妇人产后门 - 第 3 页/共 14 页

遗粪 　　产后遗粪，取故燕窠中草烧为末，或枯矾、牡蛎，或白蔹、芍药，各等分为末，俱用酒调服。或用固肠丸方可。　　【注　前证若脾肾虚弱，用还少丹，仍以补中益气汤为主。虚寒加肉豆蔻、补骨脂或四神丸。若脾肾虚寒用八味丸兼四神丸，仍佐以前二方。】 　　　　　诸淋 　　产后诸淋，因热客于脬，虚则频数，热则濇痛，气虚兼热，血入胞中，则血随小便出而为血淋也。　　【注　前证若膀胱虚热，用六味丸。若阴虚而阳无以化，用滋阴肾气丸。盖土生金，金生水当滋化源，仍参小便淋沥频数类治之。】　　【按《大全》：因产有热气客于脬中，小便濇痛，故谓之淋。又有因产损气虚则挟热，热则搏于血，血即流渗于脬中，故血随小便出而为血淋。淋者，淋沥之谓也。】　　【按《三因论》曰：治产后淋秘，当去血为主。如其冷热膏石气淋等为治，量其虚实而用方，瞿麦、蒲黄最是产后要药。惟寻究其所因，则不失机要矣。】 　　　　　小便频数 　　产后小便数者，乃气虚不能制故也。　　【注　前证若因稳婆不慎，以致脬损而小便淋沥者，用八珍汤以补气血。若因膀胱气虚而小便频数，当补脾肺。若膀胱阴虚而小便淋沥，须补肺肾。仍参妇人小便频数诸类治之。】 　　　　　小便不禁 　　《广济》治产后小便不禁，用鸡尾烧灰。《千金翼》用白薇、芍药为末，俱用温酒下，日三服；或桑螵蛸半两，龙骨一两为末，每服二钱，粥饮调下。　　【注　前证若脾肺阳虚，用补中益气汤。若肝肾阴虚，用六味地黄丸。若肝肾之气虚寒，用八味地黄丸。】　　【按陈氏曰：妇人产蓐产理不顺，致伤膀胱，遗尿无时。】 　　　　　小便出血 　　产后小便出血者？因虚热血渗于脬也，以乱发洗净烧为末，米饮调服；或滑石末一钱，生地黄汁调下。　　【注　前证若膏梁积热，用加味清胃散。醇酒湿毒，葛根解酲汤。怒动肝火，加味小柴胡汤。郁结伤脾，加味归脾汤。思虑伤心，妙香散。大肠风热，四物、侧柏、槐花。大肠血热，四物、炒连、槐花。肠胃虚弱，六君、升麻、柴胡。元气下陷，补中益气、茯苓、半夏。胃气虚弱，六君、升麻。血虚，因物、升麻。气血俱虚，八珍、柴胡、升麻。大凡病久或元气虚弱，见病百端而发热者，皆脾胃亏损，内真寒而外假热，但用六君或补中益气加炮姜温补脾气，诸证悉退。若四肢畏冷，属阳气虚寒，急加附子。】　　【按《大全》：血气虚而热乘之，血得热则流散，渗于胞内，故血随小便出。】 　　　　　堕胎下血 　　堕胎后，复损经脉而下血不止，甚则烦闷至死，皆以调补胃气为主。　　【注　前证若肝经血热，用四物、参、朮、山栀。肝经风热，用防风黄芩丸。肝经怒火，用加味逍遥散。脾经气虚，用四君、归、地。脾经郁滞，用加味归脾汤。气味不和，用紫苏饮。胃气下陷，用补中益气汤。】　　【按薛己云：产后便血，或饮食起居，或六淫七情，以致元气亏损，阳络外伤。治法：若因大肠风热，四物加侧柏、荆、防、枳壳、槐花。怒动肝火，六君加柴、芍、芎、归。肠胃虚寒，六君加肉豆蔻、木香。大肠血热，四物加芩、连。余与小便出血诸治法相同。】 　　　　　阴脱玉门不闭 　　产后阴脱，玉门不闭，因坐产努力，举动房劳所致。