证治准绳伤寒 - 第 6 页/共 20 页
渴
（经云病患不恶寒而渴者此转属阳明也又曰服脉柴胡汤已渴者属阳明也故以渴入阳明门）
成 伤寒邪传里则渴邪在表则不渴夫三阳虽或有渴不如三阴之甚也故太阴腹满嗌干少阴口燥舌干而渴厥阴则消渴消渴者饮水多而小便少谓其热能消水也盖初传则热微而渴微传深则热甚而渴甚也凡渴与水勿令极意三阳微渴者五苓散大渴者白虎汤三阴热甚而渴者顺下之其或渴微而强多饮之则成悸动支结喘咳KT 哕干呕肿满下利小便不利皆由此也太阳 病发汗后大汗出胃中干烦躁不得眠欲饮水者少少与之令胃气和则愈若脉浮小便不利微热消渴者五苓散（张烦渴用白虎汤宜也其用五苓散渗津液何哉曰白虎乃表证已解邪传里而烦渴者用之今脉尚浮身有微热而渴乃表邪未全解故用桂枝之辛和肌表白术茯苓之甘淡以润虚燥也 按此说亦未莹太阳经也膀胱腑也膀胱者溺之室也五苓散者利溺药也膀胱者津液之府故东垣以渴为膀胱经本病然则治渴者当泻膀胱之热泻膀胱之热者利小便而已矣）发汗已脉浮数烦渴者五苓散 本以下之故心下痞与泻心汤痞不解其人渴而口燥烦小便不利者五苓散 中风发热六七日不解而烦有表里证渴欲饮水水入即吐名曰水逆五苓散五苓散方猪苓（去皮十八铢） 泽泻（一两六铢半） 茯苓（十八铢） 桂（去粗皮半两） 白术（十八铢）上五味为末以白饮和服方寸匕日三服多饮暖水汗出愈（苓者令也通行津液克伐肾邪专为号令者苓之功也五苓之中茯苓为主故曰五苓散内经曰淡味渗泄为阳水饮内蓄须渗泄之必以甘淡为主故以茯苓甘平为君猪苓甘平为臣虽甘也终归甘淡脾恶湿水饮内蓄则脾气不治益脾胜湿必以甘温为助故以白术甘温为佐内经曰咸味渗泄为阴泄饮导溺必以咸为助故以泽泻为使水蓄不行则肾气燥内经曰肾恶燥急食辛以润之散湿润燥必以桂枝辛热为使多饮暖水令汗出而愈者以辛散而水气外泄故解）
服桂枝汤大汗后大烦渴不解脉洪大者白虎加人参汤 太阳病发热而渴不恶寒者为温病柴胡白虎桂枝去桂加人参伤寒无大热口燥渴心烦背微恶寒白虎加人参汤 伤寒脉浮发热无汗其表不解者不可与白虎汤渴欲饮水无表证者白虎加人参汤主之（渴欲饮水无表证者太阳证罢转属阳明也下条意亦同皆太阳转属阳明故渴也）伤寒病若吐若下后七八日不解热结在里表里俱热时时恶风大渴舌上干燥而烦欲饮水数升者白虎加人参汤主之（王注云若纯在表则恶风无时今表里无热故时时恶风也）
白虎加人参汤 治渴而脉洪小便利者石膏（六两） 知母（六两半） 甘草（二两） 粳米（六合） 人参（三钱）上 咀每服一两水煎温服许 有人初病呕吐俄为医者下之已七八日而内外发热予诊之曰当用白虎加人参汤或曰既吐复下且重虚矣白虎可用乎予曰仲景云若吐下后七八日不解热结在里表里俱热者白虎加人参汤正相当也盖始吐者热在胃脘而脉至今虚大三投汤而愈仲景既云伤寒若吐若下后七八日不解表里俱热者白虎加人参汤主之又云伤寒脉浮发热无汗其表不解不可与白虎又云脉浮滑此以表有热里有寒白虎加人参汤○○○主之林亿校正谓张仲景于此表里目差矣予谓不然大抵白虎能除伤寒中渴表里发热故前后二证或云表里俱热或云表热里寒皆可服之一种脉浮无汗其表不解全是麻黄与葛根证安可行白虎也林亿见所称表里不同便谓之差是亦不思之过也张 