耳门 - 第 4 页/共 9 页

左脉弦急而数，属肝火。其人必多怒，耳鸣或聋。宜平肝伐木，龙胆泻肝汤；不已，龙荟丸。 　　　　　痰火耳聋 　　右关脉滑而数，属痰火郁于上焦。宜清痰降火，二陈、酒芩连、柴胡、枳壳，或竹沥、姜汁下滚痰丸佳。 　　　　　气虚耳聋 　　右脉大而无力，或濡而细，证兼倦怠，口中无味等内伤证者，属气虚。恒见劳碌之人，或中年病后得此，宜加减益气聪明汤。 　　　　　风热耳聋 　　耳根连牙床肿痛，属上焦风热，阳明少阳二经受病，清胃兼辛凉散之，升、柴、芷、翘、荆、防、薄荷、甘、桔、枳壳、酒芩连、元参、花粉、赤芍、鼠粘、生地等，频频缓服。势盛加酒蒸大黄。肿已消，但出水脓不止，用红末子吹之。耳门疮，鼠粘子汤佳。　　耳中忽然大痛，如有虫在内走奔，或出血，或出水，或干痛不可忍，用蛇蜕烧存性，以鹅翎管吹入耳中立止。　　大病后及劳碌耳聋或鸣，当作虚治，须分气血，一补阴，一益气。 　　　　　虚聋 　　耳出脓汁，或聋而鸣，属上焦风热，蔓荆子散佳。方用蔓荆、生地、赤芍、甘菊、桑皮、木通、麦冬、升麻、前胡、炙甘草、赤茯，姜枣煎服。　　耳鸣聋皆是阴虚火动，滋肾丸、虎潜丸、或滋阴百补丸俱好。 　　　　　肝火耳聋 　　脉弦而濡或数，其人多饮，属肝经风热，木香槟榔丸。耳根连及项或肿多在左边，脉弦数属肝火，恒见于妇女，宜平肝降火，兼舒郁。柴胡、青皮、香附、抚芎、栀子、酒芩、连、归、芍、贝母、连翘、元参主之。　　若肿而发热，有表证者，荆防败毒散主之。　　耳下结久，硬且胀，着恼便甚，属郁，越鞠丸主之。 　　　　古今医统 【明　徐春甫】 　　　　　耳聋有六候 　　诸书论聋证有六候，有气聋、火聋、风聋、厥聋、劳聋、阴聋；又有聤耳、脓耳。大抵耳属足少阴肾经，肾寄窍于耳也。肾通耳，所主者精。精气调和，肾气充足，则耳闻而聪。若劳伤血气，精脱肾惫，必主耳聋。且十二经脉上络于耳，其阴阳诸经，适有交并，则脏气入于耳而为厥，是谓厥聋，必有眩运相兼。耳者，宗脉之所附，脉虚而风邪乘之，经气痞而不宣，谓之风聋，必有头痛之证。劳役伤于气血，淫欲耗其精元，瘦瘁力疲，昏昏聩聩而哄哄然者，是为劳聋，必兼虚怯等证，此好色肾虚者有之。有痰火上升，郁于耳中而鸣，有热乘虚随脉入耳，结为脓汁，谓之脓耳。或耳间有津液，风热搏之，结硬成核塞耳，亦令暴聋，此为聤耳。前是数者皆当推其肾脉。风则浮盛，热则洪大，虚则濇而微。风者散之，热者清之，肾虚者补益之，痰火者凉而降之。各随其宜而治之，岂有不聪听者也？ 　　　　　耳聋耳鸣属热者多 　　俗云：老人多是虚冷而无热，此世之误也。凡老人之气衰多病，头目昏眩，耳鸣或聋，上气喘咳，涎唾稠粘，口苦舌干，筋痿脉促，二便秘结，此皆阴虚阳实之证。故经云：人年四十而阴气自半，惟是孤阳独盛，见证皆火，又以热药与之，是以益火也。大寒之药，故不可服，而惟以温平调理，计出万全。 　　　　　气虚耳聋当见于大病之后 　　凡人大病之后而耳聋者，多是气虚。若老人耳听渐重，亦是气虚。重而兼鸣者，亦有痰，不宜峻补。 　　　　　耳聋当以通气开郁为主 　　耳聋证，乃气道不通，痰火郁结，壅塞而成聋也。