或脱肛阴挺，逼迫肿痛，清水续续，小便淋沥。　　【注　玉门不闭，气血虚弱也，用十全大补汤。肿胀焮痛，肝经虚热，加味逍遥散。若因忧怒，肝脾气血伤也，加味归脾汤。若因暴怒，肝火血伤也，龙胆泻肝汤。】　　【按《三因论》曰：妇人因产劳力，努咽太过，致阴下脱，若脱肛状，及阴下挺出，逼迫肿痛，举重房劳，皆能发作。】 　　　　　断产论 　　《易》曰：天地之大德曰生。然妇人有临产艰难，或生育不已而欲断之，故录验方以备所用。若服水银、蝱虫、水蛭之数，不惟孕不复怀，且祸在反掌。　　【注　前云用蚕故纸尺许烧灰为末，产后酒服之。血虚者，终不复孕。大抵断产之剂，多用峻厉，往往有不起者，是则产之害，未若断产之害也。】 　　　　　脉法 　　新产之脉缓滑吉，实大弦急死来侵。　　【注　凡妇人新产之后，其脉来缓滑者，为气血通利调和，是安吉之兆也。若见实大弦急之脉则凶，必死之脉也。】　　若得沉重小者吉，忽若坚牢命不停。　　 【注　若产妇诊得沉重微小者，此是形脉相应，故云吉兆之脉。忽然诊得坚硬牢实之脉，是脉盛形衰相反，性命不可留停，必死也。】　　寸口濇疾不调死。 　　【注　若产后寸口脉濇疾大小不调匀者，此是血气衰绝之脉，故云死也。】　　沉细附骨不绝生。 　　 【注　若重手按之，乃得其脉沉细，附着于骨不断绝有力者，此生活之兆也。】　　审看此后分明记，长须念此向心经。　　【注　凡为医者宜详审脉证，分明记于心胸也。】　　【按前论与《脉诀刊误》所云不同，观者审之。】 　　　　济生方 【宋　严用和】 　　　　　产后服黑神散及芎藭汤论 　　母生子讫，例服黑神散及芎藭汤者，取其逐瘀血以生新血也。倘恶露不尽，停留胞络，生病多端。轻者为胀为痛，为寒为热；甚者月水不调，闭断不通；久成血瘕以致尩羸。 　　　　　腹痛泻痢 　　产后腹痛泻痢，盖因产血气劳伤，外则腠理空疏，内则肠胃虚怯，若未满月，饮冷当风，邪毒乘虚进袭，留于分肉之间，布于肠胃之内，遂致腹胁(疒丂)痛，痛如刀刺，流入大肠，肠鸣洞泄，洞泄不已，痢下赤白，宜服调中汤。又有食肉太早，强食过多，停积不化，脐腹疼痛而成泄痢者，诚有之矣，法当消化停滞则愈，但不可用牵牛、巴豆峻剂，以虚血气。见晛圆最佳。仓卒未能办此，用《局方》中治中汤加砂仁煎服。 　　　　　血崩 　　产妇下血过多，血气暴虚，未得平复，或因劳役，或因惊怒，致血暴崩；又有荣卫两伤，气衰血弱，亦变崩中。若小腹满痛，此为肝经已坏，为难治，俱宜投固经圆止之。若小腹满胀，此为内有瘀血，则未可止之，止之非特淋沥不止，小腹转加胀满，若小腹胀满，且服芎藭汤及黑龙丹。若小腹不满急，是内无瘀血，可服固经圆止之。恶热药者，进十灰圆亦得。 　　　　　腹胀闷满呕吐 　　胃受水谷，脾主运化，生血生气，内濡脏腑者也。因产脏腑暴虚，恶露下少，败血乘虚，散于脾胃，脾受之而为腹胀，胃受之则成吐逆；亦有恶露过多，气无所主，聚于脾胃，脾受之则为腹胀，胃受之则为吐逆，宜抵圣汤。然治恶露过多者，于抵圣汤中去泽兰、赤芍药，倍加生姜、橘皮更妙。 　　　　　中风 　　产后中风，或身体缓急，或顽痹不仁，或口目不正，或奄奄忽忽，神情闷乱，乃中风候，宜服小续命汤。 　　　　　