滞下门 - 第 2 页/共 8 页

痢病 　　痢赤属血，白属气，有身热后重，腹痛下血。身热挟外感，小柴胡汤去人参。后重乃积与气坠下之故，兼升兼消，宜木香槟榔丸之类。不愈者，用秦艽、皂角子煨、大黄、当归、桃仁、黄连、枳壳；若大肠风盛，可作丸服之。保和丸亦治因积作后重者。五日后不可下，盖脾胃虚故也。后重窘迫者，当和气，木香、槟榔之属。腹痛者，肺金之气，郁在大肠之间，如实者以刘氏之法下之，虚则以苦梗开之，然后用治痢药。气用气药，血用血药。有热用黄芩、芍药之类，无热腹痛，或用温药姜、桂之属。下血以四物为主。下血多主食积与热，或用(石卜)硝者。又青六丸，治血痢效。　　痢疾初得一二日间，以利为法，切不可便用止濇之剂。若实者调胃承气、大小承气、三一承气下之。有热先退热，然后看其气病血病，加减用药，不可便用参、朮。然气虚者可用，胃虚者亦用之。　　血痢久不愈者，属阴虚，四物汤为主。凉血和血，当归、桃仁之属。又下痢久不止发热者，属阴虚，用寒凉药，必兼升散药，并热药。　　下痢大孔痛者，因热流于下也。以木香、槟榔、黄连、黄芩、炒干姜。　　噤口痢者，胃口热甚故也。大虚大热，用香连丸、莲肉各一半，共为末，米汤调下。又方：人参二分，姜汁炒黄连一分，为末浓煎，终日细细呷之。如吐则再服。但一呷下，咽便开。人不知此，多用温热甘味药，此以火济火，以滞益滞。　　封脐引热下行，用田螺肉捣入麝香少许盦脐内。不治之证：下如鱼脑者，半死半生。下如尘腐色者死。下纯血者死。下如屋漏水死。下如竹筒注者不治。　　赤痢乃自小肠来，白痢乃自大肠来，皆湿热为本。赤白带浊同法。　　有风邪下陷，宜升提之，盖风伤肝，肝主木故也。有湿伤血，宜行湿清热。　　《内经》所谓身热则死、寒则生者，此是大概言，必兼证详之方可，今岂无身热而生寒而死者？　　脉沉小留连或微者，易治。洪大数者，难治也。脉宜滑大，不宜弦急。　　仲景治痢，可温者五法，可下者十法。或表解，或利小便，或待其自已。还分易治、难治、不治之证，至为详密。但与泻同，立论不分，学者当辨之。　　大孔痛，一曰温之，一曰清之。按久病身冷，脉沉小者，宜温；暴病身热，脉浮洪者，宜清宜补。有可吐者，亦有可汗、可下者。　　初得之时，元气未虚，必推荡之，此通因通用之法。稍久气虚，则不可下。壮实初病宜下，虚弱衰老久病宜升之。　　先水泻，后脓血，此脾传肾，贼邪难愈。先脓血，后水泻，此肾传脾，微邪易愈。　　下痢如豆汁者，湿也。盖脾胃[胃　原作「肾」，据文意改。]为水谷之海，无物不受，常兼四脏，故五色之相杂，当先通利，此迎而夺之之义。如虚者亦宜审之。因热而作，不可用巴豆；如伤冷物者，或可用，宜谨。　　又有时疫作痢，一方一家之内，上下传染相似，却宜明运气之胜复以治之。 　　　　　治法 　　其或恶寒发热，身首俱痛，此为表证。宜微汗和解，用苍朮、木通、川芎、陈皮、芍药、甘草、生姜三片煎。　　其或腹痛后重，小水短，下积，此为里证。宜和中疏气，用炒枳壳、制厚朴，芍药、陈皮、滑石、甘草煎。　　其或下坠异常，积中有紫黑血，而又痛甚，此为死血证。法当用擂碎桃仁、滑石行之。或口渴及大便口燥辣，是名挟热，即加黄芩。或口不渴，身不热，喜热手熨烫，是名挟寒，即加干姜。　　其或下坠在血活之后，此气滞证，宜于前药加槟榔一枚。　　其或在下则缠坠，在上则呕食，此为毒积未化，胃气未平证。当认其寒则温之，热则清之，虚则用参朮补之。毒解积下，食自进。　　其或力倦，自觉气少，恶食，此为挟虚证，宜加白朮、当归。身虚甚者加人参。又十分重者，止用参一味，加陈皮补之。虚回而痢自止。　　其或气行血和积少，但虚坐努责，此为无血证，倍用当归身尾，却以生芍药、生地、生桃仁佐之，复以陈皮和之，血生自安。　　其或缠坠退减十之七八，秽积已尽，糟粕未实，当以炒芍药、炒白朮、炙甘草、陈皮、茯苓煎汤，下固肠丸三十粒。然固肠丸性燥，恐有滞气未尽行者，但单饮此汤，固肠丸未宜遽用。盖固肠丸有去湿实肠之功。　　其或利后糟粕未实，或食粥稍多，或饥甚方食，腹中作痛，毋恐，当以白朮、陈皮各半煎汤，和之自安。　　其或久痢后，体虚气弱，滑下不止，又当濇之，可用诃子、肉豆蔻、白矾、半夏，甚者添牡蛎，可择用之。然须用陈皮为佐，恐大濇亦能作痛。又甚者，灸天枢、气海。　　右方用厚朴专泻滞凝之气，然厚朴性大温而散气，久服大能虚人，滞气稍行即去之。