凡用清痰降火之药，须兼味辛行气通窍之药，方得治法之要。古方用酒浸针砂，一日至晚，去针砂，将酒含口中，用紧磁石一块，绵裹塞耳，左聋塞左，右聋塞右，此欲导其气而通其闭也。若峻用痰火药，则反伤脾胃，亦不能开其塞。若急补气虚，则火愈上而亦不能开。惟以前法，痰火药中佐以辛温之味，缓缓平治，自然痊愈。予见攻之太过，反伤正气，变生他疾者有之，此又不可不察也。 　　　　　耳聋治法宜泻南方补北方 　　忧愁思虑则伤心，心虚血耗，必致耳聋耳鸣。房劳过度则伤肾，肾虚精竭，亦必致耳聋耳鸣，药宜泻南方，补北方，滋阴降火为主。心虚当宁心顺气，宜辰砂妙香散、平补镇心丹选用之。肾虚者，宜益精补肾，肉苁蓉丸。 　　　　明医杂着 【明　王纶】 　　　　　耳鸣 　　耳鸣证或鸣甚如蝉，或左或右，时时闭塞，世人多作肾虚治不效。殊不知此是痰火上升郁于耳中而为鸣，郁甚则壅闭矣。若遇此证，但审其平昔饮酒厚味，上焦素有痰火，只作清痰降火治之。大抵此证多先有痰火在上，又感恼怒而得，怒则气上，少阳之火客于耳也。若肾虚而鸣者，其鸣不甚，其人多欲，当见劳怯等证。　　【注　按前证若血虚有火，用四物汤加山栀、柴胡。若中气虚弱，用补中益气汤。若血气俱虚，用八珍汤加柴胡。若怒便聋而或鸣者，属肝胆经气实，用小柴胡汤加芎、归、山栀。虚用八珍汤加山栀。若午前甚者，阳气实热也，小柴胡汤加黄连、山栀。阳气虚，用补中益气汤加柴胡、山栀。午后甚者，阴血虚也，四物汤加白朮、茯苓。若肾虚火动，或痰盛作渴者，必用地黄丸。经云：头痛耳鸣，九窍不利，肠胃之所生也。脾胃一虚，耳目九窍皆为之病。】 　　　　　耳疮 　　耳疮属手少阳三焦经，或足厥阴肝经，血虚风热，或肝经燥火风热，或肾经虚火等。因若发热焮痛，属少阳厥阴风热，用柴胡栀子散。若内热痒痛，属肝经风热，用小柴胡汤加山栀、川芎。若内热口干，属肾经虚火，用加味地黄丸；如不应，用加减八味丸。余当随证治之。 　　　　医贯 【明　赵献可】 　　　　　论耳诸病 　　耳者肾之窍，足少阴之所主。人身十二经络中，除足太阳，手厥阴，其余十经络皆入于耳，惟肾开窍于耳，故治耳者以肾为主。或曰：心亦开窍于耳，何也？盖心窍本在舌，以舌无孔窍，因寄于耳，此肾为耳窍之主，心为耳窍之客尔。以五脏开于五部，分阴阳言之。在肾肝居阴，故耳目二窍，阴精主之；在心脾肺居阳，故口鼻舌三窍，阳精主之。《灵枢》曰：肾气通于耳，肾和则能闻五音。五脏不和，则七窍不通。故凡一经一络有虚实之气入于耳者，皆足以乱其聪明而致于聋聩。此言暴病者也。若夫久聋者。于肾亦有虚实之异。左肾为阴主精，右肾为阳主气。精不足，气有余，则聋为虚。若其人瘦而色黑，筋骨健壮，此精气俱有余，固藏闭塞，是聋为实，乃高寿之兆也。二者皆禀赋所致，不须治之。又有乍聋者，经曰：不知调和七损八益之道，早衰之节也。其年未五十，体重耳目不聪明矣，是可畏也。其证耳聋面颊黑者，为脱精肾惫，用安肾丸、八味丸、苁蓉丸、薯蓣丸，选而用之。若肾经虚火，面赤口干，痰盛内热者，六味丸主之。此论阴虚者也。至于阳虚者，亦有耳聋。