心痛 　　心者血之主，人有伏宿寒，因产大虚，寒搏于血，血凝不得消散，其气遂上冲击于心之络脉，故心痛，但以大岩蜜汤治之，寒去则血脉温而经络通，心痛自止。若误以为所伤治之，则虚极寒益甚矣。心包络寒甚传心之正经，则变为真心痛，朝发夕死，夕发朝死。若因七情伤感，血与气并而心痛者，宜服延胡索汤则痛自止。 　　　　河间六书 【金　刘完素】 　　　　　证治总论 　　产后经水适断，感于异证，手足牵搐，咬牙昏冒，宜增损柴胡汤。前证已去，次服秦艽汤去其风邪。　　产后风气在表，面目四肢浮肿，宜七圣丸主之，以利为度。如浮肿喘嗽，加木香、槟榔倍之，谓气多也。如浮肿又头目昏冒，加羌活、川芎，谓多风也。　　产后日久虚劳，虽日久而脉浮疾者，宜服三元汤。日久虚劳，微有寒热，脉沉而浮，宜柴胡四物汤。日久虚劳，针灸小药俱不效者，宜服三分散。日久虚劳不能食，宜十全散。　　产后诸积不可攻，当养阴去热，其病自退，宜服芍药汤。　　产后冲胀，胸中有物状，是噎气不降，紫金丹主之。　　产后头痛，血虚痰癖寒厥，皆令头痛，加减四物汤。如有汗者，是气弱头痛也，加芍药三两，桂一两半，生姜煎。如痰癖头痛，加半夏三两，茯苓一两半，生姜煎。如热厥头痛，又加白芷三两，石膏三两，知母一两半。寒厥头痛，加天麻三两，附子一两半，生姜煎。　　产后血运，血结血聚于胸中，或偏于少腹，或连于肋胁，四物汤四两，倍当归、川芍，加鬼箭、红花、延胡各一两，同为末，煎取清，调没药散服之。　　妇人产后诸病，但以双解散服之，周身中外，气血宣通，病皆除愈。然双解乃通仙之药，但除孕妇及产后月经过多并泄泻者，勿与服之。　　俗未知产后亡液损血，疼痛怖惧，以致神狂气乱，则阴气损虚，邪热太甚而为诸热证。由不读《素问》，不知造化，故不识证候阴阳，反妄以为产后诸虚百损，便为虚冷而无热也，误以热药温补，或且烦渴者不令饮水，本虽善心，为害多矣，岂治病之道！但以临时审其脏腑六气虚实，明其标本，如法治之而已矣。　　孕妇临月，可服益元散凉胎。产后仍服。如血不尽，则以凉膈与四物合煎，调理经血。甚者大承气合四物，乃泻中有补也。 　　　　　胎产论 　　妇人童幼天癸未行之间，皆属少阴。天癸既行，皆从厥阴论文。天癸已绝，乃属太阴经也。治胎产之病，从厥阴经者，是袓生化之源也。厥阴与少阳相为表里，故治法无犯胃气及上二焦为三禁，不可汗，不可下，不可利小便。发汗者同伤寒下早之证，利大便则脉数而已动于脾，利小便则内亡津液，胃中枯燥。制药之法，能不犯三禁，则荣卫自和，荣卫和而寒热止矣。外则和于荣卫，内则调于清便，先将此法为之初治，次后详而论之，见证消息，同坏证伤寒，为之缓治。或小便不利，或大便秘结，或积热于肠胃之间，或已成瘘，或散血气而为浮肿，盖产理多门。故同伤寒坏证。如发渴而用白虎，气弱而用黄芪，血刺痛而用当归，腹中痛而加芍药。已上例证，不犯三禁，皆产后之久病也。若产后暴病禁犯，又不可拘也。如产后热入血室者，桃仁承气、抵当汤之类是也。胃坚燥者，大承气，不可以泄药言之。产后世人多用乌金四物。是不知四时之寒热，不明血气之虚与实，盲然一概用药，如此而愈加增剧，是医人误之耳。