用药有迟速之弊故设法以关防法有关防不尽者则着方以拯治也假如上二条前条乃仲景设法以关防也后条及伤寒病若吐若下后七八日不解结热在里表里俱热时时恶风大渴口舌干燥而烦欲水数升者以白虎加人参汤主之此二条则着方以拯治也夫白虎汤专治大烦大渴古人设法之意惟恐表证未罢而辄用之治有太速之弊若背微恶寒及时时恶风二证其中烦渴已甚非白虎不能遏也必候表邪俱尽未免有太迟之愆也此乃法之关防不尽者故着方以拯治也苟不着方必然违法此方法之妙所以不可偏废也吴 或问白虎汤仲景以表不解者不可与又时时恶风背上恶寒者此有表也又以白虎主之何也盖石膏辛寒解足阳明经本热蒸蒸发热潮热表里皆热舌燥烦渴之圣药也且时时者时或恶风而不常也背上恶者但觉微恶而不甚也所有盛热燥渴而用则无疑矣若夫表证恶寒常在背上恶寒而不燥渴者切不可用也又太阳经发热而渴无汗者不可与之但汗后脉洪大而渴者则可与也如阴伤寒面赤烦躁身热与其胃虚恶心大便不实脉弱食少无大热者切不可用也如误用之则倾危可立而待矣太阳病重发汗而复下之不大便五六日舌上燥而渴日晡小有潮热从心下至少腹硬满而痛不可近者大陷胸汤 伤寒发热恶寒大渴欲饮水其腹必满自汗出小便利其病欲解此肝乘肺也名曰横刺期门阳明 病汗出多而渴者不可与猪苓汤以汗多胃中燥复利其小便故也（白虎加人参汤小柴胡汤去半夏加栝蒌竹叶 张其阳明汗多此阳明病未解而渴胃中津液干燥若与猪苓汤复利其小便是为实实虚虚之弊也）阳明病脉浮而紧咽燥口苦腹满而喘发热汗出不恶寒反恶热身重若渴欲饮水口干舌燥者白虎加人参汤主之 若脉浮发热渴欲饮水小便不利者猪苓汤主之少阳 伤寒中风往来寒热胸胁满默默不欲饮食心烦喜呕或渴或咳者小柴胡汤若渴者去半夏加人参栝蒌根伤寒四五日身热恶风项强胁下满手足温而渴者小柴胡汤 得病六七日脉迟浮弱恶风手足温医二三下之不能食而胁下满痛面目及身颈项强小便难者与柴胡汤后必下重本渴而饮水呕者柴胡不中与也（或云下重渴欲饮水呕者五苓加茵陈蒿汤）
少阴 渴而下利属少阴其病但兼欲寐小便白者四逆汤兼咳呕不得眠小便不白者猪苓汤兼自利纯青色水者大承气汤有热者白头翁汤（方论见下利）
厥阴 消渴气上冲心心疼饥不欲食食则吐蛔若下之则利不止若欲饮水少少与之愈（邪传厥阴则热已深也邪自太阳传至太阴则腹满而咽干未成渴也邪至少阴者口燥舌干而渴未成消也至厥阴而消渴者热甚能消水故也饮水多而小便少者谓之消渴木生于火肝气通心厥阴客热气上撞心心中疼热伤寒六七日厥阴受病之时为传经尽则当入腑胃虚客热饥不欲食蛔在胃中无食则动闻食气而出得食蛔出此热在厥阴经也设使下之虚其胃气厥阴木邪相乘必吐下不止 按成氏为表阳邪传里者非也消渴心中疼热也）
随病治例渴而头汗小便不利兼胁满往来寒热者柴胡桂枝干姜汤兼发黄者茵陈蒿汤（论见头汗）
表不解心下有水气干呕发热咳嗽或渴或利或噎或小便不利少腹满或喘小青龙汤 又心下有水气咳而微喘发热不渴服汤已渴者此寒去欲解也小青龙汤（俱宜去半夏加栝蒌根）
