍药　防风　赤茯苓　生甘草　乌药　桂心　枳壳　桔梗　木香　　右姜三片，枣一枚，不拘时服。 　　加味托里散　治肩疽。 　　桔梗　厚朴　人参　白芷　黄芪　当归身　官桂　川芎　荆芥穗　黄芩　乌药　防风　连翘　香附　枳壳　花粉　　右水煎服。胸膈满闷，加陈皮、砂仁；热甚，加小柴胡、黄芩、元参；咳嗽，加麦冬、兜铃、五味、杏仁、桑皮；口干烦躁，加麦冬、前胡、干葛、乌梅；寒多，加厚朴、防风、藿香，再服黄矾丸、通气散，仍贴元武膏、金丝膏。 　　掺药　治左右搭肩。 　　鸡黄皮焙　血竭　花蕊石　冰片 　　右为细末，湿用干掺，干用清油调搽。 　　加味麻黄桂枝汤　治形实色黑，背生红肿，胛骨下痛，脉浮数而洪紧，食则呕。　　(艹舌)蒌仁一钱半　生附子　羌活　人参　青皮　白朮　山药各一钱　半夏　生甘草节各六分　黄芪二钱　　右水二锺，姜三片，煎服。冬加黄蘗。 　　牛胶饮　治搭肩，截痈疽恶疮险处，服之使毒气不攻于内，不传恶证。　　牛皮胶透明好者，四两 　　右用好酒一碗入胶内，重汤煮，令胶熔透，服；或用酒煎米汤调和服之。 　　白芷升麻汤　治证同上。 　　官桂三分　白芷　红花　当归各一钱　升麻　桔梗各五分　甘草　生地各一两　黄芩酒炒　黄芪　连翘　归梢各二钱　生黄连一钱五分　　右十三味，水酒各一碗，煎至半碗，服之须睡，并怡养心神，不可妄想以动心火。 　　黄矾丸　一名蜡矾丸。治肩疽发背一切恶证，服此能卫护内膜，驱解诸毒。　　通明矾一两，为末　黄蜡七钱 　　贵人加木香，富人加沉香，平人加紫苏叶，俱为末，熔蜡，下蜜一匙，少温，入矾，众手拌匀，丸如梧子大，每服五十丸，温汤下，日三服。未破内消，已破易合。蜡性实大肠，矾性解诸毒，故用之也。 　　十六味流气饮　未成速消，已成速退，疼痛渐减。前十二味，名托里内补散。　　人参　当归身　官桂各五分　川芎　大腹皮　白芍药　桔梗　黄芪　炙甘草　厚朴　木香　白芷　防风　乌药　枳壳　苏叶各一钱　　右为末，每六钱，酒调下。不饮酒者，木香汤代之，米饮亦可。轻重量人气禀用之。服药后饮酒，以助药力。不退热，加茯苓、白朮、地黄；不进饮食，加砂仁、香附；疼痛，加乳香、没药；水不干，加知母、贝母；疮不穿，加皂鱼刺；大便闭，加大黄、枳实；咳嗽，加陈皮、枳壳、半夏、杏仁、姜；小便闭，加麦门冬、车前子、木通、滑石、灯草。 　　内疏黄连汤　治一切痈疽呕啘，心逆发热而烦，脉沉而实，肿硬麻木，而皮肉不变色，根系深大，病源在内，脏腑秘结，当急疏利。　　黄连　白芍药　当归　山栀仁　槟榔　木香　薄荷　连翘　茯苓　黄芩　桔梗　甘草各一钱　　右除木香、槟榔为末外，馥銼，每一两，水煎八分，入槟香二末和服之。吃三服后，加大黄一钱，再加二钱，以利为度。 　　乌金散　治疔毒肿痛，肩疽因负重损伤而作。　　砒制　蟾酥　麝香各五分　血余煅　蛇蜕煅　蜂房煅，各一钱　蝉蜕酒洗　血竭　乳香炙　白僵蚕炒去丝，各二钱　辰砂研，水飞　雄黄研　穿山甲炙黄，各二钱半　全蝎三钱，汤泡七次　天龙四钱，酒炙，去头足　牙皂四分　没药炙　川乌尖　　右各为细末，称准分两，和匀，每服三分，赤砂糖调葱头酒送下，取汗为度。 　　