诊余举隅录 - 第 3 页/共 4 页

《内经》云：任脉为病，男子内结七疝，冲疝、狐疝，癞疝、瘕疝、溃疝，水疝、厥疝是也。又有偏坠、膀胱气、小肠气，其病亦与疝等。或因寒积，或因湿热，或为气，或为血，或为虚。或为实，治之者，明辨无讹，可矣。乙未，余寓上海，有宁波孙某患疝症，据述腰以下，牵引作痛，丸囊皆肿，午前轻，午后重。病经四年，赝治不效。余切其脉，虚数细弱，知是下焦湿浊，未能早除，留恋四年，真元受损巳极，非大为补正，更佐温化不可。用十全大补汤加川楝子、橘核、吴萸为方，数十服而愈。丙申春，王君舒仲患左丸偏坠，有筋作痛，牵连及腰，脉来沉数，尺较有力，知是湿热蕴伏下焦，非急为清化不可。余用大力军汤加川黄柏、制僵蚕为方，十数服而愈。庚寅夏初，余客天津，杨艺芳观察之族侄某，病小腹痛，牵引辜丸，转侧呻吟，势不可忍，井时见吐逆等症。医与温补药，不效，饮食少进，夜寐不安，病情尤剧，宋延余诊。脉象迟缓而涩，余思温补颇是，而不见效，缘桂附不得干姜不热也，仍前方加干姜五分，服后，吐逆即平，惟少腹及肾丸痛如故，而脉象顿数，盖前此火为寒郁，今则寒从火化。治盲先清而后温者，亦有先温而后清者。阳以济阴，阴以济阳，调剂焉底于平而已。用地黄汤去山茱加川连、黑栀，数服而愈。以上三证，一则温而补之，一则清而道之，一则始温补而终清理之，均应手而效。可知疝症虽小，不能执一法相绳也。 　　腿痛气血虚实证 　　腿痛一症，有气血风湿寒热虚实之跦，治法，亦有标本之别。戊子冬，吾同里友杨怀冰，因母患腿膝痛，不能屈伸，稍动，即酸楚难忍，经数医诊治，饮食减而神益疲，邀余往诊。余切其脉，虚数而涩，知是衰年气分不足，偶因劳乏，经络停瘀所致。用补中益气汤桃仁四物汤加减为方，两剂后，痛若失，屈仲自如，饮食增，精神亦振。或问其故，余曰；治病之道，譬如行路，由东至西，咫尺间事耳，君子遵道而行，顷刻可到，若令盲者处此，东西迷于所向，虽劳劳终日，卒不能尽其程。无他，明不明之分也。夫人当半百以后，中气就衰，勉力劳役，停瘀致痛，症虽实而气益虚，彼误为痛风者无论矣其明知血瘀作痛，恣用破耗之剂，而不见效者，亦治其末，未顾其本，犹之以寇治寇，恶者未能去，善者已罗其殃，究非上策。余用补中益气法，以扶其正气，更佐养血行瘀法，以祛其邪滞，正固而邪自去，邪去而正益理，所谓仁至义尽，王者之师，犹有不获安全者，无是理也， 　　痢疾表里寒热虚实证 　　今之痢疾，即古之肠擗，其症有表里寒热气血虚实之殊。辛卯秋，入都应试毕，李新吾太史宋速余诊。据云；腹痛后重，下痢甚剧，五月初起，绵延至今，百有余日，日十数次，似脓似血。前医曰烂肠瘟，时用附子，时用大黄，时用人参，时用莱菔子，温凉补泻，诸法迭试，均不见效。余诊之，脉象细疾，面色黑瘦异常，舌苔黄薄贴紧，知是邪盛正虚，垂危之症，用神效治痢散补中益气汤加减治之，共三阅月而安。壬辰夏季，佑三观察至北通州，适病痢，以书速余往，黄昏时，余始至。诊其脉，滑而数，知是跋涉长途，感受时令湿热所致，与以葛根治痢散加味，天甫明，痢已愈。合观二症，可知治新病易，久病难矣。然而治痢之难，犹有数端，一刚宿恙除根，一则刻期奏效，一则老年不能食，一则孕妇胎下坠，庚寅，余客天津，刘伟斋大令患血痢，已七年，医药不效。秋七月，问治于余。切其昧，虚细弦数，知是宿垢未清，本原已弱，合益气汤地黄汤神效治痢散治之，服二十余剂而愈。嗣后，旧恙竟不复发。乙酉，应试金陵，七月杪，秦君湘臣病痢甚剧，日夕数十遍，盛君葵臣代延余诊。切其脉，浮紧沉数，知是浊邪内蕴，寒邪外束，合香薷饮治痢散加减治之，约以七日为期，至八月初四日，果大便如常，眠食俱安而愈。是年，即举孝廉。壬辰，天津官电局书吏沈姓母，患痢月余，日念余遍，食少神疲，用八珍汤加味而愈。己丑，同城小河沿酒业王姓妇，孕已数月，腹痛下痢，胎动欲坠，用补中益气汤加味而愈。此数症者，皆投剂辄效者也。又有以重药治重病，似不效而实效者。甲午秋，应试都门，有余某患痢旬余，予诊之，脉来滑实，知是浊滞内蕴已深。治用毒痢捷效汤。服后，腹痛异常，至明晨，病已愈十之五六，再服，腹不痛而痢即止。可知驱邪如驱贼，贼势大盛，非力能攻而克之。彼必负固不服，迨夫巨魁既拜，协从自散，与虚症之遍地疮痍，急需抚养者情形又大不同，然则痢乌可以一法治乎。虽然，痢之不能以一法治者，非迭用温凉补泻，以药试病之谓也，使以药试病，今日一法，明日一法，后日又一法，法愈多，病愈不可为矣。譬如有人于此，患一虚病，吾治之，自初诊至复元，只有补之一法，即或改方加减，亦如行路然，数武一曲，数里一折，吾不过循由折而奔赴之，无用别户门径耳。设治病者，一方补之，更一方泻之，又”一方温之清之。是犹行路者不识东西南北，往来踯周于其途，迨急不能择，铤而走险，遗祸可胜言哉。