汗门 - 第 2 页/共 5 页

腠理发泄，汗出溱溱，是谓津。津脱者，腠理开，汗大泄。　　【注　津发于腠理，故津脱者，腠理开，汗大泄。】 　　　　　荣卫生会篇 　　黄帝曰：人有热，饮食下胃，其气未定，汗即出，或出于面，或出于背，或出于身半，其不循卫气之道而出，何也？岐伯曰：此外伤于风，内开腠理，毛蒸理泄，卫气走之，故不得循其道。此气慓悍滑疾，见开而出，故不得从其道，故命曰漏泄。　　 【注　卫气从上焦之气而出，所出之道路，从来上未至于面，后未至于背。今饮食下胃，其荣卫宗气未有定分，而先汗出于面，或出于背，此卫气之不循道而出也。卫气布于周身，无所不被其泽。若汗出于身半，此卫气之偏沮也。盖卫气者，水谷之悍气，其性慓悍滑疾，如腠理不密，即见开而出，故不得从其道也。】　　荣卫者，精气也。血者，神气也。故血之与气，异名同类焉。是故夺血者无汗，夺汗者无血。　　 【注　荣卫者，水谷之精气也。血者，神气之所化也。血与荣卫，皆生于精，故异名而同类焉。汗乃血之液，气化而为汗，故夺其血者则无汗，夺其汗者则无血。】 　　　　金匮要略 【汉　张机】 　　　　　汗证 　　湿痹篇曰：风湿脉浮，身重汗出恶风者，防己黄芪汤主之。　　中风篇曰：寸口脉沉而弱，沉即主骨，弱即主筋，沉即为肾，弱即为肝。汗出入水中，如水伤心，历节黄汗出，故曰历节。趺阳脉浮而滑，滑则谷气实，浮则汗自出矣。　　水气篇曰：风水脉浮身重，汗出恶风者，防己黄芪汤主之。腹痛者加芍药。　　风水恶风，一身悉肿，脉浮不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。　　问曰：黄汗之为病，身体肿，发热汗出而渴，状如风水，汗沾衣，色正黄如蘗汁，脉自沉，何从得之？师曰：以汗出入水中浴，水从汗孔入得之，芪芍桂酒汤主之。　　黄汗之病，两胫自冷，假令发热，此属历节。食已汗出，又身常暮卧盗汗出者，此荣气也。若汗出已反发热者，久久其身必甲错，发热不止者，必生恶疮。若身重汗出已辄轻者，久久必身瞤，瞤即胸中痛，又从腰以上必汗出，下无汗，腰髋弛痛，如有物在皮中状，剧者不能食，身疼重，烦躁，小便不利，此为黄汗，桂枝加黄芪汤主之。 　　　　中藏经 【汉　华佗】 　　　　　汗出死证 　　热病汗出而脉未静，往来转大者死。　　病厥逆汗出，脉虚而缓者死。 　　汗出不流者死。 　　肝绝汗出如水，恐惧不安，伏卧目直面青者，八日死，又曰即时死。 　　　　脉诀 【晋　王叔和】 　　　　　汗脉 　　濡脉歌曰：濡脉关前人足汗。 　　杂病歌曰：病人头面青黑暗，汗透毛端恰似珠。眼小目瞪不须治，作汗如油不可苏。　　内外俱虚身冷寒，汗出如珠微呕烦。忽然手足脉厥逆，体不安宁必死(扌弃)。　　肾脏歌曰：面黑齿痛目如盲，自汗如水腰折频。皮肉濡结发无泽，四日应当命不存。 　　　　活人书 【宋　朱肱】 　　　　　论伤寒 　　伤寒无汗者七证，自汗者九证。太阳伤寒、刚痓病、太阴病、少阴病、厥阴病、阴阳易病、冬阳明病，皆无汗。汗出者九证，卫不和、伤风、风温、中湿、中暑、阳明病、亡阳、柔痓、霍乱，皆自汗。