重订通俗伤寒论 - 第 11 页/共 56 页
【秀按】湿温初起。如湿重热轻。或湿遏热伏。必先用辛淡温化。始能湿开热透。故以橘、术、温中燥湿为君。臣以二苓、滑泽。化气利溺。佐以槟榔导下。官桂为诸药通使。合而为温通中气。导湿下行之良方。
桂枝橘皮汤 温调营卫法 俞氏经验方桂枝尖（一钱蜜炙） 生白芍（钱半） 鲜生姜（一钱） 广陈皮（钱半炒） 清炙草（六分） 大红枣（二枚去核）
【秀按】桂枝汤。本为太阳经中风而设。臣以广皮和中。以疏草、枣之甘滞。而白芍分量。又重于桂枝。故为脾受寒湿。调和营卫之良方。
香砂理中汤 温健脾阳法 俞氏经验方广木香（一钱） 东洋参（钱半） 炒川姜（一钱） 春砂仁（一钱） 生晒术（二钱炒） 清炙草（八分）
【秀按】脾为阴脏。宜温宜健。如夏月饮冷过多。寒湿内留。上吐下泻。肢冷脉微。脾阳惫甚。中气不支者。则以理中汤为正治。故君以参、术、草守补中气。即臣以干姜温健中阳。此佐以香、砂者。取其芳香悦脾。俾脾阳勃发也。合而为提补温运。暖培中阳之良方。
理阴煎 温理脾阴法 俞氏经验方 载景岳《新方八阵》直熟地（四钱用砂仁四分拌捣） 归身（二钱） 干姜（六分炒黄） 清炙草（一钱）
【秀按】上焦属阳。下焦属阴。而中焦则为阴阳交会之枢。脾阳虚而胃阴尚可支持者。治以香砂理中汤。
固已。若脾阴亏而胃阳尚能支持者。当君以归地甘润和阴。佐以姜、草辛甘和阳。故景岳谓为理中汤之变方。
与黑地黄丸药异法同。此为滋补脾阴。温运胃阳之良方。
香砂二陈汤 温运胃阳法 俞氏经验方白檀香（五分） 姜半夏（三钱） 浙茯苓（三钱） 春砂仁（八分杵） 炒广皮（二钱） 清炙草（五分）
【秀按】胃有停饮。或伤冷食。每致胸痞脘痛。呕吐黄水。俗皆知为肝气痛。实则胃脘痛也。妇女最多。男子亦有。皆由多吃瓜果或冷酒冷菜等而成。感寒感热。俱能触发。故以二陈温和胃阳为君。臣以茯苓化气蠲饮。佐以香砂运气止痛。使以甘草和药。此为温运胃阳。消除积饮之良方。痛甚者。加白蔻末二分拌捣瓦楞子四钱。呕甚者。加控涎丹八分（包煎）速除其饮。
胃苓汤 温利胃湿法 俞氏经验方 载景岳《古方八阵》杜苍术（钱半） 炒广皮（钱半） 生晒术（钱半） 泽泻（钱半） 薄川朴（二钱） 带皮苓（四钱）
猪苓（钱半） 官桂（四分）
【秀按】夏令恣食瓜果。寒湿内蕴。每致上吐下泻。肢冷脉伏。由胃阳为寒水所侵。累及脾阳。不得健运。
故以二术、橘、朴为君。温胃健脾。臣以二苓、泽泻。导水下行。利小便以实大便。佐以官桂暖气散寒。为诸药通使。此为温通胃阳。辛淡渗湿之良方。呕甚者。加姜半夏三钱。生姜汁一匙分冲。腹痛甚者。加紫金片三分（烊冲）。足筋拘挛者。加酒炒木瓜钱半。络石藤三钱。
白术和中汤 温和脾胃法 俞氏经验方生晒术（钱半） 新会皮（钱半炒） 焦六曲（三钱） 佛手花（五分） 浙茯苓（四钱） 春砂仁（一钱杵） 五谷虫（三钱漂净） 陈仓米（三钱荷叶包）
【秀按】脾胃主中气。过服消克。则中气虚。气虚则滞。滞则中满。甚或成臌。多由湿聚为满。气壅为胀。
