伤寒门 - 第 15 页/共 30 页

寒疫者，乃天之暴寒为病也。四时之中，天令忽有暴寒之作，若感冒即病者，名曰寒疫也。其证与正伤寒同，但暴寒为轻耳。若病初起，头疼发热，憎寒拘急，或吐逆恶心，中脘痞满，或饮食停留不化，或腹中作痛未发热者，宜藿香正气散加减治之。若已发热者，十味芎苏散汗之。若身痛骨节疼发热者，羌活冲和汤加紫苏主之。若有汗不可再发汗，宜加减冲和汤主之。若邪热不解，传入里变证者，宜从正伤寒条内治之。 　　　　　霍乱 　　伤寒霍乱，呕吐泻利，头疼体痛，恶寒发热，腹痛或吐利止而发热，挥霍撩乱，其脉或伏或绝，此名湿霍乱。若不吐利而腹痛甚者，此名干霍乱。为内因所伤，邪物不得出，壅塞正气，阴阳隔绝，升降不通，死在须臾。急用皂荚末、麝香、盐汤调一碗服，探吐用鹅翎吐出所伤之物，最为良法。莫与米汤服之，即死，是谷气反助邪气也。若吐泻多而元气虚脱者，方可少与清粥汤，以助元气。若热多渴甚饮水者，五苓散。中暑霍乱，加香薷、扁豆、葛根、姜汁炒黄连。若寒多或吐泻腹痛不饮水者，理中汤。手足厥冷脉伏者，加附子；呕吐者，加藿香叶、陈皮、半夏、厚朴，名藿理汤。泻多小便少者，理中合五苓散，名理苓汤。若脐上筑筑然动者，藿苓汤加姜炒黄连、干葛。若泻不止，倍用苍朮、白朮炒、用升麻少许。脉虚加参、芪，转筋加木瓜，寒痛甚者加茱萸。若厥冷脉沉细，或下利清谷，里寒外热者，用附子理中汤。若吐泻发热，汗出恶寒，四肢厥冷拘急者，四逆汤。若吐利止小腹复痛，大汗出，或下利清谷，内寒外热，脉微绝者，四逆汤加猪胆汁。若吐已下断，汗出而厥，四肢拘急不解，脉微者，四逆汤加猪胆汁。大抵霍乱邪在上焦，吐而不利；邪在下焦，利而不吐；邪在中焦，既吐且利。如夏月霍乱脉虚，不用姜、附，盖非真阴寒则不可也。 　　　　　妇人伤寒 　　凡妇人伤寒，治法皆与男子相同，惟经水适断适来，热入血室，与胎产伤寒则不同治。 　　　　　热入血室 　　妇人中风发寒热，经水适来而得之，七八日热退而脉迟身凉，胸膈满如结胸状，讝语者，此为热入血室，当刺期门，随其实而泻之；当以小柴胡加生地、丹皮、归尾、枳壳、香附、干姜，少用红花，去黄芩。　　妇人伤寒发热恶寒，经水适来，昼则明了，夜则讝语，如见鬼状，此为热入血室，无犯胃气及上中二焦，必自愈也。犯胃气则谓攻下，犯上焦则谓发汗，犯中焦则谓取吐也。是以不可汗吐下，必待自愈。故设小柴胡加生地、丹皮。　　妇人中风七八日，续得寒热，发作有时，经水适断者，此为热入血室，其血必结，故使如疟状，当用小柴胡加生地、丹皮以散血结也。　　妇人阳明经病，下血讝语，此为热入血室，用小柴胡加生地黄、丹皮。男子阳明经病，下血讝语者，亦是热入血室也，轻用犀角地黄汤，重用桃仁承气汤下之。男女俱有此血气，亦俱有此冲脉，何但妇人有之耶？ 　　　　　妊娠伤寒 　　凡妊娠伤寒，须要安胎为主，兼伤寒药为当。不可独用发表攻里之剂，恐伤胎气。若有表证宜汗者，用羌活冲和汤加柴胡、当归、芍药、苏叶、葱白，即四物冲和汤汗之。有气满喘急，加香附、砂仁，去生地。外用护胎法，最效。若里急实热证，大便不通燥渴者，当用大黄转药，不必疑矣，须酒制用。有病病当之，无病胃伤之。经云：有故无殒，亦无殒也。上无殒，令无害其母；下无殒，令无害其子。妊妇设患真寒证，脉伏厥冷者，当用姜、桂、附子，不必虑也。姜、桂、附虽热炒制无害，必加黄连、甘草兼制沉香坠之。 　　　　　产后伤寒 　　产妇患伤寒，不可轻易而发汗下也。盖恐产时伤力发热，有去血过多发热，有恶露不尽发热，有三日蒸乳发热，或早起劳动发热，或饮食停滞发热恶寒，一概状类伤寒，要在仔细详审，不可便用发表攻里之剂，实因产后之气血空虚。若汗之必郁冒，筋惕肉瞤，昏迷不省，或入风手足搐搦不定，或大便秘结而难通；若下之则利不止，亦变肉瞤筋惕，郁冒昏沉厥逆等证，此皆为害非小。凡有伤力发热，有早起劳动发热，或去血过多发热，脉必虚大无力，内无痛者，此热非有余之热，乃阴虚不足而生热耳。用四物去芍药，恐其酸寒，伐生发之气，必加参、朮、茯苓淡渗其热；如大热不止，必加煨干姜神效。夫干姜之辛热，能引血药入血分以生新血，引气药入气分补气，有阳生阴长之义。非元机之士，岂能知此妙乎？　　凡产后恶露不尽，亦有发热恶寒，必胁肋胀满，连大小腹有块作痛。凡产后腹痛者血也。腹满者非是食，即是瘀血而作也。宜用四物汤加灵脂、丹皮、桃仁、红花、延胡索、香附、青皮、干姜、肉桂，酒水各一锺，黑豆一撮，后磨木香，入童便、姜汁温服，取下瘀血为效。后以四物汤加参、朮、干姜、茯苓、陈皮，少佐童便炒香附调理。　　若饮食停滞发热，必有噫气作酸，恶闻食臭，胸膈饱闷，右关脉紧盛。一般发热恶寒头痛，必用治中汤，加山楂、神曲、砂仁、炒黄连、川芎当归佐之。　　若产后蒸乳发热恶寒者，必乳间胀硬疼痛，令产妇揉乳汁通窍，其热自除，不药而愈矣。　　大抵胎产数证，俱有发热恶寒头疼，实非伤寒也，若误治之，杀人甚速。且夫产后虽有寒热骨痛，及口眼喎斜，手足搐搦者，盖血虚所致，不可作中风寒证治之。乃若果因产后不谨，虚中入风者，当以四物汤加防风、荆芥、白芷、人参、香附、乌梅、僵蚕、干姜治之。　　又产后血虚昏沉不省者，用四物汤加参、朮、干姜、香附、茯苓治之。