经曰：清阳出上窍。胃气者，清气元气，春升之气也，同出而异名也。今人饮食劳倦，脾胃之气一虚，不得上升而下流于肾肝，故阳气者闭塞，地气者冒明，邪害空窍，令人耳目不明。此阳虚耳聋，须用东垣补中益气汤主之。有能调养得所，气血和平，则其耳聋渐轻；若不知自节，日就烦劳，即为久聋之证矣。　　又有因虚而外邪乘聋者，如伤寒邪入少阳，则耳聋胁痛之类，当各经分治之。　　又有耳痛、耳鸣、耳痒、耳脓、耳疮，亦当从少阴正窍分寒热虚实而治之者，多不可专作火与外邪治。耳鸣，以手按之而不鸣，或少减者，虚也；手按之而愈鸣者，实也。王节斋云：耳鸣声如蝉，或左或右，或时闭塞，世人多作肾虚治，不效。殊不知此是痰火上升，郁于耳而为鸣，甚则闭塞矣。若其人平昔饮酒厚味，上焦素有痰火，祇作清痰降火治之。大抵此证，多先有痰火在上，又感恼怒而得则气上，少阳之火客于耳也。若肾虚而鸣者，其鸣不甚，其人必多欲，当见劳怯等证。惟薛立斋详分缕悉，云：若血虚有火，用四物汤加山栀、柴胡。若中气虚弱，用补中益气汤。若血气俱虚，用八珍汤加柴胡。若怒便聋而或鸣者，属肝胆经气实，用小柴胡汤加川芎、当归，山栀；虚用八珍汤加山栀。若午前甚者，阳气实热也，小柴胡加黄连、山栀；阳气虚用补中益气汤加柴胡、山栀。午后甚者阴血虚也，四物加白朮、茯苓。若肾虚火动，或痰盛作渴者，必用地黄丸。　　耳中哄哄然，是无阴也；又液脱者，脑髓消，胫酸，耳数鸣，宜地黄丸。　　肾虚，耳中潮声蝉声无休止时，妨害听闻者，当坠气补肾，正元饮咽黑锡丹，间进安肾丸。肾脏风耳鸣，夜间睡着如打战鼓，更四肢抽掣痛，耳内觉风吹奇痒，宜黄芪丸。肾者宗脉所聚，耳为之窍，血气不足，宗脉乃虚，风邪乘虚，随脉入耳，气与之搏，故为耳鸣，先用生料五苓散加制枳壳、橘红、紫苏、生姜同煎，吞青木香丸，散邪风下气；续以芎归饮和养之。耳中耵聍、耳鸣、耳聋，内有污血，宜柴胡聪耳汤。　　其余耳痛、耳痒、耳肿、耳聤等证，悉与薛氏论相参用之。 　　　　　耳疮 　　罗谦甫曰：耳内生疮者，为足少阴，是肾之经也。其气通于耳，其经虚，风热乘之，随脉入于耳与气相搏，故令耳门生疮也。曾青散主之，黄连散亦可，内服鼠粘子汤。 　　　　　脓耳 　　耳脓即聤耳，用红绵散、麝香散；内服柴胡聪耳汤、通气散。如壮盛之人，积热上攻，脓水不瘥，红绵散、麝香散不宜用，收敛太过也。宜三黄散效。 　　　　证治准绳 【明　王肯堂】 　　　　　论耳 　　耳属足少阴肾经。 　　 【《中藏经》曰：肾者精神之舍，性命之根，外通于耳。《素问》曰：肾在窍为耳，肾和则耳能闻五音矣。又曰：肾者主为外，使之远听，视耳好恶以知其性，故耳好前居牙车者，肾端正。注：牙车即颊车穴也，在耳下曲颔端陷中。耳偏高者肾偏倾，耳高者肾高，耳后陷者肾下，耳坚者肾坚，耳薄不坚者肾脆。《元珠》曰：耳薄而黑或白者，肾败也。】　　又属手少阴心经。 　　 【《素问》曰：南方赤色，入通于心，开窍于耳。又曰：手少阴之络，会于耳中。】　　又属手太阴肺经。 　　 【李东垣曰：耳本主肾而复能听声者，声为金，是耳中有肺，水土生于申也。