余滞未尽，则用炒枳壳、陈皮。然枳壳亦能耗气，比厚朴稍缓，比陈皮稍重，滞气稍退当去之，只用陈皮以和众药。然陈皮去白有补泻之功，若为参、朮之佐，亦纯作补药用。　　凡痢疾腹痛，必以白芍药、甘草为君，当归、白朮为佐。恶寒痛者加桂，恶热痛者加黄蘗。达者更能参以岁气时令用药，则万举万全，岂在乎执方而已哉？　　痢有气虚兼寒热，有食积，有风邪，有热，有湿，有阳气下陷，而感受不一，当分治。泻轻痢重。诸有积，以肚热缠痛推之；诸有气，以肚如蟹渤验之。究其受病之源，决之对病之药。大要以散风邪，行滞气，开胃脘为先。不可遽用肉豆蔻、诃子、白朮辈，以补住寒邪；不可投粟壳、龙骨辈，以闭濇肠胃。邪得补而愈盛，故证变作，所以日夕淹延而未已也。　　若升散者，以胃风汤、防风芍药汤、神朮散、苍朮防风汤、败毒散，皆可汗之。　　攻里，若有湿者，用导水丸；兼郁，承气汤、和中丸。若积滞，用圣饼子、脾积丸；冷积，用局方苏感丸。若湿热甚者，宜宣明元青膏。若后重窘迫，用木香槟榔丸。色白者属气，赤白者属气血受病，赤黑相兼属湿热，青绿杂色是风与火湿。　　下血者，当凉血，当归、生地。赤者属血，《保命集》四物汤加槐花、黄连、粟壳酢炒。　　下利脉沉弱而腹痛，用姜附汤，加对五苓、理中，又《机要》浆水散。若青色者寒兼风。　　若阳气下陷者，以升阳益胃汤加桔梗、酢沃南星，用梅叶外贴眉攒，极效，起泡便止。　　下痢若湿甚胜湿者，以平胃散对五苓散最可；或曲芎丸。　　老人奉养太过，饮食伤脾为脾泄，《机要》白朮芍药汤，湿胜仙朮炒用。　　若阴阳不分，当渗泄，以五苓之类，或单用芣苡实炒为末，米饮调二钱。　　若血气俱虚神弱者，以人参、白朮、当归、芍药、炒茯苓，少加黄连服之，或钱氏白朮散，又或十补汤佳。　　若暑痢而脉虚者，香薷饮，或清暑益气；又或六和汤、藿香正气，各加木香半钱，名木香交加散。　　若白痢下如冻胶或鼻涕，此属冷痢，宜除湿汤加木香一钱。虚弱者，亦与十补汤。　　赤痢发热者，以败毒散加陈仓米一撮煎。　　下痢小便不通者，黄连阿胶丸为最。 　　　　平治荟萃 【元　朱震亨】 　　　　　滞下辨论 　　滞下之病，尝见世方以赤白而分寒热，妄用兜濇燥剂止之；或言积滞，而行巴硇丸药攻之；或指湿热，而与淡渗之剂利之。一偏之误，可不明辨乎？按《原病式》所论赤白同于一理，反复陈喻，但不熟察耳。果肠胃积滞不行，法当辛苦寒凉药，推陈致新，荡涤而去，不宜巴硇毒热下之，否则郁结转甚，而病变危者有之矣。若泻利不分，两证混言湿热不利小便非其治也。夫泄者水谷，湿之象，滞下者，垢瘀之物，同于湿热而成，治分两岐而药亦异。若淡渗之剂，功能散利水道，浊流得快，便泄自止。此有无之形，岂可与滞下混同论治，而用导滞行积可乎？其下痢出于大肠传送之道，了不干于肾气。所下有形之物，或如鱼脑，或下如豆汁，或便白脓，或下纯血，或赤或白，或赤白相杂，若此者，岂可与泻混同论治，而用淡渗利之可乎？当原其本，皆由肠胃日受饮食之积，余不尽行，留滞于内，湿蒸热瘀，郁结日深，伏而不作，时逢炎暑大行，相火司令，又调摄失宜，复感酷热之毒，至秋阳气始收，火气下降，蒸发畜积，而滞下之证作矣。以其积滞之滞行，故名之曰滞下。其湿热瘀积，干于血分则赤，干于气分则白，赤白兼下，气血俱受邪矣。久而不愈，气弱不运，脾积不磨，陈积脱滑下凝，犹若鱼脑，甚则肠胃空虚，关司失守，浊液并流，色非一类，错杂混下注出，状如豆汁矣。若脾气下陷，虚坐努责，便出色如白脓矣。其热伤血深，湿毒相瘀，粘结紫色则紫黑矣。其污浊积而欲出，气滞而不与之出，所以下迫窘痛，后重里急，至圊而不能便，总频并亦少，乍止乍起而不安，此皆大肠经有所壅遏，窒碍气液，不得宣通故也。众言难据，何法则可求之？长沙论云：利之可下者，悉用大黄之剂；可温者，悉用姜附之类。何尝以巴硇热毒下之，紧濇酸敛兜之？又观河间立言：后重则宜下，腹痛则宜和，身重则宜温，脉弦则去风，脓血粘稠以重药劫之，身冷自汗以毒药温之，风邪内缩宜汗之，鹜溏为痢当温之，在表者汗之，在里者下之，在上者涌之，在下者竭之，身表热者内疏之，小便濇者分利之。用药轻重之别，又加详载。行血则便自愈，调气则后重自除。治实治虚之要论，而大虚大寒，证载治验。观此诸法，岂可胶柱而鼓瑟？又有胃弱而闭不食，此言禁口痢病，七方未有详论者。以内大法推之，内格呕逆，火起炎上之象，究乎此则胃虚木火乘之，是土败木贼也，见此多成危候。 　　　　