中空无物。按之不坚。亦不痛。或时胀时减。病名气虚中满。湿证夹食。中期最多此证。用药最难。纯补则胀满愈甚。分消则中气愈虚。故以苓、术、培中化湿为君。臣以陈皮、砂仁运中。神曲、谷虫导滞。佐以佛手花疏气宽胀。使以荷叶包陈仓米。升清气以和胃。补而不滞。疏而不削。此为温和脾胃。条畅气机之良方。若寒气盛。加炒干姜八分、淡吴萸五分、紫 桂三分。若湿热盛。加川连六分、川朴一钱。兼大便闭结者。吞服枳实导滞丸三钱。以胀满多挟宿滞也。下后。随用此汤渐磨而化之。若兼络瘀。加新绛钱半。旋复花三钱（包煎）。青葱管五寸（冲）。
加味小建中汤 温和肝脾法 俞氏经验方载《医门法律》生白芍（三钱） 饴糖（三钱） 鲜生姜（八分蜜煨） 广橘白络（各一钱炒） 川桂枝（一钱蜜炙）
清炙草（八分） 大红枣（二枚去核） 春砂仁（六分分冲）
【秀按】脾主中气而统血。贯注四旁。输运上下。为胃行其津液。而主一身之营阴卫阳者也。故中气立。则营卫流行。而不失其和。阴阳相循。而不极于偏。如过服香燥。耗气劫阴。则营卫不和。症多寒热类疟。四肢疼。手足烦热。咽干口燥。里急腹痛。肝乘脾之证见焉。故以芍、草、饴糖为君。酸得甘助而生阴。以缓肝之急。臣以桂枝、姜、枣。甘与辛合而生阳。以健脾之气。而不加参、术扶气者。恐助肝气之横逆也。故但曰小建中。俞氏仿喻西昌法。佐以橘白、橘络。使以砂仁者。深虑甘药太过。令人气滞中满耳。此为温和肝脾。
调剂营卫之良法。
神香圣术煎 热通脾肾法 俞氏经验方载景岳《新方八阵》冬白术（五钱炒香） 紫 桂（一钱） 公丁香（二分） 川姜（二钱炒黄） 广陈皮（一钱炒） 白蔻仁（六分）
【秀按】恣食生冷油腻。及过用克伐。或寒中太阴。致伤脾阳以及肾阳者。症必上吐下泻。胸膈痞满。胁肋胀痛。气怯神倦。甚至眶陷脶瘪。四肢厥冷。脉微似伏。证极危笃。故以白术、干姜为君。暖培脾阳。即臣以肉桂温肾。佐以陈皮和中。妙在使以丁、蔻。兴发气机。以速姜、桂通阳之烈性。此为热通脾肾。寒湿霍乱之主方。
【廉勘】此方治直中阴寒。吐泻腹痛。脘满肢冷。俗名瘪脶痧证。一剂知。二剂已。曾用有验。不得因其虚痞虚胀。而畏重用白术也。呕甚者。加生姜汁一瓢冲。筋吊者。加酒炒木瓜二钱。络石藤五钱。但必辨其舌苔白滑。或黑润胖大。小便清白。大便有生菜汁腥气。始可用此方急救。
附子理中汤 热壮脾肾法 俞氏经验方黑附块（五钱） 别直参（三钱） 清炙草（八分） 川姜（三钱炒黄） 冬白术（三钱炒香） 生姜汁（一瓢冲）
【秀按】猝中阴寒。口食生冷。病发而暴。忽然吐泻腹痛。手足厥逆。冷汗自出。肉 筋惕。神气倦怯。转头项若冰。浑身青紫而死。惟陡进纯阳之药。迅扫浊阴。以回复脾肾元阳。乃得功收再造。故以附、姜、辛热追阳为君。即臣以参、术、培中益气。佐以炙草和药。使以姜汁。去阴浊而通胃阳。妙在干姜温太阴之阴。
即以生姜宣阳明之阳。使参、术、姜、附、收功愈速。此为热壮脾肾。急救回阳之要方。
【廉勘】脾主统血。非寒中太阴。其血必凝。王清任《医林改错》中。于方内加桃仁、红花。余遵其法。加光桃仁九粒。杜红花八分，又灸中脘丹田。治之多效。惟汗出如油。气喘不休者。亦不及救。