王太仆曰：手太阴肺之脉，其络会于耳中。肺虚则少气，不能报息，是以耳聋也。】　　又属足厥阴肝经。 　　 【《素问》曰：肝病气逆，则耳聋不聪。朱丹溪曰：耳聋属热，少阳厥阴热多。】　　又属手足少阳三焦胆、手太阳小肠经之会。　　 【《灵枢》曰：少阳根于窍阴，结于窻笼，窻笼者其中也。《素问》曰：一阳独啸少阳厥也，其终者耳聋。啸，耳中鸣如啸声也。胆及三焦脉皆入于耳，故气逆上则耳中鸣。又曰：少阳主胆，其脉循胁络于耳，故伤寒三日，少阳受之，则胸胁痛而耳聋；九日少阳病衰，耳聋微闻也。又《灵枢》曰：手太阳所生病者，耳聋目黄。】　　又属手足阳明大肠胃经。 　　 【《素问》曰：头痛耳鸣，九窍不利，肠胃之所生也。《灵枢》曰：聋而痛者，取手阳明；聋而不痛者，取足少阳。又曰：耳者宗脉之所聚也，胃中空则宗脉虚，虚则下溜，脉有所竭者，故耳鸣。】　　又属足太阳膀胱经。 　　 【《素问》曰：太阳所谓耳鸣者，阳气万物盛上而跃，故耳鸣也。】　　又属手足少阴心肾、太阴肺脾、足阳明胃经之络。　　 【《素问》曰：此五络皆属于耳中，上络左角，邪客之则病。】　　耳前属手足少阳三焦胆、足阳明胃经之会。　　 【《素问》曰：上部入耳前之动脉，在耳前陷者中。动应于手，手少阳脉气之所行也。】　　耳后属手足少阳三焦胆经之会。 　　 【李东垣曰：少阳者，斜出于耳前后也。】　　耳下曲颊，属足少阳胆、阳明大肠经之会，又属手太阳小肠经。　　 【《灵枢》曰：手太阳当曲颊。】　　曲颊前属足少阳胆、阳明大肠经之会。　　前寸许属手阳明大肠经。 　　曲颊后属足少阳胆经。 　　【《灵枢》曰：足少阳在耳下曲颊之后。】　　赵以德曰：耳者肾之窍，足少阴经之所主。然心亦寄窍于耳。在人身十二经络中，除足太阳手厥阴外，其余十经脉络皆入于耳中。盖肾治内之阴，心治外之阳，合天地之道，精气无处而不交通，故清凈精明之气上走空窍，耳受之而听斯聪矣。因此耳属二脏之窍也。于是诸经禀其阴阳五行，精明者皆上入之，所以宫商角征羽之五音从斯辨矣。经曰：积阳为天，积阴为地，清阳出上窍是也。若二气不调，则交通不表，故阳气者闭塞，地气者冒明。而阳气之闭塞者，或因烦劳阴虚气浮，或因卫气不下，循脉积聚于上，或得于邪风与阳并盛，或因热淫之胜，或因三焦之火独光，而耳中浑浑焞焞，或因经脏积热所致，或因大怒气上而不下。夫如是者，皆由心气虚实不调，虚则不能治其阳，下与阴交，实则恃阳强而与阴绝。经曰：至阴虚天气绝是也。而地气之冒明者，或忧愁不解，阴气闭塞，不与阳通，或内外湿饮，痞隔其气，不得升降，则耳中亦浑浑焞焞，或肾精脱。若热病之精脱，二者尺脉绝则死。或耳中因二气不和，结干耵聍塞之。夫如是皆由肾气不和，虚则阴气微，不能上交于阳，而阳是暴，实则阴气逆，不纳其阳也。　　暴聋之病，与阴阳隔绝之未甚，经脉欲行而未通，冲击其中，鼓动听户，随其气之微甚而作嘈嘈风雨诸声者，则可随其邪以为治，补不足，泻有余，务使阴阳和平，自然清凈之气上走耳中而听斯聪矣。曰：若子所表，言水火同开此窍，何《原病式》之非温补耶？曰：心在窍为舌，以舌非孔窍，因寄窍于耳，则是肾为耳窍之主，心为耳窍之客。