重订通俗伤寒论 - 第 21 页/共 56 页
而未知苔因何而生。其辨症之识。必有毫厘千里之误。此原理之不可不讲也。夫舌之表面。乃多数极小乳头铺合而成。此乳头极小微点。其不易见时。非显微镜不能窥见。易见时。形如芒刺。摸之棘手。或隐或现。或大或小。或平滑。或高起。随时随症。变易不定。苔即胃中食物腐化之浊气。堆于乳头之上。此舌苔所由生也。（廉勘苔虽由胃浊上升、但其所生者、多由于胃肠内膜、层递而上。盖因舌膜直接胃肠故也。）常人一日三餐。故舌苔亦有三变。谓之活苔。无病之象也。其所以能变者。因饮食入胃时。将腐浊遏郁下降。故苔色一退。至饮食腐化。浊气上蒸。苔色又生。胃无腐浊。则苔薄而少。有腐浊。则苔多而浓。此其常理也。故苔色以微黄为正。若白为肺色。胃阳被饮食抑遏。或有积湿。或因粘涎。正色反不能直达而上。故有暂白之时。惟青为绝色。青蓝之色。现于舌上。其人命必危。此外尚有似黄非黄。似白非白。各类间色。皆条分于后。
以备后学细心参考。其说可谓清切矣。足为观察苔色之目标。
凡察苔色。与虚实最多关系。如苔色黄浊者为实。可用苦辛通降。若黄白相兼。间有淡灰者为虚。但宜轻清化气。（如杏、蔻、橘、桔等品）黄浓而糙刺者为实。可攻泻之。若黄薄而光滑者为虚。切忌攻泻。苔色黑而芒刺者为实。（肠有燥粪无疑）攻下刻不容缓。若黑如烟煤隐隐而光滑者为虚。虚寒虚热。当旁参脉症以施治。白色如咸。白如腻粉者皆为实。均宜苦辛开泄。粉苔干燥者实热尤盛。急宜苦寒直降。若白薄而淡。
及白而嫩滑者皆为虚。气虚阳虚。尤必细参脉症以治之。此为察色辨苔。当分虚实之要诀。
【秀按】张景岳曰。凡诊伤寒。以苔色辨表里寒热。确有可据。若以舌色辨虚实。
不能无误。例如黑苔。实固能黑。以火盛而焦也。虚亦能黑。以水亏而枯也。竟有阴虚伤寒。其症似阳。舌黑如炭。芒刺干裂者。用甘温壮水药。诸症渐退。但舌黑不减。后数日。忽舌上脱一黑壳。
内则新肉灿然。始知其肤腠焦枯。死而复活云云。观此。则舌黑起芒刺。未必皆实。尤必于其舌本之老嫩。脉症之虚实。详辨以参定之。
【廉勘】杨潜村观舌心法云。凡舌苔由白而黄。由黄而焦。或枯黑燥裂。若察其舌边胖大。舌底滑润者。甚有舌底燥嫩。绝无津液。或糙刺如砂皮。或敛束如荔枝壳者。
多因劳伤脾肺。气虚发热。医者但知为伤寒。误用发散。益虚益热。又误认为实热。复用寒凉。重阴内逼。以致虚火上炎。所以白上加黄。黄上加焦。而枯黑燥裂也。不论其脉。不论其症。大剂参附养荣汤。不时灌服。多有得生者。然其舌质。未有不胖且嫩者。苔色干燥滑润。又在所不拘也。若苔色因实火焦黑。则其形必坚敛。色必苍老。其舌质万无胖嫩者。此皆察色者所不可不知也。观此。则病之虚实。验之于苔。但能据以定症之虚实。不能据以定体质之虚实。
凡舌有质地。而坚敛苍老。不拘苔色白黄灰黑。由舌中延及舌边。揩之不去。刮之不净。底仍粗涩粘腻。不见鲜红者。是为有根之真苔。中必多滞。舌无质地。而浮胖娇嫩。不拘苔色白黄灰黑。满布舌中。不及舌边。揩之即去。刮之即净。底亦淡红润泽。