局方发挥 【元　朱震亨】 　　　　　滞下辨论 　　或曰：河间之言滞下，似无挟虚挟寒者，然乎否乎？曰：泄痢之病，水谷或化或不化，并无努责，惟觉困倦。若滞下则不然，或脓或血，或脓血相杂，或肠垢，或无糟粕，或糟粕相混，虽有痛、不痛、大痛之异，然皆里急后重，逼迫恼人，考之于经，察之于证，似乎皆热证、实证也。余近年涉历，亦有大虚大寒者，不可不知。 　　　　卫生宝鉴 【元　罗天益】 　　　　　论治法 　　《内经》曰：脓血稠粘，皆属于火。夫太阴主泻，少阴主痢，是先泄而亡津液。火就燥，肾恶燥，居下焦血分，其受邪者，故便脓血也。然青白为寒，赤黄为热，宜须两番。治热以坚中丸、豆蔻香连丸；治寒以白胶香散。或多热少寒，水煮木香膏。虚滑频数，宜止濇，宜养脏汤。病气大退，正气未服，当补。　　且如泻痢止，脾胃虚，难任饮食，不可一概用克伐之剂。若补养其脾气，气足自然能饮食，宜钱氏方中异功散。若或喜嗜饮食太过，有伤脾胃，而心腹痞满，呕逆恶心，则不拘此例，当权用橘皮枳朮丸，一服得快，勿再服。若饮食调节无伤，则胃气和平矣。　　协热下利，脐下热，大便赤黄，或有肠垢者，治用仲景黄芩汤。　　热毒入胃，下利脓血，治用仲景黄连阿胶汤。　　寒毒下利，脐下寒，腹胀满，大便或黄白、或赤黑、或有清谷，治用理中汤，或四逆汤，或白通汤。 　　　　医学正传 【明　虞抟】 　　　　　总论 　　《内经》曰：溲而便脓血，和气行而血止也。愚按经文溲字下，必缺一濇字。溲，即尿也。溲濇而便脓血者，言病因也。盖血因气滞，而大小二便俱不利耳。气行而血止者，言治法也。故河间阐明其说，所谓和气则后重自除，而用木香、槟榔、枳壳等药以和之，即此意也。　　河间曰：行血则便脓自愈，和气则后重自除。又曰：后重则宜下，腹痛则宜和，身重则除湿，脉弦则去风，脓血稠粘以重药劫之，身冷自汗以热药温之，风邪外束宜汗之，鹜溏为痢宜温之。又曰：在表者发之，在里者下之，在上者涌之，在下者竭之。身表热者内疏之，小便濇者分利之。又曰：盛者和之，去者送之，过者止之。兵法云：避其来锐，击其惰归。此之谓也。夫古方以泻、痢滚同论治，朱紫混淆，殊不知泻属脾而痢属肾也。丹溪曰：先水泻而后脓血者，此脾传肾，贼邪难愈。先脓血而后水泻者，此肾传脾，微邪易愈。是皆先哲之格言，以为后学之绳墨，医者其可不详究乎？　　仲景治痢可下者，悉用承气汤加减下之。大黄之寒，其性善走，佐以厚朴之温，善行滞气，缓以甘草之甘，饮以汤液，灌涤肠胃，滋润轻快，积行即止。《局方》用砒、丹、巴、硇类聚成丸，其气凶暴，其体重滞，积气已行，而毒气未消，犹暴贼手持兵刃，使之徘徊瞻顾于堂奥之间，纵有愈病之功，而肠胃清纯之气，宁无损伤之患？可温者，乃用姜附温之。《局方》例用热药为主，濇药为佐，用之于下利清白者犹可。其里急后重，经所谓下迫者，皆属火热所为，加以濇热之剂，非杀而何？ 　　　　证治要诀 【明　戴思恭】 　　　　　论治法 　　痢疾古名滞下，以气滞成积，积久成痢。治法当以顺气为先，须当开胃，故谓无饱死痢病也。　　痢疾不问赤白，而知为寒热之证：若手足和暖则为阳，先用粟壳饮，调五苓散，进感应丸；若觉手足厥冷则为阴，当用暖剂，须当识此。　　凡痢初发，不论赤白里急后重，频欲登圊，及去而所下无多，既起而腹内复急，宜用藿香正气散加木香半钱吞感应丸，或苏合香丸吞感应丸。　　赤痢血色鲜红，或如蛇虫形而间有鲜血者，此属热痢。宜藿香正气散加黑豆三十粒，五苓散加木香半钱、粟米少许，下黄连丸或黄连阿胶丸、茶梅丸。热甚，服上项药未效，宜白头翁汤。若赤痢发热者，败毒散加陈仓米一撮煎。　　若血色黯如瘀，服冷药，所下愈多，去愈频者，当作冷痢。宜理中汤或四君子汤加肉豆蔻、木香各半钱。　　若感暑气而成痢疾者，其人自汗发热，面垢呕逆，渴欲引饮，肠内攻刺，小便不通，瘀血频并，宜香薷饮加黄连一钱，佐以五苓散白汤调服，不愈则用蜜水调。　　感暑成痢，疼甚而食不进者，六和汤、藿香正气散各半贴，名木香交加散。　　白痢下如冻胶，或如鼻涕，此属冷痢，先宜多饮除湿汤加木香一钱吞感应丸，继进理中汤。亦有下如魫色或如腊茶色者，亦宜用前白痢药。　　赤白杂者，宜胃苓饮加仓米一撮煎吞驻车丸。　　凡治痢须先逐去积滞。去已多，三五日后，自可兜濇。不问赤白，俱宜水煮木香丸，或水煮木香饮、真人养脏汤，或断下丸。如白痢久而虚甚者，养脏汤加熟附；赤痢加黑豆一小撮；白痢加干姜一钱；赤痢亦可加黄连一钱。