夏月汗出恶寒身热足冷而渴者为中暑白虎加人参汤及酒黄连主之（方见中暑恶寒身热者证似表也足冷者不可表）
发热恶寒腹满汗出小便利而渴者为肝乘脾刺期门（论见腹满）表解不恶寒而渴者宜白虎汤渴而胁满及往来寒热其证未经汗者小柴胡去半夏加人参栝蒌汤若汗下后者柴胡桂枝干姜汤（详见胁满痛并往来寒热）渴而心下硬痛日晡潮热不大便者为结胸宜大陷胸汤若但硬不痛者为痞与泻心汤不解反渴而小便不利者宜五苓散（详见结胸痞气二门）
病在阳明应汗之反以冷水 之灌之其热益烦肉上粟起意欲饮水反不渴者服文蛤散若不瘥与五苓汤（论见结胸）
文蛤散方文蛤（一两即海蛤粉也河间丹溪多用之大能治痰）上一味为散沸汤调服方寸匕渴欲饮水而不能饮者丹田有热胸中有寒（论见湿痹）
中风发热六七日不解而烦有表里证渴欲饮水水入则吐者名曰水逆五苓散主之渴欲饮水若太阳发汗后大汗出烦躁不得眠及厥阴病气起冲心心疼吐蛔者少少与之愈（论见前条及气上冲）凡得时气病至五六日而渴欲饮水不能多不当与之何者以腹中热尚少不能消之更与水作病也至七八日大渴欲饮水者犹当根据证与之与之常令不足勿极意也言能饮一斗与五升若饮而腹满小便不利若喘若哕不可与之忽然大汗出是为自愈也（活人云凡病非大渴不可饮水若小渴咽干者少少呷润之令其胃中和乃佳）
凡得病反能饮水此欲愈也但闻病饮水自愈小渴者亦强与之饮因成其祸不可复救（活人云强饮水致饮停心下满结喘者当以五苓散或陷胸汤主之）下利脉弱脉数而渴者自愈（论见下利）渴而发热其脉不弦紧而浮弱者汗出愈（论见谵语）
娄 活人云切戒太阳证无汗而渴者不可与白虎汤阳明证汗多而渴者不可与猪苓汤然太阳渴终不可与白虎耶太阳证得汗后脉洪大而渴者方可与之也阳明渴终不可与五苓散耶阳明证小便不利汗少脉浮而渴者方可与之也赵 活人切戒太阳证无汗而渴者不可与白虎汤阳明证汗多而渴者不可与五苓散愚详仲景论治渴药有不可与之戒有二伤寒脉浮发热无汗渴欲饮水无表证者白虎加人参汤表不解不可与活人不云表不解但云无汗不可与则误矣经云阳明汗多而渴不可与猪苓汤活人改作五苓散盖猪苓专渗泄五苓兼汗利安得而改之经既云汗多而渴者不可与猪苓汤而太阳伤寒汗出而渴复用五苓散者盖渴虽同汗之多寡则异太阳属表未至汗多胃躁故用五苓渗热和表非若阳明属里汗多而胃躁也经又云阳明发热汗多急下之均是阳明汗多前证戒利小便此证不戒利大便何也盖渴者邪气散漫在经未收敛入胃作实此证不渴则内已作实外又发热恐热内竭津液故急下之且猪苓五苓又有可疑者太阳病脉浮小便不利微热消渴者五苓散阳明脉浮发热渴欲饮水小便不利者猪苓汤脉证皆同何故用药之不同耶然太阳邪在表发汗不解故用五苓和表行津液阳明邪已入里热客下焦故用猪苓渗泻其热噫白虎猪苓五苓等药若能证察于机微治明于权变则可与不可与庶得仲景之妙外有自利而渴条下注云伤寒热入于脏流于少阴之经少阴主肾肾恶燥故渴而引饮注用猪苓汤白头翁汤又后下利问中重出自利而渴条下却云肾虚故引水自救通用白通四逆猪苓等汤一问以渴为热一问以渴为虚冰炭不侔何凭分别又且分隶两门设使后人临病检阅前后两不相闻疑误岂小今详定少阴病咳而下利呕渴心烦不得眠及厥阴证下利欲饮水是皆传经之邪热脉必沉细数仲景故以滑石黄连等清利之其或少阴自利而渴欲吐不吐心烦但欲寐是直入本经之阴邪也脉必沉微仲景故以附子干姜温之本问何不如此明示脉证合为一门而明辨之庶一见而两得焉清之温之随其攸利又何疑误之有吴 