金匮要略论注 - 第 1 页/共 20 页

钦定四库全书　　　　　子部五 　　金匮要畧论注　　　　　医家类 　　提要 　　【臣】等谨案金匮要畧论注二十四卷汉张机撰 　　国朝徐彬注机字仲景南阳人尝举孝防建安中官至长沙太守是书亦名金匮玉函经乃晋髙平王叔和所编次陈振孙书録解题曰此书乃王洙于馆阁蠧简中得之曰金匮玉函要畧上卷论伤寒中论杂病下载其方并疗妇人乃録而传之今书以逐方次于证候之下以便检用其所论伤寒文多简畧故但取杂病以下止服食禁忌二十五篇二百六十二方而仍其旧名云云则此书叔和所编本为三卷洙抄存其后二卷后又以方一卷散附于二十五篇内盖已非叔和之旧然自宋以来医家奉为典型与素问难经并重得其一知半解皆可起死回生则亦岐黄之正传和扁之嫡嗣矣机所作伤寒卒病论自金成无己之后注家各自争名互相窜改如宋儒之谈错简原书端绪久已瞀乱难寻独此编仅仅防附诸方尚未失其初防尤可寳也汉代遗书文句简奥而古来无注医家猝不易读彬注成于康煕辛亥注释尚为显明今録存之以便讲肄彬字忠可嘉兴人江西喻昌之弟子故所学颇有师承云乾隆四十六年十二月恭校上 　　总纂官【臣】纪昀【臣】陆锡熊【臣】孙士毅 　　总　校　官　【臣】陆　费　墀 　　钦定四库全书 　　金匮要畧论注卷一　　　　汉　张机　撰 　　嘉兴徐彬　注 　　臓腑经络先后病脉证 　　问曰上工治未病何也师曰夫治未病者见肝之病知肝传脾当先实脾四季脾王不受邪即勿补之中工不晓相传见肝之病不解实脾惟治肝也夫肝之病补用酸助用焦苦益用甘味之药调之酸入肝焦苦入心甘入脾脾能伤肾肾气防弱则水不行水不行则心火气盛则伤肺肺被伤则金气不行金气不行则肝自愈此治肝补脾之要妙也肝虚则用此法实则不必用之经曰虚虚实实补不足损有余是其义也余脏准此注曰医中有大关目不可专指一病者仲景于首卷特掲数十端以定治疗之法此则论五行相克之理必以次传而病亦当预备以防其传也问古云上工治未病岂真毫无所病而先治之乎谓五行相克之理毎传于所胜假如见肝之病肝木胜脾土故知必传脾而先务实脾脾未病而先实之所谓治未病也然四季土旺旺不受邪即勿补之恐实实也其中工不晓此理不预为脾计则专治肝以脾为未病而不治逮既病而治之则已晩矣其实脾之法如何谓肝之病倘在宜补则本臓虚喜本脏之味酸先入肝故为补心火为肝之子苦先入心子能令母实故焦苦为助脾则肝所胜者也用甘味益之似无谓不知脾土能制肾水肾水弱心无所制心火能制肺金而肺为火所伤至于肺伤而肝木荣何也金者木之仇也金伤而木盛矣故曰肝自愈此理甚防故曰此治肝补脾之要妙也然弱肾纵心伤肺原非美事但因肝虚故取矫枉而得其平不得已中之妙法也倘肝有实邪方将防肝不暇可补助之又委曲以益之乎故曰实则不必用之此法即经所谓虚虚实实补不足损有余之义诸藏皆然不独肝也故曰他脏准此论曰肝木虚正宜资于肾水今曰肝之病补用酸助用苦益用甘甘者扶土制水使火盛而伤仇木之肺金也将必肺之病补用辛助用盐益用酸扶木制土使水盛而伤仇金之心火心之病补用苦助用甘益用辛扶金制木使土盛而伤仇火之肾水肾之病补用盐助用酸益用苦扶火制金使木盛而伤仇水之脾土脾之病补用甘助用辛益用盐扶水制火使金盛而伤仇土之肝木是一槩扶我所胜而制我所不胜反伤其生我者而助我所生者岂虚则补其母之义乎不知此处立论只重救受传之脏故曰治未病谓病之所以迁延不愈者不忧本脏之虚而忧相传不已则病乃深如木必克土之类故以必先实脾为治肝之要妙即为治诸脏之总法也是故补母不若直补本脏之切而又助其子子能令母实则本脏更旺乃又扶肝木所克之脾土委曲以制其仇木之肺金谓既虚不堪再损故以安其仇为急若但执补母之説滋水以生木则子能令母实肾水得助而肺金实其为损肝当何如若虚则补其母别有説也假如肝病虚而四季土旺实脾之説既不可用即非四季土旺而其人脾土素强可再益脾以使乗肝乎即湏滋肾水以润肝木矣故曰虚则补其母诸脏亦如是耳 　　夫人秉五常因风气而生长风气虽能生万物亦能害万物如水能浮舟亦能覆舟若五脏元真通畅人即安和客气邪风中人多死千般疢难不越三条一者经络受邪入脏腑为内所因也二者四肢九窍血脉相传壅塞不通为外皮肤所中也三者房室金刅防兽所伤以此详之病由多尽若人能养慎不令邪风干忤经络适中经络未流传脏腑即医治之四肢才觉重滞即导引吐纳鍼灸膏摩勿令九窍闭塞更能无王法禽兽灾伤房室勿令竭乏服食节其冷热苦酸辛甘不遗形体有衰病则无由入其腠理腠者是三焦通防元真之处为血气所注理者是皮肤脏腑之文理也 　　