以五脏开窍于面部，分阴精阳气言之。在肾肝居阴，故耳目二窍，阴精主之；在心肺脾居阳，故口舌鼻三窍，阳气主之。所以阴精主者，贵清凉而恶烦热；阳气主者，贵温暖而恶寒凉。洁古老人尝有是论，信耳目之不可以温补也。　　风虚耳聋，排风汤、桂星散、羊肾羹、鱼脑膏、磁石丸、姜蝎散。　　风热耳聋，犀角饮子、芍药散、犀角散、茯神散。　　耳因郁聋轻者，吞来复丹，重者吞养正丹。凡治耳聋皆当调气。　　气逆耳聋有三，肝与手太阳、少阳也。经云：肝气逆，则头痛，耳聋不聪，颊肿。又云：太阳所谓浮为聋者，皆在气也。罗谦甫云：手太阳气厥而耳聋者，其候聋而耳内气满也；手少阳气厥而耳聋者，其候耳内浑浑焞焞，此皆气逆而聋也。治法宜四物汤吞龙荟丸降火，及复元通气散调气是也。　　耳聋面颊黑者，为精脱肾虚。罗谦甫云：经曰：精脱者则耳聋。夫肾为足少阴之经，乃藏精而气通于耳。耳者宗脉之所聚也。若精气调和，则肾脏强盛耳闻五音。若劳伤气血，兼受风邪，损于肾脏而精脱者，则耳聋也。然五脏六腑，十二经脉，有络于耳者，其阴阳经气有相并时，并则脏气逆，名之曰厥。厥气相搏，入于耳之脉，则令聋。其肾病精脱耳聋者，其候颊颧色黑。手少阳之脉动，则气厥逆而耳聋者，其候耳内浑浑焞焞也。手太阳厥而耳聋者，其候聋而其内气满也，宜以烧肾散主之。　　烧肾散、益肾散、补肾丸、苁蓉丸、肉苁蓉丸、桑螵蛸汤，肾虚有寒者宜之。　　本事地黄汤，肾虚有热者宜之。 　　耳聋少气嗌干者，为肺虚。东垣曰：脏气法时论云，肺虚则少气不能报息，耳聋嗌干。注云，肺之络会于耳中，故聋。此说非也。盖气虚必寒，盛则气血俱濇滞而不行也。耳者宗气也，肺气不行，故聋也。宜生脉散嚼下蜡弹丸。　　劳聋，宜益气聪明汤。 　　头目不清，清神散。 　　气闭不通，通气散、秘传降气汤加菖蒲。 　　　　　耳发 　　或问耳轮生疽何如？曰：是名耳发疽，属手少阳三焦经，风热所致，六七日渐肿如胡桃，或如蜂房之状，或赤或紫，热如火，痛彻心是也。十日刺出黄白脓者生，刺之无脓，时出鲜血，饮食不下，神昏狂躁者死。小儿耳窍旁生者，相传指月而生，恐未必然。大抵风湿热毒成疳，故名月蚀疳疮。 　　　　　耳内疮 　　或问耳中生毒何如？曰：耳中所患不同，皆由足少阴手少阳二经风热上壅而然。其证有五：曰聤耳，亦曰耳湿，常出黄脓；有耳风毒，常出红脓；有缠耳，常出白脓；有耳疳，生疮臭秽；有震耳，耳内虚鸣，常出清脓。虽有五般，其源一也，皆不寒热。有耳蕈、耳痔则不作脓，亦不寒热，外无拥肿，但耳塞不通。以上缠绵不已，令人耳聋，活命饮、黄连消毒饮治之，若寒热间作，内外红肿，疼痛日增者，为耳痈，用活命饮加升麻、桔梗、紫金丹、乌金丹。壮实者一粒金丹下之。若寒热大作，痛楚难禁者，疔也，作疔治之。 　　　　　耳后疽 　　或问耳后一寸三分生疽，古云不治之证。今有一人年二十四岁，耳后结块如拳，肉色不变，亦不甚痛，七日不食何如？曰：此名耳后毒，非瘿也。隔蒜灸之，活命饮加柴胡、桔梗、升麻，八阵散下之愈。 　　　　　耳根毒 　　或问耳根结核何如？曰：是名耳根毒，状如痰核，按之不动而微痛，属足少阳胆经，兼三焦经风热所致。