大抵产病天行从增损柴胡，杂证从加添四物。然春夏虽从柴胡，秋冬约同四物，药性寒热，病证虚实，不可不察也。四物汤常病服饵，四时各有增损，今具增损于后：　　春倍川芎，一曰春，二曰脉弦，三曰头痛。夏倍芍药，一曰夏，二曰脉洪，三曰泄。秋陪地黄，一曰秋，二曰脉濇，三曰血虚。冬倍当归，一曰冬，二曰脉沉，三曰寒而不食。此常服顺四时之气而有对证不愈者，谓失其辅也。春防风，四物加防风倍川芎；夏黄芩，四物加黄芩倍芍药；秋天门冬，四物加天门冬陪地黄；冬桂枝，四物加桂枝倍当归。此四时常服随证用之也。如血虚而腹痛，微汗而恶风，四物加肉桂，谓之腹痛六合。如风虚眩运，加秦艽、羌活，谓之风六合。如气虚弱，起则无力，尩然而倒，加厚朴、陈皮，谓之气六合。如发热而烦，不能安卧者，加黄连、栀子，谓之热六合。如虚寒脉微，气难布息，不渴，清便自调，加干姜、附子，谓之寒六合。如中湿，身沉重无力，身凉微汗，加白朮、茯苓，谓之湿六合。此妇人常病，及产后病通用之药也。治妇人虚劳，《局方》中谓之首尾六合者，如大圣散下熟干地黄丸，是治无热虚劳，专其养也，中道药也。牡丹煎丸，空心食前，人参荆芥散，临卧食后，是治有热虚劳药也。古今图书集成医部全录卷三百九十一 妇人产后门 　　　　儒门事亲 【元　张从政】 　　　　　产后忌用温热之剂 　　妇人产余之疾，皆是败血恶物，发作寒热，脐腹撮痛，乳湩枯涸，食饮稍减，医者不察，便谓产后血出数斗，气血俱虚，便用温热之剂，养血补虚，止作寒治，举世皆然。岂知妇人之孕，如天地之孕物也！物以阴阳和合而后生，人亦以阴阳和合而后孕。偏阴偏阳，岂有孕乎？此与禾黍瓜果之属何异哉！若水旱不时，则华之与实俱痿落矣，此又与孕而不育者复何异哉！七月立秋后十八日，寸草不结者，以天乍寒故也。今妇人妊娠，终十月无难而生，反谓之寒，何不察其理之甚也？窃譬之治砖者，炎火在下，以水沃其窑之巅，遂成砖矣。砖既出窑，窑顿寒耶？世俗竞传黑神散之属，治产后一十八证，非徒不愈，而经脉涸闭，前后淋闭，呕吐嗽痰，凡百热证生矣。若此误死者，不可计之。曷若四物汤与凉膈散停对大作汤剂下之？利数行，恶物俱尽，后服淡甘之剂自愈矣。　　大产之后，心火未降，肾水未升，如黑神散补之，轻则危，甚则死。 　　　　　产后胀闷不宜用备急丸 　　备急丸，以巴豆、干姜、大黄三味，蜜和丸之，亦是下药。然止可施于辛苦劳力贫食粗辣之辈，或心腹胀满，胁肋剌痛，暴痛不住，服五七丸或十丸，泻五七行以救急。若产后胀闷，用之下膈，不死则危。 　　　　　脐腹腰痛 　　妇人大产后，或脐腹腰痛，乃败血恶物之致然也。医者便作虚冷，以燥热药治之，误已久矣。《难经》曰：诸痛为实。实者热也，可用导水丸、禹功散，泻三五行，然后以玉烛散和血通经，降火益水之药治之，切不可便服黑神散燥热之药，当同半产治之。 　　　　　心风 　　妇人产后心风者，不可便作风治之，宜调胃承气汤二两，加当归半两，细銼，用水三四盏，同煎去滓，分作二服，大下三五行则愈矣。如未愈，以三圣散吐之。盖风狂便属阳。 　　　　　产后热 　　妇人产后一二日，身渐热，口作干，可用新汲水调玉烛散，或水调甘露散亦妙。勿作虚寒治之。　　