评琴书屋医略 - 第 4 页/共 6 页

腹痛 　　 (中脐及脐上下痛同考) 　　脐上属太阴(脾)，脐中属少阴(肾)，脐下属厥阴(肝)，当分别治之。凡一切痛症，虚者喜按，得食则止，脉无力，实者拒按，得食愈痛，脉有力。 　　藿香梗三钱 　草决明四钱 　生白芍二钱川楝子一钱半 　大蒿麦三钱 　细甘草七分 　旧青皮八分，醋炒 　　加橘柚叶二钱(鲜取剪碎)同煎。脐上痛加木香五六分，炒谷芽三四钱。中脐痛加吴萸五六分，炒山甲一二片(皆去藿梗青皮)。脐下痛加海螵蛸四钱，茜根一钱，或再加制香附二钱，炒山查核三钱(去藿、决、蒿、芍、草五味，倘按之冷，仍须加吴萸或肉桂。若女子患此则当归、杞子、蒺藜、灵脂不可少，下附奇经心痛案可参)。又腹痛恒有因饮食不慎而致者，如肉食伤宜山查、蓬术、阿魏；食饭伤宜神曲、麦牙；食曲伤宜莱菔子，生冷伤宜草果、苍术、厚朴；宿食伤宜枳实、黄连、蓬术、槟榔，因其所伤之物而以主治之药为君，助以余药兼以化气痛自愈矣。然而腹痛之因更有不止此者，腹满痛而大便闭为实，有厚朴三物、厚朴七物与大黄附子汤法。腹满痛而下利为虚，有理中汤法。雷鸣切痛而呕吐为寒气，有附子粳米汤法。慎疾者，宜小心察之。 　　附案 　　香邑黄阁乡麦树基每日交酉必腹痛(脏腑十二时流注说以酉属肾经)，将交戌痛乃渐止，病年余，无有能愈之者。一医会作热积治，用朴、枳、连、柏，渐增肠鸣(寒气)，更或时吐时泻。又更一医治以自制小丸，此后则诸恙倍增肠鸣，虽远坐亦闻，腹痛每至于闷死，必酉刻将尽始渐醒而痛缓，日日如是，无有间者。危急之际，邀余诊，脉无神，结见两关左尺，拟附子粳米汤加味治之，熟附子三钱、炒，粳米、制半夏各四钱，丽参、木瓜、炙草、南枣肉各一钱，是晚痛虽止，而肠尚鸣，亦将交戌而其鸣乃息。翌日诊，原方如土炒白术五钱枣肉改用三钱，木瓜改用一钱半，是晚诸恙俱安。隔年余，适到黄阁复邀诊，据述今年上半载无恙，后半载每月复发一二次，因痛不比去年之甚，故加味复方，仅服半剂，而自能渐安，余仍用附子粳米汤合理中汤加味，为小丸，令其常服，以防后患。防党参、白术各四两，附子、当归各一两，丽参、半夏、干姜、木瓜、甘草各五钱，用大枣糯米煎稠粥，为小丸，每服三钱，早用淡盐汤送。后闻连服五料，乃收全功。 　　附论藿乱症 　　霍乱腹痛一症，又当用藿香散等法治之。王肯堂云；霍乱不吐泻，或腹胀如鼓，不得用别药，惟益元散可服。炮汤冷定，时时呷之，或连末服下，此药能降邪气，消食坠痰，和胃调中，但闻腹中有响声即是好消息，不下则吐，不吐则下，乃霍乱中妙药也(大忌姜汤米汤乌梅梅酱)。余遵是法，遇霍乱症或未吐泻，或已吐泻，用藿香叶、建神曲、大叶茶各三钱(皆能和中)，泽泻、木通各一钱(皆能降浊)，柴胡、羌活各七八分(皆能升清)煎汤，冲益元散三四钱。俟将冷服之，倘腹仍痛，仍依法进(有湿必须加苍术)，或佐以藿香散法，无不获效。又古人谓，凡暴病毋论其脉，但从其症，此诚确沦。