若有瘀血冲上，昏运不省，又当如前惠露不尽方内治之，吞下益母丸最效。　　又有产后不谨，感冒伤寒，发热恶寒，头疼骨痛，脉浮紧，表证宜汗者，用四物汤加羌活、苍朮、白朮、干姜、苏叶、栀子，少佐葱头，用水煎，取微汗为效。若自汗去苍朮、苏叶，加白朮；热甚者可加软柴胡、干姜少许，加炒黄芩佐之。若热邪传里口燥渴，大便不通，脉沉实或热甚讝语，宜下之，轻则蜜导法，重则四物加柴胡、炒黄芩、枳壳、熟大黄微下，就用四物汤加干姜少许，大用参、朮以温补其血气。若热邪传至半表半里证，寒热呕而口苦，若脉弦数者，以四物汤合小柴胡主之。若产后妄用汗下吐法太过，遂变郁冒昏迷，肉瞤筋惕者，必用四物汤合四君子汤加减治之。茯苓、干姜乃为主药，不可少也。经云：胎前宜养血安胎，产后须大补气血，虽有杂证，以末治之。此诚格言也。予虽不专产科，但恐各证与伤寒相似有误，故并开明以备缓急耳。 　　　　　痰证类伤寒 　　凡中脘停痰留饮，亦作寒热，状类伤寒，但头不痛项不强为异耳。若痰在上焦，则寸口脉沉滑或沉伏；痰在中焦，则右关脉滑大；痰在下焦，随火而动，则脉洪滑。有气郁，右脉必沉滑；有饮内痛，右脉必沉弦。若关脉左右滑大者，膈上有伏痰也。目如炭烟者，多痰也。昔肥今瘦者，亦痰也。凡治痰以二陈为主，随证加减。若痰饮凝结，憎寒壮热，隐隐头疼，胸膈满闷，上气喘急，咽喉不得息，宜瓜蒂散吐之。若痰饮心包寒热，胸膈满气急，出语无伦曰痰结，此挟痰如见祟，皆痰之使然，用二陈汤加苏子、枳实、芩、连、(艹舌)蒌、贝母、桔梗、山栀、前胡，去甘草，以姜汁调辰砂温服。若痰涎壅盛，昏迷不省者，用吐法后，以加减二陈汤治之。若有遍身四肢骨节走注疼痛，牵引胸膈心背，亦作寒热喘咳烦闷，或作肿块，痛难转侧，或四肢麻痹不仁，或背心一点如冰冷，脉来沉滑，乃是湿痰流注经络，关节不利故也，用二陈倍加苍朮、羌活、酒炒黄芩、白芷、南星、白芥子、竹沥、姜汁磨木香。若骨体痛甚，及有肿块作痛者，名曰痰块，前方加乳香、木香、海石、(石卜)硝、姜汁少许。大便自利，内无热，少用(石卜)硝。头项痛加川芎、威灵仙，脚肿加牛膝、黄蘗、防己、龙胆草、木瓜。若手臂膊痛加薄桂，引南星等药至痛处。若作寒热，加柴胡、桂少许；独热减桂倍柴、芩；内热加炒栀、连。若痰流在胁下痛结胀满，寒热难转侧者，二陈加柴、芩、川芎、苍朮、青皮、白芥子、白芍、竹沥、姜汁磨木香。胁下硬块不消作痛，再加(石卜)硝、姜汁、海石，取咸以软坚。喘咳加杏仁、五味、桑皮，气急加苏子、葶苈。若身热咯吐红痰，与上焦痰郁火邪，即血痰也，二陈减半夏加炒芩连、山栀、杏仁、桔梗、(艹舌)蒌、贝母、青黛、麦冬、五味，加竹沥姜汁少许磨金墨服之。气虚加参、朮，血虚加当归、生地。若痰饮气郁结滞，寒热胸满喘咳者，二陈去甘草、半夏，加苏子、桑皮、(艹舌)蒌、贝母、枳实、黄连、桔梗、杏仁、五味、竹沥、姜汁磨木香。热甚去木香加黄芩，无热而气不调者，还用木香、姜汁。若胸满喘咳痰涎如胶者，二陈去甘草、半夏，倍加芩、连、贝母、(艹舌)蒌、桑皮、杏仁、五味、桔梗、金沸草、前胡、竹沥、姜汁少许。外有热加柴胡、酒芩。若有内热，以痰作咳，二陈去半夏、甘草，加芩、连、贝母、(艹舌)蒌、五味、干葛、桔梗、山栀、杏仁、竹沥、姜汁少许。若热痰在胸膈间不化，咯吐不出，寒热气急，满闷作痛者，名曰痰结，二陈去半夏、甘草，加贝母、(艹舌)蒌、芩、连、桔梗、枳壳、杏仁、山栀、苏子、桑皮，少佐(石卜)硝、姜汁磨木香。如外热加柴胡，仍用姜滓揉熨法。胸中有风痰顽老气壅盛者，二陈加南星、枳实、羌活、荆芥、防风、苏子、苍朮、(艹舌)蒌、竹沥、姜汁磨木香。若胸中有寒痰留饮，喘急无热者，二陈加桂枝、枳壳、桔梗、苏子、砂仁、苍朮、姜汁磨木香。若喉中痰涎，漉漉有声如水车响者，难治。用皂荚末鹅翎蘸桐油探吐，痰大吐者为愈，已后随证用药。如用吐法痰不出者，必死矣。若胸中有痰壅塞，喘急满闷，两胁胀痛脉沉者，名曰痰气，二陈汤去甘草，加香附、干姜、官桂、苏子、厚朴、砂仁、青皮、桔梗、姜汁磨沉木香，外用炒姜滓揉熨法。若痰核在咽喉中，咯不出，咽不下，或升或降，窒碍不通者，名曰梅核证，亦痰气也，与前治法同，去青皮加枳实。若胸膈痰涎壅塞，昏迷卒倒不省，四肢厥冷，脉沉细，名曰痰厥，二陈加干姜、桂枝、熟附、南星、枳实、苏子、木香、桔梗、姜汁。若元气本虚人，下焦火痰升作喘咳，至午夜间发寒热者，名曰痰火，二陈去半夏，加当归、生地、芍药、黄蘗、知母、麦冬、五味、杏仁、桑皮、片芩、橘红、竹沥、姜汁少许。气虚加参、朮，虚热虚汗加黄芪。其痰隔中焦，小便不通，二陈加木通、滑石、苏子、枳实、砂仁、黄连、木香磨姜汁、竹沥。若痰饮咳嗽，气急满闷，一寒一热，坐卧不宁，有时而烦，有时而躁，名曰痰躁，二陈合温胆汤加砂仁、竹沥、姜汁少许。若肥人日常头眩眼昏，时卒运倒者，名曰痰运，二陈加川芎、天麻、苍朮、南星、生乌药、桔梗、枳壳、酒芩、羌活，去甘草，竹沥姜汁少许。若痰在心下满闷者，二陈去甘草，加(艹舌)蒌、黄连、枳实、砂仁、桔梗、贝母、香附、苏子、竹沥、姜汁磨木香传送，外用炒姜滓揉熨法最效。此乃痰家要药不可缺也。若寒痰，不宜用竹沥、芩、连凉剂，医家当慎之。