不见垢腻者。是为无根之假苔。里必大虚。即看似苔色满布。饮食后苔即脱去。舌质圆浮胖嫩者。亦属假苔。一名活苔。他如食枇杷则苔色黄。食橄榄则苔色青黑。是为假色之染苔。故苔有质地与无质地。延及舌边与但布舌中。过辨虚实之大纲。此为察色辨苔。当分真假之要诀。
【廉勘】陆氏冷庐医话曰。临症视舌。最为可凭。然亦未可执一。正义云。凡见黑舌。问其曾食酸咸等物。则能染成黑色。非因病而生也。然染成之黑。必润而不燥。刮之即退为异。又惟虚寒舌润能染。若实热舌苔干燥 何能染及耶。凡临证欲视病患舌苔燥润。禁饮汤水。饮后则难辨矣。重庆堂随笔云。淡舌白苔。亦有热症。黄浓满苔。亦有寒症。舌绛无津。亦有痰症。当以脉症便溺参勘。又如灯下看黄苔。每成白色。然则舌虽可凭。而亦未尽可凭。非细心审察。亦难免于误治。故俞氏谓临症辨舌。亦须活法推求。真阅历精深之语也。
凡苔薄者表邪初见。苔浓者里滞已深。固已。但要辨其薄而松者无质。揩之即去。
为正足化邪。即薄而腻者。邪入尚浅。亦宜宣气达邪。惟浓而腻者有地。揩之不去。多秽浊盘踞。若浓而松者。里滞已化。但须轻清和解。此为察色辨苔。当分浓薄松腻之要诀。
凡舌苔始终一色。不拘白黄灰黑。即有浓薄滑涩干润浓淡之不同。总属常苔。当参脉症以施治。如舌一日数变。或由白而黄。由黄而黑。或乍有乍无。乍赤乍黑者。皆为变苔。其症多凶而少吉。此为察色辨苔。当分常变之要诀。
凡舌苔由腻化松。由浓退薄。乃里滞逐渐减少之象。是为真退。即有续生薄白新苔者。尤为苔真退后。胃气渐复。谷气渐进之吉兆。若满舌浓苔。忽然退去。舌底仍留污质腻涩。或见朱点。或有发纹者。是为假退。一二日间。即续生浓苔。又有满舌浓苔。
中间驳落一瓣。或有罅纹。或有凹点。底见红燥者。须防液脱中竭。用药切宜审慎。若浓苔忽然退去。舌光而燥者。此胃气将绝也。多凶少吉。此为察色辨苔。当分真退假退驳去脱竭之要诀。
凡舌苔糙者多秽浊。粘者多痰涎。固已。惟浓腻与浓腐。尤宜明辨。浓腻者固多食积。亦有湿滞。刮之有净有不净。或微浓而刮不脱。虽有邪从火化。渐积而干。而舌本尚罩一层粘涎。是为浓腻之常苔。若浓腐虽多由胃液腐败。然有脓腐霉腐之别。如舌上生脓腐。苔白带淡红。粘浓如疮中之脓。凡内痈最多此症。肺痈肠痈多白腐苔。胃痈多黄腐苔。肝痈腰痈多紫黑腐苔。下疳结毒仍多白腐苔。若霉腐苔。满舌生白衣如霉苔。或生糜点如饭子样。皆由食道延上。先因咽喉而起。继则延累满舌。直至满口唇齿皆有糜点。多见于湿温、温毒、伏暑、赤痢、梅毒、疳积等症。此由胃体腐败。津液悉化为浊热。中无砥柱。蒸腾而上。无论白腐黄腐。其病总多不治。是为浓腐之霉苔。此为察色辨苔。当分糙粘及浓腻与浓腐之要诀。
若夫察看舌色。则舌色本红。淡于红者血虚也。淡红无苔。反微似黄白苔者。气不化液也。甚则淡红带青者。血分虚寒也。妇人子宫冷者有之。苔死腹中者亦有之。久痢虚极者亦恒见之。