夺命丹　治诸般肿毒疔疽恶疮。 　　朱砂三钱　白矾枯　寒水石　铜绿　滴乳香　明没药　麝香各一钱　蜗牛三十一粒，另研　蟾酥　轻粉各五分　　右为细末，丸如菉豆大，如不就，加好酒糊。每服一丸，生葱三五茎，嚼极烂，吐于手心，包药在内，热酒和葱送下，如重车行五七里，汗出为效。重者再服一二丸。 　　胜金丹　治证同前。 　　麝香　白砒制，各五分　雄黄　辰砂　乳香　没药　血竭各一钱半　全蝎炮炙　穿山甲炙　天龙去头足炙，各三钱　白僵蚕炙去丝，五钱　蟾酥一钱　　右为细末，和匀，每服三分，赤砂糖调，葱头酒送下，取汗为度。 　　一粒金丹　治证同前。 　　沉香　木香　乳香各五分　巴豆霜一钱五分　　各为细末，和匀，用黑肥枣个半，去皮捣烂，为丸如芡实大，每服一丸，量人虚实，先呷水一口，行一次。胃气壮实者，只可呷水三四口，不可太过。后用水一口，送药下行，尽数，次以米饮补之。 　　仙方活命饮　又名真人活命饮。治一切痈疽，未成脓者内消，已成脓者即溃。又止痛消毒之圣药也。　　滴乳香研　防风　香白芷　赤芍药　当归尾　贝母　没药研　皂角刺炒　天花粉　甘草节　穿山甲炙，各二钱　陈皮　金银花各三钱　　右为粗末，大者四两、小者二两作一剂，无灰酒十茶锺，疮小五茶锺，入有嘴瓶内，以厚纸封口，勿令泄气，煎至三大锺，去滓，作三次服，接连不断，随疮上下服。能饮酒者，服药后再饮三五杯。此药并无酒气，不动脏腑，不伤血气。忌酸薄酒铁器。服后侧睡，觉肿定回生。神功浩大，不可臆度。 　　人参养荣汤　治一切溃疡并老弱人之病。　　白芍一钱半　人参　陈皮　黄芪蜜炙　桂心　当归酒拌　白朮　甘草炙，各一钱　熟地酒拌　五味子炒杵　茯苓各七分半　远志去心炒，五分　　作一剂，水二锺，姜三片，枣一枚，煎八分，食前服。 　　十全大补汤　治证同前。 　　人参　肉桂　生地酒洗，蒸焙　川芎　白芍炒　茯苓　白朮　黄芪盐水炒　当归酒拌，各一钱　甘草炙，五分　作一剂，水二锺，姜枣煎服。 　　　　单方 　　肩疽：吴茱萸用盐腌过，炒研酢和涂之。 【《活幼口议》】 　　颈肩胸背有大肿赤发，即封之，令不成脓。用(石卜)硝五两，香豉、生地黄汁各半升，三味合捣，煮令地黄烂熟，敷肿处，厚二分，日三四易，至瘥止。兼治一切肿。【《千金方》。】 　　　　针灸 　　《素问》曰：邪客于足太阳之络，令人头项肩痛，刺足小指甲上与肉交者各一痏，立已；不已，刺外踝下三痏。左取右，右取左，如食顷已。　　《灵枢》曰：足太阳之筋，其病小指支踵，跟痛骨挛，脊反折，项筋急，肩不举，腋支缺盆中纽痛，不可左右摇。治在燔针劫刺，以知为数，以痛为腧，名曰仲春痹也。　　手阳明之筋，起于大指次指之端，结于腕上，循臂上结于肘外，上臑结于髃。其支者，绕肩胛挟脊；直者从肩髃上颈；其支者上颊结于頄；直者，上出手太阳之前上左角，络头下右颔。