虽然，少阴不得有汗，而少阴亦有反自汗出之证；阳明病法多汗，而阳明亦有反无汗之证，不可不察也。　　问：头汗出。曰：病人表实里虚，元府不开，则阳气上出，汗见于头。凡头汗出者，五内干枯，胞中空虚，津液少也，慎不可下。下之者，谓之重虚。然头汗出者有数证。伤寒五六日，头汗出，微恶寒，手足冷，心下满，口不欲食，大便鞕，脉细者，此为阳微结，必有表复有里也。脉沉亦有里也。汗出为阳微，假令纯阴结，不得复有外证，悉入在里，此为半在里半在外也。脉虽沉紧，不得为少阴病，所以然者，阴不得有汗，今头汗出，故知非少阴也。　　伤寒五六日，已汗下，胸胁满，微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热心烦者，此表未解也，病人但为瘀热在里，身必发黄。　　阳明病下之，其外有热，手足温，不结胸，心中懊憹，饥不能食，但头汗出者。　　心下紧满，无大热，头汗出者。 　　阳明病下血讝语者，为热入血室，但头汗出者，刺期门，随其实而泻之，汗出则愈。 　　　　明理论 【金　成无己】 　　　　　自汗 　　伤寒自汗，何以明之？自汗者，谓不因发散而自然汗出者是也。《内经》曰：阳气卫外而为固也。卫为阳，言卫护皮肤，肥实腠理，禁固津液，不得妄泄。汗者干之，而出邪气。干于卫气，气不能卫固于外，则皮肤为之缓，腠理为之疏，由是而津液妄泄，濈濈然润，漐漐然出，谓之自汗也。如发热自汗出而不愈，此卫气不和，风邪干于卫也；太阳中暍，汗出恶寒，身热而渴者，暑邪干于卫也；多汗出而濡，此其风湿甚者，湿邪干于卫也。是知卫气固护津液，不令妄泄，必为邪气干之而始出也。风寒暑湿之毒为四时之气，中人即为伤寒。风与暑湿为邪，皆令自汗。惟寒邪伤人，独不汗出。寒伤荣而不伤卫，卫无邪气所干，则皮腠得以密，津液得以固，是以汗不出也。及其气渐入里，传而为热，则亦使自汗出也。盖热则荣卫通，腠理开，而汗泄矣。然自汗之证，又有表里之别，虚实之异焉。若汗出恶风及微恶寒者，皆表未解也，必待发散而后愈。至于漏不止而恶风，及发汗后恶寒者，又皆表之虚也，必待温经而后愈。诸如此皆邪气在表也。若汗出不恶寒者，此为表解而里未和也。经曰：阳明发热汗出，此为热越。又曰：阳明病发热汗多者，急下之。又非若邪气在表而汗出之可缓也。伤寒自汗之证为常也。设或汗出发润，与其出之如油，或大如贯珠，若身出而不流，皆为不治之证也。必手足俱周，遍身悉润，漐漐然一时间许，烦热已而身凉和，乃为佳矣。此则阴阳气和，水升火降，荣卫通流，邪气出而解者也。《内经》曰：阳之汗，以天地之雨名之。此之谓也。 　　　　　盗汗 　　伤寒盗汗，何以明之？盗汗者，谓睡而汗出者也。自汗则或睡与不睡，自然而出也。盗汗者，不睡则不能汗出，方其睡也，凑凑然出焉，觉则止而不复出矣。杂病盗汗者，责其阳虚也。伤寒盗汗者，非若杂病之虚，是由邪气在半表半里使然也。何者？若邪气一切在表，干于卫则自然汗出也。此则邪气侵行于里，外连于表邪，及睡则卫气行于里，乘表中阳气不致，津液得泄，故但睡而汗出，觉则气散于表而汗止矣。经云：微盗汗出反恶寒者，表未解也。又阳明病当作里实，而脉浮者云必盗汗，是犹有表邪故也。又三阳合病，目合自汗。