证治准绳幼科 - 第 123 页/共 215 页

上锉散。水一盏，每服二三钱，小麦七粒，煎六分，不拘时温服，分二帖。 　　麦煎散 治小儿夹惊伤寒，吐逆壮热，表里不解，气粗喘急，面赤自汗。或狂语惊叫，或不语无汗，及瘾疹遍身赤痒，往来潮热。时行麻痘疹子余毒未尽，浑身浮肿，痰涎咳嗽。或变急慢惊风，手足搐搦，眼目上视，及伤风头疼，并治之。 　　滑石 地骨皮 赤芍药 石膏 白茯苓 杏仁 知母 甘草 葶苈子（炒） 人参麻黄（一两半） 　　上为末。每服一钱，麦子煎汤下。如初生芽儿，感冒风冷，鼻塞身热，喷嚏多啼，每一字，用麦子煎汤调下。一方，去地骨皮、滑石，加羌活、川芎，薄荷煎汤调下。 　　羌活散（初热） 消毒饮（即牛蒡荆芥甘草三味） 大连翘汤（便闷） 通关散（便闷） 　　按：水痘，今小儿患之者，大率无害，如无内证，不必服药，无事生事也。前后四方，不为轻剂，非热甚不解，二便秘涩，烦闷不宁，不宜轻服。 　　卷之六·心脏部四　痘疮（下） 　　麻疹 　　麻疹浮小而有头粒，随出即收，不结脓 ，北人谓之糠疮，南人谓之麸疮，吴人谓之痧，越人谓之喑，古所谓麻，闻人氏所谓肤疹是也。与前所谓脾为疹者不同。小儿有出一二次者，出轻而日数少者名奶疹子，出稍重而日数稍多者名正疹子，又，出于痘前者名奶疹子，出于痘后者名正疹子。初出亦与痘疮相似，但痘发于脏，麻发于腑，脏属阴，其病本深，故难出难收，而药于温平为宜。腑属阳，其病本浅，故易出易收，而药于清凉为宜。万氏云：痘大而 肿者，少阳三焦火也，阳道常饶，故大而肿。疹小而碎者，少阴心火也，阴道常乏，故小而密。三焦水谷之道路，脾胃主纳水谷，治痘专以脾胃为主。心肺属阳，而位乎上，心火旺则肺受之，治疹专以肺为主。观其咳嗽者，火炎则肺叶焦举也。鼻流清涕者，鼻为肺之窍，以火烁金而液自流也。目中泪出，肺热则移于肝，肝之窍在目也。或手掐眉目唇鼻及面者，肺热证也。按：既是心火刑肺金，即是贼邪，其证当重，何反轻于痘，余每治麻疹，但据见证以泻白散加减，大剂投之，即至危困之证无不愈者，其他时师用苦寒降火，辛温发表，而阽于危亡者不可胜数，安在其为心火刑肺也。春温、夏暑、秋清、冬寒，此四时之正气也，冬应寒而反温，阳气暴泄，火令早行，人感之者，至于来春必发疮疥，未出痘疹者，必感而出，虽曰胎毒，未有不由天行者，故一时传染，大小相似，但见疹痘之出，即宜先服三豆汤、代天宣化丸（二方俱见前预防）以预解之。麻疹初出，全类伤风发热，咳嗽鼻塞，面肿涕唾稠粘，全是肺经之证，有末传泄利者，有一起即兼泄利者，肺与大肠相表里，表里俱病也，惟不可触冒风寒，及于正蒸热时啖食，能变轻为重，不可不慎。麻疹形证亦同，有如发风疹疙瘩，拥起如云头，色赤成 ，随见随没者。有如粟米头糠，三番俱见而不没，至三日后方收渐没者。然皆谓之麻疹，其于欲出未出之际，当用发表之药发之，则易出易愈也。麻疹，有发热至十余日始见者，大抵主在发散肺经之热毒者、始事也，调理补养病后之元气者、终事也，其间或兼风，或兼痰，或伤食，并随宜加对证之药，其有变证，即随病用对证之药，要不乱投汤剂，则儿无事矣。疹喜清凉，痘喜温暖，此法人皆知之，然疹子初出，亦须和暖则易出，所以发苗之初，只要发出得尽，则毒便解，非若痘必苗而秀，秀而实，而后毒解也，痘子成实之时，若大温热，则反溃烂不收，是痘之后，亦喜清凉也，故治痘疹者，无过热，无过寒，温凉适宜，阴阳自和，是为得之。 　　【初热】痘疹发热之初，多似伤寒，惟麻疹则咳嗽喷嚏，鼻流清涕，眼胞肿，其泪汪汪，面浮腮赤，或呕恶，或泄利，或手掐眉目鼻面，此为异耳。轻者以泻白散合三味消毒散主之，重者以金沸草散主之，兼泄利者，合升麻葛根汤，以白芷代葛根。