霍乱症与一切痛症、急症，脉多伏者，斯言不可不记。又谓凡病来迅速者，俱属肝经主病(五行中最迅速者，莫若风火。肝为风火之脏故也)，此虽不仅为腹痛而言。然肝主筋，亦主痛，则痛症亦不得渭无关于肝也。霍乱症本迅速而起，故亦须少加柴胡以疏肝，或佐青皮以伐肝。 　　附论疝气症 　　腹痛亦有因疝气连及脐下(厥阴肝)、中脐(少阴肾)、脐上(太阴脾)、及两胁(少阳胆)而痛者，宜遵丹溪议，专治厥阴肝主筋主痛故也。疝虽有七(寒疝、筋疝、水疝、气疝、血疝、狐疝、颓疝)，治法总以辛香流气疏泄厥阴为主，金铃子散、左金丸、五苓散三方当合用而加减治之。凡暴疝多寒，久疝多热。如寒则重用吴萸、桂枝，或再加小茴、肉桂，热则重用黄连、川楝，或再加黄柏、木通，其南木香、青木香(即兜铃根)、橘核、鲜橘叶、鲜黄皮枝、鲜田基黄，皆辛香流气，宣络舒肝之品，合参入为佐使(沙参一两，同猪小肚煎羹，治疝气效。沙参清肺，能令肺金清肃之气下行，肺与膀胱通气化故也。三层茴香丸用沙参即此意)。倘欲再佐宣活络血之法，兼欲引药力直走至阴之域，则桃仁、归须、山甲、薤白、雄鼠矢，在所必用。至若者弱久疝，睾丸下坠，又当温散奇经，升举奇阳(经云：任脉为病，男子内结七疝，女子带下瘕聚)，固本补虚，又为最要，当归羊肉汤滋肾丸、虎潜丸皆治本法也。其小茴、炒，当归(小茴拌水炒，当归能通肝脏脉络之阳气)、兔丝子、关沙苑、杞子、鹿茸、鹿角霜、桂枝尖、白蒺藜，皆可因症商用。 　　心痛 　　心痛者，非心痛也，真心痛不治，乃心胞络与胃脘痛耳。订方遵苦辛降通一法，通则不痛矣。当更参后列各见症，辨其所因而加减治之。 　　丹参三钱 　川楝一钱半 　麦冬椂眯模BR> 破，朱砂拌匀香附一钱 　延胡椙　乌药BR> 钱 　佛手二钱 　　加春砂仁三粒，连壳打破，同煎。 　　或磨檀香汁些少冲服，或加百合同煎(百合乌药名百合汤。川楝子、延胡名金铃子散。丹参砂、仁、檀香名丹参饮。三方皆治心痛)。凡心痛症用猪心一个，煎汤，去猪心，将汤代水煎药更效。久痛者，方中必须加当归、桃仁以活络血(若得食则痛缓，此由于积劳而营血虚，归桃外再加柏仁、胡麻、圆肉，原方减去川楝、延胡、乌药、春砂)。倘心痛切背(此胸痹症)宜栝蒌薤白半夏汤。 　　又痛因痰(痛而恶闷，呕出痰饮即宽者为痰)，加半夏、贝母、瓜蒌仁(去丹参、麦冬、香附)。因食滞(觉饱时嗳气，直至饥而后缓者，为食滞)加草果、枳实、槟榔，或麦芽、神曲(去丹参、延胡、乌药)。因寒(痛时饮热汤热酒而痛缓者为寒)加干姜、良姜(去麦冬、丹参)。因郁(痛应背心者为郁见，症似胸痹宜燥宜润当辨)加川贝母川芎(去乌药、砂仁)。因虫(心头急痛唇白毛竖口吐黄水者为虫)，加雷丸、君肉、乌梅、黄连<去丹参、麦冬、乌药、延胡、砂仁)或用槟雄丸治之。因瘀血(心头结痛，气逆上冲，啷啷有声者，为血)加苏木、三棱、蓬术，或加桃仁、红花、降香(去麦冬、砂仁、乌药)。 　　