是知盗汗为邪气在半表半里之间明矣。且自汗有为之虚者，有为之实者。其于盗汗之证，非若由汗有实者，悉当和表而已，不可不知也。 　　　　　头汗 　　伤寒头汗，何以明之？头者，诸阳之会也。邪搏诸阳，津液上凑，则汗见于头也。邪热内蓄，蒸发腠理，遍身汗出者，谓之热越。若身无汗，则热不得越。热蒸于阳，故但头汗出也。何者？以三阴之经，皆上至颈胸中而还，不循于头，独诸阳脉上循于头尔。经曰：但头汗出，身无汗，至颈而还，小便不利，渴饮水浆，此为瘀热在里，身必发黄，为热不得越而上达者也。又热入血室，与其虚烦，或阳明被火，及水结胸，皆头汗出，俱是热郁于内而不得越也。此数者，或吐或下，皆欲除其热。或谓头汗之证，悉属阳明而为里热，而有不属阳明属表者乎？且邪但在表者，则无头汗之证，必也寒湿相搏，与邪气半在表半在里者，乃有头汗。伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦；及伤寒五六日，头汗出，微恶寒，手足冷，心下满，口不欲食，大便鞕，脉细者，皆邪气半在表半在里，令头汗出也。湿家但头汗出，欲得被覆向火者，寒湿相搏，令头汗出也。兹数者，皆邪气所干，令头额自然汗出，又不谓之逆。其小便不利，则恶见头汗出；湿家下后，亦恶见头汗出。兹二者，乃为头汗之逆者。何则？以小便不利而成关格，若头汗出，阳脱也。经云：关格不通，不得尿，头无汗者生，有汗者死。湿家下后，若头上汗出而微喘者，亦阳脱也。经云：湿家下之，额上汗出，小便不利者死，下利不止者亦死。《脉经》曰：阳气上出，汗见于头者，盖阳脱也。知可治而治，知其不可治而不治，皆得十全之上者，在于明辨而审的也。 　　　　　手足汗 　　伤寒手足汗出，何以明之？四肢者，诸阳之本，而胃主四肢，手足汗出者，阳明之证也。阳经邪热，传并阳明，则手足为之汗出。阳明为津液之主病，则自汗出。其有身汗出者、有但头汗出者、有手足汗出者，悉属阳明也。何以使之然也？若一身自汗出者，谓之热越，则热外达者也。但头汗出者，是热不得越，而热气上达者也。及手足汗出者，为热聚于胃，是津液之旁达也。经曰：手足濈然汗出者，大便必鞕；手足漐漐汗出，大便难而讝语者，下之则愈。由此观之，手足汗出，为热聚于胃可知矣。或谓：热聚于胃而手足为之汗出，其寒聚于胃而有手足汗出者乎？经曰：阳明中寒者，不能食，小便不利，手足濈然汗出，此欲作痼瘕，即是中寒者也。且热聚于胃为可下之证，其寒聚于胃为不可下，何以明之？要明于此二者，必曰大便初鞕后溏，以胃中冷，水谷不别故也，是以不可下。若大便难讝语者，为阳明证具，则是可下之证。临病之际，宜须两审。 　　　　　无汗 　　伤寒无汗，何以明之？腠理者，津液凑泄之所为腠，文理缝会之中为理。津液为风暑湿气所干，外凑皮腠者，则为自汗出。若寒邪中经，腠理致密，津液内渗则无汗。无汗之由，又有数种：如伤寒在表，及邪行于里，或水饮内蓄，与亡阳久虚，皆令无汗，其伤寒无汗，则腠理致密也。风中于卫，则腠理开而自汗。寒中于荣则无汗，谓腠理闭也。经所谓太阳病恶风，无汗而喘；及脉浮紧无汗，发热；及不汗出而烦躁；阳明病反无汗而小便利，二三日呕而咳，手足厥，苦头痛鼻干不得汗；脉浮无汗而喘，与刚痉无汗，是数者，皆寒邪在表而无汗者也。