新下者不必加，此在人活法。　　禁口痢者，有得病即不能进食者，或因冷药并药过多不食者，却不可拘于赤痢难用热药之说，当以温中进食为先，宜治中汤加木香半钱，或缩砂一钱。　　休息痢，因兜住太早，积不尽除，或因痢愈而不善调理，以致时止时作，宜四君子汤加陈皮一钱、木香半钱，吞驻车丸。只缘兜住积滞，遂成休息，再投去积，却用兜剂。　　劳痢，因痢久不愈，耗损积血，致肠胃虚空，变生他证。或五心发热如劳之状，宜蓣莲饮。赤多倍莲肉，白多倍山药。痢后调补，宜四君子汤加陈皮一钱半，即异功散。恶甜者，生料平胃散加人参、茯苓各半钱。　　诸病坏证，久下脓血，或如死猪肝色，或五色杂下，频出无禁，有类于痢，俗名刮肠。此乃脏腑俱虚，脾气欲绝，故肠胃下脱，若投痢药则误矣。六柱饮为稳，或可冀其万一。　　痢后风，因痢后下虚，不善调摄，或多行，或房劳，或感外邪，致两脚酸软，若痛若痹，遂成风痢。独活寄生汤吞虎骨四斤丸，或用大防风汤，或多以生樟即骨碎补俗呼为楜狲姜，三分之一同研取汁，酒解服，外以杜仲、牛膝、杉木节、白芷、南星、草薢，煎汤熏洗。 　　　　医学纲目 【明　楼英】 　　　　　运气为病 　　运气下白皆属火。经云：少阳司天，客胜甚则下白溺血是也。　　运气下赤白有三：其一属火。经云：少阳司天，火淫所胜，民病泄注赤白。又云：少阳在泉，火淫所胜，民病泄注赤白，少腹痛，注下赤白。治以甘清是也。　　其二属风。经云：厥阴之胜，肠鸣飧泄，少腹痛，注下赤白。治以甘清是也。　　其三属风湿。经云：太阳司天之政，四之气，风湿交争，民病注下赤白是也。　　运气里急后重有二：其一湿助脾盛而重。经云：太阴之胜，少腹满，腰脽重，强内不便，善注泄是也。　　其二风攻脾虚而重。经云：厥阴司天，风淫所胜，民病溏泄瘕水闭是也。瘕谓后重也。　　痢有风邪缩于内者，其证下痢不止，寸脉沉而迟，手足厥逆，下部脉不至，咽喉不利，或涕唾脓血，为难治，宜麻黄升麻汤，或小续命汤以发之。法曰：表邪缩于内，当散邪于四肢，布于脉络，外无其邪，脏腑安矣。有食积者，加枳实五钱。如酒入而泄泻，此热也，加黄芩五钱。 古今图书集成医部全录卷二百六十 滞下门 　　　　明医杂着 【明　王纶】 　　　　　痢疾 　　痢是湿热及食积，治者别赤、白、青、黄、黑五色，以属五脏。白者湿热，伤气分；赤者湿热，伤血分；赤白相杂，气血俱伤；黄者食积。治法泻肠胃之湿热，开郁结之气，消化积滞，通因通用。其初只是下，下后未愈，随证调之。痢稍久者不可下，胃虚故也。痢多属热，然亦有虚与寒者。虚者宜补，寒者宜温。年老及虚弱人不宜下。方用黄芩炒、黄连炒各五分，白芍药炒二钱。已上三药，乃痢疾之必用者。木香、枳壳炒各五分，甘草炙三分，槟榔一钱，姜水煎服。若腹痛加当归一钱五分、缩砂一钱，再加木香、芍药各五分。　　【注　按前证皆因湿热郁结，后重不利，宜用此方。若饮食停滞，用二陈汤加山楂送香连丸。仲景先生云：脉沉而有力者，属里实也，宜下之；沉而无力者，属里虚也，宜补之。元气虚滑者，宜温之濇之。脉滑而数者，有宿食也，当下之。脉浮大，此为虚而强下之故也。脉浮革者，因而肠鸣，当温之。下痢腹坚者，当下之。下痢谵语有燥屎，当下之。下痢，三部脉皆平，按之心下坚急，下之。下痢脉大浮弦，当自愈。下痢腹满痛为实，当下之。治者审焉。】　　若后重加滑石炒五分，再加枳壳、槟榔、芍药、条芩各五分。　　 【注　按利而便脓血者，乃气行而血止也。行血则便脓自愈，调气则后重自除。若大肠积滞，雍实而后重，法当疏导。若大肠气虚下陷而后重，法当升补。】　　若白痢，加白朮、白茯苓、滑石、炒陈皮各一钱。初欲下之，再加大黄五钱。兼食积，加山楂、枳实各一钱。　　 【注　按前证若腹痛后重怕按，或脉洪实，为积滞闭结，宜用此方疏通之。若腹痛后重喜按，或脉微细为阳气虚寒，宜用六君加干姜温补之。】　　若红痢，加当归、川芎、桃仁各一钱五分。初欲下之，再加大黄五钱。　　 【注　按前证若病日久，或误服疏通之药而不能愈者，当调补脾胃。大凡血证久而不愈，多因阳气虚而不能生血，或因阳气虚而不能摄血。故丹溪先生治此证久而不愈，用四君子汤以收其功。】　　若红白相杂，加川芎、当归、桃仁各一钱五分以理血，滑石、陈皮、苍朮各一钱五分以理气。有余食积者，加山楂、枳实以消导。　　 【注　按前证若气滞食积，湿热所致，宜用此方治之。