若痰发出者，宜吐不宜留。此秽浊之物，留则反生别病矣。要在明辨痰证，不可混作伤寒治之，悞也。且痰家之药，枳实泻痰，能冲墙倒壁；黄芩治热痰，假以降其火也；海石、(石卜)硝治顽痰，味咸以软坚；痰在胁下，非白芥子不能达；苍朮治痰饮成窠囊，行痰极效，取燥以去湿；(艹舌)蒌、桔梗，能开膈上稠痰；砂仁治痰行气故也；竹沥降痰，无姜汁不能行经络；贝母治膈上郁痰，最效；天花粉大能降膈上热痰；青黛治痰火，上清咽膈。此治痰之妙用也。人身之痰，如鱼之涎，若地之泉，随气升降，无处不到。设有阻其道路，为肿为块，为喘为咳，为噫为哕，为寒为热，为呕为吐，为泄泻，为嘈杂，为嗳气，为怔忡，为惊悸，为关格，为烦躁，为痞满，为麻木，为癃闭，为厥逆，为眩运，为胡言，为颠呆，为不语，为健忘，为不仁，为积滞，为牵引，为走串，皆痰之患也。善治痰者，兼治气，气顺则痰利也。 　　　　　食积类伤寒 　　凡饮食自倍，肠胃乃伤，停滞中焦不化，作为头疼发热恶寒，但身不痛，与伤寒为异耳。必左手脉平和，右手脉紧盛，是伤食必恶食，理必然也。或嗳气，或作酸，或恶闻食臭，或欲吐不出，或吐之不尽，或恶心或短气，或痞满或腹胀，或胃口作痛，或腹中痛，或心下痞塞，按之则痛，以香砂平胃散，依后法加减治之。若停食伤感，即夹食伤寒，左右脉俱紧盛，外证头疼身热，恶寒拘急，恶心中脘痞满，或呕或吐，或痛或泻，以藿香正气散合养胃汤加香附、砂仁。若肉食不化，加神曲、麦芽；生冷肉食果子不化，加草果、砂仁、干姜、枳实、青皮；饮食不化，加莱菔子、神曲、山楂；酒食不化，加砂仁、苏叶、干葛、黄连、乌梅；心下痞满，加枳实、黄连；胸胁胀满，加枳壳、桔梗；腹中窄满，加苍朮、厚朴倍多；腹胀，加莱菔子、大腹皮；若胸中胀满疼痛，气虚不顺，加木香、砂仁；胃弱加神曲、白朮；内寒不热，加姜、桂；外热加柴、芩；头疼加川芎；大便实热，腹中满，加大黄下之；腹中有食积块，悠悠作痛者，加蓬朮；呕吐加姜汁；小便濇加木通、猪苓。大抵憎寒未甚热者，用此方加减。若已发热无汗，必须先解其外，以十味芎苏散汗之。身体痛发热者，羌活冲和汤加干葛、葱白汗之，然后消其食也。若食在上口，未入于胃，乃可吐之；如不吐则消导。待食下入于胃，变化糟粕，外证已解，乃可下其食也。外证无恶寒恶风乃可下，热多者大柴胡下之。凡治夹食伤寒，不可先攻其食，待发散寒邪已解，次可攻食。劫吐法，见霍乱条下。 　　　　　虚烦类伤寒 　　凡诸虚烦热状类伤寒，但头身不痛为异耳。盖烦即热也，心中郁郁不安，谓之虚烦。若饮食不节，内伤劳役而发热者，则手心热而手背不热也。盖外感有余，则口鼻之气俱盛；内伤不足，则少气懒言而烦作也。凡诸虚作热，状类伤寒，不可不辨而治。若误作外感，以汗吐下法治之，岂不死哉？原虚烦之脉虽大，按之无力，或尺脉多浮大，左寸关脉或濡或弱或微或濇，乃虚脉也。且脉数主热，数而有力为实热。又云：平人脉大者为虚劳。又云：阴虚生内热。又云：劳则喘而自汗出则气耗矣。若饮食失节，喜怒不调，房事劳役，皆损其真气，气衰则木旺，木旺则伐其脾土，四肢困倦而热，少气以动，懒言沉卧，动则气促喘乏，或表虚自汗恶风，当以甘温之剂，补其中气，温其真阴，其热自愈。大抵劳者温之，损者益之。盖除大热，最忌苦寒之剂，重泻其脾土也。且参、芪甘温，乃除虚热之圣药，专以补中益气，少加黄蘗以滋肾水，其效如神。又房劳阴虚相火发热者，并大病后虚弱，皆宜此汤轻剂为妙。又竹叶石膏汤、十味温胆汤，皆治病后烦热虚热之圣药，要在选而用之。虚烦有热不可攻热，热去则寒起。诚格言也。 　　　　　脚气类伤寒 　　脚气之作，必飞寒热呕逆，但起于脚膝酸软为异耳。须要察其足胫焮赤肿者，湿热也；黄白肿者。寒湿也。脉浮主风，小续命汤加羌活、木通、木瓜、龙胆草、牛膝。脉沉迟或紧，主寒，桂枝汤加羌、防、木瓜、木通、牛膝、苍朮。脉数有力，主热，小柴胡加黄蘗、知母、牛膝、羌活、防风、木通。脉沉濡，主湿，五苓散加苍朮、木通、防风、羌活、牛膝、木瓜。然伤寒则无足痛之患以别之。因有发热恶寒，故状类伤寒也。 　　　　　瘀血发热类伤寒 　　凡跌扑损伤，或被人踢打，或物相撞，或致闪肭，一时不觉，过至半日或一二三日而发者有之，十数日或半月一月而发者有之。一般寒热交作，其心胸胁下小腹满痛，按之手不可近者，此有瘀血也。或一时伤重，就飞寒热，瘀血上冲，则昏迷不省，如死之状，良久复苏，轻则当归导滞汤，重则桃仁承气汤加苏木、红花，牛膝、桔梗、姜汁，量其元气，下其瘀血则愈。若医家不识，见其寒热胀满，罔察其痛处。若有痛肿，手难近按其脉，芤濇数以明之。盖肝为血海，凡有瘀血，必蓄积于心胸胁下，或小腹之分，乃肝部也。心主血，肝藏之，脾为统之。但小便如常者，蓄血证也。内伤瘀血证，必自汗。 　　　　医学纲目 【明　楼英】 　　　　　节候用药 　　治中风自汗用桂枝汤，治伤寒无汗用麻黄汤，此仲景表散之法，百世不易者也。若元气暴亏者，以参、芪与桂枝、麻黄等药表散，此丹溪补仲景之法，亦百世不易者也。至于韩祇和戒桂枝，而以中风伤寒通作一法治之者，此当时之权变，非百世之常行也。王海藏云：仲景用桂枝，当汉之末也。韩祇和戒桂枝，当宋之隆也。时世之异，不可不知。