浓于红者为绛。血热也。尖绛者、心火上炎也。根绛者、血热内燥也。通绛无苔。及似有苔粘腻者。血热又挟秽浊也。绛而深紫。紫而润黯者。中脘多瘀。紫而干晦者。肝肾气绝。由绛而紫。紫而转黑者。络瘀化毒。血液已枯。不治。若舌本无苔。隐隐若罩黑光者。平素胃燥舌也。烟家多有此舌。此为察色辨舌。当分舌色淡浓之要诀。
【廉勘】舌之有苔。犹地之有苔。地之苔。湿气上泛而生。舌之苔。胃蒸脾湿上潮而生。故胎或作苔。平人舌中。常有浮白苔一层。或浮黄苔一层。夏月湿土司令。苔每较浓而微黄。但不满不板滞。其脾胃湿热素重者。往往终年有浓白苔。或舌中灰黄。至有病时。脾胃津液为邪所郁。或因泻痢。脾胃气陷。舌反无苔。或比平昔较薄。其胃肾津液不足者。舌多赤而无苔。或舌尖舌边多红点。若舌中有红路一条。俗称鸡心苔。血液尤虚。此平人舌苔之大较也。凡临症察看苔色舌色。必先问其平素舌苔何如。始有准的。
【荣斋按】舌苔无论何色，皆有治法，惟舌质变，则为难治。然舌质既变，亦要察其色之死活；活者、细察底里，隐隐犹见红活，此不过气血之有阻滞，非脏气之败坏也；死者、底里全变干晦枯萎，毫无生气，是脏气不至矣！所谓真脏之色也。辨舌色当中，以辨舌之黑色最难，然亦有“难里找易”的方法；如黑而干焦、肿硬、卷缩、芒刺者，属实热证；其脉必洪数沉实，证必大热狂躁，宜白虎、承气等方。黑而白、黑而灰、黑而紫、湿润软滑者，属虚寒证；脉必微弱，证必恶寒，宜四逆辈。此辨黑舌之方法，古今医学文献中都有这样的记载，特把它举出一个例子如上。
第六章·伤寒脉舌
第六节·辨舌质
辨质者。辨明其舌之木质也。其质虽满舌属胃。而内含经络甚多。与心脾肝肾实互相关系。凡病之虚实。症之吉凶。多于此中诊断之。故辨质较观形察色。尤为扼要。
凡舌质坚敛而兼苍老。不论苔色白黄灰黑。病多属实。舌质浮胖而兼娇嫩。不拘苔色灰黑黄白。病多属虚。此辨舌质老嫩。断病虚实之要诀。
凡舌质柔软。伸缩自由者。气液自滋。舌质强硬。伸缩为难者。脉络失养。但舌强与舌短不同。舌短者舌系收紧。舌强者舌质坚硬。此辨舌质软硬。察液润燥之要诀。
凡看舌质。先辨干滑燥润。干者津乏。扪之而涩。滑者津足。扪之而湿。燥者液涸。扪之而糙。润者液充。扪之而滑。如病初起而舌即干者。津竭可知。病久而舌尚润者。液存可识。望之若干。扪之却滑者。若湿热蒸浊。其色黄亮。若瘀血内蓄。其色紫黯。
望之若润。扪之却燥者。若气浊痰凝。其苔白浓。若气虚伤津。其苔白薄。他如阴虚阳盛者。其舌必干。阳虚阴盛者。其舌必滑。阴虚阳盛而火旺者。其舌必干而燥。阳虚阴盛而火衰者。其舌必滑而润。此辨舌质干滑燥润。断病津液充乏。阴阳盛衰之要诀。
凡舌质有光有体。不论白黄灰黑。刮之而里面红润。神气荣华者。凡病多吉。舌质无光无体。不拘有苔无苔。视之而里面枯晦。神气全无者。凡病皆凶。此辨舌质荣枯。断病吉凶之要诀。