丁酉夏初，余客天津，叶君云青之室病剧，来速余诊。据云：向有肠澼宿恙，是年三月，旧恙又发，延今两旬，胸闷腹痛，上吐下痢，日夕数十次，呻吟转侧，食不进，卧不安，症势颇危。余切其脉，疾，右尤盛，知是新邪引动旧邪，中更停滞所致，用枳水和中汤三黄解毒汤等方，加减治之而愈。按此症，痢疾转霍乱，较疟疾转痢疾，更为危险，然而治效不难者，识路故也。 　　泄泻阴阳寒热虚实证 　　《内经》论泄泻，或言风，或言湿，或言热，或言寒，又言清气在下，则生飧泄。要皆以脾土为主，然泻久未有不伤肾者。且肾伤，又有阴阳之异。肾阳伤，人皆知之，肾阴伤，人海忽焉。辛卯夏，余客济南，奇太守病发热恶寒，头痛身痛，腹满便泄。旬有余日，来延余诊。脉大而缓，舌苔白腻，知是内伤寒湿，井非外感风寒。用理中汤加苍术附片等味，数服而愈。丙申夏，余入都，畅艺芳观察病泄泻，日夕十数次，饮食减少，烦躁不安，延余往诊。脉数，尺尤实，知是暑湿为患。惟年逾花甲，以顾正气为要，先合三黄汤六一散加白术陈皮砂仁为方。二剂，便泄顿止，即改用补益法，不数日而康健如恒，若未病然。秋初，陶端翼主政之子，年十二，大便溏泄，已经数月，食少气弱，病情颇剧，问治于余。切其脉，濡而缓，知是气血两虚，由虚致寒，用补中益气汤加熟地、牛膝、附子、干姜，数十剂而治愈。此三症：—为寒，一为热，一则脾伤及肾为阳虚。寒者温之，热者清之，阳虚者补之。治泻常法，所谓人皆知之者也。至人所忽焉不察者。则有养阴一法，丙申冬，余将出都，有陈姓室，患泄数月，每日必泄五六次，医以为脾土虚寒，用白术以补土，附子以回阳，木香以止泻，便泄如故，而面烧口燥足冷，饮食减少，夜寐不安等证迭见，大似上热下寒，阳虚重症。余切其脉，两寸微甚，左关尺濡迟少神，右关尺滑数有力，乃知证系阴虚，非阳虚也。遂用生地炭壹两，炒怀药、酸枣仁、丹皮，白芍。牛膝数钱，炙草。砂仁、黄柏数分，人参、煨葛根各一钱为方。一剂，泻愈三分之二，脉象俱和。再剂，夜寐安，口燥润。三四剂，饮食甘，面烧平，两足俱温。或问病情奚似，余曰：此症如灯膏然，阳为灯，阴为膏，有关尺为灯，左关尺为膏，脉有力为灯有余，脉无神为膏不足。前用术附等药，譬如膏欲尽而频桃其灯，灯火上炎，膏脂下竭，因见上热下寒之假象。使再燥脾补火，势必膏尽灯灭，阴竭阳亡。余为益阴以称阳，阴复其元，阳得所附，诸症以严，脉象亦起，所谓膏之沃者灯自光也。渠又问用药法，余曰：治病无成法，随时论症，随症论治而已。如必以古法绳之，此即六味地黄汤。补中益气汤合用之意乎。以六味益阴为君，故重用地黄，以补中益气为佐，故不用黄芪，以方中有人参，故用六味汤而去山茱，以方中有地黄，故用补中汤而去当归。恐真阴不固，加黄柏以坚之，恐清阳下陷，加葛根以升之。盖葛根一味，为泄痢圣药。昔张石顽治虚损症，欲用补中益气方者，往往以葛根代升柴，缘升柴劫阴，阴伤者禁用故也。此制方之微权也。 　　大便不通虚寒证 　　大便不通，有风秘、痰秘、热秘、冷秘、实秘、虚秘之分。风痰实热，可用润肠丸、控诞丹、四顺清凉饮等方；若冷而虚，当用四神丸之类。壬辰七月，余至天津，杨鹤年之室，病大便不通，旬有余日，人见舌苔微黄，唇口微焦，拟用下药，来延余诊，切其脉，沉而迟。余曰：沉迟为里寒，寒甚则水冻冰凝，投以大剂热药，犹恐不及，若之何下之乎?人曰，时当夏秋，似非冬月可比，大火炎炎，何至中寒若此。余答曰：舍时从症，古有明文，如谓燥热时必无寒症，则严寒时当无热症，昔仲景制大小承气汤，何以治冬令伤寒。可知夏热冬寒者，时之常，而冬不必热，夏不必不寒者，病之变。至唇舌焦黄，又真寒似热之假象。倘误认为热，投以硝黄，热将不救。王太仆曰：承气入胃，阴盛以败，其斯之谓欤。用四逆汤、四神丸意，并加当归半硫丸为方。三剂，便闭依然。主人讶甚，嘱余改方。余曰：坚冰凝结，非用火煎熬至六七昼夜之长，其冻不解。仍前方倍与之，又三剂，夜半，腹中忽痛，大便始通。时有识者愕然曰：如此炎热，吾谓热中者必多，不料此症腹中，一寒至此，然则君子何待履霜，始知坚冰之至哉，后于热剂外，又佐补剂，调治月佘而安。使误认实热；用清下法，寒者必冰结愈坚，虚者即取快一时，来日必复秘愈甚。欲再通之，虽铁石亦难为功，可不慎哉。 　　痔疮热毒重证 　　痔证有七，一曰牡痔，二曰特痔，三曰脉痔，四曰肠痔，五曰血痔，六曰酒痔，七曰气痔，有藏肛门内者，有突出于外者，各审所因治之可已。辛卯，应试都门，镇江葛某患痔颇剧，每便一次，肛门肿痛异常，必呻吟半日许，头面臂腕，遍发疮斑。入误认气虚下坠，用补中益气方，病加剧。问治于余。余切其脉，六部数大，知是湿热蕴结，久久不化，酿而为毒，即肠痔、酒痔之类，非急为荡涤不可。用大承气去川朴加川山甲、连翘、银花、生草为方。二剂，痛轻，又二剂，疮斑渐退。后合滋清法治之，月余而愈。惟愈后，当戒酒远色少劳茹淡方妙。