今编祇和之法于篇末，以广后学之见云。　　伤寒病有可汗者，论中但统言其可汗证及可汗脉，或云脉浮而数，或云脉浮紧，或云脉浮无汗而喘，或云脉浮为在表，今略举数条。后人但凭其脉之大概，并不分脉浮有阴阳虚盛之理，又不知有可汗不可汗之证，误投发表药，则多变成阳毒之患矣。今举病人有汗恶风，无汗恶寒分二等，及据立春已后立秋已前，气候轻重，各立方治之，庶学者易为开悟耳。　　病人二三月[月：疑当作「日」。]以前，两手脉浮数或缓或紧，按之差软，寸关尺若力齐等，其力不甚大不甚小者，亦未可便投解表药，此是见里证未见表脉也。宜候寸脉力小如关尺，即可投解表药。大抵治伤寒病，见证不见脉，未可投药；见脉未见证，虽少投药亦无害也。凡治杂病，以证为先，脉为后；治伤寒病，以脉为先，证为后。　　病人两手脉浮数而紧，名曰伤寒。若关前寸脉力小，关后尺脉力大，虽不恶风，不自汗出，此乃阴气已盛，先见于脉也。若不投药和之，后必恶风及自汗出。若立春已后至清明已前，宜调脉汤主之；清明已后至芒种已前，宜葛根柴胡汤主之；芒种已后至立秋已前，宜人参桔梗汤主之。　　病人两手脉浮数而缓，名曰中风。若寸脉力小，尺脉力大，虽不恶风，不自汗，此乃阴气已盛，先见于脉。若不投药和之，后必恶风自汗出。若立春已后清明已前，宜薄荷汤主之；清明已后芒种已前，宜防风汤主之；芒种已后至立秋已前，宜香芎汤主之。　　病人两手脉浮数或紧缓，寸脉短反力小于关尺脉者，此名阴盛阳虚也。若自汗出恶风，是邪气在表，阴气有余也。《素问》云：阴气有余为多汗身寒，即可投消阴助阳表剂以治之。若立春已后清明已前，宜六物麻黄汤主之；清明已后芒种已前，宜七物柴胡汤主之；芒种已后立秋已前，宜发表汤主之。　　病人脉浮数，或紧或缓，其脉上出鱼际，寸脉大于关尺者，此名阳盛阴虚也。若发热冒闷，口燥咽干者，乃是邪气在表，阳气独有余也。《素问》曰：阳气有余为身热无汗是也，可投消阳助阴药以解表。若立春已后至清明已前，宜人参汤主之；清明已后至芒种已前，宜前胡汤主之；芒种已后至立秋已前，宜石膏汤主之。　　病人两手脉浮数，或紧或缓，三部俱有力无汗恶风者，此是阴阳气俱有余。《素问》曰：阴阳有余则无汗而寒是也，可用药平之。若立春已后至清明已前，宜解肌汤主之；清明已后至芒种已前，宜芍药汤主之；芒种已后至立秋已前，宜知母汤主之。　　仲景云：伤寒为病，脉缓者名中风，脉紧者名伤寒。今分此二端，何也？始因冬寒毒之气中人，其内伏于阳，沉潜于骨髓之内，每至春夏发时，或因外伤寒而引内邪出，或因外伤风而引内邪出，及乎内邪既出而为病一也。古人云：立此二端，恐后人疑其脉紧与缓脉治别也。若中风与伤寒脉异，何故仲景无别法治之？此乃后人不究仲景之心也。病人始得病一二日至五六日，尚有表脉及表证，亦可依脉证投药。凡投解表及发表药，每一日可饮三服，病证甚可至五服外，不可顿服药也。如证未解，次日依前再投。如证依前未解，可作热粥投之，粥内加葱白亦可。如有汗出，勿厚衣盖覆，恐汗出太过，作亡阳证也。海藏云：韩氏《微旨》可汗一篇，有和解因时法，言伤寒之脉，头小尾大；伤风之脉，头大尾小。李思训《保命新书》，亦分尺寸与仲景同之。非若前人总言尺寸脉俱浮而紧，尺寸脉俱浮而缓，紧则为伤寒无汗，缓则为伤风自汗。又有伤寒有汗者，伤风无汗者，脉亦互差，与证不同，前人已尽之矣。惟韩、李所言头小尾大即为伤寒，尾小头大即为伤风。人病间有脉证未显于尺寸者，故韩、李述为和解因时法也。又恐后人疑其不与前圣合，遂于本方内又立加减法数条，亦不越前人之意，何其当哉！盖二公者，当宋全盛之时，故又戒麻黄、桂枝，不可轻用；改用石膏、升麻、葛根、柴胡之平剂。当时则可，非百代常行之道，时世迁移之法也。可汗一篇，若随汤液随证应见，自有定规，虽明哲不可逾也。　　又寸口脉小，饮冷与雾露所伤，同作中焦治。今韩、李云伤寒寸小者，勿认与饮冷雾露同伤一体也。饮冷雾露所伤，寸口举按全无，是阴气在胃不和，阳气不能升越也。伤寒寸口小者，只于关部，下至膀胱本部见之。寸口虽小，只是举之微小，沉按之有也。非若饮冷举按全无也。若果寸口举按全无，即不可解表，只宜温中，不可不知。夫伤寒之说，始自黄帝以开其端，至于仲景方陈其条目。自后肤浅之学，莫知其数，立言者只云病在表可发汗，病在里可下，或云不可汗不可下，未尝有温中之说。仲景《伤寒例》云：尺寸俱沉细，太阴受病也。尺寸俱沉，少阴受病也。尺寸俱微缓，厥阴受病也。又辨太阴证云：太阴病脉浮可发汗，宜桂枝汤。又手足温自利不渴者，宜四逆汤。又腹满时痛桂枝加芍药汤。辨少阴证云：少阴病始得之，发热脉沉者，麻黄附子细辛汤。又少阴病二三日，麻黄附子甘草汤。又少阴病手足寒身体痛，骨节疼脉沉者，附子汤。又厥阴病吐利，手足逆冷烦躁欲死者，吴茱萸汤。又少阴病脉沉急温之，宜四逆汤。今举仲景论中数条，最是三阴病之良法，于今世用之，尚有未尽证者。愚尝校之，自至和初岁，迄于今三十余年，不以岁之太过不及为则，每至夏至已前，有病伤寒人，十中七八，两手脉俱沉细数，多是胸膈满闷，或呕逆，或气塞，或肠鸣，或腹痛，与仲景三阴病说理同而证不同。因兹不敢妄投仲景三阴药方，才见脉沉及胸膈满，便投下药，下之往往不救，常斟酌仲景理中丸与服之。