注曰此段言病之变态虽多而因则唯三以示浅者不得深治深者不得浅治也谓人秉隂阳五行之全而殊于异类其生而长则实由风与气葢非八风则无以动荡而恊和非六气无以变易而长养故内经曰风生木木生肝又曰神在天为风日天之在我者徳也地之在我者气也徳流气薄而生者也又曰阳化气隂成形然有正气即有恶气有和风即有狂风其生物害物并出一机故有浮舟覆舟之喻于是就有形言之则有五脏从无形言之则为元真风与气皆流行之物人之脏腑应之故通畅则安和四时正气为主气不正恶气为客气养物之风为正风害物之风为邪风其生物有力则害物亦有力所以中人多死然风有轻重病有浅深人身只一内外故约言之千般疢难不越三条一者邪从经络脏腑发自内而深为内所因二者病从四肢九窍皮肤沿流血脉而浅为外所因三者病从王法房室金刅虫兽而生虽渐及经络而非经络之谓虽害于皮肤而非皮肤之谓为不内外因所谓病之由也人于此慎养不令风寒异气干忤经络则无病适中经络未入脏腑可汗吐或和解而愈或入内稍浅下之可愈所谓医治之也此应前内因一段若六淫之邪仅感皮肤流传九窍血脉所入浅但吐纳导引如修真之类鍼灸膏摩如外科之法则重滞通快而闭塞无由此应前外因一段更不犯王法灾伤则无非意之侮又虽有房室而不令竭乏则内实不虚此应前房室一段若服食数句合言服食起居无所不慎也腠理云者谓凡病纠纒于身不止经络血脉势必充满腠理故必慎之使无由入腠者三焦与骨节相贯之处此血气所徃来故曰元真通防理者合皮肤脏腑内外皆有其理细而不紊故曰文理论曰内外因之説仲景欲人知病之所感浅深分别施治故后论中风有邪在皮肤邪在经络邪在脏腑之分后论经阻至云厯年血寒积结胞门寒伤经络凝坚在上则为肺痈之説则此处内因之意不从内伤外感为辨而从病之浅深为辨可知若四肢九窍血脉相传壅塞不通明指手痹脚气厉风疥癞一切痛痒小病为言观下云才觉手足重滞语气取其浅而易治可知若房室其伤在内而反列于内因外因之外葢仲景之论以风气中人为主故以从经络入脏腑者为内为深自皮肤流血脉者为外为浅而房室所伤与经络皮肤无相干渉者为不内外因谓病因于虚非客气邪风中人之比也则治宜专补其隂而不得犯经络血脉可知后人别用行经补血之药治房室虚损其误亦可知也又论曰思邈常谓地水火风和合成人凡人火气不调举身蒸热风气不调全身僵直诸毛孔闭塞水气不调身体浮肿气满喘粗土气不调四肢不举言无音声火去则身冷风止则气絶水竭则无血土散则身裂云然则风之在人相为形体故曰人秉五常因风气而生长可知六气之害人在风尤为亲切但五气有损无益风则生长因之故既曰邪风中人多死又曰风能生万物 　　问曰病人有气色见于面部愿闻其説师曰鼻头色青腹中痛苦冷者死鼻头色防黒者有水气色黄者胸上有寒色白者亡血也设防赤非时者死其目正圆者痓不治又色青为痛色黒为劳色赤为风色黄者便难色鲜明者有留饮 　　注曰此段乃医家之望法也但望法贵在神气动静之间而此只就气色之见于面部者为问故即内经明堂察法増损答之谓明堂者鼻也内经言明堂骨髙以起平以直五脏次于中央六腑挟其两侧首面上于阙庭王宫在于下极此言五色之见各有其色部也然尤重于凖头故曰鼻头色青腹中痛谓鼻凖属脾青为肝色乃肝木挟肾寒以乘土而上征于鼻下徴于腹又苦冷则为暴病而亡阳主卒死故曰苦冷者死若鼻头色防黒则黒虽肾色防非沈夭且无腹痛但主水气而非暴病矣若色黄乃土欝而本色见非胸有寒饮以遏之不能使欝故曰胸上有寒若色白则经曰血脱者色白夭然不泽故曰亡血然灵枢五色篇谓白为寒应知不见亡血症即以寒断矣设防赤土得火色似相宜不知鼻亦为肺之外候防赤而非时则非生土之火而为克金之火又主脏燥而死矣然目又为五脏精华之所聚神气之所生正圆则目瞠不转而至于痓是隂絶产妇多痓亦亡隂也合之正圆隂絶无疑故曰不治已下又色青数句承其目句似专言目然内经五色篇先曰青黒为痛黄赤为热白为寒后又言黄赤为风青黒为痛白为寒黄为膏润为脓赤甚者为血痛甚为挛寒甚为皮不仁下即云五色各见其部似属槩言又五色篇云常阙中薄泽为风冲浊为痹在地为厥此其常也各以其色言其病云云则阙中者眉间也在地者巨分也可知五色合明堂上下而槩言之矣谓色青为痛诸痛皆属肝也黒为劳劳则阳气内伐热舍于肾肾乘心心先病肾为应故黒风为阳邪故曰赤为风前内经又曰赤为热风故热也黄则脾欝故便难然前既云色黄者胸上有寒此又云便难要知寒遏于上则脾欝于下也又下经云水病人目下有卧蚕面目鲜泽故曰色鲜明者有留饮若千金论目赤色者病在心白色者病在肺青色者病在肝黄色者病在脾黒色者病在肾黄色不可名者病在胸中是目另有法此只合明堂言之为是 　　