【荣斋按】程钟龄说：“温者，温其中也，脏受寒侵，必须温剂；经云‘寒者热之’是已。然有当温不温误人者，有不当温而温以误人者，有当温而温之不得其法以误人者，有当温而温之不量其人不量其症与其时以误人者；是不可不审也。天地杀厉之气，莫甚于伤寒，其自表而入者，初时即行温散，则病自除，若不由表入，而直中阴经者，名曰中寒；其症恶寒厥逆，口鼻气冷，或冷汗自出，呕吐泻利，或腹中急痛，厥逆无脉，下利清谷，种种寒症并见，法常温之。又或寒湿浸淫，四肢拘急，发为痛痹，亦宜温散，此当温而温者也。然又有不当温而温者何也？如伤寒邪热传里，口燥咽干，便闭谵语，以及斑黄狂乱，衄吐便血诸症，其不可温，固无论矣！若乃病热已深，厥逆渐进，舌则干枯，反不知渴，又或挟热下利，神昏气弱，或脉来涩滞反不应指，色似烟薰，形如槁木，近之无声，望之似脱，甚之血液衰耗，筋脉拘挛，但唇齿舌干燥而不可解者；此为真热假寒之候，世俗未明亢害承制之理，误投热剂，下咽即败矣。更有郁热内蓄，身不恶寒，湿热胀满，皮肤反冷，中暑烦心，脉虚自汗，燥气焚金，痿软无力者，皆不可温。又有阴虚，脉细数，阳乘而吐血者，亦不可温，温之则为逆候；此所谓不当用温而温者也。然又有当温而温之不得其法者何也？假如冬令伤寒，则温而散之；冬令伤风，则温而解之；寒痰壅闭，则温而开之；冷食所伤，则温而消之；至若中寒暴痛，大便反硬，温药不止者，则以热剂下之；时当暑月，而纳凉饮冷，暴受寒侵者，亦当温之；体虚挟寒者，温而补之；寒客中焦，理中汤温之；寒客下焦，四逆汤温之；又有阴盛格阳于外，温药不效者，则以白通汤加人尿猪胆汁反佐以取之；《经》云‘热因寒用’是已。复有真虚挟寒，命门火衰者，必须补其真阳，太仆有言：‘大寒而盛，热之不热，是无火也，常补其心。’此心字指命门而言。更有表里皆寒之症，始用温药，里寒顿除，表邪不散，复传经络，以致始为寒中，而其后转变为热中者，容或有之，藉非斟酌时宜，对症投剂，是先以温药救之者，继以温药贼之矣。亦有三阴直中，初无表邪，而温剂太过，遂令寒退热生，初终异辙，是不可以不谨，所谓温之贵得其法者此也。然又有温之不量其人者何也？夫以气虚无火之人，阳气素微，一旦客寒乘之，则温剂宜重，且多服亦可无伤，若其人平素火旺，不喜辛温，或曾有阴虚失血之症，不能用温者，即中新寒，温药不宜太过，病退则止，不必尽剂，斯为克当其人矣。若论其症，寒之重者微热不除，寒之轻者过热则亢，且温之与补，有相兼者，有不必相兼者，虚而且寒，则兼用之，若寒而不虚，即专以温药主之；丹溪云：‘客寒暴痛，兼有积食者，可用桂附，不可遽用人参。’盖温即是补，予遵其法，先用姜桂温之，审其果虚，然后以参术补之，是以屡用屡验，无有差忒，此温之贵量其症也。若论其时，盛夏之月，温剂宜轻，时值隆冬，温剂宜重，然亦有时当盛暑，而得虚寒极重之症，曾用参附煎膏而治愈者，此舍时从症法也；譬如，霜降以后禁用白虎，然亦有阳明症蒸热自汗，谵语烦躁，口渴饮冷者，虽当雨雪飘摇之际，亦曾用白虎治之而安痊，但不宜太过耳！此温之贵量其时，而清剂可类推已。”
第二章·六经方药
第五节·清凉剂
玳瑁郁金汤 清宣包络痰火法 俞氏经验方生玳瑁（一钱研碎） 生山栀（三钱） 细木通（一钱） 淡竹沥（两瓢冲） 广郁金（二钱生打） 青连翘（二钱带心） 粉丹皮（二钱） 生姜汁（两滴冲） 鲜石菖蒲汁（两小匙冲） 紫金片（三分开水烊冲）
先用野菰根二两。鲜卷心竹叶四十支。灯心两小帚（约重五六分）用水六碗。煎成四碗。取清汤分作二次煎药。