其病势轻者，胸中便快；其病势重者，半日许满闷依然。或有病人脉沉细迟，投仲景四逆汤温之，以药力大热，后必发烦躁。因校量此形证，今别立方以治之。药多对证，不可不传焉。　　病人但两手脉沉细数，或有力或无力，或关脉短及力小，胸膈塞满，气短不能相接者，便可随脉证投温中药以治之。　　病人两手脉沉迟或紧，皆是胃中寒也。若寸脉短及力小于关尺者，此阴盛阳虚也。或胸膈满闷，腹中胀满，身体拘急，手足逆冷，急宜温之。　　若立春已后至清明已前，宜温中汤主之；清明已后芒种已前，宜陈皮汤主之；芒种已后至立秋已前，宜七物理中丸主之。　　病人脉沉细无力，虽三部脉力停等，亦是阴气盛也，更不须候寸脉短治之。或胸胁满闷，身体拘急，疼痛，手足逆冷，速宜温中药和之。　　若立春已后至清明已前，宜厚朴丸主之；清明已后至芒种已前，宜白朮汤主之；芒种已后至立秋已前，宜橘皮汤主之。　　病人胸膈满闷，时时呕逆，肢节痛，两胁下痛，腹中鸣，此是停饮，宜二苓汤。　　病人服前药，胸膈不满闷者，此上焦有阳也。或药力太过，上焦有热，腹满虚鸣，时时疼痛，此是被阳药消逐，得上焦阴气，并入下焦也。虽是下焦积寒冷，奈上焦阳盛，更难用温下焦药也，当用灰包熨之。其法用稻草灰或桑柴灰二三升许，入好酢拌和，干湿得所，铫内炒令灰热，以帛包裹，置脐下熨之。须先炒灰。包常更换，令常热，以腹不满痛为度。初熨时，病人不受者勿听，但令亟熨之不住可也。如灰包熨后，得下利三两行，或小便二三升，或微似有汗，此是阴气外出或下泄也，勿疑之。病轻者，乃得愈，后出余气而解。病人三部脉沉，寸脉小于关尺，此为阴盛，当温中药以消阴气，宜厚朴丸。　　神朮汤，亦同治阴躁而渴。不可误用凉药。若热药冷服，内有伏阳则可。若脉已虚，按之全无力，或病人素无食养者，只可温服。 　　　　　阴毒 　　阴毒本因肾气虚，或因欲事，或食冷物后伤风，内既伏阴，外又感寒，或先感外寒而后伏阴，内外皆阴，则阳气不守，遂发头痛腰重，腹痛眼睛疼，身体倦怠而不甚热，四肢逆冷，额上及手背冷汗不止，或多烦渴，精神恍惚如有所失，或可起行，不甚觉重，诊之则六脉俱沉细而疾，尺部短小，寸口或无，六脉俱浮大，或沉取之，大而不甚疾者，非阴证也。若服凉药过多，则渴转甚，躁转急。有此证者，急服还阳退阴之药即安。惟补虚和气而已。宜服正元散、退阴散、五胜散。阴证不宜发汗。如气盛脉大，身热未瘥，用药发汗无妨。阴毒渐深，候积阴感于下，则微阳消于上，故其候四肢沉重逆冷，腹痛转甚，或咽喉不利，或心下胀满，结硬躁渴，虚汗不止，或时狂言，爪甲面色青黑，六脉沉细，而一息七至以来，有此证者，速宜于气海、关元二穴，灸二三百壮，以手足温暖为效；仍服金液丹、来苏丹、五胜散、还阳散、退阴散。　　阴毒沉困之候，与前后渐染之候皆同，而更加沉重。六脉附骨取之方有，按之即无，一息八至已上，或不可数，至此则药饵难为功矣。但于脐下灼艾火如枣大，三百壮以来，手足不和暖者，不可治也。倘复和暖，以前硫黄及热药助之。若阴气散，阳气来，则渐减热药而和治之，以取瘥也。　　有人初得病，四肢逆冷，脐下筑痛，身疼如被杖，盖阴证也。急服金液、破阴、来复等丹，其脉遂沉而滑。沉者阴也，滑者阳也。病虽阴证而见阳脉，有可生之理。仲景所谓：阴病见阳脉者生。仍灸气海、丹田百壮，手足渐温，阳回得汗而解。或问：滑沉之脉，如何便有生理？予曰：仲景云：翕奄沉名曰滑。何谓也？沉为纯阴，翕为正阳，阴阳和合，故名曰滑。古人论滑脉，虽曰往来前却，流利旋转，替替然与数相似，仲景三语而足也。此三字极难晓。翕，合也，言张而复合也，故曰翕为正阳。沉，言忽降而下也，故曰沉为正阴。方翕而合，俄降而沉。奄，为忽忽间。仲景论滑脉可谓谛当矣。其言皆有法，故读者难晓，宜细思之！ 古今图书集成医部全录卷三百五十 伤寒门 　　　　医学入门 【明　李梴】 　　　　　太阳经证 　　头疼身热脊强，此太阳正病也。以后凡言太阳证，即头疼身热脊强也。凡言表证者，亦即太阳证也。各经仿此。阳从下起。三阳之长曰太阳，脉尺寸俱浮，浮紧伤寒，浮缓伤风。太阳受病，当一二日发，以其脉上连风府，故头项痛，腰脊强。头者诸阳之会，气病则麻，血病则痛。身热者，寒客皮毛，郁闭其阳而后发热。阳虽人身正气，郁则为邪为热，热虽甚不死。盖伤寒始于寒而终成于热也。惟不发热而但恶寒者，邪发于阴也。或热多寒少，或不大便而泉清频数，或热结膀胱溺濇，或汗多溺难，或汗后不解，或汗漏不止，或过经不解，或蓄血发黄，或喘或呕，皆太阳所主。 　　　　　阳明经证 　　阳明夹于二阳之中，阳气盛极，故曰阳明。脉尺寸俱长，长而微洪经病，长而沉数腑病。太阳脉静则不传。如脉数急欲吐者，此寒邪变热，传于阳明，当二三日发。以其经中客邪，故目痛鼻干。身热者，阳明主肌肉，邪甚则身前皆热。不眠者，烦盛津干，胃气不和也。太阳未罢者，发热恶寒。太阳已罢者，不恶寒而反恶热，烦渴作呕，津干便硬，或即狂言，谓之正阳明。少阳阳明胁满不大便而呕，或瘀血发黄，或下血讝语，或胸烦懊憹，皆此经所主。然亦有里寒下利，或寒气结积而为痼瘕者，不可不知。 　　　　　少阳经证 　　少，初也。阳气初嫩，亚于阳明，故曰少阳。脉尺寸俱弦，弦而滑数者阳极发厥，弦而和者病欲散。