此余创立治法，用之无不效者，即十分危证，守而勿失，终于必济，每见诸书所定方，类皆苦寒辛凉发表之剂，不尽对证对经，恐有诛罚无过之失，用者详之。大抵疹欲出已出之际，虽寒勿用桂枝。虽虚勿用参术。虽呕而有痰勿用半夏、南星。大忌认作伤寒，妄汗妄下，汗之则增其热，为鼻衄，为咳血，为口疮咽痛，为目赤痛，为烦躁，为大小便不通。下之则虚其里，为滑泄，为滞下，多至不救，慎之慎之。〔万〕如手足稍微冷，恶寒而无汗，面色青惨而不舒，左额有青纹者，伤寒之热也。手足稍微温，发热有汗，面赤而光者，伤风之热也，并宜惺惺散（痘初热）发散之。目胞肿而右颊有青筋，发热而头额腹肚最甚，或兼呕吐腹疼者，伤食之热也，备急丸（痘初热）下之。面色青红，额正中有纹，手掌心有汗，时作惊惕，手络脉微动而发热者，此惊热也，泻青丸（肝）、牛黄清心丸（痘烦躁）主之。身热而倍能食，唇红颊赤，大小便秘，胁下汗者，此风热也，宣风散主之（痘发热）。以上诸热，久而不去，内外感发，则所蕴疮疹之毒，亦能乘间而出矣。疹子只怕不能得出，若出尽，则便毒解，故治疹子者，发热之时，当察时令寒暄，以药发之，如时太寒，以桂枝葛根汤发之。太热，以升麻葛根汤（俱痘初热）合人参白虎汤发之（痘渴）。不寒不热，以荆防败毒散发之（痘夹疹）。如兼疫疠之气，以人参败毒散发之（痘初热）。如尽一剂不出，再作本汤发之，外用胡荽酒（见形）以苎麻蘸酒遍身忧之，务令亟出。如三四作更不出，加腹中胀痛，气上喘促，昏闷谵妄者，必死证也。 　　泻白消毒散桑白皮 地骨皮（二味、自采鲜者，各三钱） 牛蒡子（炒研） 荆芥穗（各一钱半） 桔梗 甘草（各一钱） 浮萍（晒干，二钱） 　　上为粗末。每服三五钱，水一盏，煎六分，滤清服。 　　加味金沸草散旋复花（去梗） 麻黄（去节，水煮去沫，晒干） 前胡（去芦。各七钱） 荆芥穗（一两） 甘草（炙） 半夏（汤泡七次，姜汁拌炒） 赤芍药（各五钱） 鼠粘子（炒） 浮萍（各七钱） 　　上为末。每服三钱，生姜二片，薄荷叶三五片，煎。 　　防风解毒汤（如温暖之时，以此辛凉之药发之） 　　防风 薄荷 荆芥 石膏 知母 桔梗 甘草 牛蒡子 连翘 木通 枳壳 淡竹叶黄连解毒汤（如暄热之时，以此辛寒之药、发之） 　　防风 黄芩 黄连 荆芥穗 知母 石膏 黄柏（酒炒） 栀子仁 大青 玄参 甘草 桔梗 木通桂枝解毒汤（如大寒之时，以此辛温热之药、发之） 　　桂枝 麻黄（酒炒） 赤芍药 防风 荆芥 羌活 甘草 桔梗 人参 川芎 牛蒡子 生姜升麻解毒汤（如时暖时寒，以此辛平之药、发之） 　　升麻 干葛 荆芥穗 人参 柴胡 前胡 牛蒡子 桔梗 防风 羌活 赤芍药 淡竹叶 连翘 甘草上方，虽曰因时制宜，亦不可拘泥，如冬月亦有不宜麻桂而宜石膏者，正当以脉证为主耳，若株守而不知通变，必有失，不如用首二方之为妥当也。 　　发热六七日以后，明是疹子，却不见出，此皮肤坚浓，腠理闭密，又或为风寒袭之，曾有吐利，乃伏也，急用托里发表之剂，麻黄汤调柽叶散发之，外用胡荽酒（见形）蘸麻刮之。如一向未更衣者，毒甚于里，伏而不出也，以七物升麻丸解之，发之解之再不出者，死证也。 　　麻黄汤麻黄（去根节，制过） 升麻 牛蒡子（炒） 蝉壳（洗净，去足翅） 甘草（各一钱） 　　烦渴，加石膏末四钱。 　　上锉细。加腊茶叶一钱，水一盏，煎七分，去滓服。 　　柽叶散柽，亦名西河柳，亦名垂丝柳，青茂时采叶晒干，为末，每服一二钱，茅根煎汤调下。 　　疹子初发热时，未见出现，咳嗽百十声不止，上气喘急，面浮目胞肿，宜甘桔汤、消毒散、泻白散三方合用，内桑白皮，采鲜者多用，热盛烦渴，加石膏末、知母、黄芩、天花粉。 　　疹子发热，或自汗出，或鼻衄者，不须止之，亦发散之义，汗则毒从汗散，衄则毒从衄解，但不可太过，如汗太多，人参白虎汤（痘渴）合黄连解毒汤（痘烦躁），或黄连汤主之。