证治准绳幼科 - 第 38 页/共 215 页

小便不通 　　〔曾〕婴儿小便不通者，有阴阳二证。阴闭者，为冷湿乘虚入里，因而不通，名曰阴闭，以白芍药汤加南木香，及用炒盐以绢帕兜，令带热熨脐四围，并投五苓散入灵砂末，盐汤空心调服，其效尤速。阳闭者，因暴热所逼，涩而不通，名曰阳闭。 　　又有癃闭，与淋不同，《内经》宣明五气篇曰：膀胱不利为癃。盖癃者，乃五内气虚，受热壅滞，宣化不行，非涩非痛，但闭不通，腹胀紧满，但以 咀五苓散加车前子、灯心、之类，及投木通散、玉露饮、益元散皆可用之，或贴姜豉饼于脐上取效，不拘阴阳二证，悉能疗之，并与万安饮尤妙。〔薛〕东垣云：小便不利，有在气在血之异，夫小便者，足太阳膀胱之所主，长生于申，申者金也，金能生水，肺中伏热，水不能生，是绝小便之源也，治法，用清燥金之正化气薄之药，茯苓、猪苓、泽泻、琥珀、灯心、通草、车前、瞿麦、 蓄之类，皆为淡渗能泄肺中之热，而滋水之化源也。若不渴，热在下焦，是热涩其流而溺不泄也，须用气味俱浓，阴中之阴药治之。二者之病，一居上焦，在气分而必渴，一居下焦，在血分而不渴，血中有湿，故不渴也，二者之殊，至易分别耳。窃谓前证若津液偏渗于肠胃，大便泻利，而小便涩少者，宜分利。若热蕴于下焦，津液燥而小便不行者，宜渗泄。若脾胃气涩，不能通调水道者，宜顺气。若乳母肝心二经有热者，用栀子清肝散。肝经怒火者，用柴胡栀子散。若因父母曾服燥剂而致者，用四物、麦门、甘草。数而黄者，用四物加山茱萸、黄柏、知母、五味、麦门。肺虚而短少者，用补中益气加山药、麦门。阴挺痿痹而频数者，用地黄丸。热结膀胱而不利者，用五淋散。脾肺燥不能化生者，用黄芩清肺饮。膀胱阴虚，阳无以生而淋沥者，用滋肾丸。若膀胱阳虚，阴无以化而淋沥者，用六味丸。若因乳母浓味、酒面积热者，用清胃散、五淋散。 　　仍参诸淋览之。一小儿十四岁，肢体倦怠，发热晡热，口干作渴，吐痰如涌，小便淋沥，或面目赤色，躁不欲衣。此禀赋肾虚阴躁也。用补中益气汤、加减八味丸而愈。一儿五岁，小便不利，用五苓散分利澹泄之药，益加不通，小便阴囊渐肿。 　　先兄谓：前药复损真阴也。用六味丸料加牛膝、肉桂、车前子，佐以补中益气汤而痊。一儿八岁，先小便涩滞，服五苓散益甚，加木通、车前之类，腹胀吐痰，加枳壳、海金砂，而胸满阴肿，遍身发浮。余用六味丸煎送滋肾丸而痊。此皆禀父气所致，其作湿热痰气治之，而殁者多矣。一儿八岁，先因小便黄赤，服五苓、导赤、等散，后患便血。余以为禀赋虚热也，用六味丸，及补中益气汤而痊。 　　〔钱〕捻头散 治小便不通。 　　玄胡索 川苦楝（各等分） 　　上同为细末。每服半钱或一钱，捻头汤调下，量大小多少与之，食前服。（捻头汤即沸汤中滴油数点是） 　　〔汤〕木通散 治心经伏热，小便不通，啼叫。 　　木通（一两） 牵牛子（炒，半两） 滑石（一两） 　　上为末。灯心、葱白水煎服。 　　冬葵子散 治小儿腹急闷。 　　冬葵子（一两） 木通（半两） 　　上为末。每服一钱，水煎。 　　〔张〕葵石散 治小便不通、闷乱者。 　　葵根（一握，锉） 滑石 木通（各一两） 牵牛子（半两，炒） 　　上件，捣为粗末。每服一钱，以水一大盏，入灯心、葱白各少许，煎六分，去滓，放温服，乳食前。 　　车前散 治热盛，积于小肠，甚则尿血。 　　牡蛎（烧为粉，半两） 车前子 甘草（炙微黄，锉） 川朴硝（各一分） 　　上件药，捣罗为散。每服一钱，以水一小盏，煎至五分，去滓，温服，不拘时。 　　量儿大小加减。 　　芎黄散 治脏腑有热，小便涩，兼大便不通。 　　芎 （一两） 川大黄（锉，微炒） 郁李仁（汤浸去皮，微炒。各七钱半） 　　上件，捣罗为散。每服一钱，以温水调下。量儿大小加减。 　　朱砂丹 治证同前。 　　朱砂（细研水飞） 续随子（各半两） 腻粉（一钱） 　　上件药，都研令匀，炼蜜和，如黍米大。每服七粒，以温水下，量儿大小加减，乳食后。 　　朱砂散 治心神烦躁，小便赤涩不通。 　　朱砂（一两，另研细） 滑石 犀角屑（各半两） 黄芩 甘草（炙微赤，锉） 车前子（各七钱半） 　　上件药，捣罗为散，入朱砂同拌匀。每服半钱，煎竹叶汤调下，食前。 　　〔曾〕白芍药散（见疝） 五苓散（见惊） 玉露饮 益元散 万安饮（俱见积热） 木通散（见惊） 　　清肺散 治渴而小便闭，或黄或涩。 　　五苓散加琥珀（半钱） 灯心 通草 车前子（炒。