师曰语声寂寂然喜惊呼者骨节间病语声喑喑然不彻者心膈间病语声啾啾然细而长者头中病 　　注曰此段乃医家闻法也内经谓肝木在音为角在声为呼在变动为握心火在音为徴在声为笑在变动为忧脾土在音为宫在声为歌在变动为哕肺金在音为商在声为哭在变动为欬肾水在音为羽在声为呻在变动为栗然声之所至上中下三焦必有殊而未详故仲防又以声音之疾合大小分察其病之在下在中在上而曰语声寂寂然喜惊呼者骨节间病谓静嘿属隂而厥隂肝木在志为惊在声为呼今寂寂而喜惊呼知属厥隂唯厥隂则知病必起下焦而深入骨属筋节间矣曰语声喑喑然不彻者心膈间病谓声虽有五脏之分皆振响于肺金故亮而不哑今喑喑然不彻是胸中大气不转壅寒金气故不能如空谷之音所以知病在胸中膈间经谓中盛脏满气胜伤怒者声如从室中言是中气之湿也其即此欤曰语声啾啾然细而长者头中病谓肾脉本剂颈而还乃少隂肾与太阳膀胱为表里太阳脉上至顶今肾气随太阳经脉逹于巓顶则肾之在声为呻者反上彻而啾唧细长其气直攻于上则为头中病也浅而言之头中有病则唯恐音气之上攻故抑小其语声而引长发细耳 　　师曰息揺肩者心中坚息引胸中上气者欬息张口短气者肺痿唾沬 　　注曰此言闻法之最细者先于呼吸出入之气而辨其病之在上在下为实为虚故就一呼一吸为一息之常理而先分别其出气之多者三以征其病之在上焦也谓息出于鼻一呼必一吸然呼出心肺主之吸入肾肝主之呼吸之中脾胃主之所主既分则出入之际亦宜分而详之于是就其呼之多者征其息而不与吸并言曰息揺肩者心中坚谓息而出多者火上窜也至揺肩则甚矣使非心中邪实而气稍得下行何至于此故曰心中坚曰息引胸中上气者欬谓上气为逆至息引其胸中之气上逆则肺金收降之令不行乃上逆而欬曰张口短气者肺痿唾沬谓短气虚也张口是有涎沬阻遏不容气返之势则必肺气不通而为肺痿唾沬三者全于呼而证其病之在心肺也然不竟言呼而曰息者葢出气虽大中无小还不能大呼故掲出揺肩息引张口六字而病之在呼者宛然然不得但言呼也 　　师曰吸而防数其病在中焦实也当下之则愈虚者不治在上焦者其吸促在下焦者其吸远此皆难治呼吸动揺振振者不治 　　注曰此从吸气多者以征其病之虚实而分治之难易也谓一呼一吸为平吸多是明有使之不平致防且数而吸气之徃返于中焦者速故曰其病在中焦实也故下之则壅通而愈若非实而虚则肝肾之本不固其气轻浮脱之于上不可治矣然病之在上在下不同在上焦则因心肺之阳虚不能生隂乃下济之阳变为厥阳而不入于下以心肺之道近故吸促在下焦则因肝肾之隂虚乃上交之隂变为燥火而卒难升上肝肾之道远故吸迟吸为收摄元气之主促与迟皆因元气亏故难治若呼吸徃来振振动揺直是营衞徃返之气已索短期迫矣故不治 　　师曰寸口脉动者因其王时而动假令肝王色青四时各随其色肝色青而反色白非其时色脉皆当病注曰此言医道贵因时为色为脉其理相应寸口是槩言两手寸关尺也谓鼓而有力为动因时之王而王宜也色亦应之即明堂察色之法也此不独肝姑假肝言之则青为肝之王气值时王而反色白则因肝受肺克不能随时之王也于是色反时病也脉反时亦病也色反脉脉反色亦病也故曰非其时色脉皆当病 　　问曰有未至而至有至而不至有至而不去有至而太过何谓也师曰冬至之后甲子夜半少阳起少阳之时阳始生天得温和以未得甲子天因温和此为未至而至也以得甲子而天未温和为至而不至也以得甲子而天大寒不解此为至而不去也以得甲子而天温如盛夏五六月时此为至而太过也 　　注曰此论天气之来有过不及不言及医然而随时制宜之意在其中四时之序成功者退将来者进故槩曰至然叅差不齐故有先至不至不去太过之问因言岁功之成以冬至后甲子起少阳六十日阳明六十日太阳六十日太隂六十日少隂六十日厥隂王各六十日六六三十六而岁功成即少阳王时言之则以未当温和而温和者为先至已当温和而不温和者为不至或大寒不解为不去温热太甚为太过其于他时甲子日亦槩以此法推之若人在气交之中有因时而顺应者有反时而衰王者有即因非时异气而致病者故湏熟审时令之气机有如少阳起以为治病之本故六节藏象论曰求其至也皆归于春 　　