其邪气行于里无汗者，为邪气在表，熏发腠理则汗出，邪气内传不外熏发者则无汗。经所谓阳明病无汗，小便不利，心中懊憹者，身必发黄；及伤寒发热无汗，渴欲饮水，无表证者，白虎加人参汤主之；与夫三阴为病，不得有汗，是数者，皆邪行于里而无汗者也。其水饮内蓄而无汗者，为水饮散而为津液，津液布渗而为汗，既水饮内蓄而不行，则津液不足而无汗。经所谓服桂枝汤或下之，仍头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满，微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白朮汤主之，是津液内渗而无汗者也。其阳虚无汗者，诸阳为津液之主，阳虚则津液虚少，故无汗。经所谓脉浮而迟，迟为无阳，不能作汗，其身必痒；阳明病反无汗，其身如虫行皮中之状，此以久虚故也，皆阳虚而无汗者也。如是皆理之常，又焉得为异哉？一或当汗而不汗，服汤一剂，病证仍在，至于服三剂而不汗者，死病也；又热病脉躁盛而不得汗者，黄帝谓阳脉之极也，死。兹二者，以无汗为真病，讵可与其余无汗者同日而语也。 　　　　东垣十书 【元　李杲】 　　　　　阳明病湿胜论 　　或曰：湿之与汗，阴乎阳乎？曰：西南坤土也，脾胃也。人之汗犹天地之雨，阴滋其湿，则为雾露与雨。阴湿寒，下行之地气也。汗多则亡阳，阳去则阴胜，甚为寒中。湿胜则音声如从瓮中出，湿若中水，相家有说土音如居深瓮中，言其壅遏不出也，其为湿审矣。又知此二者一为阴寒，《内经》曰：气虚则外寒。虽见热中蒸蒸为汗，终传大寒。知始为热中，表虚亡阳，不任外寒，终传寒中，多成痹寒矣。色以候天，脉以候地，形者乃候地之阴阳，故以脉气候之，皆有形无形可见者也。 　　　　　盗汗 　　盗汗者，寐中而通身出汗如浴，觉来方止，是属阴虚，荣血之所主，宜补阴降火，当归六黄汤之类是也。若虚寒者，只以黄芪六一汤。盗汗发热因阴虚，用四物汤加黄蘗；兼气虚，加人参、黄芪、白朮。小儿盗汗不用治，盖血未足也。 　　　　　无汗 　　真气已亏，胃中火盛，汗出不休，胃中真气已竭。若阴火已衰，无汗反躁，乃阴中之阳、阳中之阳俱衰。四时无汗，其形不久，湿衰燥旺，理之常也。其形不久者，秋气主杀，生气乃竭。生气者胃之谷气，乃春少阳生化之气也。 　　　　丹溪心法 【元　朱震亨】 　　　　　自汗 　　自汗属气虚，血虚，湿，阳虚，痰。　　东垣有法有方，人参、黄芪，少佐桂枝。阳虚，附子亦可少用，须小便煮。火气上蒸胃中之湿亦能汗，凉膈散主之。痰证亦有汗。　　自汗大忌生姜，以其开腠理故也。 　　　　　盗汗 　　盗汗属血虚阴虚，小儿不须治。忌用生姜。东垣有方，用当归六黄汤，甚效。但药性寒。人虚者，只用黄芪六一汤。盗汗发热，因阴虚，用四物加黄蘗；兼气虚，加人参、黄芪、白朮。　　盗汗者，谓睡而汗出也。不睡则不能汗出。方其睡熟也，凑凑然出焉，觉则止而不复出矣，非若自汗而自出也。杂病盗汗，责其阳虚。伤寒盗汗非比，亦是心虚所致。宜敛心气，益肾水，使阴阳调和，水火升降，其汗自止。 　　　　　