衄太多，玄参地黄汤（失血） 　　茅花汤主之。 　　黄连汤黄连 麦门冬 当归 黄柏 黄芩 生地黄 黄水煎，去滓，调败蒲扇灰服之。 　　茅花汤茅花 真郁金 生地黄 栀子仁 黄芩水煎，调百草霜服。 　　疹子发热吐利，乃火邪内迫，纯是热证，不可作寒论。上焦多吐，宜黄芩汤（痘泄利）加茅根、芦根、枇杷叶。下焦多利，宜黄芩汤送下香连丸（大科泄泻）。中焦吐利俱多，宜黄芩汤多加芦根、茅根煎调六一散（痘初热）。自利甚，则里急后重而为滞下，宜加味黄芩汤调六一散。大抵疹家吐利滞下，宜于疹家求之，不可作吐利滞下而治。 　　加味黄芩汤黄连 黄芩（各一钱半） 白芍药（三钱） 甘草（七分） 滑石末（三钱） 　　水煎服。若滑石不煎、调服，止于一钱。血痢，加地榆二钱。 　　铜璧山人黄芩汤黄芩 黄连 赤芍药 生地黄 木通 枳壳 甘草 当归梢 人参水煎，去滓，调天水散服之。初加酒大黄微利之。 　　疹出之时咽喉肿痛者，乃毒火上熏而然，勿作喉痹治法，妄用针刺，喉痹、内作痈肿，故宜决去恶血。 　　痘疹只是咽干作痛，宜甘桔汤加玄参、牛蒡、连翘，或射干鼠粘子汤细细咽之，钱氏甘露饮子（俱咽喉）亦可。外用十全散、玉锁匙点之。 　　十全散黄连 黄芩 黄柏（各一钱） 苦参 孩儿茶 雄黄（各五分） 硼砂 玄明粉（各三分） 乳香（一分） 片脑（少许，临时入） 　　共为极细末。每用五厘吹之。 　　疹子渴喜饮水，纯是火邪，肺焦胃干，心火内亢故也。初发热渴者，前发散药中多加石膏、天花粉，或葛根麦门冬散。疹子出见渴者，人参白虎汤（痘渴）加天花粉、麦门冬，渴甚者，白虎汤合黄连解毒汤主之。 　　葛根麦门冬散干葛 麦门冬（各一钱） 石膏 升麻 赤芍药 甘草 茯苓 人参（各五分） 　　上锉细。加淡竹叶七片，水一盏，煎七分，去滓温服。 　　白虎合解毒汤石膏（研粗末，四钱） 知母 天花粉 黄芩 黄连 山栀仁（各一钱） 生地黄 麦门冬（各二钱）入淡竹叶十片，水二钟，煎一钟，更磨入犀角汁，索汤水则与之。觉胃热渴，甚宜以此方多与之，胃清乃止，庶免牙疳之害，直至疳成，而后清胃凉血解毒，往往噬肤无及，慈亲仁人，宜早为之所，毋事姑息。 　　【见形】痘疮，贵三四次出，谓出匀。麻疹，贵一齐涌出，谓出尽。麻疹只要得出，便轻减，以火照之，遍身如涂朱之状，此将出之状，出形细密，与痘疮密者相似，但疹子随出随没，非若痘子之以渐长大也。出形鲜红与伤寒发 相似，但疹子粒粒成疮，非若 之皮红成片，如蚊蚤之迹也。 　　疹痘之色不可同论，大抵痘子怕太红，皮嫩易破，必生瘙痒。疹子喜通红，疹发于心，红者火之正色也。 　　若色淡白者，心血不足，养血化 汤主之。色太红殷，或微紫者，血热也，或出太甚者，并宜大青汤主之。黑者，死证也。 　　养血化 汤当归身 生地黄 红花 蝉蜕 人参（各等分） 　　上锉细。水一盏，生姜一片，煎六分，去滓温服，无时。 　　大青汤大青 玄参 生地黄 石膏 知母 木通 甘草 地骨皮 荆芥穗（各等分） 　　上锉细。水一盏，淡竹叶十二片，煎七分，去滓温服。 　　疹子出没，常以六时为准，假如子后出者，午时即收，午后出者，子时即收，乃阳生阴成，阴生阳成，造化自然之数也。凡此旋出旋收者轻。若一出连绵，三四日不收者，乃阳毒太甚，宜大青汤解之，逡巡不出者，乃风外束，皮肤闭密也，宜荆防败毒散主之（夹疹）。 　　疮疹非热不出，疹子欲出，则遍身发热，或烦躁，或头眩，或身拘急，及既出，则身便凉，诸病悉解，此一层疹子随收矣。如疹子既出，热甚不减，此毒壅遏，宜大青汤解其表。便涩者，以黄连解毒汤（痘烦躁）合白虎汤（发热）解其里。大便不通者，四顺清凉饮主之（发热）。