若脾虚饮食停滞，宜用六君子送香连丸调补之。经云：脾主血，肺主气。前证乃气血俱受病也。若因脾肺血伤所致，宜用四物汤加白朮、茯苓煎送香连丸。若因脾肺气伤所致，宜用四君汤加当归、川芎煎送香连丸。】　　若白痢久，胃弱气虚，或下后未愈，去槟榔、枳壳，减芩、连、芍药各七分，加白朮一钱五分，黄芪、陈皮、茯苓各一钱，缩砂、干姜炙各五分。　　 【注　按前证若数至圊而不能便，或少有白脓者，乃土不能生金，肺与大肠气伤而下坠也。当用升麻益胃汤，举其阳气，则阴自降而二便自愈。若饮食不入，发热作渴，其势危甚，用十全大补汤；如不应，送二神丸。】　　若红痢久，胃弱血虚，或下后未愈，减黄芩、黄连各五分，加当归、川芎、熟地、阿胶、陈皮各一钱，白朮一钱五分。　　 【注　按前证若脾经血热下注而不愈者，用四物汤加白朮、茯苓。若脾经气虚不能统血而不愈者，用四君子加川芎、当归。若中气下陷，不能摄血而不愈者，用补中益气汤。】　　若赤黑相杂，此湿胜也。及小便赤濇短少，加木通、泽泻、茯苓各一钱，山栀仁炒五分，以分利之。　　【注　按初患湿盛而小便赤濇者，宜用前药。若病久而阳气下陷或老弱者，宜用升阳除湿防风汤。若脾土亏损，寒水来侮，先用六君子汤加姜、桂温而补之，后用补中益气汤加茯苓、半夏升而补之。】　　若血痢加当归、川芎、生地黄、桃仁、槐花炒各一钱；久不愈，减芩、连各七分，去槟榔、枳壳，再加阿胶珠、侧柏叶、白朮各一钱五分，干姜炒黑、陈皮各一钱。　　 【注　按前证亦有因脾气虚弱者，有因脾气下陷者，有因肝气虚弱者，有因肝血虚热者。】　　若痢已久而后重不去，此大肠坠下，去槟榔、枳壳，用条芩加升麻一钱，以升提之。　　 【注　按前证亦有因大肠气滞者，有因大肠气陷者，有因大肠血虚者，有因脾肾虚寒者。若大肠气滞坠下，宜用四君子送香连丸。若大肠气虚陷下，宜用四君子加柴胡、升麻送香连丸。若大肠血虚后重，宜用四物汤加参、朮送香连丸。东垣云：里急者，腹中不宽快也。亦有虚坐而大便不行者，皆血虚也。血虚，则里急后重。】　　若呕吐食不得下，加软石膏一钱五分，陈皮一钱，山栀仁炒五分，生姜六分，缓呷之，以泻胃口之热。　　 【注　按前证若脾胃素有实热，或过食厚味辛辣而暴患之，宜用此方。若胃气虚，膈气逆而作呕吐者，用六君子加生姜。若胃气虚寒，亦用前药加炮姜、木香。】　　有一样气血虚而痢者，用四物汤，加人参、白朮、陈皮、黄芩、黄连。　　 【注　按前证若脾气虚而血弱，宜用四君子汤。若胃气虚而血弱，用补中益气汤。若久病气血俱虚，宜用八珍汤。大凡此证久而不愈，或变证百出，但守前法，久之自愈。】　　有一样寒痢，用黄连、木香、芍药、酒炒当归、干姜炒、缩砂、厚朴、肉桂。　　 【注　按东垣先生云：前证若脉沉细而身不动作，睛不了了，饮食不下，鼻准气息者，用姜附汤。身重四肢不举者，用朮附汤。暴下无声，身冷自汗，小便自利，大便不禁，气难布息，脉微呕吐者，用浆水散。】　　若得痢而误服温热止濇之药，则虽稍久，亦宜用前法以下之，下后方调之。若得痢便用前证法下之而未应，又用前调理法治之久而不愈，此属虚寒而滑脱，可以前补虚温寒二条择用，更加龙骨、石脂、罂粟壳、乌梅肉等收濇之药。　　 【注　按前证若脾气虚寒下陷，宜用补中益气汤，如粟壳、姜、桂；如不应，急用附子。若气血虚弱，宜用十全大补汤，加附子粟壳。若命门火衰，用八味丸以补土母。若腹痛作渴饮汤，手按腹痛稍止者，俱宜温补脾胃。】 　　　　医学入门 【明　李梴】 　　　　　病因 　　身热口渴，溺濇，大便急痛，色赤者，为热。身凉不渴，溺清，大便顺利，色白者，为寒。但痢因于暑热者多，寒者少。然阴阳变化，赤而淡者亦寒，白而稠者亦热，必色证两参而后寒热可辨。　　血因火动，湿多成泻。火伤气分则气郁，自大肠滞下为白；火伤血分则血瘀，从小肠渗下为赤。气血俱伤，则赤白相兼。其因有外感暑湿，内伤酒面，炙煿消烁，或七情气郁，而为火之实者。有外感寒湿，内伤生冷，硬物积滞，或房欲损伤精血，而为火之虚者。皆令肠胃粘濇，久积成毒。经曰：饮食不节，起居不时者，阴受之则入五脏闭塞，下为飧泄肠癖。言湿火滞于肠中，故名滞下。又云：痢者利也，法当利下耳。　　初起发热恶寒，头疼身痛，带表证也。热者九味羌活汤，寒者不换金正气散。　　烦渴多暑，薷苓汤、六一散、梅蜜饮。虚者钱氏白朮散。呕吐有寒热者，属半表，柴苓汤。顽痰在膈者，芩连二陈汤加防风、桔梗芦探吐。