证治准绳幼科 - 第 202 页/共 215 页
卷之九·肺脏部·肾脏部
肛痒
〔薛〕小儿肛痒，或嗜甘肥，大肠湿热壅滞，或湿毒生虫而蚀肛门，若因湿热壅滞，用四味肥儿丸（疳），大便秘结者用清凉饮（里热）。虫蚀肛门，先用化 丸，后用四味肥儿丸，外以雄黄散纳肛内。若因病不食，虫无所养，而食脏食肛者，其齿龈无色，舌上尽白，四肢倦怠。其上唇内有疮，唾血如粟，心内懊 ，此虫在上食脏，若下唇内有疮，此虫在下蚀肛门，若蚀肛透内者不治。诸虫惟上半月头向上，可用药追之，望后头向下，令患者闻烹食香味，虫头即向上矣，后用药追之。一儿嗜膏粱甘味，患疥疮。余谓当禁其浓味，急用清胃之药以治其积热。不从，乃用敷药以治其外，更肛门作痒发热，疮益甚，肌体骨立，饮食少思。遂用九味芦荟丸（疳）、五味异功散（吐泻）加柴胡、升麻寻愈。一儿肛门作痒，耳前后结小核如贯珠，隐于肌肉之间，小便不调，面色青。此禀母之肝火为患。用九味芦荟丸为主，佐以五味异功加山栀、柴胡，又以加味逍遥散（虚热）加漏芦，与母服而愈。一儿十三岁，肛门作痒，或脱出，或大便血，遍身生疮，发热作渴，腹大青筋。用大芦荟丸、五味异功散，其疮渐愈，佐以补中益气汤，热渴渐止，肛门悉愈，又用异功散为主，佐以补中益气汤（虚热）加吴茱萸所制黄连治之，而血愈。一儿十五岁，两目白翳，遍身似疥非疥，肛门作痒，晡热口渴，形体骨立。余以为肝疳之证也。用六味地黄丸而痊。后阴茎作痒、小便澄白，服蟠葱散，肛门肿痛，服大黄等药，肛门脱出，作痒不可忍，杂用降火之药不应，下唇内生小白疮，余以为虫蚀肛门，用九味芦荟丸而愈。一小儿肛门作痒，误以为痔，服槐角丸等药，肢体消瘦，鼻下湿烂，下唇内生疮。此虫食下部也。先用化 丸二服，乃用五味异功散四剂，却用大芜荑汤（疳）四味肥儿丸而痊。
一儿七岁，饮食过多即作泻，面青黄色，服峻利克剂。余谓当节饮食，健脾胃为善。
不信，后牙龈赤烂，肛门作痒，服清热之剂，腹痛膨胀，复请欲用前剂。余曰此元气亏损，虚火上炎也。仍不信，后腮间黑腐。余曰此脾气太虚，肉死而不知痛也明矣，后虽信余，已不救矣。若初用五味异功散健脾胃为主，佐以大芦荟丸、四味肥儿丸、清脾湿热，岂有不治之理哉。后之患者审之。一小儿肛门作痒，属大肠经风热，用槐角丸而愈。一小儿肛门连阴囊痒，出水淋漓，属肝经湿热也。用龙胆泻肝汤、九味芦荟丸治之，并愈。一小儿嗜甘肥，肛门作痒，发热作渴，杂用清热之剂，腹胀少食，鼻下生疮。余谓脾胃湿热生虫也。不信，后下唇内生疮，先用四味肥儿丸，诸证渐愈，又用大芜荑汤治之而痊。
化 丸 治诸疳生虫，不时啼哭，呕吐清水，肚腹胀痛，唇口紫黑，肠头湿 。
芜荑 青黛 芦荟 虾蟆（烧灰） 川芎 白芷 胡黄连（各等分）
上，各另为末，猪胆浸糕丸，如麻子大。每服一二十丸，食后并临卧，杏仁汤下。
雄黄散 治走马疳，并痘毒疳虫蚀肛门。
雄黄 铜绿（各二钱）
上为末，掺疮上。
卷之九·肺脏部·肾脏部
肾