又有心痛频发，痛极闷死，必吐涎水而后醒者，乃寒痰积于心睥，用炒栀子一两，煎加竹沥、姜汁各一杯，冲服。有卒然大痛，无声，手足冰冷，且气冷面青，咬牙噤齿，此乃真心痛。因寒邪直犯君火，仅对时即毙。如用猪心汤煎麻黄、官桂、附子、干姜急服，或有得生者(此法出王肯堂《医镜》，谓此乃秘要妙法)。 　　附案(奇经心痛) 　　顺邑马苏隐方伯第五妾据苏隐述，每戌亥必腹痛(戌亥为至阴之时，肝肾为至阴之脏，奇经八脉皆发源于肝肾故也)，其痛始脐下渐绕脐上及两胁，以至于心，天晓则安然无恙。平日惯以八珍汤获小效，而自能渐安，今陆医与之诊，谓脉近有力，当清其源，然后永无再发，转用苦寒剂痛益增。明日再诊，谓倍有力，论脉当清，前剂转小药力不到耳，古人谓通则不痛(至若寒者温之使通，虚者补之使通医似不晓)，且每三两日始一更衣，此治必合(幽门气钝血燥，医似未明)用大承气汤加桃仁、川楝子大剂进服，大便泻后，日夜皆痛(阴阳两伤)，且频呕不食，特延君愈之。余脉之曰：症属虚寒，理宜温补。苏隐曰：脉鼓指否余曰：鼓指。曰：脉若是，安能补余曰：未进承气前纵似有力，未必鼓指。曰诚如君言，何也曰此真气虚而邪气实耳。夫胃气充足者，其脉缓，今苦寒攻伐，胃气愈伤，是以鼓指。凡实热脉重，按仍有力，今重按则软，且唇白而困倦无神，岂有余症耶少腹痛必心痛者，经云：阴维脉病苦心痛也。奇经八脉皆发源于肝肾，原当治下，因苦寒更伤中州，法不得不中下兼顾，使急逐其寒邪而复其胃气。愚见拟用吴茱萸汤合附子粳米汤加减。先进方，用野山丽参四钱，吴萸附子各二钱，炒粳米、半夏、生姜各三钱，大枣二枚，一服吐止，痛减。次日诊，仍用前方加于术三钱，炙草一钱，煎服。三日诊，脉象和缓，痛减八九转，用当归(小茴五分拌炒，仍用同煎)、紫石英(生研)各五钱，潞党、杞子各四钱，盐水炒，破故子、制香附、制蕲艾叶各一钱，服四贴后，间或加天生术、关沙苑同煎，或加野山土术、人参、北鹿茸末各一钱，另炖，冲服。调养将一月而痊。半载后因房事，痛复发，且少腹胀左尺弦劲(肾虚风动)，用转方七味，去潞党、石英、故子，加海螵蛸、白蒺藜各四钱，茜根一钱，蝎尾梢一分，二剂渐愈，后仍用归杞七味方，与配人参、茸、野术、砂仁、熟地，出入而调养，以收全功。 　　胁痛 　　胁痛多属少阳厥阴，以两胁属少阳，又肝脉络布于胁也。治主宣络，佐以平肝。 　　川楝子椙夏枯草三钱 　旧青皮椙BR> 醋炒 　延胡索一钱半 　台乌药一钱 　粉丹皮棥BR> 钱，去心 　双钩藤四钱 　　加鲜橘柚叶，剪碎青葱管寸断各三钱。 　　凡久痛必入络，须加桃仁，红花以活络血，或参入旋覆花汤以降络，或佐入苏子、生薏米、降香(叶氏三味惯并用)、芥子以通络。王肯堂谓：大忌陈皮、生姜、细辛，服之即令肝胀，以其能补肝故也。用青皮宜醋炒酸，能破结，直入肝经故也。痛甚者，加醋半酒杯，冲药服。 　　凡痛亦当知在气在血，见症各有不同痛而不臌，按之愈痛，痛无时，止瘀血作痛也。