师曰病人脉浮者在前其病在表浮者在后其病在里腰痛背强不能行必短气而极也 　　注曰浮脉原主表仲防特于浮中分出表里欲人知浮脉之变也谓浮脉为阳故三部脉皆浮为太阳证然寸关尺有定位关前为阳关后为隂脉浮者在前阳脉阳位病在表无疑浮在关后阳脉隂位隂属里病即在里矣李顾河曰寸浮头痛生风或有风痰聚在胸关上土衰兼木旺尺中溲便不流通亦访此意然使隂位得隂脉则为寒下等症今得阳脉是病虽在里而挟阳为病也故病不在于少腹而为腰痛背强不能行且下焦气伤不能上接于胸中而气短短而极此隂中有阳邪在里之经而不在里之脏也故举以为脉浮在后之例云 　　论曰以前后分浮脉之隂阳而定表里此仲防剙论也然其言多蕴蓄正当引申触类不可泥尽有无病者而关前浮关后低弱岂亦属表乎无病者而关后浮关前低岂亦属表之里乎故仲防特掲病人二字则知必有表证可疑者乃如此断耳至有病起之前脉浮表也迨脉平而表减减后脉复浮岂表又复发乎亦当以里推之此言外意也 　　问曰经云厥阳独行何谓也师曰此为有阳无隂故称厥阳 　　注曰厥阳者孤阳也故经曰独行仲防以无隂注之按千金论冬月伤寒慎不可薫薰之逆客其息则喘无持客热令口烂疮隂脉且解血散不通正阳遂厥隂不徃从客热狂入内为结胸脾气遂弱清溲利通云此可悟有阳无隂之故并可悟厥阳之见证矣 　　问曰寸脉沉大而滑沉则为实滑则为气实气相搏血气入脏即死入腑即愈此为卒厥何谓也师曰唇口青身冷为入脏即死如身和汗自出为入腑即愈 　　注曰寸脉者心肺之位神气所居不浮而沈邪实也大而且滑病气也病邪之气与血气相搏动伤神明为病卒暴故曰卒厥无疑也然曰入脏死入腑愈脉既沉矣又分脏腑故疑所指不知此属中风之类也风喜归肝而克脾则邪并于脾而唇口青阳气不通而身冷曰入脏者内传也若身和汗出是邪不走内而走外外则散曰入腑者外出也 　　问曰脉脱入脏即死入腑即愈何谓也师曰非为一病百病皆然譬如浸疮从口起流向四肢者可治从四肢流来入口者不可治病在外者可治入里者即死注曰前云沉实相搏此邪重故脏不能当乃有邪防但正气亏亦脱入于脏即死入于腑则愈岂腑耐虚而脏不耐虚乎不知凡病以出阳为浅传隂为深故曰非为一病百病皆然浸疮之喻从口从四肢而易明口属隂四肢属阳隂阳之分即有可治不可治之别推之他病脏腑之理一也然脏腑二字混而难测里外二字浅而易晓故复结言病在外者可治在里者即死欲人于里外二字辨脏腑之所入也 　　问曰阳病十八何谓也师曰头痛项腰脊臂脚掣痛隂病十八何谓也师曰欬上气喘哕咽肠鸣胀满心痛拘急五臓病各有十八合为九十病人又有六防防有十八病合为一百八病五劳七伤六极妇人三十六病不在其中清邪居上浊邪居下大邪中表小邪中里防饦之邪从口入者宿食也五邪中人各有法度风中于前寒中于暮湿伤于下雾伤于上风令浮寒令急雾伤皮腠湿流关节食伤脾胃极寒伤经极热伤络注曰此段前言病有隂阳脏腑之异后言感有五邪中人之殊欲人叅互而求责也谓病在阳当从阳治如头项居上阳也腰脊虽在中督所主亦阳也四肢属阳则臂与脚亦阳也阳有太少阳明三经合六处岂非三六十八乎病在隂当从隂治如欬也上气而喘也哕也咽痛也肠鸣胀满也心痛拘急也皆三焦以内之病是里也隂也隂有太少厥隂三经合六处岂非三六十八乎然而隂病既有十八则隂属脏五脏各有十八岂非合为九十病乎阳病既有十八则阳属腑六腑各有十八但病为稍防岂非合为一百八病乎已上乃专为外至之邪中于隂阳脏腑者约畧为言去古甚远不能逐病而悉数之矣姑附灵枢所列用缓急大小滑濇六脉以求五脏之病者侯叅○【肺急甚为癫疾防急为肺寒热怠惰欬唾血引腰背胸若鼻息肉不通】○【缓甚为多汗防缓痿瘘偏风颈已下汗出不可止】○【大甚为颈肿防大为肺痹引胸背恶日光】○【小甚为泄防小为消瘅】○【滑甚为息奔上气防滑为上下出血】○【濇甚为呕血防濇为鼠瘘在颈与腋之间为下不胜其上其应喜酸】○【心急甚为瘈疭防急为心痛引背食不下】○【缓甚为狂笑防缓为伏梁在心下上下行有时唾血】○【大甚为防介防大为心痹引背善泪出】○【小甚为善哕防小为消瘅】○【滑甚为善渇防滑为心疝引脐小腹鸣】○【濇甚为瘖防濇为