重订灵兰要览 - 第 3 页/共 5 页

仲景云：亡血虚家，不可下是也。）而后区别治之。虽往往获中，然犹不得其所以然也。后来四明，遇故人苏伊芳举曰：吾乡有善医者，忘其姓字，每治失血蓄妄，必先以快药下之，或问失血复下，虚何以当，则曰：血既妄行，迷失故道，不去蓄积，则以妄为常，曷以洁之。且去者自去，生者自生，何虚之有?余闻之愕然曰：名言也。昔之疑，今而后释之矣。 　　又云：妇人之于血也，经水蓄则为胞胎，蓄者自蓄，生者自生，及其产育为恶露，则去者自去，生者自生。其蕴而为乳，则无腹下漏而为月矣，失血为血家妄逆，产乳妇人常事，其去其生，则一同也。 　　失血家须用下剂破血，盖施之于蓄妄之初，亡血虚家不可下，盖戒之于亡失之后。又云：惊而动血者，属心。怒而动血者，属肝。忧而动血者，属肺。思而动血者，属脾。劳而动血者，属肾。又云：吐血，则足阳明随经上行，渗溢胃脘而为之也。小便血，足太阳随经入膀胱也。又云：大便前后下血，便前由手阳明随经下行，渗入大肠，传于广肠而下者也。 　　便后由足阳明随经入胃，(阴络伤血内溢)。淫溢而下者也。古人所谓近血远血是也。又云：咯血为病最重，(咯血乃虚劳之渐，其症最危。)且难治者，以肺手太阴之经，气多血少。又肺者金象，为清肃之藏，今为火所制，迫而上行，以为咯血，逆之甚矣。上气见血，下病闻音，谓喘而咯血且痰咳嗽也。又云：从高坠下，惊仆击搏，流滞恶血，皆从中风论，终归于厥阴。此海藏之说。盖厥阴多血，其化风木，是以然也。有形当从血诊，无形当从常治，夏仲庸因蹈海惊悸，心为不宁，是为无形，从风家治之而愈。又云：唾血责在下焦阳火煎迫击为之也。(唾血属肾虚火炎。)肾主唾，为足少阴，少血多气，故其症亦为难治。又有所谓肠风藏毒者，肠风则足阳明积热，久而为风，风有所以动之也。脏毒则足太阴积热，久而生湿，从而下流也。风则阳受之，湿则阴受之。曹氏《必用方》云：吐血须用干姜、甘草作汤与服，或四物理中汤亦可。如此无不愈者，若服生地黄、竹茹、藕汁，去生便远。 　　卷上 　　出血不止 　　《九灵山房集》云：湖心寺僧履者，一日偶搔 (音国，曲脚也。)中疥，忽自血出，如涌泉。(肌衄者，《内经》名之血汗是也。《集验方》用黄芩渍水擦之，屡试良方也。)竟日不止。疡医治疗勿效。邀吕元膺往视，履时已困极，无气可语，及持其脉，惟尺部如蛛丝，他部皆无。 　　即告之曰：夫脉气血之先也，今血妄溢，故荣气暴衰，然两尺尚可按，惟当益营以泻其阴火，乃作四神汤加荆芥穗、防风，不间晨夜并进，明日脉渐出，更服十全大补汤，一剂遂痊。 　　卷上 　　呕血 　　宜降气，不宜降火。水曰润下，火曰炎上，引其气而使之下，即以水克火之理，是降气即所以降火也。若用苦寒之药以降火，火万无降理，盖炎上作苦，苦先入心，故芩、连之苦，本助火入心经之药，而名为降火者，徒以其寒耳。寒能凝血，苦能伤胃，是非但不能抑上升之气，而使之平行，横溢之血，而使之归源，害且有不可胜言也，可不戒哉。宜行血不宜止血，凡呕血之症，其始也，未有不病胸胁痛者，盖由平日起居失节，致血停瘀之久，不能归源，满而溢焉。