凡舌圆大碎嫩。其质红润者。皆属心经虚热。病尚可治。舌枯小卷短。其质焦紫者。皆属肝肾阴涸。病多速死。此辨舌质圆嫩枯短。断病虚热阴涸之要诀。
凡舌色如朱柿。光如镜面或如去膜猪腰子。或敛束如荔枝壳。或干枯红长。而有直纹透舌尖者。病皆不治。尚属显而易见之舌质已枯。更有生气虽绝。而舌质上面。反罩一层苔色。洁白似雪花片。呆曰如豆腐渣。或如嚼碎饭子。 白兼青。枯白而起糜点。
视其舌边舌底。必皆干晦枯痿。一无神气。乃舌质已坏。脏气皆绝也。病皆速死。此辨舌质无神无气。断病必死之要诀。
第六章·伤寒脉舌
第七节·心法提要
凡以舌苔之五色。分察五脏。乃五行之死法。不足以测四时杂感之变症。惟以苔色之白黄灰黑。舌色之红绛紫青。察六经传变之症候。确凿可凭。历验不爽。医家把握。
首赖乎此。
凡舌上苔。有垢上浮是也。不论白黄灰黑。必先区分燥润及刮之坚松者。以定胃肠津液之虚实。此为要诀。若无苔而舌色变幻。多属心肾虚证。或肝胆风火证。甚则脏气绝证。尤必察色光之死活。及木质之荣枯。辨其脏真绝与不绝。以决变症坏病之死生。
最为要诀。
凡以手扪舌。滑而软者病属阴。粗而糙者病属阳。固已。然虚寒者舌固滑而软。而邪初传里。及真热假寒。亦间有滑软之舌。实热者舌固粗而糙。而血虚液涸。及真寒假热。亦或有粗糙之舌。其辨别处虚寒症。必全舌色淡白滑嫩。无余苔。无点无罅缝。邪初传里症。全舌白滑而有浮腻苔。寒滞积中者。舌亦相类。真热假寒症。必全舌色白。而有点花、罅裂、积沙各实苔不等。而舌上之苔。刮亦不净。舌底之色。却多隐红。若重刮之。沙点旁或少许出血。
实热症。及邪火入阴经症。全舌必有或黄或黑。积滞、干焦、罅裂、芒刺等苔。血虚液涸症。全舌必绛色无苔。或有横直罅纹。而舌短小不等。真寒假热症。全舌虽或有灰黑色及干糙焦裂芒刺浓苔。但松浮而不及边沿。一轻擦即脱净。舌底必淡白而不红。或淡红而舌圆大胖嫩。此以舌辨寒热虚实。活法推求之要诀。
凡舌短由于生就者。无关寿夭。亦无药可治。若因病缩短。则邪陷三阴。皆能短舌。先当辨其苔色。如舌红短而有白泡者。少阴血虚火旺也。宜滋阴降火。舌黑短而苔干焦者。厥阴热极火逼也。宜急下存阴。尚可十救二三。惟舌短而卷。男子囊缩。妇人乳缩。乃脏腑热极而肝阴已涸也。虽多不治。能受大剂清润泻药者。亦可十救一二。至于舌硬。有强舌、木舌、重舌、肿舌、大舌之分。强舌多痰热症。木舌重舌多心经燥热症。肿舌大舌多脾经湿热症。总属实热。无虚火。尤以心经血热为最多。此辨舌短舌硬之总诀。