血溢为维厥耳鸣癫疾】○【肝急甚为妄言防急为肥气在脇下如覆杯】○【缓甚为呕防缓为水瘕痹】○【大甚为内痈防大为肝痹隂缩欬引小腹】○【小甚为多饮防小为消瘅】○【滑甚为防疝防滑为遗溺】○【濇甚为溢饮防濇为瘈疭筋痹】○【脾脉急甚为瘈疭防急为膈中为饮食入而还出复沃沬】○【缓甚为痿厥防缓风痿四肢不用心慧然若无疾】○【大甚为撃仆防大为疝气腹里大脓血在肠胃之外】○【小甚为寒热防小为消瘅】○【滑甚为防癃防滑为防毒蛕蝎腹热】○【濇甚为肠防防濇为内防多下脓血】○【肾脉急甚为骨痿癫疾防急为沉厥奔豚足不收不得前后】○【缓甚为折脊防缓为洞洞者食不化下咽还出】○【大甚为隂痿防大为石水起脐下以至小腹肿垂垂然上至胃脘死不治】○【小甚为洞泄防小为消瘅】○【滑甚为癃防防滑为骨痿坐不能起目无所见见黒花】○【濇甚为大痈防濇为不月为沉痔】附千金所述用刺合脉之法以治六腑者侯叅○【大肠病为肠中切痛而鸣濯濯冬日重感于寒为病泄当脐而痛不能久立取肓之原巨虚上亷三里】○【小肠病为小腹痛腰脊控睾而痛时窘之后为耳前热肩上及手小指次指之间热取巨虚下亷按其所过经脉以调之】○【胃病者为腹防胀胃脘当心而痛支两脇膈咽不通饮食不下取三里】○【胆病者善太息口苦呕宿汁心澹澹如人将捕之咽中介介然数唾刺三里以下胃气逆刺足少阳血络以闭胆郤】○【三焦病为腹气满小腹尤坚不得小便窘急溢则水留即为胀刺委阳】○【膀胱病为小腹偏肿而痛以手按之即欲小便而不得为肩上热及足小指外亷踁踝后皆热若脉陷取委中】其五劳七伤六极与妇人三十六病皆非外邪深伤经络脏腑之病故不在数今附千金所述五劳七伤六极以备攷【五劳者久视伤血久卧伤气久坐伤肉久立伤骨久行伤筋】○【七伤者大饱伤脾大怒气逆伤肝强力举重坐地伤肾形寒饮冷伤肺忧愁思虑伤心风雨寒暑伤形大怒恐惧不节伤志】○【六极者气极血极筋极骨极肌极精极也】○又附妇人十二瘕九痛七害五伤三因为三十六病者以备攷○【十二瘕者谓所下之物一如青泥二如青血三如紫汁四如赤皮五如脓痂六如豆汁七如葵羙八如凝血九如青血似水十如米汁十一如月浣十二如经度不应期也】○【九痛者一隂中痛伤二隂中淋痛三小便即痛四寒冷痛五月水来腹痛六气满注痛七汗出隂如防啮痛八脇下痛九腰痛】○【七害者一害食二害气三害冷四害劳五害房六害妊七害睡】○【五伤者一孔痛二中寒热痛三小肠急牢痛四脏不仁五子门不正】○【三因者一月水闭塞不通二绝产乳三羸瘦不生肌肉】然邪之所以只伤阳所以只伤隂所以在表所以在里所以在上所以在下所以在脾胃则邪有清浊不等大小不同或止饮食之异耳其所伤之时节浅深亦各于邪所中时分之故曰五邪中人各有法度五邪者即下风寒湿雾食也风为阳邪故中于前前者朝也卫也寒为隂邪故中于暮暮者晩也荣也湿为浊邪故伤于下雾为清邪故伤于上风性轻故令脉浮寒性敛束故令脉急雾性清阳故走皮腠湿性隂浊故流关节饮食脾胃主之故伤止脾胃不及经络腠理极寒伤经冬月阳不在外故无以外固而邪伤及经所以有正伤寒之説也极热伤络夏月阳气在外暑热并之汗出络虚所以有疿疖中暑等病而无六经之伤寒也 　　问曰病有急当救里救表者何谓也师曰病医下之续得下利清糓不止身体疼痛者急当救里后身体疼痛清便自调者急当救表也 　　注曰此言医当知缓急先后之序也谓表里分治常理也乃有表而复有里倘因误下而来不得如余邪未清双解表里虽身疼痛不可治表谓稍缓而表邪将尽入内故曰急当救里逮清便调而身仍痛又不得以余邪畧之谓内既曽利稍缓而里将复受表邪下利不止也故又曰急当救表 　　夫病痼疾加以卒病当先治其卒病后乃治其痼疾也注曰前乃骤病之先后此则久病之先后也卒者偶也故先之痼者坚固而难防故后之 　　