若不守禁忌，后必复泛，久而不瘥，将变为漏。慎之戒之。 　　淋浊新久证 　　小便不通，有寒热痰湿气血虚宴之分。惟淋症则多眉于热，寒者绝少，盖热甚生湿，故水液浑浊而为淋也。庚寅冬，余至济南，有徐某来延余诊。据云‘小腹胀满，溺涩不通，日夜涓滴，色赤而浑，病经五年，屡治不效。今夏忽重，入冬尤剧，溺后茎痛，下气上逆，喘急不堪。余切其脉，诸部濡数，惟左关尺数大，按之有力，知病久气血虽亏，膀胱湿热仍盛。遂用人参、芪、术以益气，地黄。黄柏以养阴，制军、甘草以清热，滑石、木通以利湿，僵蚕以化秽，青皮以行气，牛膝以下引，葛根以上升，标本兼顾，随症减增，数十剂而病愈。壬辰夏季，余寓都门，有刘某患浊，日夜淋漓不尽，前茎有筋胀痛，后连肛门，已十余日。余诊之，脉象滑数，知是浊邪正盛，以涤瑕荡秽之峻剂，下紫黑脓血无数，半月而愈。可知淋浊治法，初起即与荡涤，其病易疗，如后症是已。惟恐治不如法，邪气留变，势必频年不愈，如前症然。或问前症治法，余曰：此为复方，方中有阳有阴，有温有清，有补有泻，有降育升，一阎一辟，理最元妙，征之古方，殆东垣清燥汤意乎。在东垣制此汤，所以治体虚夹暑，与一切湿热症，非为淋症设也。然淋至数年，正气已虚，入夏病加，暑邪自盛，溺浑茎痛，湿热尤多，按之清燥汤，治法颇台，余即师其意用之，病果应手而效。惟效后，宜戒酒少劳方妙，否则食复，劳复，甚易事耳，慎之。 　　遗精阴阳虚证 　　肾阴虚则精不藏，肝阳强则气易泄，故遗精惟肾肝为多，然亦有不在肝肾，而在心肺睥胃之不足者，又未可执一论。庚寅冬，余至济南，有黄姓某，五十余岁，精关不固，先遗后滑，病经一年，神疲气弱，痿顿不堪，频服六味丸不效，来延余诊。脉象两尺细数，寸关虚大，知是阳气下陷，不能摄精，以补中益气汤加麦冬、五味，固摄而愈。乙未，余寓上海，宁波沈某二十余岁，形瘦色赤，咳嗽吐红，黎明梦遗，患已两年，医药不应，间治于余。余诊之，六脉滑数，左尺尤盛，知是阴虚有火，用六味丸去山萸、加元参、黄柏、车前，十剂，火平。又十剂，阴复。仍前法进以参、芪，调养而愈。此：二症也，前系脾阳虚，后系肝阴虚，皆不足症也。然一阴一阳，判若霄壤。如当升补而反滋阴，元气愈陷，如当滋清而反补涩，相火愈强。不辨所固，谬然施治，病必加剧。又况郁滞积热，与一切痰火为病，每致不梦而遗，尤非聚精固精等丸所能奏效乎。总恃临诊者，有辨虚实审阴阳之权耳。 　　诊余举隅录卷下中风阴阳虚实证 　　中风，有偏枯，有风痱，有凤懿，有风痹。治法，以气与血为本，外邪为标。乙末夏，柳君耔青自镇江至上海，中途劳乏，汗出遇风，卒中于阴，右偏臂脐无力举持，舌筋亦短而蹇于言，前医投以清疏药，不合，杨省臣太守代邀余诊。切其脉，右缓无力，知是肥人气虚，外卫不固，以独活汤、干金附千散、黄芪建中汤等方，出入加减，调治而愈。丁酉春，余客天津，吴桥王检予大令患偏中风，以车速余往诊。右偏面肿，口言蹇，手不住持，足不任步，膝胫畏冷入骨，食不甘，寐不安，烦躁尤甚。切其脉，左盛右微，望其苔，右厚左薄，谂是劳倦内伤，风寒外感所致。用黄芪附子建中汤、防风散、桑菊煎出入加减为方，两旬余而愈。此皆阳虚，以阳药效者也，然又有阴虚，当以阴药效者。庚寅春，余至天津，刘稼民观察病中风两日，来延余诊。食不进，语不出，神昏气粗，两目上视，手足右尚能动，左已不举。切其脉，滑大而数，知是阴虚阳盛，木火挟痰火，两相鼓煽所致。治以清火豁痰平肝熄风之剂。明日复诊，神识清，已起坐。仍前方，佐以益阴补气法，月余，饮食如恒，渐能步履，大可望愈。后余以事他适，路隔较远，其家另延他医，专任温燥药。绵延两月，阴气销亡，小便频数，夜更无度。此时急救其逆，征之古方，当用六味丸如五味子，而他医畏用地黄，不敢与服，病竞不起。噫，人之死生有定数，药之宜忌所当知。地黄一味，有生用者，有焙干用者，有以法制熟用者，《本经》主治，实多散血凉血补血之功，故云久服轻身不老，并尊之为药中上品。世俗不察，以生地为滑肠，熟地为泥膈，视如砒毒，亦谬其矣。夫用生地而滑肠，乃胃弱气虚之故，用熟地而泥膈，乃痰多气窒之由，此皆不明虚实使然。古方导赤散，以生地黄与木通同用，泻丙丁之火；琼玉膏、固本丸、集灵膏，以干地黄与人叁二冬并用，治血劳喘嗽唾血，六味丸、八味丸、四物汤，均以熟地黄为君，盖熟地能填骨体，长肌肉，生精血，补五藏内伤不足，与病后胫股酸痛，坐而欲起，目（目，流氵）（目，流氵）如无所见等症，功用非浅小矣。乃后人又泥张石顽之说，谓地黄性禀阴柔。如乡愿然，似是实非，似是实非，似利实害，虽病至阴虚火旺，五劳七伤，亦不敢用，岂知石顽之说，犹言生地防滑畅，熟地防泥隔，欲人明辨用之，非屏地黄于无用之地也。王好古曰：生地黄治心热，益肾水，其脉洪实者宜之。若脉虚者宜熟地黄，如此明辩其义，则地黄一味，无往不受其益矣。 　　