【秀按】邪热内陷包络。郁蒸津液而为痰。迷漫心孔。即堵其神明出入之窍。其人即妄言妄见。疑鬼疑神。
神识昏蒙。咯痰不爽。俗名痰蒙。故以介类通灵之玳瑁。幽香通窍之郁金为君。一则泄热解毒之功。同于犀角。一则达郁凉心之力。灵于黄连。臣以带心翘之辛凉。直达包络以通窍。丹皮之辛窜。善清络热以散火。引以山栀、木通。使上焦之郁火。屈曲下行。从下焦小便而泄。佐以姜、沥、石菖满汁。辛润流利。善涤络痰。
使以紫金片芳香开窍。助全方诸药透灵。妙在野菰根功同芦笋。而凉利之功。捷于芦根。配入竹叶、灯心、轻清透络。使内陷包络之邪热。及迷漫心孔之痰火。一举而整肃之。此为开窍透络。涤痰清火之良方。服一剂或二剂后。如神识狂乱不安。胸闷气急。壮热烦渴。此内陷包络之邪热。欲达而不能遽达也。急用三汁宁络饮。
徐徐灌下令尽。良久渐觉寒战。继即睡熟。汗出津津而神清。若二时许不应。须再作一服。历试辄效。
附方三汁宁络饮 开窍透络兼解火毒法 秀山经验方白颈活地龙（四条。水洗净。入砂盆内研如水泥。滤取清汁。更用龙脑、西黄、辰砂各一分研匀。） 生姜汁（半小匙） 鲜薄荷汁（二小匙）用井水半杯。调三汁及脑、黄、辰砂三味。
【秀按】此方芳香开窍。辛润活络。灵验异常。如嫌西黄价昂。用九制胆星八分代之亦验。
犀地清络饮 清宣包络瘀热法 俞氏经验方犀角汁（四匙冲） 粉丹皮（二钱） 青连翘（钱半带心） 淡竹沥（二瓢和匀） 鲜生地（八钱） 生赤芍（钱半） 原桃仁（九粒去皮） 生姜汁（二滴同冲）
先用鲜茅根一两。灯心（五分。煎汤代水） 鲜石菖浦汁（两匙冲）
【秀按】热陷包络神昏。非痰迷心窍。即瘀塞心孔。必用轻清灵通之品。始能开窍而透络。故以千金犀角地黄汤。凉通络瘀为君。臣以带心翘透包络以清心。桃仁行心经以活血。但络瘀者必有粘涎。故又佐姜、沥、菖蒲三汁。辛润以涤痰涎。而石菖蒲更有开心孔之功。妙在使茅根交春透发。善能凉血以清热。灯心质轻味淡。
更能清心以降火。此为轻清透络。通瘀泄热之良方。如服后二三时许不应。急于次煎中调入牛黄膏。以奏速效。
犀羚三汁饮 清宣包络痰瘀法 俞氏经验方犀角尖（一钱） 带心翘（二钱） 东白薇（三钱） 皂角刺（三分） 羚角片（钱半） 广郁金（三钱杵） 天竺黄（三钱，老式） 粉丹皮（钱半） 淡竹沥（两瓢） 鲜石蒲汁（两匙） 生藕汁（二瓢，三汁和匀同冲）
先用犀羚二角。鲜茅根五十支（去衣）灯心五分。活水芦笋一两。煎汤代水。临服调入至宝丹四丸。和匀化下。
【秀按】邪陷包络。挟痰瘀互结清窍。症必痉厥并发。终日昏睡不醒。或错语呻吟。或独语如见鬼。目白多现红丝。舌虽纯红。兼罩粘涎。最为危急之重证。故以犀、羚、凉血熄风。至宝芳香开窍为君。臣以带心翘宣包络之气郁。郁、丹、通包络之血郁。白薇专治血厥。竺黄善开痰厥。尤必佐角刺、三汁轻宣辛窜。直达病所以消痰瘀。使以芦笋、茅根、灯心、轻清透络。庶几痰活瘀散。而包络复其横通四布之常矣。此为开窍透络。
豁痰通瘀之第一良方。但病势危笃至此。亦十中救一而已。
【廉勘】至宝丹不应。《局方》紫雪及新定牛黄清心丸。或吴氏安宫牛黄丸等。亦可随时应急。录方于后。以备临证时酌用。
局方至宝丹 摘录吴氏《温病条辨》方犀角 朱砂 玳瑁 琥珀（以上各一两） 牛黄 麝香（以上各五钱）