遂发为呕，殆非一日之积矣，使其流行宣畅，散行百脉，又何呕之有。故凡治呕血之症，必须用行血之药，宣其余滞，而推陈以致新焉，血既流行，胃脘清楚，自不出矣。是行之乃所以止之也，医往往拘泥犀角地黄汤等，过于凉血，虽间或止之，其后常患胸胁大痛，肿满等症，以致不起。 　　盖血得凉则陈者不行，新者不生，瘀物愈积，而真元愈削故也。况血不可止，而强欲止之奚得乎。 　　恙由郁久化火，外袭暑热，故倾盆呕出，危殆已极。诸药不受，余曾治一妇，危在顷刻，因思诸药皆苦寒，是以投以即呕，借用八汁饮，冀其甘寒可以入胃清上，血止再商，投之果应。 　　方载《治验录》，参观可也。 　　宜补肝不宜伐肝。肝藏血，血阴物也，阴难成而易亏，又肝为东方木，于时为春，为发生之脏，宜滋养而不宜克伐，先医谓肝无补法，大谬论也。失血之后，肝藏空虚，汲汲焉实之不暇，而敢以纤毫平肝之药伐之哉，往往见其治疝胀诸症，谓为肝火有余，而用平肝之药，以致爪青囊缩而不起者，则肝之不可伐也，亦明矣。 　　余外兄虞检庵病呕血，医欲用降火平肝止血之药，而余贻尺牍止之，奈虽用余言，从事于补，而时止时作，大率吐后新血既生，四五日还复吐出，迁延岁月，忽得散脉，知决不可为矣。更数日卒。盖自得病以来，未尝瞑目而卧也，肝为藏血之脏，故人卧则血归肝，今肝脏虚极，不足以摄血，而荣卫之气，亦不复行于表分，故不复瞑目而卧，则血无所归矣。血无所归，故积久而复吐出，自然之理也。余一时思不及此，心常缺然，岁己卯秋，始晤缪仲淳于白下，相得甚欢，忽谓余曰，补血须用酸枣仁。余洒然有省，嗟乎，一人之心思有限，而病态无穷，非博览而约取，舍己而从人，即精如卢扁，不能无失也。而况资庸智喑，学俭识寡者乎，既用自箴，因书之以诏来者。 　　庸俗每言伐肝，贻害匪浅，往往延成痼疾，殒身者有之。第未明肝为藏血之脏，人卧血归于肝，若肝虚不足以摄血，故目不瞑，若用补血养肝，血有所归，如茯神、龙眼肉、酸枣仁等，随症择用，所以医贵博览约取，虚心研究，以匡其不逮。 　　卷上 　　眩晕 　　《北梦琐言》云：有少年苦眩晕眼花，常见一镜子。赵卿诊之曰：来晨以鱼 奉候，及期延于内，从容久饥，候客退，方得交接。俄而台上施一瓯芥醋，更无他味，少年饥甚，闻芥醋香，迳啜之，逡巡再啜，遂觉胸中豁然，眼花得见。卿云：君吃鱼 太多，故权诳而愈其疾。 　　古名医治病，必详其原，随病化裁，出奇制胜，以冀必效。近世稍有微名，一切书籍，置之高阁，自以为得轩歧真传，若是者，误人匪浅。午夜扪心，能无愧乎，余虽昏耄，仍不敢掉以轻心，若应一诊，归必记病源，参稽古籍，所以慎之也。 　　卷上 　　头痛 　　东垣云：高巅之上，惟风可到。故味之薄者，阴中之阳，自地升天者也。所以头痛皆用风药治之。总其大体而言之也。然患痛人血必不活，而风药最能燥血，故有愈治而愈甚者，此其要尤在养血，不可不审也。一人寒月往返燕京，感受风寒，遂得头痛，数月不愈。一切头风药无所不服，厥痛愈甚，肢体瘦削，扶策踵门求余方药。