痿因湿热证 　　痿由肺热，传入五藏，热蒸则湿郁，气机为之不利，与风病外感，善行数变者不同。乙未，余寓上海，刘君润甫之室，病起夏秋，缠绵数月，偃息在床，起坐无力，手足软弱，不任举持，来延余诊。切其脉，大而滑，知是夏令湿热，蕴久不化，气分受伤，致成痿症，与草木在暑日中，热气蒸灼，枝叶皆痿软下垂无异，非得夜来清气涵濡，则生气必不能勃然。遂用清燥汤法，加减治之，月余而症悉愈。丁酉，余客天津，夏初，潘黎阁观察，为其孙缙华病久不愈，来速余诊。据云，患已数月，延今，手足心热，盗汗不止，胸胁胀闷，抽搐作痛，两腿酸不任地，痿弱如废。余切其脉，寸关虚缓，尺部滑实，知是上盛下虚之假象，当舍证从脉，作上虚下盛治。用补中益气汤、部芩五苓汤等方，出入加减治之，两旬余而愈。论二症治法，即前哲泻南方补北方之意也。然或以泻为补，或以补为泻，或补与泻两相需，用意时有不同。又况兼食积挟瘀血，痿症常有之。余尝佐以消食浚血诸法，始能奏效。随症论治，岂可以一法尽乎。 　　痧麻虚实证 　　痧麻之邪，由阳明府上蒸手太阴经，而又为外寒所遏，故初起必见咳嗽身热等症，用辛平药以治外，滋清药以治内，此大法也。然症有虚实之分，治有标本之别。戊子春，内亲蒋子重病经两旬，来邀余诊。发热无汗，遍体麻粒，哕逆时作，便泄不已，舌苔灰黑，厚腻而干，脉象虚微，按之欲绝，神昏气弱，呼之不应，势甚可危。余思此症，正气虚极，垂脱之时，即有外邪，概从缓治。用高丽参五钱煎汤先饮，并用十全大补汤去茯苓加陈皮、煨葛根为方，大剂投之。两剂，神气稍振，能进稀粥，呕哕便泄亦止，惟身热未清，是外邪不能自达也。仍前方加紫苏，或谓既眼大补药，不当用疏散药，去而服之，身热如故。余曰：病中止虚，补之则安，固不容散。若中虚又有外邪，补与散实两相需，今人不通此理，当补不补，因而当散不散，所以病多棘手。抑知东垣治阳虚外感，用补中汤加表药，丹溪治阴虚外感，用芎归汤加表药，补中寓散，用意最为元妙乎。仍加紫苏等药四味，另煎冲入饮之。一剂，身热减半，再剂，身热始清。即去紫苏，专服大补药，数十剂而病愈。愈后，头面指甲浑身脱下如蜕，所谓灰黑舌苔，亦落下一大片。辛卯春，余客山东，周君申之元室，病痧麻症，前医投以清疏药，不受，饮入仍吐出，来延余诊。身热面赤，胸闷便泄，舌绛苔黄，脉滑而数，令按胸皖，内觉硬痛，知是温邪发外，物滞阻中，前药只可疏邪，不能导滞，所以饮药入内，格而不通，阅时复吐出。仍前医方，加消导药一二味与之。一剂，吐泻止，胸闷宽，再剂，身热清，能进粥饮。后又清养之调朴之，满身皮脱而愈。此二症也，前刚由病致虚，后则由滞致病，随时论症，权其因而治之，病自应手而效。乃世俗不察，气既虚而不知补，胸有滞而不知通，何哉。 　　霍乱阴阳寒热虚实证 　　霍乱一症，有触冒寒邪者，有感受暑热者，有停滞饮食者。其致病有上下浅深之分，有阴阳虚实之别。来势极速，拟议不及，或吐而不泻，或泻而不吐，或吐泻交作，或欲吐不得吐，欲泻不得泻。治法，既不可专用寒凉，又不可偏用温补，至滋养消导，亦有时而必用。总恃随时论症，随症论治，始能奏效。若拘守成法，不知变通，杀人易于反掌。近年霍乱盛行，死丧频仍，皆呆守成法者误之。戊子，余授徒于家，及门梅诠生之父，夜半患霍乱，医治以来复丹等方，吐泻不止，势甚可危。天甫明，来延余诊。切其脉，细数无伦，面赤舌绛，苔黄而薄，腹痛时作，知是阴虚有火。用复脉汤，易麻仁为枣仁，去桂枝，生姜，加川连、白芍。服后，吐泻即止，渐进粥饮。再仍是方加减，眠食俱安而愈。又同城小河沿郁长生之妇，孕已三月，患霍乱症，来延余诊。脉伏不见，遍体皆冷，惟两肩尚温，此为阴阳两亡。治以回阳为急，重用附子、干姜、高丽参，并加陈皮、炙草为方。一剂，遍体转温，惟足扰冷。再剂，两足亦温，能进粥饮。此时阳气偏胜，当顾其阴，去附子、干姜，加生地、白芍，数剂而愈。乙未，余在上海，福绥里钱姓小儿，腹痛吐泻，烦躁不安，其师俞梦池，是吾友也，来速余诊。切其脉，数而濡，审是暑邪内蕴为患，合三黄解毒汤、橘皮竹茹汤为方。一剂，吐泻即止。其家更延医视之，医以为螺纹已陷，病在不治。俞君讶甚，又速予往。予见病帆已转，告以保无他虑，令再服前药一剂。明日复诊，腹痛烦躁俱平，眠食亦安，复为调理而愈。又同邑费君伯勋客居上海时，其室患腹痛吐泻，来延余诊。脉象迟缓，知是脾虚寒湿相浸，用理中汤加陈皮、蔻仁，数服而愈。又上海久敬斋王君翼亭之室，患干霍乱症，晌皖懊依，肢体麻木，不吐不泻，来延余诊。脉象涩滞，知是秽暑凝结，用苏合香丸意治之，诸症渐平而愈。又丙申仲春，上海泰源庄某患先泻后吐，饮食不进，医以为客邪外感，迭用汤药不效，来延余诊。脉象模糊，令按胸脘，着手即痛，知是积滞阻中，并寒热二气不和所致。用枳术丸，姜连饮意合治之，服至两时许，即欲饮食。