少阳受病，当三四日发。以其脉循胁络于耳，故风热上壅不利，则耳聋胁痛，寒热往来，不食，呕而口苦，咽干目眩。若不呕吐而能食者，为三阴不受邪也。若身无大热躁闷者，阳去入阴无疑矣。似疟，妇人血结，皆此经所主。 　　　　　太阴经证 　　阴从天降，首曰太阴。在阳为表，在阴为里。邪在表则见阳脉；邪在里则见阴脉，故尺寸俱沉。沉实有力当下，沉细无力当温。太阴受病，当四五日发。以其脉布胃中，络于咽嗌，故腹满或痛，而嗌喉下干燥，或大便不通，小便如常。或自利手足温而渴者，为传经腑热；或自利不渴手足冷者，为直中阴证。或因内伤饮食，冷气入脾，必腹痛胸膈不快。然太阴乃三阳之终，三阴之始。阳经表证未尽，宜汗；半表里胸满多痰，宜吐；传经里热，宜下；直中阴经，宜温。调脾胜邪，正在此关。 　　　　　少阴经证 　　次于太阴，故曰少阴。脉尺寸俱沉，沉实有力当下，沉微无力当温。少阴受病，当五六日发。以其脉起于足心，贯肾络于肺系，故舌干口燥而渴，或自利清水，心痛腹胀，或大便闭硬，不欲厚衣者，皆热入里之深也。若厥逆畏寒，欲吐不吐，腹痛自利，小便白色；或干呕亡阳，咽痛脉微欲寐者，乃阴毒入脏之深也。或下利体痛咳呕者，水气也。或饮食入口则吐，脉弦迟，厥逆心下实者，不可下也，宜吐之。或脉沉发热者，汗之。盖有初得病直攻少阴，不先自太阳传次而入也。 　　　　　厥阴经证 　　厥阴者，阴尽则变而厥逆生。盖传经至此已尽，无复可传，再传则逆于手经矣。脉尺寸俱沉，沉实有力当下，沉迟无力当温。浮缓病自愈。厥阴受病，当六七日发。以其脉循阴器，络于肝，故唇青舌卷而烦满者，胸中气满急也。或囊拳者，阴囊缩也。在女子则阴户急痛，引小腹。此传经厥阴风热，毒深于内也。肝木移热克脾，脾受贼邪，五脏六腑皆困，荣卫不通，耳聋囊缩而厥，水浆不入，不知人则死。速下以救，五死一生。或下利讝语者，内有燥屎也，仍宜下之。或呕而发热者和之。或发热恶寒如疟，囊不缩，脉微浮微缓，胃之脉。脾气既全，不受贼邪，荣卫将复，水升火降，寒热作而大汗解矣。或下利腹胀身疼者，当先救表而后温里。若下利清谷，大汗出而厥，四肢疼，小腹拘急，或干呕吐沫，或气冲心痛，发热消渴吐蛔，皆厥阴寒证也，宜温之。已上正文六言，乃万病之祖，非得之《内经》，不能六言包括无遗如此。凡言六经所见之证，即此三阳三阴经证也。杂病亦然。 　　　　　日数 　　经云：一日，足太阳膀胱之经；二日，足阳明胃之经；三日，足少阳胆之经；四日，足太阴脾之经；五日，足少阴肾之经；六日，足厥阴肝之经。又云：伤寒不加异气，不传经者，七日足太阳病衰，手太阳受之，头痛少愈；八日足阳明病衰，手阳明受之，身热少歇，九日足少阳病衰，手少阳受之，耳聋微闻；十日足太阴病衰，手太阴受之，腹减如故则思饮食；十一日足少阴病衰，手少阴受之，渴止舌干已而嚏；十二日足厥阴病衰，手厥阴受之，囊纵，少腹微下大气乃止。病再传六经有自安者。《活人》云：一二日可发表而散；三四日宜和解而痊；五六日不解，便实方可议下。此皆论其常耳。《解惑论》云：病人有虚实，邪气有迟速，岂可拘于日数？日虽多，尚有表证而脉浮数，犹当发汗；日虽少，已有里证而脉沉细，即当下之。但随证虚实与脉而汗下之。陶节庵云：但见太阳证，即用麻桂汗；太阳见少阴证，即用四逆温；少阴见阳明证，即用承气下；阳明见真寒证，直入阴经，即救真寒。此最活法。有循次传者。天运主气者，初气厥阴风木，二气少阳相火，三气少阴君火，四气太阴湿土，五气阳明燥金，六气太阳寒水。人生顺受其气病，则逆其气而传变，自下而上，自外而内究其所以然者，阳主动而位外，阴主静而位内。人身膀胱气血之会，自头背至足，无所不主，故风寒每先犯之。其次胃气流行无息，自鼻腹至足，皆其所主，故太阳行督而交任，必及于阳明也。又其次少阳清气，主行荣卫，胁肋身侧，皆其所主，故胃邪必移于胆部。此三阳皆身之外而动者，故为表。至于太阴，人身五脏，脾为死阴，至静不动，其所消食者，全赖胃气升降，故自少阳胁肋下肚腹，宜乎先入太阴也。其次肾，主受水谷之精而至静，惟子时浊气一动而已。故自中腹移至脐腹，必及于肾也。又其次肝，惟主散血藏血，而极其凝静者。此天然之序不可乱者如此。若夫太阳自传于太阳者，作渴溺濇，因误渗也；太阳并传阳明者，当用麻黄，而反用葛根以引之也；太阳越经传少阳者，当用麻黄，而反用柴胡以引之也；太阳传少阴者，当用桂、麻，而反下以陷之也；太阳传太阴者，当用桂枝，而反下以入之也。此医之误，而乱其传之序也。又有太阳即传厥阴，头项痛甚。二经脉络相接，同督脉而上行也。有太阳伤风，以致阴血自燥，热蓄膀胱，逆传小肠与心，谓之寃热。有风寒自背入者，直中太阳少阳；自面入者，直中阳明。有首尾只在太阳经而不传诸经者，有间传一二经者，有不传而罢者，有不罢再传者，有不自阳经直中阴经者。此邪无定体，不可拘于日数也。《活人》云：六气之邪，乘虚之经得之。 　　　　　标本 　　标者梢末，本者根本。以主言之，各经络为标，各脏腑为本。如太阳经为标，膀胱为本。余仿此。以客邪言之，先受病为本，次受病为标。标本相传，治其急者。请详言之。太阳膀胱为本，故头疼脊强；小肠为标，与心为表里，故发热。