其病当所过者支痛及转筋，肩不举，颈不可左右视。治在燔针劫刺，以知为数，以痛为腧，名曰孟夏痹也。　　肥人广肩，腋项肉薄皮厚而黑色，唇临临然，其血黑以浊，其气濇以迟，其为人也贪于取与。刺此者深而留之，多益其数也。　　痈发于肩及臑，名曰疵痈[痈　原作「疽」，据《灵枢》痈疽篇改。]，其状赤黑，急治之，此令汗出至足，不害五脏。痈发四五日，逞焫之。　　《甲乙经》曰：肩痛不可举，天容及秉风主之。　　肩背痹痛，臂不举，寒热凄索，肩井主之。　　肩肿不得顾，气舍主之。 　　肩背痹不举，血瘀肩中，不能动摇，巨骨主之。　　肩中热，指臂痛，肩髃主之。 　　肩重不举，臂痛，肩髎主之。 　　肩重肘臂痛不可举，天宗主之。 　　肩胛痛而寒至肘，肩外俞主之。 　　肩胛周痹，曲垣主之。 　　肩痛不可举，引缺盆痛，云门主之。　　肩肘中痛，难屈伸，手不可举，腕重急，曲池主之。　　肩肘节酸重，臂痛不可屈伸，肘髎主之。　　肩痛不能自举，汗不出，颈痛，阳池主之。　　肩不可举，不能带衣，清冷渊主之。　　肩胛小指痛，前谷主之。 　　肩痛不可自带衣，臂腕外侧痛不举，阳谷主之。　　肩痛欲折，臑如拔，手不能自上下，养老主之。　　肩背头疼，时眩，涌泉主之。 　　《千金方》曰：气舍，主肩肿不得顾。　　曲池、天髎，主肩重痛不举。天井，主肩痛痿痹不仁，不可屈伸，肉麻木。肩贞、关冲、肩髃，主肩中热，头不可以顾。巨骨，主肩中痛，不能动摇。支沟、关冲，主肩臂酸重。清冷泉、阳谷，主肩不举，不得带衣。天宗，主肩重臂痛。曲垣，主肩胛周痹。后溪，主肩臑痛。腕骨，主肩臂痛。养老、天柱天柱　原作「天盲」，据《千金》卷三十改。，主肩痛欲折。涌泉，主肩背颈项痛。前腋，主肩腋前痛与胸相引。天牖、缺盆、神道、大杼、天突、水道，主肩痛。巨骨，主肩背痛。膈俞、譩嘻、京门、尺泽，主肩背寒痓，肩甲内廉痛。　　《医学纲目》曰：针灸肩背痛有二法：其一取肺。经云：肺病者，喘咳逆气，肩背痛，汗出，取其经太阴足太阳之外厥阴内血者。又云：肺手太阴之脉，气盛有余则肩背痛寒，少气不足以息，视盛虚热寒陷下取之是也。　　其二取肾。经云：邪在肾则病肩背颈项痛，时眩，取之涌泉、昆仑，视有血者尽取之是也。　　肩背痛连胛：胛缝，在背踹骨下，直腋缝尖及臂，取二寸半，泻六吸；五枢，二寸半，泻八吸。　　肩背胛痛，昆仑、悬锺、肩井。 　　肩背颈项腋前痛，与胸相引，取涌泉一分，见血妙。前腋刺面上一寸。　　又法：气舍五分，天髎灸，曲池一寸半，天井五分。　　肩背痛，手三里主之。 　　针灸肩痛有三法：其一，取手阳明。经云：大肠手阳明之脉所生病者，肩前臑痛，视盛虚热寒陷下取之也。　　其二取手太阳。经云：小肠手太阳之脉，是动则病肩似拔，臑似折，视盛虚热寒陷下取之也。　　其三取筋。经云：手太阴之筋，病绕肩胛，引颈而痛，应耳中鸣痛，手阳明足太阳之筋皆病，肩不举，皆治在燔针劫刺，以知为数，以痛为俞也。　　肩不可动，臂不可举：肩髃二寸半，巨骨五分。　　清冷渊一寸，关冲五分。