接服二剂，诸症悉平丽愈，此数症者，或益阴，或回阳，或清里，或温中，或解秽，或导滞，俱应手效，可知霍乱症，未可以一法绳矣。然而世之乐善君子，往往不惜重赀，配一丹方，以治千变万化之病，其心诚善，其法则未善也。余尝默体是意，以为至不一之症，而欲以一法治之。治已病，不如治未病，治重病，不如治轻病，因拟就一方，用扁豆四钱，焦曲三钱，陈皮二钱，枳壳、郁金各一钱五分，块滑石五钱，生草一钱。以方中重用扁豆、神曲，故称之曰扁鹊神方。戊子年，吾里霍乱极重，以是方传与亲友，凡有将吐将泻，或吐泻初起昔，及早服之，颇效。十月初，至城南前横镇，有谈行村姓谈名蒙显者，一家止夫妇子三人，早起，同时吐泻，其邻人代觅痧药。与余遇诸途，询知其故，以是药三服与之。傍晚，其夫愈，妻与子病如故。余又以是药两服与之，夜半均愈。乙未六月，余在上海，其时霍乱颇盛，苏友俞梦池索是方，寄归其乡，据云；是药甚效，盖扁豆、甘草、滑石，理脾胃而消暑湿，神由、陈皮、枳壳、郁金，消积滞而利气机，上下既通，清浊自分，则中宫之撩乱可定。药性平和，当与六和等汤，并行不悖，较诸时传丹方，实为稳便。丹方药味，峻烈而偏，用之得当，顷生人，用之不当，亦顷刻杀人。不如此方，有利无弊，且品味寻常，价值亦廉，无论穷乡辟壤，不难顶置以备不虞。倘有欲吐欲泻者，即与一服煎饮，重者可轻，轻者即愈。若服之太迟，则不效矣。所谓救患于已然者难为力，防患于未然者易为功也。至于病之险且危者，又非此药所能疗，须连请高明治之。慎弗因循而自误。 　　疟表里阴阳虚实证 　　疟有中三阳者。有中三阴者。在太阳为寒疟，在阳明为热疟，在少阳为风疟，在三阴为湿疟，远者为痃疟。症有表里寒热虚实之分。己丑冬，余居里门，及门刘子铣患疟，间日一发，人见形体瘦弱，井有盗汗，疑为虚象，与以补剂。旬余，病益剧。余诊之，面色晦浊，脉象浮紧而弦，知是表邪尚盛，治不可补，补之适助其邪，用小柴胡汤去人参，合香苏散以疏解之，数剂即愈。丙申冬，余至天津，刘君斐然患三阴疟，已经数月，迭进疏解药，盗汗体疲，饮食减少，夜寐不安。来延余诊，脉象虚弦，知是正气亏极，阴分亦损，用补中益气汤加桂枝干姜地黄鳖甲，十数剂而治愈。以上二症，一表一里，一实一虚，表实则祛邪，里虚则补正，皆治疟常法，然又有始疟而不终于疟者，似疟而不得为疟者。壬辰冬，余客津门，周庚五观察之夫人，患疟七日，忽然神昏，气促汗多，谵语不已，来延余诊。脉虚微漏数，审是少阳客邪，袭入血室所致。用小柴胡汤去甘草、半夏，加生地，丹皮、桃仁，红花，一剂，谵语平，诸症减。再承前意加味补益之，数剂即安。其后周君谓余曰；当初诊之夕，药虽煎就，吾疑此方与疟邪不合，及既饮以后，乃知此药竟神效非常，道之所以异于人者，固如此乎。答曰：何异之有，不过随时论症耳。此症初起，邪在少阳，故寒热往来，继则少阳客邪，乘月水之来，潜入血室，所以神昏谵语，至气促汗多，非气虚所致，即药误使然，如法而治，应手何疑。所虑者，人之执一不通耳。丁酉四月杪余客津门，小站右营文案丁君铁臣，患病十余日，口渴烦躁，胸腹拒按，溺赤便结，寒热间日一发，症势颇危，以车速余往诊。际疾无伦，约有十至，知是温邪夹滞，由少阳侵入少阴，所以寒热如疟。用元丹汤、羚地枳实汤、承气汤等方，出入加减治之而愈。若以小柴胡常法治，其能转危为安乎。 　　水肿阳虚阴虚证 　　内为胀，外为肿。其症，有气、有血、有虫、有单腹，不独水之一症也。而一症中，又有阴阳虚实新久之殊。治法总以健脾为主。余随症之所因，按症施治可矣。丙中秋，余客部门，有罗某患水肿半年，转重转剐。余治之，用五皮饮加白术等味，补益而愈。丁酉夏，余客天津，吕鹤孙别驾患水肿症，初从腹起，继则头面四肢皆肿。余切其脉，浮举缓大，沉按细弱，知是脾虚湿侵，用黄芪建中汤理中汤五皮饮五苓散加减治之而愈。此皆阴水为患，故治从乎阳，若系阳水为患，又治从乎阴。甲午，余客都门，正月初，叶茂如中翰邀余往，为温姓治一水肿症。据云：向有痰饮，时发时愈。去年秋冬之交，痰饮又发，初起咳嗽气喘，继而头面四肢浮肿，缠绵三阅月，愈治愈剧，今则胸闷腹胀，饮食不进，饮水即吐，溺涩便结，烦躁不寐，已十余日，诸医束手，以为不治，奄奄一息，将待毙矣。切其脉，细涩沉数，舌苔微腻而黄。余思此症，外象虽危，并非败象，不过正虚邪盛，治少专方耳，合加味肾气丸，舟车丸、五皮饮、麦门冬汤法，以意去取，配成一方。明日，主人贻余一纸书曰：昨晚服药后，至今晨，病已愈十之三四。并约再诊。余视之，病势果轻。仍用前方加减，又服三剂，病情大减。或问其故，余曰：此症始终不外脾土一藏，牌土之用，可借西医之说明之，西医言近胃处，有甜肉一条，甜肉汁入胃，饮食自化。夫甜肉即睥，脾本甘所生也，甜肉汁即脾中精汁。盖脾脉至舌本以生津液，便是精汁也。