胃火冲上者，清六丸。毒滞上攻者，平胃散加黄连、木香、槟榔。　　虚呕食少者，四君子汤加陈皮、厚朴、麦门冬、竹茹，或温六丸。日久阴虚者，八物合二陈汤加桔梗。　　呕吐全不食者，谓之噤口，胃火甚也。大虚大热，香连丸加莲肉各一半为末，米饮下。又人参四钱、姜炒黄连二钱，浓煎，终日细细呷之。如吐再服。但一呷下，咽便开。有毒熏心肺者，败毒散加莲肉、陈米，或单莲肉留心为末，每二钱陈皮煎汤下；外用大田螺入麝少许，捣碎敷脐中，以太乙膏贴之，引热下行。间有过服利药及脾胃虚者，参苓白朮散去山药加菖蒲。 　　　　　里急腹痛后重 　　火性急速传下，或化或不化，食物瘀秽欲出，而气反滞住，所以欲便不便，腹痛窘迫拘急，大肠重而下坠，甚则肛门作痛，宜木香、槟榔通气，大黄降火，芩、连解毒，归、芍和血，枳壳、陈皮行滞。经云：和血则便脓自愈，行气则后重自除。间有虚火者，参、朮、归、芎补之；寒凝者，干姜、肉桂温之。又素有积聚，偶因一脏之气未动，干犯肠胃成痢者，须察何脏相乘，以平治之。 　　　　　辨五色 　　偏热纯赤者暑证，轻者黄芩汤，重者导滞汤；日久，黄连阿胶汤。热积紫黑色者，瘀血也。腹痛后重异常，桃仁承气汤下之。或因误温以致血瘀者，犀角地黄汤加黄连、大黄，或加味清六丸；日久，地榆散、单苦参丸、黄连阿胶丸。要知诸痢皆血之瘀，惟黑为瘀甚耳。　　寒痢白如鸭溏，肠鸣痛坠不甚，不换金正气散加乌梅、陈米或熟料五积散。肢冷便清，古姜附汤、理中汤。日久，黄连补肠汤。　　湿痢腹胀，身重下如豆汁，或赤黑混浊，危证也。当归和血散、升阳除湿防风汤、升阳益胃汤、除湿汤、猪苓汤、戊己丸。　　风痢恶风，鼻塞身痛，色青或纯下青水，古苍防汤、神朮散。青色带白者，风寒五积散；带红，胃风汤。青绿杂色，属风火湿，及五色俱下者，乃脾胃食积，及四气相并而作，古萸连丸救之。　　已上外感痢疾，如一方长幼相似者，名曰疫痢，败毒散加陈皮或姜茶煎以防之，更参运气调治。 　　　　　审七情 　　气痢如蟹沫，拘急甚，流气饮子、古萸连丸、六磨汤。热者，解毒汤加知母、枳壳，或木香槟榔丸。寒者，木香匀气散、煮黄丸。小便闭者，五苓散。久不止者，气痢丸。　　积痢色黄，或如鱼汤，腹胀痛恶食，保和丸、急痛神保丸。一切酒食积聚，或黄或赤，通元二八丹。伤酒甚，酒蒸黄连丸。伤水，胁腹胀痛，温六丸。体实者，导水丸。 　　　　　虚劳 　　虚痢困倦，谷食难化，腹微痛或大痛，并无努责。　　血虚淡红，通元二八丹。日久，四物汤加升麻、香附、侧柏叶。　　房劳伤精血成毒者，肾气丸。虚痨挟痢者，香连猪肚丸。凡痢经下后，痛坠不减，虚坐努责，及久不愈者，皆阴血虚也。胃风汤去桂加熟地主之。　　气虚色白，如鼻涕冻胶，四君子汤、理中汤，俱加木香、肉桂、厚朴、茯苓，散风邪，分水道，开胃脘。日久者，补中益气汤。虚甚厥逆脉微者，四顺散、黑锡丹。　　滑痢不禁，甚则脱肛，血分，四物汤加参、朮、地榆、樗白皮；气分，真人养脏汤、大断下丸、灵砂苍榆汤。 　　　　　休息 　　休息痢，经年月不瘥，有过服凉药以致气血虚者，八物汤加陈皮、阿胶、苓、连少许，或十全大补汤。脾胃虚者，补中益气汤、参苓白朮散。肾虚者，四神丸、赤石脂丸。误服濇药，余毒不散者，古芩朮汤、神效丸、六神丸。有积者，通元二八丹。积消毒散，脾胃已和，气血将复，乃用百中散以止之。若更濇早，则缠绵胃败，难救。 　　　　　虫疰 　　虫疰痢，黑如鸡肝，发渴，五内切痛，乃服五石汤丸，逼损真阴，其血自百脉经络而来，茜根丸救之。亦有宜温热药者。　　久痢下，肛如竹筒，或如屋漏水尘腐色，气短(食戹)逆者，不治。或纯下血，小便不通，唇红，下后身热脉强洪者，俱不治。 　　　　　治法 　　通因通用，下也。然汗吐亦谓之通。初病元气实者可行。若五七日脾胃虚者，只宜和解，及分利小便，消导食积，盖无积不成痢也。　　稍久以气血药中加升麻、柴胡、防风、苍朮以升提之。如甚，乃用粟壳、肉豆蔻、龙骨、牡蛎、诃子以濇之敛之。食少者，专调脾胃，饮食进而气血自和，盖痢以胃气为本也。其间有里急甚而无表者，即宜通利。脾虚而不敢通者，或和解，或即升举。有气陷下痢如注者，即暂止濇。有滑脱痛甚者，痰火盛也，宜吐宜升。痰消火降而大肠自敛，须凭脉证断之。 　　　　　愈后 　　痢病愈后，三白汤、六神丸、枳朮丸、太和羹选用。　　痢后有手足肿者，有遍身历节痛者，俱余瘀留滞经络，不可纯用风药。