〔钱〕肾主虚。无实也，惟疮疹肾实则黑陷。儿本虚怯，由胎气不成，则神不足，目中白睛多，其颅则解，囟开，面色 白，此皆难养，纵长不过八八之数，若恣色欲，不及四旬而亡。或有因病而致肾虚者，非也。又，肾气不足则下窜，盖骨重惟欲坠下而身缩也。肾者阴也，肾虚则畏明，皆宜补肾，地黄丸主之。（心气热则上窜、宜导赤散，肾气虚则下窜、宜地黄丸是也。）肾病见夏，水胜火，肾胜心也，当治肾，轻者肾病退，重者悸动当搐。〔洁〕肾主寒，自病则足胫寒而逆。人之五脏，惟肾无实，小儿疮疹变黑陷，则是肾实，水克退心火。心乘肾，微邪，内热不恶寒，桂枝汤主之。肺乘肾，虚邪，喘嗽皮涩寒，百部丸主之。肝乘肾，实邪，拘急气搐身寒，理中丸主之。脾乘肾，贼邪，体重泄泻身寒，理中丸主之。〔刘〕五行之中，惟有肾之一脏，母盛而子反受邪，何则？肺属金，射于皮毛，所主者气。肾属水，主于骨髓，所藏者精。气之轻浮，能上而不能下，精之沉重，能下而不能上，此物性之自然，今肺之盛，盖热之作也，热上蒸于肺，则不能下生于肾，而肾受邪矣。
急服凉药解之，使肺气清和而后可，此肾病必先求之于肺，若肺脏安和而肾忽然受病者，不过脾之湿相刑于肾而生疾，所以有解肺热、去脾邪两药，若脾肺两脏俱和而肾自生疾，亦察其本脏而治之。〔薛〕下窜等证，足不喜覆者，盖腰以下皆肾所主，乃心气下行于肾部也，法用地黄丸壮肾水以制心火。若因脾肺虚而不能生肾水者，用补中益气汤、六味地黄丸以滋化源。其疮疹黑陷，乃肾虚而邪气实也，尤当用地黄丸。
地黄丸（钱氏）
熟干地黄（八钱） 山茱萸肉 干山药（各四钱） 泽泻 牡丹皮 白茯苓（去皮。各三钱）
上为末，炼蜜和丸如桐子大。三岁以下一二至三丸，空心温水化下。
〔垣〕或问，钱氏地黄丸补肾，又曰补肝何也。曰然，手厥阴心主包络、足厥阴肝经、俱治在下焦，经云：不足者，滋其化原，故肝肾之病，同一治法，此地黄丸补二经之意也。海藏云：若加五味，为肾气丸，此滋肺之源，以生肾水。
〔薛〕前丸，治肾肝血虚，燥热作渴，小便淋秘，痰气上壅。或风客淫气，瘰结核。或四肢发搐，眼目 动。或咳嗽吐血，头目眩晕。或咽喉燥痛，口舌疮裂。
或自汗盗汗，便血诸血。或禀赋不足，肢体瘦弱，解颅失音。或畏明下窜，五迟五软，肾疳肝疳。或早近女色，精血亏耗，五脏齐损。凡属肾肝诸虚不足之证，宜用此以滋化原，其功不可尽述。
〔海〕肾实，须泽泻泻之。肾本无实，不可泻，钱氏止有补肾地黄丸，无泻肾之药。治脉洪而实，钱氏地黄丸加生地黄，去山茱萸是也，此治左手本部脉实。
若右尺洪实，以凤髓丹泻之。（凤髓丹、方见杂病遗精门。）
卷之九·肺脏部·肾脏部
解颅囟陷囟填总论
《万全方》云：小儿有解颅候，有囟不合候，有囟陷候，此三者大同而小异也。
解颅者，谓小儿年长，囟应合而不合，头颅开解也。肾主骨髓，而脑为髓海，肾气不成，则髓海不足，故骨缝开解也。其囟不合与囟陷，虽因脏腑有热，热气上冲，致囟或不合或陷，然亦本于肾气不足也。〔薛〕肾主骨，骨气实则脑髓充而囟早合，骨脉盛而齿早生，肾气怯则脑髓虚而囟不合，此由父母精血不足，宜用地黄丸补之，若在乳下，当兼补其母，更以软帛紧束其首，使其易合，皆虚火上冲，当调补脾肾为善。囟填、囟陷，亦因所禀肾气不足，及乳哺失宜，脾胃亏损所致，夫脾主肌肉，气逆上冲而为填胀，元气下陷而为囟陷也，并用补中益气汤、地黄丸，及用狗头骨炙黄为末，以鸡子清调敷囟门。亦有泻利气血虚，脾胃不能上充者，亦用前法。若手足并冷，前汤加姜桂未应，虚寒甚也，急加附子，缓则多致不救。