凡人饮食入胃，全赖牌中精汁，入胃为之运化。此汁苟亏，阴不济阳，阳气上蒸，痰饮发矣。令人一见痰饮，便用白术、半夏等药以燥土，土中精汁，被药却干，生气全无，堤防失职，肿胀成矣。又用猪苓、泽泻等药以导水，贼水未除，真水已竭，其始不过脾土阴伤，未几土不生金，金不能制木，木克土矣，又未几金不生水，水不能制火，火，刑金矣。睥肺肾三藏俱病，危症所以丛生。余以益睥土之阴为君，以养肺金为臣，以滋肾水为佐，更以通调二便为使，是即朱丹溪治肿胀之意，又即《内经》洁净府、去菀陈菀之意。盖治水之法，如治河然，既补虚以厚其堤，腹泻实以导其流，水自安澜，无虞泛溢矣，后承是方，随症轻重缓急治之，月余而痊。惟此等重症，痊后，当加意调补，务使起居如昔，饮食胜常，方为复元。否则正气未充，旧恙易泛，发一次，重一次，虽有神丹，恐难为力。慎之戒之。 　　自汗阴阳虚证 　　自汗，有心肝脾肺肾之分，又有阳虚、阴虚、亡阳、卫不固、外感风湿、内因痰火、阴盛格阳诸症。而世之遇自汗者，概作阳虚治。虽曰古法，未免执一不通。辛卯春，余客济南，陈巽卿观察自汗不止，来延余诊。脉象虚微，是为阳虚，势将汗脱，以十全大补汤加味，温补收涩而愈。夏，又患自汗，复延余诊。脉象细数，是为阴虚，与前此阳虚迥别，即以洋参石斛汤加味，清理滋养而愈。拽前后症，出自一人，而前为阳虚，后为阴虚，不同如此。然则春秋寒暑，天时犹有常也，南北高下，地宜犹有常也，贫富劳逸，人事犹有常也。即如春夏有时暴寒，秋冬有时忽温，西北有地向阳，东南有地背阴，贫贱有事快心，富贵有事劳力，天地人虽错综变化，犹可以常理测也，独至随时论症，随症论治，诚有可意会不可言传者。若胶柱而鼓瑟，毫厘之差，即千里之谬矣。 　　盗汗血虚非祟证 　　盗汗，有血虚证，有血热证，有少阳证，有阳明证，有酒客睡中多汗证，或因汗出台目后，井见谵语等情，遂以邪祟疑之，愚甚矣。丁亥，同里俞道生之母，来乞《易经》一部。据云：儿病月余，初起头痛，继而盗汗，延今，神昏谵语，目上视，食不进，溺器如新，无秽浊气，病势已危。昨延巫问之，巫盲有鬼为祟，禳之不应，思有以镇之，并求治于余。余审是血虚所致，以十全大补汤去肉桂加五味麦冬为方，一剂，谵语乎，二剂，盗汗止，调养旬余而愈。愈后，或问巫言有鬼，信否?余曰，鬼胡为乎来哉，人苟此心常存，临天帝，质神明，魁将敬惮不遑，安得而祸福之。惟其人乞怜昏暮，蓄计阴私，无时不与鬼为缘，鬼于是侮之弄之，时而为福，时而为祸。若夫平人，疾痛疴痒，乃事之常，千鬼何与，而有时求神祷庙，亦足愈病者。盖病家藉此收心养性，较诸庸医误药，犹胜一筹也。此不服药为中医之说也。 　　厥逆血虚证 　　厥有寒厥、热厥、痿厥、痹厥、煎厥、薄厥、风厥、暴厥、骨厥，肝厥之分，或表或里，或气或血，或虚或实，辨清施治，危者可安，特恐躁心乘之，必多贻误。壬辰八月，天津有某姓子，病经月余，厥逆时作，而且两腮肿胀，饮食不进，来速余诊，脉象虚浮细数，知是阴虚生热，热甚生风，并感时气所致，以滋养兼清化法治之。两服后，肿消厥止，又用滋补法调理之。未及两旬，眠食俱安而愈。惟病愈后，两目有时昏暗。余云：此系真阴不足，非调养半年，不能如常，朱丹溪所谓阴虚难疗是也。主人以为迂阔，误听入言，求神可速效，设坛千家，专服乩方。又八阅月而殒。呜呼甚哉!邪说之足以惑众也。如神仙可召而来，丹药可求而得，则汉武诸人，虽至今存可矣。而不然者，书符弄鬼，直妖孽耳。驱而逐之，亦不为过，而人顾信此，以殒其身。命乎，非命乎。 　　眩晕阴阳虚实证 　　《内经》论头眩，多属于木，以木能生风，风主运动，故时目旋而头眩也。其症有阴阳虚实之分。乙末舂，余寓上海，有程姓闺嫒，早起必头眩欲呕，甚至呕吐酸水，饮食不进，患已多年，医药罔效。曾请治于西入，饮以药水，似效又不甚效。来延余诊，脉象左部弦数，知是肝阴不足，与以益阴汤加味，投剂辄效。丙申冬，余至天津，陈特夫大令室，病经二年，转重转剧，头晕目干，胸胁攻痛，心中荡漾，不自主持。来延余诊，脉象洪数，知是肝阳有余，用羚羊清血汤法，出入加减，调治而愈。乙未冬，余客上海，钱君昕伯病偏中风，言蹇足痿，神疲食减，医治两月，忽患头眩甚重，卧不能转，稍动即旋，来延余诊。脉左三部虚细，右关尺数大，左象为阴虚，右象为阳盛，遂用羚芍地黄汤以益其阴，参连和中汤以治其阳，二剂，头眩若失，起坐自如。此三症也，或为不足，或为有余，或为不足中又有余邪未净，要皆风木为患，治法故大同小异。然更有太阳漏汗不止而头眩，阳明风病善食而头眩，汗吐下后气虚而头眩，素因怯弱血少而头眩，火载痰上而头眩，正气虚脱而头眩，妇人经水适来而头眩，易病真元耗脱而头眩。寒热虚实，各自不同，未可以一法尽矣。 　　目赤寒热虚实证 　　目赤有三，一曰时眼，二曰热壅，三日气毒，古书用羌活吐湿汤、蝉化无比散、龙胆汤、蕤仁膏等方，大率辛凉苦寒之味为多，病久致虚。