冬月麻黄、桂枝，余月九味羌活汤。阳明大肠为标，与肺为表里，故微恶寒发热，为经病，葛根解肌汤；渴而有汗不解者，白虎汤；胃为本，目痛鼻干，潮汗闭濇，满渴狂讝为腑病，调胃承气汤。少阳三焦相火为本，游行一身，故微热；胆为标，耳聋胁痛寒热，呕而口苦。缘三焦无形，胆无出入之路，故从中治，标本俱小柴胡汤。太阴肺为标，咽干身目黄；脾为本，腹满痛，谓之腑热。咽干腹满手足温者，桂枝加大黄汤，或大柴胡汤。身目黄者，茵陈汤。胸满者，瓜蒂散。如自利不渴或呕吐者，属脏病，理中汤丸。少阴心为本，故舌干口燥，或绕脐硬痛，或心下硬痛，或下利纯清水，或讝语便闭，小承气汤；肾为标，面寒如刀刮，唇青不渴，吐利胸腹绞痛，四肢厥逆，指甲黑，蜷卧，身如被杖，古姜附汤。厥阴心胞络为标，故舌卷厥逆，冷过肘膝，吐沫呕逆不渴，小腹绞痛者，为寒，三味参萸汤、四顺汤；肝为本，主男子囊缩，女子阴挺乳缩，或手足乍冷乍温，大便实消渴烦满者为热，大承气汤。似疟不呕，二便自调者，必自愈；不愈，脉迟有汗者小建中汤，脉濇无汗者桂麻各半汤。其囊乳缩证，寒证亦有之。学者于此而一悟焉，则病机到手矣。自非仲景玉函内秘，其孰与于斯乎？此后汗吐下温和解诸方，不甚详载，止言宜汗宜吐宜下宜和，悟之。 　　　　　荣卫 　　荣行脉中，在血脉，其病深；卫行脉外，在皮肤，其病浅。荣血阴也，主闭藏，故寒喜伤荣而无汗；卫气阳也，主开泄，故风喜伤卫而有汗。然岂独太阳为荣卫之会，而有风寒之别乎？阳明善饥为伤风，不食为伤寒。少阳耳聋胸满而烦为伤风，口苦咽干目眩为伤寒。三阴伤风，但四肢烦疼耳，太阳为之先者。伤寒因肾水亏损，至春木无生意，故发为温病；至夏绝生化之原，发为热病。所以太阳少阴二经受病，最多最先。 　　　　　经腑 　　表多里少为在经，宜清肌解表；里多表少为在腑，宜和肌通里。盖阳明标虽主肌，而其本则胃也。然岂独阳明为十二经之长而有经腑之异乎？仲景曰：三阳受病，未入于腑，可汗而已；三阴受病，已入于腑，可下而已。则三阴有在经者，仍宜微汗之。盖荣卫属太阳，主皮毛。胃腑属阳明，主皮肤之下，肌肉之上，及肠胃也。胸胁属少阳，主血荣百节，流行三部。脏属三阴，主筋骨并两足。故太阳为阳之表，胃为阳之里。若但以脏腑而分表里，则腑为表，脏为里。若合荣卫脏腑而分表里，则表者荣卫之所行，里者胃腑之所主，而脏则又深于里。但病入胃则亦不更传，不可不知。 　　　　　少阳禁汗禁下 　　少阳居太阳阳明之中，半表半里，禁汗恐犯太阳，禁下恐犯阳明，禁渗恐生发之气陷入阴中，只宜和之以小柴胡汤。犯三禁则变不可胜穷。他如太阳经禁下与渗，犯之则动血热入里而难解，阳明经禁汗与渗，犯之则竭津液蓄下而如狂。益津液者，连须葱白汤是也。又下证中治见合病。 　　　　　三阴有中有传 　　三阴最不可执，有宜下者，有宜温者。自三阳气分传入三阴，谓之传经阴证。传非传入脾肾肝也，乃入三阴血分胃与大小肠之腑也。故仲景谓：已入于腑可下者是也。若不自阳经传来，直中三阴之经：初起厥逆腹痛，自利不渴，太阴自受寒也；上证加之呕吐，少阴自受寒也；又加之小便清利，厥阴自受寒也。热药温之，犹恐或迟，阴阳一差，生死立判。虽然，传经直中，先贤发之尽矣。然岂无传变者乎？假如传经之际轻生者，或被生冷，或犯房欲，或粗工猛施汗下，真气衰弱，阳证变为阴证，如俗所谓阳证归阴，仍宜直中寒证法治。故《内经》止言传变而不言直中者，盖言变则包直中。今《局方》言传阴传阳则不是，当言传阳变阴，庶乎传经为里热，直中与变为里寒。临证参脉，直中三阳，传经三阳，病在于表，脉浮长弦。传经三阴，病在于里，脉沉数实；直中三阴，病在于经，脉沉微缓。此表里虚实之分，非专以阳为热阴为寒也。 　　　　　论伤足不伤手 　　手之六经，主于春夏。足太阳少阳，正司冬令，触冒之者，则二经受病。其次则少阳厥阴，继冬而司春令，至春分后，方行温令，故风寒亦能伤之。足阳明与冬本无与，然寄旺四季，寒热温凉之气皆能伤之。况表邪传里，必归脾胃而为燥粪，用汤药下之而胃和矣。 　　　　　辨传足不传手 　　人身之气，每日周行三百六十五骨节，以应周天三百六十五度。血亦随气运行腠理，以为一身动静，云为之主。所以一脉愆和，百脉皆病。况风寒中人，先入荣卫，昼夜循环，无所不至，岂间断于手经哉？七日不愈而再传者，乃足经移热，传于手经，如寃家之相摭也。虽然，手足亦推本言耳。上古止分三阴三阳而不分手足，其意甚深。况手足三阳，同手走头至足；手足三阴，同足走胸腹与手。岂有经络同而受病又有不同者哉？即如喘咳发热，分明手太阴太阳病也；狂言讝语，分明手少阴病也；胸满干呕耳聋，分明手厥阴少阳病也。认真五脏六腑，俱有表里二证。盖人之情欲，天之淫邪，自然不齐，故病多标本兼见。假令脉弦面青，目痛筋急，善怒心下满者，兼肝有风也；脉洪面赤，口干善笑身热者，兼心有热也；脉缓面黄，身重肢疼嗜卧者，兼脾有湿也；脉濇面白带忧，喘嗽下衄者，兼肺有燥也；脉微面黑，善恐，耳闭气逆而泄，兼肾有寒也。凡邪出于外，则为腑为表，入于内，则为脏为里。不拘何脏何腑，表证必同归于太阳，里证必同归于阳明。噫！法无定用，病有定体。知此则百病机关，一悟可了，又何疑于手经之不受病耶？ 　　　　　论表里 　　表证属太阳。