余思此症明是外邪，缘何解散不效，语不云乎，治风先治血，血活风自灭。本因血虚而风热入之，今又疏泄不已，乌乎能愈也。又闻之痛则不通，通则不痛，用当归生血活血，用木通通利关窍血脉，以行当归之力，问渠能酒乎，曰：能而且多。近为医戒之不敢饮，因今用斗酒，入二药其中，浸三昼夜，重汤煮熟，乘热饮之至醉。则去枕而卧，卧起其痛如失。所以用酒者，欲二药之性上升于头也。至醉乃卧者，醉则浃肌肤，沦骨髓，药力方到。卧则血有所归，其神安也。有志活人者，推此用之，思过半矣。火郁于上而痛者，经云：火淫所胜，民病头痛，治以寒剂，宜酒芩、石膏之类治之，又不可泥于此法也。又一方：用当归二钱，川芎二钱，连翘二钱，熟地二钱，水煎六分去渣，以龙脑薄荷二钱，置碗底，将药乘滚冲下，鼻吸其气，俟温即服。服即安卧，其效甚速。然此亦为血虚者设耳。 　　头痛六经各有见证，如太阳头痛，上至巅顶项强，腰脊必痛。阳明痛在额前，必目珠亦痛，便秘口渴。少阳痛在头角，口苦咽干目眩是也。太少两阴，若有痰气壅塞，清阳不升，头亦为之痛。挟六淫之所干，所血之盛衰，皆能致痛也。 　　卷上 　　脑痛 　　脑者，髓之海也。髓不足则脑为之痛，宜茸珠丹之类治之。若用风药，久之必死。脑为元神之府，稍受微邪，即现不支之态。《内经》谓之真头痛，旦发夕死，虽进茸珠丹，恐亦无济于事矣。 　　卷上 　　牙疼 　　牙疼以平胃散入梅花片脑少许，研匀擦之立效。(有胃热肾虚之因，分辨明晰，庶免遗误。平胃加片脑，仅散湿热而已。) 　　卷上 　　心痛 　　《难经》云：阴维为病苦心痛。阴维行诸阴而主荣，荣为血，血属心，故苦心痛也。洁古云：其治在足少阳二阴交。仲景太阴证则理中汤，少阴证则四逆汤，厥阴证则当归四逆吴茱萸汤。 　　阴维为病苦心痛，若手足厥逆，危候也。 　　卷下 　　目痛 　　目赤肿痛，人知降火而不知活血，所以不得力，只用四物汤，内地黄用生，芍药用赤，加酒蒸大黄，赤茯苓、薄荷叶治之甚妙，此戴复庵法。又云：早晨盐汤下养正丹二三十粒。又云：若眼赤久而不愈，用诸眼药不效，早用苏子降气汤下黑铅丹，临卧则以消风散下三黄丸，日中则以酒调黑神散，此数药不独治久赤眼，诸眼皆治之。 　　降火必兼活血，发前人所未发。若不活血，寒仍凝涩，火何由而降。气血流通，火亦随之而降矣。 　　卷下 　　口糜 　　经云：膀胱移热于小肠，膈肠不便，上为口糜，宜以清凉之剂利小便，用五苓、导赤散，却合服之神效。又云：少阳之火气内发热，上为口糜。则又当用苦寒之剂也。 　　如二法不效，则宜炮姜之类反佐之。 　　卷下 　　身重 　　身重之症，时师止知燥湿，而不知补虚。《素问·示从容论》篇。历言肝虚、肾虚、脾虚，皆令人体重烦冤，足知身重乃虚症也。宜补中益气汤加减，八味丸消息与之。正所虚则邪易侵感，治标不治本，非法也。 　　卷下 　　胁痛 　　《九灵山房集》云：昔钟姓者一男子，病胁痛，众医以为痈也。设诸香、姜、桂之属益甚。 　　项彦章诊其脉告曰：此肾邪病，法当先温利而后补之，投神保丸，下黑溲痛止。即令更服神芎丸。