师曰五脏病各有所得者愈五脏病各有所恶各随其所不喜者为病病者素不应食而反暴思之必发热也注曰此言五味能愈疾亦能増疾因五脏之喜好不同也故曰五脏各有所得者愈谓肺欲收急食酸以收之肺苦气上逆急食苦以泄之心欲软急食咸以软之心苦缓急食酸以收之肝欲散急食辛以散之肝苦急急食甘以缓之脾欲缓急食甘以缓之脾苦湿急食苦以燥之肾欲坚急食苦以坚之肾苦燥急食辛以润之则各得所济而愈也然味有为各脏所恶者如辛本肺之味气病伤肺则辛走气辛即为肺所恶矣故曰气病毋多食辛苦本心之味血病伤心则苦走血苦即为心所恶矣故曰血病毋多食苦酸本肝之味筋病伤肝则酸走筋酸即为肝所恶矣故曰筋病毋多食酸甘本脾之味肉病伤脾则甘走肉甘即为脾所恶矣故曰肉病毋多食甘咸本肾之味骨病伤肾则咸走骨咸即为肾所恶矣故曰骨病毋多食咸此因病而各有所恶非其本然也然有非因病而恶原为本脏所不喜者多食则病生假如金畏火苦为心火之味则肺金所不喜矣故曰多食苦则皮肤稿而毛防火畏水咸为肾水之味则心火所不喜矣故曰多食咸则脉凝泣而变色木畏金辛为肺金之味则肝木所不喜矣故曰多食辛则筋挛急而爪枯土畏木酸为肝木之味则脾土所不喜矣故曰多食酸则肉胝防而唇掲水畏土甘为脾土之味则肾水所不喜矣故曰多食甘则骨疼痛而齿落乃各随不喜之味所伤而为病也然五脏喜恶虽有定体又有因病变易之理假如骨病既不应食咸而忽暴思咸之类使非病气欝热何以变其性情故曰必发热谓邪胜正则脏气因邪而热热则所好反也论曰所欲所苦五脏各得其相济之味而愈固为补偏救弊正理然变易为言则论所得又有在常理之外者不可不知假如恐为肾志恐过伤肾思为脾土思反胜恐寒为肾体寒极伤血燥能涸水燥可胜寒咸为肾味过咸伤血甘为土味甘反胜咸怒为肝志怒过伤肝悲为肺金悲反胜怒风为肝主风极伤筋燥为金气燥可胜风酸为肝味过酸伤筋辛为金味辛反胜酸思为脾志思过伤脾怒为肝木怒反胜思湿为脾化湿极伤肉风为木气风可胜湿甘为土味过甘伤肉酸为木味酸反胜甘喜为心志喜过伤心恐为肾水恐反胜喜热为心体热极伤气寒为肾主寒可胜热苦为心味过苦伤气咸为肾水咸反胜苦忧为肺志忧过伤肺喜为心火喜反胜忧热非肺性热伤皮毛寒能救金寒可胜热辛为金味辛伤皮毛苦为心味苦反胜辛皆相反而相救此亦五脏各有所得而病愈也因其病变则治之亦以变为得耳 　　夫诸病在脏欲攻之当随其所得而攻之如渇者与猪苓汤余皆仿此 　　注曰见病治病此理之常此条何以上独拈出在脏二字下专指一渇证又主一猪苓汤以为凖则要知渇果止上焦燥热则花粉为的药矣如渇在胃则葛根为的药矣如渇在阳分则白虎汤宜矣如渇属太阳余邪则五苓散宜矣唯渇在脏不专在腑而宜猪苓汤者则必以猪苓汤为攻其所得故仲防伤寒论中一云少隂病下利六七日欬而呕渇心烦不得眠者猪苓汤主之一云阳明病脉浮发热渇欲饮水小便不利者猪苓汤主之葢前证少隂病病在下也后证小便不利病亦在下也病在下而热邪又抟结水饮于中故必以此利水润燥为的药所谓随其所得不等之泛然治渇也此治其原本法故曰余皆仿此 　　猪苓汤方 　　猪苓【去皮】　泽防　茯苓　阿胶　滑石【碎各一两】 　　右五味以水四升先煑四味取二升去滓内阿胶烊消尽温服七合日三服 　　金匮要畧论注卷一 　　钦定四库全书 　　金匮要畧论注卷二　　　　汉　张机　撰 　　嘉兴徐彬　注 　　痓湿暍 　　太阳病发热无汗反恶寒者名曰刚痓太阳病发热汗出而不恶寒名曰柔痓 　　注曰此二条即伤寒论辨寒伤荣风伤卫法也取以为痓病刚柔之别省文也盖痓即痉强直之谓也痓病必有背项强直等的证故既曰痓即省文不言但治痓病刚柔之辨最为吃故特首拈无汗反恶寒为刚有汗不恶寒为柔以示辨证之要领耳谓发热无汗恶寒本伤寒家证若痓而项强背直者见之乃卫阳与肾中真阳气本相通今太阳经寒湿相搏而气侵少隂真阳不逹故反恶寒也寒性劲切故曰刚发热有汗不恶寒本伤风而并阳明证若痓而项强背直者见之是太阳阳明伤湿而兼风非寒邪内侵之比也风性温和故曰柔非止项强而身体则软为柔痓也观后括蒌桂枝汤乃治柔痓主方也注曰身体强几几然可知 　　太阳病发热脉沉而细者名曰痓为难治 　　注曰古人以强直为痓外证与伤寒相似但其脉沉迟细而项背反张强硬如发癎状为异耳如前二条既以无汗有汗分刚柔为辨此复以脉沉细为辨谓太阳病发热是表中风矣复加以湿纒绵经中内挟寒气令筋脉抽急而背项强直脉反沉细沉细者寒湿用事邪欲侵隂之象也于是项背强直故名痓痓脉本伏细则元气即难治非痓病另有脉浮大者易治而此之沉细为难治也观仲景前后无一浮大字可知 　　太阳病发汗太多因致痓　夫风病下之则痓复发汗必拘急　疮家虽身疼痛不可发汗汗出则痓 　　注曰痓虽概为风寒湿所中然原其因多由亡血筋无所荣邪得以袭之故仲景复原痓病之由而曰太阳病果寒多本宜发汗太多则血伤不能荣筋而痓病属风不宜下下之则重伤其隂而痓又发汗则隂阳两伤而拘急若疮家血本虚燥以疼痛为风而发其汗则液亡筋燥而不能和调乃亦为痓虽汗下后或有邪乘然总以隂虚液脱为主故特详其致痓之因如此 　　