又有明目地黄汤，益气聪明汤，与一切养阴理气之剂，他若四生丸。补肾丸，夜光椒红丸等方。大抵治肾中火衰，目无精光之宿疾，非治新害赤眼也。而余谓病无定情，治无定法，目症亦然。丙申秋，余入都，吾友赵剑秋病目，红而不肿，溺赤便结，脉来软盘，知是暑火内伏，凤火外然所致，余用凉膈散去芒硝加元参、麦冬、僵蚕，数服即痊。越半月，圈劳复发，误饮人耗散之剂，以致流泪羞明，较前更剧，又延余诊。切其际，濡细而数，盖缘病后写作过劳，又因误药却伤真阴所致，是为重虚，非急与滋补不可。以羚羊、地黄、阿胶、白芍、麦冬、生草，蒺藜、花粉、车前为方。数剂，病势渐平，胃气不旺。仍前方去花粉、车前，加党参、白术，调理而愈。甲午秋，都中有戚某害眼颇重，潘君爽卿代延余诊。两胞赤肿，痛极羞明，珠旁有浮白痕，若生翳然，脉来虚迟细弱。审知此人气血本虚，由虚致寒，适因脑怒动肝，肝木虚火，上乘本窍以致赤肿，所谓真虚似实，真寒似热，此症是已。法当引之使下，非若外感之火，可用清下法析之也。遂以熟地、吴萸，干姜，肉桂、当归、牛膝为方，并嘱冷饮，两服即平。后又加黄芪，党参。白水、炙草，补益而愈。此二症也，前用古人目赤法治之，后取火衰宿疾意治之，病皆应手而效，可知症之寒热虚实有必辨，而新久之说，可不拘已。 　　咽喉虚实证 　　咽喉二窍，同出一脘，异途施化。喉在前，连接肺本，为气息之路，主出：咽在后，下接胃本，为饮食之路，主纳，故经云；咽喉者，水谷之道也，喉咙者，气之所以上下也。其症有寒热虚实之分。辛卯春，余客济南，高君仲闻之妾，患咽痈，饮食不进，夜寐不安，身热便闭，病势颇危，用符祝针砭法治之。不应，来延余诊。脉象洪大，审是温邪内蕴，不能下达，迫而上升所致。用三黄泻心汤加石羔，小生地，一剂，痛减，二剂，痛平。后以清养药，调理而愈。乙未夏，余寓上海，有张姓某喉辣心震，举发不时，病由劳怒后得，已经半年，问治于余。余切其脉，浮细而数，知是藏液不充，虚阳上乘所致。以四君子汤加白芍、山茱为方；数剂，症减，后更调治而愈。此二症也，一用苦降，一用甘温，俱应手奏效，乃咽喉病之轻者。他如缠喉风、走马喉风，双单乳蛾、喉疗、兜腮痈、喉疮、喉窟、肺绝喉痹，经闭喉肿、梅核气诸症，轻者亦易疗，重者则至险。考古治法，皆急于治标，而缓于治本。以咽喉为要隘之地，缓则伤人，故治标为急耳。 　　牙跟肿痛风火证 　　牙痛，不外风火虫虚，肿痛连腮，风火为多，时症常有之。世每疑为外症，误矣。丙申冬，余客都门，王荩臣大令左偏牙限，连腮肿痛，延余往诊，脉数，左尤有力，审是外风引动内风，兼挟痰火为患。泊以加味元丹汤，二剂，肿消痛止。惟牙跟有粒未消如豆，王君疑是外症，令外科治之。复肿如前，烦躁不安，又延余诊。脉象绝滞，舌苔灰腻，知为误药所致。仍用前法，二剂即平，再加调理而愈。盖病发于表，根则在里，无论非外症也。即遇外症，凭理立方，亦能奏效。丁亥，余授徒于家，及门李浩泉少腹生一疽，跟盘约四寸许，外科名为肚痈，贴以膏药。余知之，令去膏药，治以白虎涤邪汤法，二剂即消。乙未夏，余寓上海，有李姓某左腿生疽二，一大如碗，一小如杯，痛疼异常，坐卧不便。余切其脉，滑大而数，与以一甲黄龙汤法，一剂，已成脓者溃，未成脓者消。丁酉春季，余寓天津，有事至武备学堂，适崔君少和病海底肿痛不堪，有类悬痈。余诊之，脉右关尺数大沉实，知是肠胃湿热下注，治以黄龙解毒汤，二服即平。此三症也，均属外症，以内症法治之，随手奏功，可知外象悉本内因，内患既平，外虞自弭。凡事如是治病其小焉者耳。 　　阴症辨诬证 　　前哲肓左右手脉来沉细，身热面赤足冷，即是夹阴伤寒。此为色欲内伤外感，于是病由房事后得者，概以阴症名。癸巳，余客都门，有王某房事后，忽病憎寒振栗，体倦神疲，医以为色欲内伤，准是阴症，投以温剂。数日，神识昏愦，转重转危，来延余诊。切其脉，细而涩，酷肖虚寒，惟口燥唇焦，便闭溺赤，其象与阴症迥殊，知是邪热内部。遂合凉隔散解毒汤为方，二剂，诸症悉减。再承是方，清理而愈。按此症，乃真热似寒、真实似虚之假象也，谬以阴症目之，岂非大误。汪诩庵曰；房事饮冷患伤寒，亦有在三阳经者。当从阳症论治，不得便批为阴症也。世医不明，妄投热剂，杀人多矣。叶天土曰：房劳而患客邪，不过比常较胜，未必便是阴病。近代名贤，讹传阴症，伤人实多。余为推原其故，盖病人缘房事后，自虑其虚，医者即不问所因，但知迎合为务，误温误补，以致邪无出路，转辗内攻，病虽至死，莫测其非。天下不白之冤，郭有甚于是者乎。是皆寒热虚实，辨症不清之过也。丁酉，余客天津，夏初，有同乡某，年未及冠，新娶后，内热殊甚，人疑肾劳水亏，误用枸杞，元武版等味，以致神疲体倦，烦闷不堪，来速余诊。脉象沉数有力，审是春夏之交，温邪内发，非清利不可，用三黄汤加味治之而愈。