痛而且臌，得嗳即缓，痛有止时，怒气作痛也。怒气作痛加醋炒柴胡，佐青皮以伐其肝，少加木香，佐乌药以开其气，红花、当归又或酌用以和其血也(或去钩藤、延胡)。瘀血作痛加桃仁、归尾、红花(去钩藤、乌药、青皮、枯草，或少佐醋炒柴胡、川芎)，或加苏木、山查、蓬术，等若痛甚加大黄下之。此气与血见症所由，亦气与血用药所宜辨也。若微痛着于一处，此为痰痛，上拟方药不合用，必君以芥子，佐以竹沥、姜汁治之，其丝瓜络、白蒺藜、浙贝、胆星、蒌皮、青皮、黄连等，亦合佐使。 　　腰痛 　　腰者，肾之俯，在内为少阴(肾)，在外为太阳(膀胱)，故腰痛必从二经主治。一表一里，治法攸分须明。夫邪自外来而痛者，属膀胱；虚由内生而痛者，属肾，宜填宜补而温宜通，法原不一。余尝拟补肾一方，相传而服者多效，先录存之。愚见再参末分治。 　　金狗脊四钱，去毛 　兔丝子三钱 　破故子五分，盐水，拌炒 　关沙苑四钱 　牛膝肉二钱，酒炒厚黄柏五分，盐水，拌炒 　生杜仲三钱 　　或用猪腰一对，煎汤代水煎药。 　　热黄柏倍故子，寒故子倍黄柏(或二三倍)，痛已除再加入熟地、杞子、胡桃或鹿茸、鹿角霜，多服数贴，方免复患。凡腰痛脉沉而细者，当治少阴。时痛时止肾精亏也，即用上拟补肾方主治。时痛时热，肾水亏也，宜另用知柏八味汤治之。若脉浮而紧者，当治太阳。背肉刺痛，风客于肾腧穴也，麻黄、细辛、独活、防风、生地、当归，白芍以疏其风。郁痛畏冷寒，客于气海腧也，麻黄、附子、细辛、当归、炙草以验。其寒痛重难移，湿着于藏精所也，麻黄、苍术、白术、当归、杜仲、牛膝、茯苓、薏米、炙草，以逐其湿。 　　脚 　气 　痛 　　此名壅疾，谓湿气壅塞经络致痛也，忌用补剂。若专事温补，必成废疾。有寒湿、风湿、湿热之分，宜细按后列脉症加减拟方治之。 　　当归三钱 旧木瓜二钱，酒炒 　细木通一钱半 　羌活一钱半 　生薏米五钱 　紫苏梗一钱半防风一钱半 　　加生赤小豆皮五钱，同煎。 　　临夜发热而痛，脉濡而数者为湿热，加黄柏、麦冬同煎。昼夜憎寒作痛，脉濡而迟者为寒湿，加苍术、干姜、附子、防已、加皮(去木通、苏梗)。其肿痛走注无常，或踝，或膝，或胫，脉濡浮兼数者为风湿，加生地、牛膝(去木瓜、薏米、苏梗)。不效，再加入芒硝、大黄同煎。若嗜酒而伏酒湿毒者，辨脉与症，或兼寒、兼热、兼风，遵上三法选药施治，重加枳棋子、干葛花，以解酒毒。或用巴戟五钱(糯米拌水炒干去米)，大黄一两炒，同为末，蜜丸(名巴黄丸)温水送下五七十丸(仍须戒酒)。凡脚痛，山甲、地龙可加作引。若走动而痛上臂手，须加灵仙。另有干脚气痛不肿而躇缩，枯细当润，血清燥(宜玉竹、生地、麦冬、天冬、胡麻、石斛、牛膝、归须、鳖甲、阿胶等)。又有阴虚脚痛，足跟锨肿而红，当补肾养营(宜龟版、生地、熟地、当归、大冬、杞子仁、杜仲、玉竹、巴戟、黄柏、知母、牛膝等)，二症与脚气湿症大相反，彼此误治，必增剧。 　　附论痿蹙症 　　脚气痛，外又有所谓痿壁者，方书谓痿症。