妇人产后一二日，潮热口干，可用新汲水调玉露散，或冰水调服之亦可。或服小柴胡汤加当归，及柴胡饮子亦可。慎不可作虚寒治之。 　　　　东垣十书 【元　李杲】 　　　　　误用寒凉之药论 　　妇人分娩及半产漏下，皆冒不省，瞑目无所知觉，盖因血暴亡，有形血去，则心神无所养。心与包络者，君火相火也，得血则安，亡血则危。火上炽，故令人昏冒。火胜其肺，瞑目不省人事，是阴血暴去，不能镇抚也。血已亏损，往往用滑石、甘草、石膏之类，乃辛甘大寒之药，能泻气中之热，是血亏泻气，乃阴亏泻阳，使二者俱伤，反为不足虚劳之病。昏迷不省者，上焦心肺之热也，此无形之热，用寒凉之药，驱令下行。岂不知上焦之病，悉属于表，乃阴证也，汗之则愈。今反下之，幸而不死，暴亏气血，生岂能久？又不知《内经》有说，病气不足，宜补不宜泻。但瞑目之病，悉属于阴，宜汗不宜下。又不知伤寒郁冒，得汗则愈，是禁用寒凉药也。分娩半产，本气不病，是暴去其血，亡血补血，又何疑焉？补其血则神昌。常时血下降亡，今当补而升举之，心得血而养，神不昏矣。血若暴下，是秋冬之令大旺，今举而升之以助其阳，则目张神不昏迷矣。今立全生活血汤，补血养血，生血益阳，以补手足厥阴之不足。 　　　　　浮肿 　　产后浮肿，宜中满分消丸、四物汤吞之。 　　　　丹溪心法 【元　朱震亨】 　　　　　总论 　　产后无得令虚，当大补气血为先，虽有杂证，以末治之。一切病多是血虚，皆不可发表。　　产后不可用芍药，以其酸寒，伐生发之气故也。　　产后血运，因虚火载血上行，渐渐运来，方用鹿角烧灰，出火毒研极细末，好酒同童便灌下，一呷即醒，行血极快。　　产后中风，切不可作风治，必大补气血为主，然后治痰。当以左右手之脉，分其气血多少而治。　　产后中风，口眼喎斜，切不可服小续命汤。　　产后水肿，必用大补气血为主，少佐苍朮、茯苓，使水自利。　　产后水肿，大剂白朮补脾；若壅满用半夏、陈皮、香附监之。　　产后大发热，必用干姜，轻者用茯苓淡渗其热，一应苦寒并发表之药，皆不可用。　　产后发热恶寒，皆属血虚。 　　产后发热，乳汁不通及膨胀者，无子当消。用麦糵二两，炒研细末，清汤调下，作四服。有子者，用木通、通草、猪蹄煎服。凡产后有病，先固正气。　　前条云产后大热，必用干姜。或曰：用姜者，何也？曰：此热非有余之热，乃阴虚生内热耳。故以补阴药大剂服之。且干姜能入肺和肺气，入肝分引血药生血，然不可独用，必与补阴药同用。此造化自然之妙，非天下之至神，孰能与于此乎？　　产后泄泻，恶露不行，此余血渗入大肠为泻，洞泄不禁，下青白黑色，用荆芥大者四五穗，于盏内烧灰，不得犯油火，入麝香研汤调下。此药虽微，能治大病，方名的奇散。　　妇人产后浮肿，小便少，口渴，恶寒无力，脉皆沉，此体虚而有湿热之积，必上焦满闷，宜补中导水行气可也。 　　　　平治会萃 【元　朱震亨】 　　　　　总论 　　产后当清热，补血气。 　　产后纔见身热，便不可发表。发热恶寒，皆是气血虚。左手脉不足，补血药多于补气药。右手脉不足，补气药多于补血药。　　恶寒发热腹痛者，当去恶血。腹满者不是，腹痛者是。 　　　　格致余论 【元　朱震亨】 　　　　　胞损淋沥论