可见因症用药，效如响应，俗工不知，妄为臆度，轻者转重，重者转危，自误误人，洵非浅鲜。盍即前人名论，作当头之棒喝乎。 　　阳症辨诬证 　　凡人一身，只阴阳二气，阳气生发，阴气皆化为血，阳气不足，阴气皆化为火。治法，实火可泻，虚火当补。辛卯春，余客济南，有孙某患病月余，目赤唇裂，喉痛舌刺，吐血盈碗，症势颇危，前医用清火解毒之味，盖闻其人好服丹石，以为药毒迅发故也。迭饮不效，来延余诊。余切其脉，浮举似洪，沉按则细，知是命火外灾，无所归宿所致。用引火归元法，桂附八味丸加人参、牛膝为方，投剂辄应，数服而愈。此乃真寒似热之症也，与阴盛格阳，阴极似阳，治法相同，与阳气有余，药用寒凉者迥别。个中辨法，全以脉为凭。薛慎斋曰；人知数为热，而不知沉细中见数为寒甚，真阴寒症，脉常有七八至者，但按之无力而数耳。是寒热真假之辨也。且内伤与外感，治法亦异，外感宜散，可用姜附汤，内伤宜补，须用桂附八味法。仙经曰：两肾一般无二样，中间一点是阳精。其象横则为三坎，竖则为川水，中间一点真阳，乃生身生命之原。不知闭藏，日加削伐，以致龙雷不守，厥而上炎，非补水中之火不可。六味，补水也。桂附八味，补水中之火也。真阳得补，返归其元，热自收矣，使误假为真，恣用寒剂，祸如反掌，不可不慎， 　　冰炭异治证 　　前哲云；久病咳嗽声哑者难疗。又云：左侧不能卧者为肝伤，右边不能卧者为肺损，新者可治，久者不可治。又云：久嗽脉弱者生，实大数者死。又云；咳而呕，腹满泄泻，脉弦急者死。又云；咳嗽见血，似肉似肺，如烂鱼肠，此胃中脂膜，为邪火所烁，凝结而成，方书咸谓必死。执此而论，似遇前项症情，万无生理，而抑知不然。丙申冬，余客天津，启泰茶叶店主人方君实夫之室，病经一年，医治已穷。其友许绳甫，是吾友也，代邀余诊。据云：初起咳嗽眩晕，继而头痛，未几头痛减轻，咳嗽加重，面肿肢冷，自汗耳鸣，夜不能卧，痰中间血如脂，音哑咽疼，胸前胀满，大便溏泄，每月经来，两旬始尽，色见淡红，腹必账痛，症象颇危，余切其脉，实大而疾，知是伏火久积，阴不济阳，所谓难疗不治必死者近是。此时风散不能，温补不得，惟有滋清一法。然恐杯水车薪，终不能胜。遂合犀角地黄汤、羚角石羔汤，重剂投之。并饮冰雪水以佐之。共服羚角、石羔各斤余，犀角一两，冰水数碗，生地等药无数，而后病始霍然愈，或闻之，惊为异。余曰：何异之有，所患者，世俗之庸耳，天下惟庸人最能误事，以迟疑为详审，以敷衍为精明，以幸免旁人之指摘为是，以迎合主人之意见为能，虽病至转重转危，犹莫求其所以然之故，此诚大可悯矣，夫症有轻重，有浅深。轻者浅者，略投轻剂，便可望愈，若来势极重，宿积尤深，非峻剂多剂不能挽回。譬如衣服，新染油污，一洗即去。若系宿垢，即迭洗亦不能遽净，必漫润之，更刷之括之，几费经营，而后洁然若更新焉。无他，新久之势殊也。是月也，同乡左某因小星病，亦遨余诊。据云：初起服龙胆草，以致病剧，继饮吴萸、桂枝等剂，稍间，延今缠绵数月，头痛且眩，卧不能起，稍坐即旋，畏寒特甚，嗳气不已，腹满食傲，症又转重。余切其脉，左弦数，右微缓，知是肝阴与胃阳两伤，合羚芍地黄汤，理中汤，出入加减治之，诸症渐平。或问其故，余曰；是症也，由误服龙胆所致。盖龙胆苦寒泻肝，误饮入胃，胃亦受戕，人第知龙胆寒肝，不复思其寒胃。恣用吴萸、桂枝，肝阴受灼，风阳以升，而胃中积寒，仍不能化，所以见阴阳两虚之象。阴虚，用羚芍地黄以补之；阳虚，用参术干姜以补之。此正治也。所异者，汤药外，更用炭火炙腹，腹中有声如爆竹状，胀满即觉减轻，较之前症，用冰雪水，一寒一热，迥乎不同，故连类及之。 　　天人参治证 　　世之称医道者，每曰术究天人，诚以天有六气，人有七情，病虽干变万化，其大致要不外是。甲戌夏，予与友汤某，雇一叶舟，偕往澄江应试。黄昏解缆后，汤某齿缝见血。据云；前患衄血两次，盈盆盈碗，几濒于危。今又有血，将若之何。余切其脉，浮大而数，询是当午阳盛之时，负日而行，背受薰灼所致。因令舟人去一窗板，嘱伊起坐，以背承其夜气，觉冷，然后安眠。伊惧曰：又添感冒奈何?余曰，以凉治热，以阴济阳，适可而止，何感冒之有焉。依法试之，果愈。壬辰，余客天津，湖南太守周君之仆，病胸瞒食少，脉象虚细无神，余与以温补之剂，周君谓伊中有所部，恐不任补。余问何部?答云：昨接家书，知母不悦其妇故。余曰；是为虚也明矣。凡人之情，怒则气上，悲则气消，止等家事，身亲其境者，决无怒理，只自悲耳。服药数剂，果愈。此二症也，一于天时中尽人事，一于人情中见天理，何谓天时，昼与夜是，何谓人事，取夜之凉治昼之热是；何谓人情，念父母顾妻子是：何谓天理，不敢以爱妻之故迁怒其母是。盖惟尽人事，可以济天时之穷，亦惟循天理，所以为人情之至。试质诸今之善识时务者，与善用情面者。然乎?否乎? 　　妇女经闭热寒证