无痛，不知兼湿重者则筋缓，而痿软兼热多者则筋急而作痛，余见痿症，惯有兼痛者，医用祛风药(丹溪谓断不可作风治)、渗湿药作风湿脚气痛治，无不增剧，是以特附此症于脚气痛条中(汪石山治一人痿兼痛者，用人参二钱，黄芪一钱半，白术、茯苓、生地、麦冬各一钱，当归八分，黄柏、知母各七分，连服数贴，而痿痛愈)。夫痿有脉痿、筋痿、肉痿、骨痿之殊，原不止痿于足(更有头痿、手痿、腰痿、一身俱痿)，而经谓：诸痿生于肺热(肺主一身气化，肺燥热则血液涸而不能营养筋骨故痿)；又谓：治痿独取阳明(阳明主润宗筋，束筋骨以利机关。虚则宗筋弛纵，手足痿而不能用)，纵。诸痿商治，概可悟矣。若痿壁在下，则肝肾病多，(肝主筋，肝血伤血不营筋，则四肢不用而筋骨拘挛。肾藏精，精血相生，虚则不能灌溉诸末而营养筋骨)而肺胃亦宜兼顾，大补阴丸、滋肾丸、虎潜丸、二妙丸(若肺燥苍术可勿用)、人参固本丸皆堪选。用其玉竹、巴戟、杞子、杜仲等可参入五方加减治之(三指禅注经验方，地黄四两，黄柏知母各一两，肉桂一钱，炼蜜为丸。方书有谓：血虚四物汤二妙丸合用。气虚四君子汤二妙丸合用)加龟版、虎骨、当归、地黄(可知二妙丸亦治痿症要药)。若痿症见于上则肺热居多，东垣清燥汤在所必用，即麦冬、沙参、粳米，每日煎粥饮。似极平淡，究属神奇也(此法治消渴亦佳)。 　　耳痛(耳鸣耳聋同辨证治) 　　肾开窍于耳，心亦奇窍于耳，胆脉络附于耳，老弱与久病皆属体虚失聪(聋鸣而不痛)，治在肝肾。少年或暴病，总属邪干闭窍(痛鸣聋皆有)，治在胆经，即本是议酌方，先拟清少阳络法。 　　羚羊角三钱，先煎 　连翘壳二钱 　粉丹皮一钱 　苦丁茶一钱 　牛蒡子一钱半 　香白芷二分 　　加鲜莲梗三钱，寸断，鲜莲叶边三钱，剪碎为引。 　　气闭则耳鸣耳聋，薄荷梗、夏枯草、蔓荆子、钩藤、菊花、马勃、木通皆通窍之品，可参入加减。火郁则耳痛，菊叶、桑叶、银花、栀子亦可任加。然原方已属统治，至若肝肾虚而为聋为鸣者，宜用磁石，六味丸加龟版、五味、远志、菖蒲主治，人参、当归、杞子、菟丝沙、苑杭、菊亦可因症选用。 　　牙痛 　　上齿脉络属足阳明胃，下齿脉络属手阳明大肠，有风痛、热痛、虫痛、寒痛、痰毒、痛瘀、血痛之分，备载本门可考。惟风热痛为尤多，因订一清络热方法。 　　金银花三钱 　双钩藤四钱 　粉丹皮一钱丝瓜络三钱 　连翘壳二钱 　生甘草八分 　　加生柏叶三钱引(上齿痛或加石膏、知母，下齿痛或加生地、秦艽)， 　　风痛加荆芥、防风。水亏火亢加生地、天冬、麦冬、元参(去丝瓜络连翘钩藤)。食饭后倍痛胃火旺也，必须君以石膏、知母。大便结者加生地七八钱，风化硝二三钱(亦去丝瓜三味)。 　　外治法芒硝、五味、牛膝、荆芥、银花各三钱，煎水含漱。又法牙皂五分，梅片一分，麝香五厘，点入牙缝，其痛立止。虫痛寒痛加川椒四五分。痰火痛加芒硝一钱，共研末。 　　《评琴书屋医略》卷二终 评琴书屋医略 　卷三