鹤膝风，大防风汤、五积交加散；脚细者，苍龟丸。 　　　　　辨似 　　似痢非痢，寒热不调之证，或热积于中而以冷物冷药冰之，或冷积于中而以热药热物压之，故热以冷搏而成泻。或濇或溏，里急后重者，戊己丸、香连丸，或理中汤加黄连、木香。 　　　　医宗必读 【明　李中梓】 　　　　　总论 　　愚按痢之为证，多本脾肾。脾司仓廪，土为万物之母；肾主蛰藏，水为万物之元。二脏皆根本之地，投治少瘥，冤沉幽冥。究其疵误，皆寒热未明，虚实不辨也。晚近不足论，即在前贤，颇有偏僻。如《局方》与复庵例行辛热，河间与丹溪专用苦寒，何其执而不圆，相去天壤耶？夫痢起夏秋，炎蒸热郁，本乎天也；因热求凉，过吞生冷，由于人也。气壮而伤于天者，郁热居多；气弱而伤于人者，阴寒为甚。湿土寄旺四时，或从于火，则阳土有余而湿热为病，经所谓敦阜是也。或从于水，则阴土不足而寒湿为病，经所谓卑监是也。言热者遗寒，言寒者废热，岂非立言之过乎？至以赤为热、白为寒，亦非确论。果尔则赤白相兼者，岂真寒热同病乎？必以见证与色脉辨之，而后寒热不淆也。须知寒者必虚，热者必实。更以虚实细详之，而寒热愈明耳。胀满恶食，急痛惧按者，实也；烦渴引饮，喜冷畏热者，热也。脉强而实者，实也；脉数而滑者，热也。外此则靡非虚寒矣。而相似之际，尤当审察。如以口渴为实热是矣，不知凡系泻痢，必亡津液，液亡于下则津涸于上，安得不渴？更当以喜冷喜热分虚实也。以腹痛为实热似矣，不知痢出于脏，肠胃必伤，脓血迫肤，安得不痛？更当以痛之缓急、按之可否、脏之阴阳、腹之胀与不胀、脉之有力无力分虚实也。以小便之黄赤短少为实热是矣，不知水从痢去，溲必不长，液以阴亡，溺因色变，更当以便之热与不热、液之涸与不涸、色之泽与不泽分虚实也。以里急后重为实热是矣，不知气陷则仓廪不藏，阴亡则门户不闭，更当以病之新久、质之强弱、脉之盛衰分虚实也。至治法须求何邪所伤，何脏受病。如因于湿热者，去其湿热；因于积滞者，去其积滞；因于气血者，和之；新感而实者，可以通因通用；久病而虚者，可以塞因塞用。是皆常法，无待言矣。独怪世之病痢者，十有九虚，而医之治痢者，百无一补。气本下陷，而再行其气，后重不益甚乎？中本虚衰，而复攻其积，元气不愈竭乎？湿热伤血者，自宜调血。若过行推荡，血不转伤乎？津亡作渴者，自宜止泄。若再与渗利，津不转耗乎？世之庸工，专守痛无补法，且曰：直待痛止，方可补耳。不知因虚而痛者，愈攻则愈虚愈痛矣。此皆本末未明，但据现在者为有形之疾病，不思可虑者在无形之元气也。请以宜补之证悉言之：脉来微弱者可补；形色虚薄者可补；疾后而痢者可补；因攻而剧者可补。然而尤有至要者，则在脾肾两脏。如先泻而后痢者，脾传肾为贼邪，难疗；先痢而后泻者，肾传脾为微邪，易医。是知在脾者病浅，在肾者病深。肾为胃关，开窍于二阴，未有久痢而肾不损者，故治痢不知补肾，非其治也。凡四君、归脾、十全、补中，皆补脾虚，未尝不善。若病在火衰，土位无母，设非桂、附大补命门，以复肾阳，以救脾母，则饮食何由而进、门户何由而固、真元何由而复耶？若畏热不前，仅以参、朮补土，多致不起，大可伤矣。 　　　　　证治 　　旧积者，湿热食痰也，法当下之；新积者，下后又生者也，或调或补，不可轻攻。若因虚而痢者，虽旧积亦不可下，但用异功散，虚回而痢自止。丹溪有先用参、朮补完胃气而后下者，亦一妙法也，虚者宜之。　　其色焦黑者，热极反兼胜己之化，芍药汤。黑如漆之光者，瘀血也，桃仁承气汤。　　里急而不得便者火也，重者承气汤，轻者芍药汤。里急频见污衣者虚也，补中益气汤去当归加肉果。　　邪迫而后重者，至圊稍减，未几复甚，芍药汤。虚滑而后重者，圊后不减，以得解愈虚故也，真人养脏汤。下后仍后重者，当甘草缓之，升麻举之。　　虚坐努责者，乃虚坐而不得大便，血虚故里急，宜归身、地黄，芍药、陈皮之属。　　噤口乃食不得入，到口即吐。有邪在上膈，火气冲逆者，黄连、木香、桔梗、橘红、茯苓、菖蒲；有胃虚呕逆者，治中汤；有阳气不足，宿食未消者，理中汤加砂仁、陈皮、木香、豆蔻；有肝气呕吐者，木香、黄连、吴茱萸、青皮、芍药之类；有水饮停聚者，轻者五苓散，重者加甘遂；有积秽在下，恶气熏蒸者，承气汤石莲为末，陈米汤调下。石莲，即是莲子之老者，市中皆木莲，不可用。丹溪用人参、黄连浓煎加姜汁，细细呷之，如吐再吃，但得一呷，下咽便开。　　