论曰产后多致痓隂虚液脱之故产后误汗下而致或亦有之故仲景不另出方聴人消息若兼呕不能食则以小柴胡和之为主郭稽中治产后痓另有小续命之说亦就邪多病甚者言之非概宜然也若中风证多有角弓反张者亦类痓但中风强直其先必无太阳形证脉亦必浮大而非沉细迟故内经曰诸暴强直皆属于风但阳主动隂主静是当以强直而安静主湿强直而搐搦属风此治中风辨法也千金谓温病热入肾中亦为痓小儿癎热盛亦为痓亦中风类也难知云伤寒痓证五种皆属太阳若头低视下手足牵引肘膝相搆阳明痓也若一目或左或右并一手一足搐搦者少阳痓也太阳固属风寒阳明少阳亦风火热之内作中风类也皆当兼养隂清热为治若此所论痓虽外感风寒湿不同然由亡隂筋燥则一矣 　　病者身热足寒颈项强急恶寒时头热面赤目赤独头动揺卒口噤背反张者痓病也若发其汗者寒湿相得其表益虚即恶寒甚发其汗已其脉如蛇脉暴腹胀大者为欲解其脉如故反伏者痓　夫痓脉按之如直上下行 　　注曰前言无汗反恶寒为刚痓有汗不恶寒为柔痓此辨痓之法非痓家本证也故复举痓证之最备者以详病时之形状且言治之不得过汗而脉有常体也谓病者身热太阳表邪本盛乃因血液衰少之人寒邪复挟湿搏结卫中阳气不下而足寒湿随太阳经下项稍侵阳明而颈项强急真阳不达于表而恶寒于是太阳经无非寒湿而格热于上为头热面赤目赤独头动揺太阳主开寒湿抟之开閤不利不能发声而卒口噤液衰邪盛筋失所养而背反张此痓病本然之形证也因而发其汗或寒为湿所纒而不去徒汗虚其表耳故曰寒湿相得其表益虚则恶寒益甚【太阳】发汗已脉上下不动而中行如蛇正亏邪亦衰矣乃忽腹胀大是经络之邪欲从内出故曰为欲解脉平复如故反伏而是寒邪留经痓病仍在也又痓家之脉按之如直上下行脉经亦曰痓家脉伏坚直上下总不离于沉今之伏亦沉类耳 　　论曰诸痉项强皆属于湿乃仲景论痓前后未尝重湿为言即后出方药味亦不专主湿仅于此云寒湿相得畧露机倪后立三方仍治风寒或内驱热可知痓症之湿非湿流关节之比彼乃浸为病燥湿为主此则风寒为防湿所抟故仍以治本为急也曰然则痓症之湿从何来乎不知痓之根原由亡血隂虚其筋易强而痓之湿乃即汗余之气抟寒为病也故产后血虚多汗则致之太阳病汗太多则致之风病原有汗下之而并耗其内液则致之疮家发汗则致之此仲景明知有湿而不专治湿谓风寒去而湿自行耳 　　痓病有灸疮难治 　　注曰治痓终以清表为主有灸疮者经穴洞达火热内盛隂气素亏即后括蒌桂枝汤葛根汤嫌不逺热大承气更虑伤隂故曰难治 　　太阳病其证备身体强几几然脉反沉迟此为痓括蒌桂枝汤主之 　　注曰此为痓证有汗不恶寒者主方太阳病其证备者身热头痛汗出也身体强即背反张之互辞几几然即颈项强之形状脉反沉迟谓阳证得隂脉此痓脉之异于正伤寒也其原由筋素失养而湿复挟风以燥之故以桂枝汤为风伤卫主治加括蒌根以清气分之热而大润其太阳经既耗之液则经气流通风邪自解湿气自行筋不燥而痓愈矣 　　括蒌桂枝汤方 　　括蒌根【三两】　桂枝【三两去皮】　甘艸【二两炙】　芍药【三两】生姜【三两切】　大【十二枚劈】 　　右六味防咀以水七升防火煑取三升去滓适寒温服一升 　　太阳病无汗而小便反少气上冲胸口噤不得语欲作刚痓葛根汤主之 　　注曰刚痓之背项强直而无汗发热又反恶寒原属寒湿居中隂阳两伤之象有如发热为太阳病矣无汗乃寒伤荣本证也此时邪尚在表不在里而小便反少气上冲胸明是太阳随经之邪自腑侵脏动其冲气且口噤不语是太阳主开而反閤声不得发则隂阳两伤势必强直恶寒所不待言故曰欲作刚痓药用桂枝全汤加葛根麻黄风寒兼治也然足阳明之脉起于鼻交頞中旁纳太阳之脉故自太阳而侵及阳明势将颈项强不已而渐胸满特以葛根主之以杜兼并之势为无汗刚痓主方且桂枝原能治冲气也 　　葛根汤方 　　葛根【四两】　麻黄【三两去节】　桂枝【二两去皮】　甘艸【二两炙】芍药【二两】　生姜【三两切】　大【十二枚劈】 　　右七味以水一斗先煑麻黄葛根减二升去上沬内诸药煑取三升去滓温服一升覆取防似汗 　　痓为病胸满口噤卧不着席脚挛急必介齿可与大承气汤 　　