凡看舌苔。黄苔易辨。但有表里实热症。绝少表里虚寒症。表症风火暑燥。皆有黄苔。伤寒必邪传里入胃。其苔始黄。黑苔均属里症。无表症。寒热虚实各症皆有。亦有烟苔染苔。较为难辨。灰苔则黑中带紫。有实热症。无虚寒症。有湿热传里症。有时疫流行症。有郁痰停胸症。有蓄血如狂症。其症不一。若淡灰即淡黑。黑中带白。多寒中脾肾症。霉酱苔则黄赤兼黑。凡内热久郁。夹食中暑。夹食伤寒传脾。皆有此苔。不论何症何脉。皆属实热里症。无表分虚寒症。若白苔尤多错杂。辨病较难。表里寒热虚实症皆有。且多夹色变色。有合并症。有半表里症。最宜详辨。总之察看苔色。必先辨刮舌情形。凡舌刮后。有津而光滑。不起垢腻。底见淡红润泽。均属无根之浮苔。属表属虚属寒者多。刮不净。或刮不脱。及刮去垢腻后。舌底仍留污质。薄如浆糊一层。腻涩不见鲜红。均属有根之真苔。属里属实属热者多。次辨有无朱点罅纹芒刺。及板贴与松浮。初起由白变黄。由黄变灰变黑。由黄黑变霉酱。舌中起苔。延及根尖。有朱点芒刺罅纹。而板贴不松者。均属里症实症坏热症。若由淡白滑苔。忽然转灰转黑。其初无变黄之一境。望之似有焦黑芒刺干裂之状。
然刮之必净。湿之必润。无朱点。无罅纹。其形浮胖者。皆属真寒假热之虚苔。此以苔色辨表里寒热虚实之总诀。
凡有舌色。全舌淡红。不浅不深者。平人也。有所偏则为病。表、里、虚、实、热症。皆有红舌。惟寒症则无之。舌红虽皆属热。而有红 、红痿、红短、红硬、红星、红、红战、红圈、红裂、红碎之各殊。必参现症以明辨之。舌紫有表里实热症。无虚寒症。虽有寒邪化火。温疫内发。酒食湿滞。误服温补之种种病因。总属肝脏络热症。若淡紫中夹别色。则亦有虚寒症。惟舌见青色。多凶少吉。若青滑有薄苔者。多属寒中肝脏。犹可用温药救治。妇人胎死腹中者。亦可用下药救疗。若纯青无苔而光者。脏腑生气已绝。决死不治。若舌淡红而现蓝色纹。胃有寒食结滞者。尚可急投温补温通药救之。此以舌色辨寒热虚实吉凶生死之总诀。
总而言之。察舌断症。初无男妇老少之殊。而观舌凭目。虽较手揣脉象为有据。尤必检查病源。明辨现症。询其平素为阴脏。为阳脏。为平脏。始能随机应变。对症发药。温凉补泻。无或偏畸。审慎于表里阴阳寒热虚实八字。鉴别至当。庶几常变顺逆。乃有通经达权之妙用。若不将病源症候。一一明辨在先。遽谓舌苔之征实。不比脉象之蹈虚。而以探试幸中之药品。妄事表彰。断定某药可治某舌。亦多误人之弊。后之学人。必小心谨慎之。
【荣斋按】察舌为望诊当中一个有力的帮助，所以凡血液之变调（血热则舌红而边有瘰，瘀热则绛而紫之类。）体液之盛衰（如荣润则津足，干枯则津乏，或枯萎如油腰子之类。）皆有形可征；而苔垢又为消化器病变的最显著部分。章虚谷说：“观舌质可验其正之阴阳虚实，审苔垢即知其邪之寒热浅深。”此为观察舌与苔的大法。进一步说：如病属实者，其舌必坚敛而兼苍老，病属虚者，其舌必浮胖而兼娇嫩；以此为辨，则为虚为实，是假是真，虽未参症切脉，而也可了解其大概。虚实既分，用药的补泻自有定律。然虚实各有阴阳，舌质与舌色，也各有分别，例如：阴虚阳盛者，舌必干；阳虚阴盛者，舌必滑；阴虚阳盛而火旺者，其舌必干而燥；阳虚阴盛而火衰者，其舌必滑而湿。如此分别，则为阴为阳，为虚为实，灼然可见。
第六章·伤寒脉舌
第八节·察舌辨症歌
（归安吴坤安先生撰。越医何廉臣增订。）