屡止屡发，久不愈者，名曰休息，多因兜濇太早，积热未清，香连丸加参末、甘草、茯苓、枳实。有调理失宜者，随证治之。有虚滑甚者，椿根白皮东引者，水浸一日，去黄皮，每两配人参一两，煨木香二钱，粳米三钱煎汤饮之，或大断下丸。　　腹痛因肺金之气，郁在大肠间，宜桔梗开之，白芍、甘草、陈皮、木香、当归为主。恶寒加干姜，恶热加黄连。　　肛门痛，乃热留于下也，宜槐花、木香。挟寒者，理中汤。蛲虫痢，蛲虫其形极细，九虫之一也。胃弱肠虚则蛲虫乘之，或痒或从谷道中溢出，雄黄锐散，内服桃仁、槐子、芜荑。 　　　　　死证 　　下纯血者，死。如屋漏水者，死。大孔如竹筒者，死。唇若涂朱者，死。发热不休者，死。色如鱼脑或如猪肝者，皆半死半生。脉细皮寒，气少泄利，前后饮食不入，是谓五虚，死。惟用参、附，十可救一。 　　　　　脉候 　　沉小微细者，吉。洪大滑数者，凶。仲景云：脉沉弦者，重。脉大者，为未止。微弱者为欲自止，虽发热不死。 　　　　证治准绳 【明　王肯堂】 　　　　　滞下 　　古以赤为热，白为冷。至刘河间、李东垣始非之。刘谓：诸痢皆由乎热，而以赤属之心火，黄属之脾土，白属之肺金，青属之肝木，黑乃热之极而反兼肾水之化。其诸泻利皆兼于温，湿主于痞，以致怫郁，气不得宣通，湿热甚于肠胃之中，因以成肠胃之燥，故里急后重，小便赤濇。谓治诸痢，莫若以辛苦寒药而治，或微加辛热佐之，辛能开郁，苦能燥湿，寒能胜热，使气宣平而已。行血则便血自愈，调气则后重自除。李从脾胃病者而论，则曰：上逆于肺为白，下传于阴为赤。《卫生宝鉴》因谓：太阴主泻，传于少阴为痢，由泄亡津液，而火就燥，肾恶燥，居下焦血分也。其受邪者，故便脓血。然亦赤黄为热，青白为寒。丹溪谓：滞下因火热下迫，而致里急后重。用刘氏之治湿热，李氏之保脾土，更复一一较量气血虚实以施治。三家皆发前代之所未发，而举其要也。予尝因是而研究之。自其五色分五脏者言，则可见湿热之中，具有五邪之相挟。自其上逆下传气血者言，则可见五脏六腑十二经脉之气血，诸邪皆得伤之，而为痢之赤白。自其湿热为病者言，则可见由来致成湿热之故非一端。自其分痢有虚实者言，则可见凡在痢病者中所有之证，如烦躁咽干，舌黑哕噫，后重腹痛，胀满，脚痛肿弱之类，悉有虚实之殊。是故予以痢证，直断之为邪入胃以成湿热，气伤则病于肺，血伤则传于心，心肺者，血气之主也。血气所行之方既病，安得不归所主之脏乎？而大小肠者，心肺之合也，出纳水谷糟粕转输之官。胃乃大小肠之总司，又是五脏六腑十二经脉禀气之海。苟有内外之邪，凡损伤于经脏者，或移其邪入胃，胃属土湿之化，胃受邪则湿气不化，怫郁而成湿热矣。或心肺移气血之病，传之于合，大肠独受其病，则气凝注而成白痢；小肠独受其病，则血凝注而成赤痢；大小肠通受其病，则赤白相混而下。胃之湿热，淫于大小肠者，亦如之，其色兼黄。若色之黑者有二：如色之焦黑，此极热兼水化之黑也；如黑之光若漆者，此瘀血也。或曰：治痢从肠胃，世人所守之法也，今乃复求其初感之邪与受之经，将何为哉？曰：病在肠胃者，是其标也。所感之邪，与初受之经者，是其本也。且《内经》于治标本，各有所宜，施之先后，况所传变之法，又与伤寒表里无异，何可不求之乎？岂止此而已？至若肠胃自感而病，亦当以邪正分。或正气先虚而受邪，或因邪而致虚，则以先者为本，后者为标，与夫积之新旧亦如之。旧积者，停食结痰所化之积也；新积者，旧积去后，而气血复郁所生者也。旧积当先下之，新积则不宜下。其故何哉？盖肠胃之腐熟水谷，转输糟粕者，皆荣卫洒陈六腑之功。今肠胃有邪，则荣卫运行至此，其机为之阻，不能施化，故卫气郁而不舒，荣血泣而不行，于是饮食结痰停于胃，糟粕留于肠，与郁气泣血之积，相挟成滞下病矣。如是者，必当下之以通壅塞，利荣卫之行。至于升降仍不行，卫气复郁，荣血复泣，又成新积，故病如初。若是者，不必求邪以治，但理卫气以开通腠理，和荣血以调顺阴阳，阴阳调，腠理开，则升降之道行，其积不治而自消矣。然而旧积亦有不可下者。先因荣卫之虚，不能转输其食积，必当先补荣卫，资肠胃之真气充溢，然后下之，庶无失矣。予数见俗方，惟守十数方治痢，不过攻之濇之而已矣。安知攻病之药，皆是耗气损血之剂，用之不已，甚至气散血亡，五脏空虚，精惫神去而死。其闭濇之，又皆足以增其气郁血泣之病，转生腹胀，下为足肿，上为喘呼，诸疾作焉。世人之法，何足守乎！ 　　　　医贯 【明　赵献可】 　　　　　痢病