心汗 　　别处无汗，独心孔一片有汗，思虑多则汗亦多，病在用心，宜养心血，以艾煎汤，调茯苓末一钱服之，名曰心汗。又青桑第二叶焙干为末，空心米饮调服，最止盗汗。 　　　　医学正传 【明　虞抟】 　　　　　汗证 　　经曰：心之液为汗。《原病式》曰：心热则出汗。东垣曰：西南坤土也，在人则为脾胃。夫人之汗，犹天地之雨，阴滋其湿，则为雾露雨也。据《内经》独主于心，而东垣又指脾胃而言，何也？盖心为君火主热，脾胃属土主湿，湿热相搏，为汗明矣。亦如地之湿气为云雾而上升，其天气若不下降，则不能成霖雨也。又如甑中烧酒，若非汤火蒸淘，则不能成汗液也。夫各脏皆能令人出汗，独心与脾胃主湿热，乃总司耳。故经又曰：饮食饱甚，汗出于胃。惊而夺精，汗出于心。持重远行，汗出于肾。疾走恐惧，汗出于肝。摇体劳苦，汗出于脾。若夫自汗与盗汗者，病似而实不同也。其自汗者，无时而濈濈然出，动则为甚，属阳虚，卫气之所司也。盗汗者，寐中而通身如浴，觉来方止，属阴虚，荣血之所主也。大抵自汗宜补阳调卫，盗汗宜补阴降火。则火泛心虚，而冷汗自出者，理宜补肝，益火之原，以消阴翳；阴虚火炎者，法当补肾，壮水之主，以制阳光也。 　　　　证治要诀 【明　戴思恭】 　　　　　汗病证治 　　眠熟而汗出者曰盗汗，又名寝汗。不分坐卧而汗出者曰自汗。伤风、伤暑、伤寒、伤湿、痰咳等自汗，各载本门。其无病而常自汗出，与病后多汗，皆属表虚，胃气不固，荣血漏泄，宜黄芪建中汤加浮麦少许煎黄芪六一汤，或玉屏风散。或身温如常而汗出冷者，或身体冷而汗亦冷，别无他病，并属本证。　　有痰证冷汗自出者，宜七气汤。有气不顺而自汗不止，须理气使荣卫调和，小建中汤加木香。　　有病后多汗，服正元饮诸重补剂不愈，惟八珍散宜之。　　若阴汗，惟密陀僧和蛇床子研末扑之，立止。　　若服药汗仍出者，小建中汤加熟附子一钱不去皮，或正元饮，仍似温粉扑之。大汗不止，宜于诸药入煅牡蛎粉一分，并吞珠砂丹或茸珠丹。　　常自汗出，经年累月者，多用黑锡丹。久病及大病新愈汗出者，亦可用。此病不宜热补，须交济其阴阳自愈，当以灵砂丹主之。凡此皆非为他病，而止病于汗者设，非谓有兼病者也。　　若服诸药，欲止汗固表里，并无效验，药愈热而汗愈不收，只理心血。盖汗乃心之液，心无所养，不能摄血，故溢而为汗，宜用大黄芪汤加炒酸枣仁半钱；有微热者，更加炒石斛半钱，兼下灵砂丹。　　汗出如胶之粘，如珠之凝，及淋漓如雨，揩拭不逮者，难治。　　应汗多而发虚热者，不当泥于热宜用收敛之剂。汗出而有邪热者，其人若不渴，小柴胡汤加桂枝半钱，最良。　　治心虚多汗不睡，獖猪心一个，破开带血，用人参二两、当归二两，装入心中煮熟，去二味药，止吃猪心，不满三四日，其病即愈。 　　　　医学纲目 【明　楼英】 　　　　　自汗 　　平人气象论云：尺濇脉滑，谓之多汗。王注谓尺肤濇而尺脉滑也。肤濇者，荣血内涸。又《针经》云：腠理发泄，汗出溱溱，是谓津。津脱者，腠理开，汗大泄。按此二经论自汗多而血涸津脱者，其治法乃东垣正阳汤，用炒黄蘗、知母，及当归六黄汤之类是也。 　　　　　头汗 　　头汗出剂颈而还，血证也。额上偏多，何谓也？