各二钱半） 瞿麦（半钱） 木通蓄（各一两七钱半） 　　上为粗末。每服三钱，水煎，食前服。 　　〔薛〕八正散 治蕴热咽干口燥，大渴引饮，心忪面热，烦躁不宁，目赤睛疼，或咽舌生疮，小便赤闭，或热淋血淋。 　　车前子 瞿麦（炒） 大黄（面裹煨） 山栀 滑石 蓄 木通 甘草（炙。各一两） 　　上为末。每服二三钱，入灯心水煎，食前服。 　　栀子仁散 治小便不通，脐腹胀闷，心神烦热。 　　栀子仁（五枚） 茅根 冬葵子（各半两） 甘草（炙二钱） 　　上为末。每服一钱，水煎，空心服。 　　滋肾丸 栀子清肝散 柴胡栀子散（即柴胡清肝散，三方并见发热） 　　卷之二·肝脏部 　　淋 　　〔曾〕《巢氏病源》曰：诸淋皆肾虚所致，肾与膀胱为表里，主水下入小肠，通于胞，行于阴而为溲，肾气通于阴，下流之道也。淋有五名，曰膏、曰冷、曰热、曰血、曰石，各具于后。膏淋，见小便有肥脂似膏，而浮于小便之上，此肾虚不能制其肥液、而下行也。冷淋，先战栗而后小便，此亦肾虚而下焦受冷，冷气入胞，与正气交争，故小便涩而战栗。热淋，下焦有热，热气传于肾，流入于胞，其溺黄多而涩，间有鲜血而同来者。血淋，热之极也。心者血之主，外行经络，内行脏腑，热盛、则失其常道，心与小肠为表里，故下流而入于胞，则为血淋。石淋，肾主水，水结则化为石，肾为热所乘，遇小便则茎中痛，不得流利，痛引小腹，则沙石从小便出，甚至塞痛，令人昏闷，遍身有汗而后醒，此痛之使然。盖五淋者，虽曰肾虚所致，然小肠为受盛之府，气通于膀胱，膀胱为津液之府，气通于肾，余化下流而不通，皆曰肾气不足。热入膀胱，水道涩而不利，出入起数，脐腹急痛，蕴作有时，或如豆汁膏血，并以《局方》五淋散下龙脑鸡苏丸，自然平愈，及香芎丸、补肾地黄丸、与之疏导补益为上。〔薛〕夫小儿诸淋者，肾与膀胱热也，二经相为表里，俱主水道，水入小肠，下行于胞则为溺，若膀胱热，则津液内涸，水道不通。肾气热，则小便淋沥，或少腹引脐而痛。夫淋有五，石淋者，肾热化石，内塞水道，痛引膀胱。气淋者，肺气壅热，小腹胀满，小便涩滞。热淋者，三焦有热，传入肾、膀胱，流入于胞，小便赤涩。血淋者，心热，血散，失其常经，溢渗入胞。 　　寒淋者，膀胱气冷，与正气交争，寒战气解是也。亦有因妊母肝热，及乳母恚怒者，当分五脏蓄热治之。若心脏有热者，导亦散加黄连。肝脏有热者，柴胡栀子散。大便不通泻青丸。脾脏有热者，泻黄散。脾气不足者，异功散。脾气下陷，补中益气汤。肺脏有热者，泻白散。肺气虚热异功散加炒黑山栀。肾脏有热者，地黄丸。 　　或因乳母肝经热者，用栀子清肝散。恚怒者，用柴胡清肝散。乳母浓味者，用加味清胃散。心小肠热者，用清心莲子饮。或儿早近色欲，小便涩滞或作痛，及更去后大小便牵痛者，皆属肝肾不足也，用六味地黄丸、补中益气汤加牛膝、车前、肉桂，未应，当参五脏所胜，不可轻用渗泄寒凉之药，大损胃气，仍参前小便不通证览之。 　　一小儿小便不通，服五苓之类不应，颏间及左腮色赤。乃肝肾虚热也。用四物、山栀、及地黄丸而愈。后因感冒误汗，小便仍不利，余用补中益气汤加麦门、五味、而安。一小儿小便不利，茎中涩痛，时或尿血。此禀父肾热为患也。先用五淋散以疏导，又用滋肾丸、地黄丸，补肝肾渐愈。后出痘，色紫，小便短赤，颏间右腮或赤或白，用补中益气汤、六味地黄丸，前证并愈。〔丹〕郑廉使之子年十六，初生七个月患淋病，五七日必一发，其发则大痛，水道下状如黍如粟者约一杯许，然后定。诊其脉轻则涩，重则弦，视其形瘦而长，其色青而苍，意其父必因多服下部药遗毒在胎，留于子之命门而然。遂以紫雪和黄柏末，丸桐子大，晒极干，热汤下百丸，以食物压之，又半日，痛大作腰连腹，水道乃行，下如黍如粟者一大碗许，其病减十分之八，后又与陈皮一两，桔梗、木通、各半两，作一帖与之，又下如黍粟者一合许而安。父得燥热，且能病，子况母得之者乎。予书此以证东垣红瘤之事，此亦热在血分也。 　　五淋散赤茯苓（去皮） 赤芍药（炒） 山栀子（去壳） 甘草（生） 当归（去芦） 黄芩（炒） 　　车前子 淡竹叶 灯心 木通（去皮节） 滑石（水飞） 葵子 葶苈（炒） 　　上 咀。用葱白一茎水煎，入车前草杵捣取汁，用五苓散调化，食前服。或硝石末调化服。白淋，白茅根灯心煎汤服。有气淋，小腹胀满，尿后有余沥，木通煎汤服。热淋，小便赤而淋沥，脐下痛，新水煎服。或黄芩煎汤服。