用活命饮加升麻、柴胡，水酒煎服；或乌金散汗之。壮实者一粒金丹汗之；老弱者黄芪内托散、十宣散托之。 　　　　医方考 【明　吴昆】 　　　　　耳病方论 　　耳以司听，匪听弗聪也。君子有思聪之责者，胡然而使褎如乎？故考方论。　　肾热，耳中脓血不闻人声者，千金肾热汤主之。盖耳者肾之窍，故肾热则令人病耳，生脓出血，不闻人声也。是方也，磁石能引肺金之气下降于肾，肾得母气，自然清肃而热日愈。生地汁、麦门冬、白芍药，所以滋肾阴而泻肾热。乃葱白者所以引肾气上通于耳也。牡蛎咸寒，能软坚而破结气，得葱白引之入耳，则能开听户而消脓血。乃白朮、甘草、大枣者，健脾之品也，所以培万物之母，益土气而制肾邪尔。　　劳聋、气聋、风聋、虚聋、毒聋、久聋、耳鸣者，千金补肾丸主之。盖劳聋者，劳火鼓其听户也；气聋者，经气滞塞于听户也；风聋者，风热闭其听户也；虚聋者，气血虚耗而神不用也；毒聋者，脓血障碍妨于听户也；久聋者，病非一日，邪气痹聚也。凡是聋者，势必耳鸣，故总系其耳鸣也。味之甘者，可以补虚，亦可却劳，人参、黄芪、羊肾、山萸、干地黄、菟丝、巴戟、苁蓉、泽泻、芍药、当归、茯苓、甘草，均之味甘之品也，能疗气虚聋劳聋。味之辛者，可以驱风，亦可以顺气，防风、细辛、菖蒲、远志，丹皮、石斛，均之味辛之品也，能疗聋风聋。性之毒者可以开结毒，亦可以疗久痹，蛇床、桂心、附子、干姜，均之辛温微毒之品也，能疗毒聋久聋。　　三十年久聋，用故铁三十斤，以水七斗浸三日，取汁，入曲酿米七斗，如常造酒法，候熟，取磁石一斤，研末浸酒中三日，乃以饮取醉，以绵裹磁石，内耳中，覆头一卧，酒醒去磁石即瘥。昆谓磁石引铁，物类之相感也。金石之性寒，可使主内热；金石之性重，可使镇祛气。共酿于酒，欲其无所不之，既饮其酒，复以磁石内耳，欲其内外交感而听户随开尔。　　耳脓用人发烧灰存性，每用分许，吹入耳中，即瘥。此湿者燥之之意，而必以人发者，近取诸身而自足也。他如白矾、赤石脂、鸽粪，皆可枯灰用之。 　　　　外科正宗 【明　陈实功】 　　　　　耳病 　　耳病乃三焦肝风妄动而成，大人有虚火实火之分，小儿有胎热胎风之别。虚火者耳内蝉鸣，或兼重听，出水作痒，外无焮肿，此属虚火妄动之证也。四物汤加牡丹皮、石菖蒲及肾气丸主之。实火者耳根耳窍俱肿，甚则寒热交作，疼痛无时，宜柴胡清肝汤治之。又有耳挺结于窍内，气脉不通，疼痛不止，以栀子清肝汤为治，外用黄线药插入挺肉缝旁，化尽乃愈。小儿胎热，或浴洗水灌窍中，亦致耳窍作痛生脓，初起月间不必擦药治早，项内生肿，候毒尽自愈。如月外不瘥，以红绵散治之，则安矣。 　　　　　百虫入耳 　　百虫入耳，乃偶然悞入之，如蝇蚊细虫入耳，以麻油数点滴入窍中，虫亦自死，取出。如蜈蚣等大虫入者，以肉炙香安耳边，其虫闻香自出。有虫夜间暗入者，切勿惊慌喊叫，逼虫内攻，宜正坐点灯，光向耳窍，其虫见光自出，对面有人见，其虫不出。 　　　　　黑疔 　　黑疔生于耳窍之内，黑硬腐烂，破流血水，疼及腮颧，宜先针刺，次行发汗，仍照疔类调治。 　　　　医门法律 【清　喻昌】