〔张涣〕婴儿解颅、囟不合、囟填、囟陷下不平，皆由肾经虚热。宜用封囟散方蛇蜕皮（一两，烧灰，细研） 防风 川大黄（湿纸裹，炒煨，存性） 白芨（各半两）
上件，碾为细末，入青黛半两，同研匀。每用半钱，以 猪胆汁调匀，用一纸囟子摊之，四边回合各留少白纸，用淡生醋、面糊贴囟上。不住以温水润动，一伏时换。
卷之九·肺脏部·肾脏部 解颅囟陷囟填总论
解颅
(囟不合)初虞世云：父精不足，则解颅眼白多。〔钱〕解颅，生下而囟不合，肾气不成故也，长必少笑，更有目白睛多， 白色瘦者，多愁少喜也，余见肾虚。〔汤〕解颅者，囟大，头缝不合如开解，故曰解颅，此由肾气不成故也。（云云见前总论）凡得此者，不过千日，其间亦有数岁者，乃废人也。人之无脑髓，如木无根，古人虽有良方，吾所以不录者，劳而无功也，亦不可束手待毙，宜根据钱氏补肾，万一有可生之理。
（钱氏补肾，如地黄丸加鹿茸之类是。）〔曾〕凡得此候，不及千日之内，间有数岁者，偶因他疾攻激，遂成废人，若气色精明，能饮食者，多服调元散、补肾地黄丸，旬月内颇见效者，次第调理，或有可治，若投药后如故，亦难疗矣。〔田〕解颅治法，宜用生地散。〔丹〕小儿解颅，乃是母气血虚与热多耳，用四君子、四物，有热加酒炒黄连、生甘草煎服，外以绵束紧，用白蔹末敷之。
钱氏地黄丸（见前并鹤节条）
天南星散 治囟开不合，鼻塞不通，天南星大者，微泡，去皮为细末，米醋涂调绯帛上，贴囟上，炙手，频熨之，立效。
调元散 主禀受元气不足，颅囟开解，肌肉消瘦，腹大如肿，致语迟行迟，手足如筒，神色昏慢，齿生迟，服之效。
干山药（去黑皮，五钱） 人参（去芦） 白茯苓（去皮） 茯神（去皮、木） 白术 白芍药 熟地黄（酒洗） 当归（酒洗） 黄 （蜜水炙。各二钱半） 川芎 甘草（炙。二味各三钱） 石菖蒲（二钱）
上碎。每服二钱，水一盏，姜二片，枣一枚，煎七分，无时温服。如婴儿幼嫩，与乳母同服。
〔张涣〕玉乳丹 治婴儿头骨应合而不合，头缝开解。
钟乳粉（根据古法制炼者） 柏子仁（别研） 熟干地黄（根据法蒸焙者） 当归（洗，焙干。各半两） 防风（锉） 补骨脂（净拣，微炒。各一分） 或加黄 、茯苓上件，除别研者，碾为细末，次入钟乳粉等拌匀，炼蜜和如黍米大。每服十粒，煎茴香汤下，乳食前。
《婴孺方》狗脑丸 治小儿脑长喜摇头，解颅。
狗脑（一个） 漆（即五加皮） 甘草（炙） 白术 防风 钟乳石 干地黄（各一分） 牛黄（二分）
上，以狗脑丸小豆大。一岁饮下二丸，日再。未知、加之。又云：儿囟常令暖，冷即病死。
小儿锢囟药芍药粉上取黄雌鸡临儿囟上，刺其冠，以血滴囟上，血止，以芍药粉敷之，使血不见，一日，立瘥。
治小儿解颅虎骨方虎骨 败龟板 不灰木 乳香（各半两）
上为末，用生猪血于手心内调，涂在头缝开处，以旧绵子包裹七日，第八日以葱汤水洗去前药，再用此药涂之，经年者已减一分，又歇三日，方再用药涂之。
又服参苓散。
人参 茯苓 白附子（炮） 羌活 甘草（炙） 芍药 白术（水煮。各一分） 犀角屑 京芎藿香（后三味减半）
上为末。每服半钱，水一盏，用少金银同薄荷三叶，煎至三分，温服，通惊气。
《千金》治小儿囟开不合方防风（一两半） 柏子仁 白芨（各一两）