注曰前用葛根汤正防其寒邪内入转而为阳明也若不早图至背项强直外攻不已内入而胸满太阳之邪仍不解气闭而口噤角弓反张而卧不着席于是邪入内必热阳热内攻而脚挛介齿葢太阳之邪并于阳明阳明脉起于脚而络于齿也故直攻其胃而以硝黄枳朴清其热下其气使太阳阳明之邪一并由中土而散此下其热非下其食也 　　大承气汤方 　　大黄【四两酒洗】　厚朴【半觔炙去皮】枳实【五枚炙】　芒硝【三合】右四味以水一斗先煑枳朴二物取五升去滓内大黄煑取二升去滓内芒硝更上防火一两沸分溢再服得下余勿服 　　太阳病关节疼痛而烦脉沉而细者此名中湿亦曰湿痹其候小便不利大便反快但当利其小便 　　注曰此论湿之挟风而湿胜以致痹着者谓发热恶风太阳病也乃湿胜而疼痛太阳病来邪自表入湿挟风风走空窍故流关节关节者机关凑防之处也风气滞于中故逼心而烦然风为湿所搏而失其风之体故脉沉而细即知湿胜即名中湿亦曰湿痹痹着不去也气既为湿所痹则气化不敏或小便不利大肠主津湿则反快而不艰濇也病风者多燥闭故以湿胜而快者为反耳但当利其小便者便利而气化气化而湿行见不必狃于太阳而治风亦非痛在骨节而当温散之比矣 　　湿家之为病一身尽疼发热身色如薰黄也 　　注曰此言全乎湿而久欝为热者谓湿挟风者风走空窍故痛止在关节若单湿为病则浸徧体一身尽痛不止关节矣然湿久而欝欝则热故发热热久而气蒸于皮毛故疼之所至即湿之所至湿之所至即热之所至而色如薰黄薰者湿为浊隂欝则热燥故色黄复带焦黑而不亮也 　　湿家其人但头汗出背强欲得覆被向火若下之早则哕或胸满小便不利舌上如胎者以丹田有热胸上有寒渴欲得饮而不能饮则口燥烦也 　　注曰此言湿家有荣热气寒上下内外相阻者详其证以别之谓湿家有但头汗出寒湿格阳在头也然其人经中寒湿相抟而背强又不耐寒而欲覆被向火明是表邪偏阻外热内寒倘不待变热而早下之所谓攻其热必哕矣或上焦阳不足而胸满膀胱热而小便不利且舌上如胎非胎明是丹田有热而小便不利胸上有寒而胸满舌胎即使渴欲得饮然不能饮仍非上热之渴乃因下焦荣分热而欲水上焦气分寒而不能饮徒口燥烦也则所以调其寒热而和其上下治湿者可不另具一变通之法乎 　　湿家下之额上汗出防喘小便利者死若下利不止者亦死 　　注曰湿在人身经络肌腠间病也大腑者人身元气之关若动大腑则经络之邪不去而元气顿削故治湿始终不可下观首章云但当利其小便后章云法当汗解可知矣即后仲景治湿方但有温以燥之法有风以燥之法东垣师其意有升阳除湿汤有羌活胜湿汤此始终不可下之明騐也虽仲景有下之早则哕句似乎太早不可而后则可下也不知此为头汗而表未解者虑其有内入之事表邪内入则可下矣非言治湿可下也故曰湿家下之则阳虚者因寒下之药骤然攻之肾阳先脱肾先病心为应额为心部而肾水乘之则额上汗出防喘孤阳上脱也更小便利则上下交脱矣故死若其人上焦之阳未至于脱而下利不止肾为隂主二便不止是隂脱也故亦死 　　风湿相抟一身尽疼痛法当汗出而解值天隂雨不止医云此可发汗汗之病不愈者何也葢发其汗汗大出者但风气去湿气在是故不愈也若治风湿者发其汗但防防似欲汗出者风湿俱去也 　　注曰此言风湿两平者当汗解而不可过也谓风湿相抟疼痛法原当汗解值天隂则湿更甚可汗无疑而不愈何故葢风性急可骤驱湿性滞当渐解汗大出则骤风去而湿不去故不愈若发之防则出之缓缓则风湿俱去矣然则湿在人身粘滞难去骤汗且不可而况可骤下乎故前章曰下之死此但云不愈见用法不当而非误下比也 　　湿家病身疼发热面黄而喘头痛鼻塞而烦其脉大自能饮食腹中和无病病在头中寒湿故鼻塞纳药鼻中则愈 　　注曰此言湿之抟寒而偏于头者不当服汤药也谓湿家身疼发热其常也因湿欝而面黄又邪气内侵为喘为烦似中外有邪然头痛鼻塞则在头为甚且脉大是中不弱也能饮食腹中和矣虽有烦喘乃经中之邪内侵而内实无病邪独在头矣故曰病在头中寒湿故鼻塞病在上者宜从上越之故曰纳药鼻中则愈非责肺也 　　湿家身烦疼可与麻黄加术汤发其汗为宜慎不可以火攻之 　　注曰湿虽宜汗但前云大出则湿反不去则知汗中自有法故以麻黄汤为发汗之主而加术一味以为固本清湿之地则内外两得矣然发汗虽亦有火攻之法而非湿家也故又戒之 　　麻黄加术汤方 　　麻黄【二两去节】　桂枝【二两去皮】　甘艸【一两炙】　白术【四两】杏仁【七十个去皮尖】 　　右五味以水九升先煑麻黄减二升去上沫内诸药煑取二升半去滓温服八合覆取防汗