曰：首者，六阳之所会也，故热熏蒸而汗出也。额上偏多，以部分左颊属肝，右颊属肺，鼻属中州，颐属肾，额属心。三焦之火，涸其肾水，沟渠之余，迫而上入于心之分，故发为头汗，而额上偏多者，属心之部而为血证也。饮酒饮食，头汗出者，亦血证也。至于杂证，相火迫肾水上行入于心，为盗汗或自汗，传而为头汗出者，或心下痞者，俱同血证例治之。无问伤寒杂病酒积，下之而心下痞者，血证也。何以然？曰：下之亡阴，亡阴者，则损脾胃而亡血，气在胸中，以亡其血，陷之于心之分也，故心下痞。世人以为血病用气药导之，则痞病愈甚，而又下之，故变而为中满膨胀，非其治也。如此，然当作何治？独益中州脾土，以血药治之，其法无以加矣。 　　　　医学入门 【明　李梴】 　　　　　自汗 　　汗者，元阳真液。因饮食惊恐房劳行动出汗者，曰多汗。不问昏醒朝夕，浸浸出汗者，曰自汗。乃阳气不足卫护。热发者，补中益气汤加麻黄根、浮小麦，但升、柴俱宜蜜水炒过，以杀其升发之性，又欲其引参、芪至肌表，故不可缺也。发厥者，古芪附汤、顺元散。间有气血俱虚者，黄芪建中汤。　　痰证自汗，头眩呕逆，宜川芎、白朮、陈皮、甘草水煎服。多汗身软者，湿也。心主热，脾主湿，湿热相搏，如地之湿蒸，为云雾，为雨露。各脏皆有汗，独心与脾胃为湿热主耳。宜调卫汤、玉屏风散。火炎上蒸，胃湿作汗者，凉膈散。胃热者，二甘汤。是知自汗亦有实者。故外感初证，亦多自汗。风证，桂枝汤加附子；寒证，古桂附汤；暑证，五苓散；风湿相搏，防己黄芪汤。凡自汗久，用参、芪、附子不效，宜养心血。汗或干仍热者，必外感风，宜参苏饮，病止住服，是反治也。 　　　　　盗汗 　　睡着出汗，醒则渐收。盖睡则卫气行于里而表虚，醒则气散于表而汗止。心火炎盛，以致肺失卫护者，当归六黄汤。阴虚火动者，四物汤加知、蘗。兼气虚者，加参、芪、白朮。肾火动甚者，正气汤。脾湿者，四制白朮散。肝热者，用防风、龙胆草等分为末，米饮调服。心虚者，用人参、当归各二钱半，先用猪心血煎汤，澄清，以汁煎药服。思虑过度，以致心孔独有汗出者，用艾汤调下茯苓末一钱，或青桑第二番叶，带露采阴干，或焙为末，米饮调服。或古芷砂散、通用黄芪六一汤加浮小麦、牡蛎、麻黄根，外用五倍子白矾为末，津液调封脐中，一宿即止。或用牡蛎、麦面、麻黄根、槁本、糯米、防风、白芷等分为末，周身扑之。 　　　　医宗必读 【明　李中梓】 　　　　　诸汗证治 　　愚按心之所藏，在内者为血，在外者为汗。汗者心之液也，而肾主五液，故汗证未有不由心血虚得者。心阳虚不能卫外而为固，则外伤而自汗；肾阴衰不能内营而退藏，则内伤而盗汗。然二者之汗，各有冷热之分。因寒气乘阳虚而发者，所出之汗必冷；因热气乘阴虚而发者，所出之汗必热。虽然，热火过极，亢则害，承乃制，反兼胜己之化而为冷者有之，此又不可不察也。至夫肺虚者，固其皮毛，黄芪六一汤、玉屏风散。脾虚者，壮其中气，补中益气汤、四君子汤。心虚者，益其血脉，当归六黄汤。脾虚者，禁其疏泄，白芍、枣仁、乌梅。肾虚者，助其封藏，五味、山茱萸、龙骨、地骨皮、牡蛎、远志、五倍子、何首乌。五脏之内，更有宜温宜清，宜润宜燥，岂容胶一定之法以应无穷之变乎？ 　　　　　伤寒诸汗证治