凡见头疼发热恶寒，清便自调，腰项脊强，脉浮紧者，即是表证。不拘日数多少，便宜解表，不宜下渗。有汗为表虚，宜解肌；无汗为表实，宜发汗。但发汗亦有轻重不同。古谓春夏宜汗者，借天时而喻阳邪在外也。其实春月阳气尚微，秋月阳气欲敛，俱不可大汗。夏月天气热，元府开，不必大汗；冬月阳气伏藏，感冒轻者，尤不宜汗。惟伤寒重者，时令严栗，皮毛坚致，非大汗无由得散，不得已而从权也。至于阴证，但厥无汗者，妄汗动经则死。或有表邪，辛热微汗以散之可也。　　里证始焉脉浮而大，今则沉而数。始焉惺而静，今则躁而动。始焉头疼发热恶寒；今则不恶寒反恶热，烦躁倍加，胸连脐腹满痛，胁下掌心自汗濈濈，以致胃干粪燥，大便不通，小便赤濇，口干，发狂讝语，掀衣揭被，扬手掷足，六脉有力，即是传经热证。又谓阳盛误汗即死。或有初病即见此证者，不拘日数多少，便宜通利，失下则血气不通而发厥矣。抑又有说焉。纯乎表而里无一毫病者，当解表时勿攻里。纯乎里而表无一毫病者，当攻里时勿解表。如表里俱见，或表多里少，表急里缓，则先治其表而后攻其里；或里多表少，里急表缓，则先攻其里而后救其表也。又表虚里实则药宜辛凉，里虚表实则药宜辛热，皆以里为主，内气正而后可以治表。虽莫急于内，表亦不可缓也。表里虚实而医之，大分明矣。　　凡病或渴或不渴，或胸中烦不烦，或呕不呕，或腹胁痛不痛，或咳或心下悸，或小便不利，或有为之证，少阳所主也。邪在表则多寒，邪在里则多热，邪在半表里则寒热往来。邪在表则心腹不满，邪在里则心腹胀满，邪在半表半里则胸胁满。邪在表则呻吟不安，邪在里则狂言乱语，邪在半表里则欲言不言。邪在表则小便清而易，邪在里则小便浊而难，邪在半表里或利或不利。邪在表则不烦不渴不呕，邪在里则烦满而渴。故或烦或呕者，邪在表方传里也。若见耳聋胁痛，寒热呕而口苦，胸胁紧满，脉见弦数者，即是半表半里。脉大胸满多痰者，或挟宿食，可吐。《百问》云：气浮上部，填塞心胸，头痛多涎，此吐证也。《内经》云：其高者因而越之。脉虽大，无甚痰者不可吐，只当和解。古谓春宜吐者，顺阳气发生于上也；秋冬宜下者，顺阳气收敛于内也。此亦道其常耳，有病皆当从权。 　　　　　辨阴阳 　　概言之，三阳经病即阳证，手之三阳从头走足，故头疼身热云云；三阴经病即阴证，足之三阴从足走腹，故腹痛自利云云。然阴阳俱有表里二证：阳证，表里同归于热而已；阴证，表郁似阳，入里则有传经直中之殊。大抵阳证之表，发热恶寒，清便自调，面光声亮，鼻息往来如常，手足温；阳证之里，唇焦舌燥，爪甲红活，身轻易于转侧，烦渴，掀衣，扬手掷足，大便或闭或硬，小便或赤或濇，脉浮洪数，宜汗吐下和四法以治之。阴证之表，无热恶寒，面惨声短，鼻息往来气冷，手足厥逆；阴证之里，唇紫舌卷，爪甲青黑，身重难于转侧，不渴，引衣卧，多蜷足，大便泄利，小便清白，脉细沉微，每与阳证相反。盖阳证自下而上，故初起有头疼，阴证则无头疼也。阳证自外传入，故郁而为热，阴证则无身热而反厥冷也。阳证摇手掷足，阴证则卧多蜷足。阳证内热而渴，阴证则不渴。阳证二便闭，阴证二便清且利也。惟有腹痛与呕，阴阳二证俱有，然阴脉沉微。凡言阳证，多得之风寒暑湿，邪生于太阳也。凡言阴证，多得之饮食起居喜怒，邪生于少阴也。故云：伤寒挟内伤者十居八九。此阴阳正病也。　　阳邪不深，不能至于厥逆；阴邪不甚，不能至于烦躁。此水极似火　火极似水，谓之反化，亢极则害之义也。阳证，潮汗秘赤，满渴狂讝，甚则斑血喘急。然热极忽然热伏于内，故身寒四肢厥逆，状若阴证。但身虽冷而不欲近衣，神虽昏而气色光润，脉必沉滑而有力，此阳极似阴也，宜大柴胡汤下之，或白虎汤、竹叶石膏汤。阴证，厥冷吐利，不渴静蜷，甚则咽痛郑声。然寒极忽然火浮于外，发躁扰乱，状若阳证。然身虽烦躁而引衣自盖，口虽燥渴而饮水不下，脉必沉细无力，此阴极似阳也，宜通脉四逆汤。从治者，反攻也。热药冷饮，冷药热饮；或热药为君而佐以凉药，或冷药为君而佐以热剂，亦非判然如庸医之差讹也。借有热病服热药而愈者，必先服寒药过多；寒病服寒药而愈者，必先服热药过多故耳。若夫以寒治热，以热治寒，此为逆治。逆治者，正治也。正治之法，人孰不知之乎？ 　　　　　表里俱无 　　伤寒头痛寒热，表也；口失滋味，腹中不和，或闭或泄，里也。若四五日后，以至过经十三日，既无表证，又无里证，身微热者，虚热耳，小柴胡汤和之。不可汗吐，以犯上焦清气；不可大下，以犯下焦肾气。身热，目中不了了，睛不和，大便硬者，乃可大柴胡小承气下之。设或已下而脉数，消谷善饥，六七日不大便者，瘀血证也。 　　　　　表里俱有 　　表里俱见，必分多少治之。脉浮而大为表，烦渴尿赤为里，五苓散主之。头疼身热便闭为里，小便清利为表，桂枝汤主之。心满不食便闭为里，恶寒头汗为表，小柴胡汤主之。太阳病因下早而协热下利，心痞硬者，谓之表里不解，桂枝人参汤。太阳病因下早而腹痛有积者，谓之太阳太阴，又谓之表传里，桂枝加芍药汤，甚者加大黄。太阳病下早利不止，脉促喘而汗出，表未解也，葛根芩连汤。脉弦胸满者，栀豉汤吐之。通治表多里少者，白虎汤，或合小柴胡汤。里多表少者，五苓散，或合小柴胡汤。表里俱急者，防风通圣散、大柴胡汤。 　　　　　当汗