凡渴当分六经而治太阳经标热在表则不渴若热传入膀胱之本则烦渴脉浮数小便不利也五苓散切不可与白虎汤凡阳明病脉长标热无汗而渴者葛根解肌汤或六神通解散倍葛根以汗解之若阳明热传于胃中本热恶热 汗出而渴脉浮洪数者人参白虎汤五苓不中与也若阳明本热或蒸蒸而热潮热燥湿舌燥口干饮水大便实者大柴胡汤或调胃承气汤下之若内未实尚未可下宜小柴胡增损用之少阳脉弦数口苦咽干发热而渴者小柴胡去半夏加栝蒌根余见本条太阴自利则不渴惟少阴有口苦饮水小便色白者此下有寒也脉沉者附子汤若身寒厥逆脉滑而口渴者此里有热也人参白虎汤凡阴证烦躁口渴不能用水脉沉足冷者宜四逆汤冷冻饮料之凡伤寒时气等证欲饮水者为欲愈盖得水则能和其胃气汗出而解不与水则干燥无由而作汗遂致闷乱而死也凡与水须察病患勇怯邪热轻重多少与之宁从不及不可太过恐水多不能渗化停蓄为害多矣其水须用新汲井中者为良凡热病热甚大便实者以元明粉一二钱加入水中饮之最妙凡中暑烦渴者加辰砂天水散调水中饮之尤良如虚人烦渴不饮水以灯心煎汤浸水中与之凡口渴细茶汤白梅汤绿豆汤皆可饮香水梨悉尼嫩藕西瓜皆可食凡用冰须以凉水洗去盐味方可戴 凡渴问其所饮欲冷欲热欲多欲少若饮多而欲冷者阳渴也更须审其有何证在经也其太阳证小便不利而渴者五苓散其阳明证大便不利而渴者宜于前本经求之已利犹渴宜白虎汤其少阳证寒热往来而渴者小柴胡汤去半夏加栝蒌根如其数阴亦有自利而渴各已见本经但阴有渴古人多用冷剂以其皆挟阳气耳经虽阴而病则阳也然亦有下清谷不系热利纯是阴证而反见渴者此是阴在下隔阳于上兼因泄泻津液既去枯燥而渴其人虽引饮所饮自少而常喜温不可投冷剂宜理中汤或四逆汤加人参一钱渴甚连理汤有阳证不渴阴证反渴者阳明不甚渴太阴乃大渴不可不知治渴一也有坚肾水而渴止者有利小便而渴愈者坚肾水则用天花粉之属利小便则用茯苓猪苓之类盖太阴以利小便为先阳明以利小便为戒少阳以胆经半表半里未可下之其人或大渴不止当以小柴胡汤加天花粉之属坚其肾水肾水既坚自还渗入大肠大便微通热去而渴解若病在太阳太阳在膀胱肾经非利小便则热无从去渴何由愈外有非太阳证烦躁发渴此乃阴盛隔阳不当润其渴维当治其阴附罗 伤寒食少而渴者当以和胃之药止之不可用凉药止之也恐复损胃气愈不能食白术茯苓是也海 秦二母病太阴病三日不解后呕逆恶心而脉不浮与之半硫丸二三服不止复与黄 建中汤脉中极紧无表里病胸中大热发渴引饮皆曰阳证欲饮之水予反与姜附等药紧脉反沉细阳犹未生以桂附姜乌之类酒丸与百丸接之二日中十余服病人身热烦躁不宁欲作汗也又以前丸接之覆以浓衣阳脉方出而作大汗翌日大小便始通下瘀血一盆如猪肝然用胃风汤加桂附三服血止其寒甚如此亦世所未见也少阴证口燥舌干而渴尺寸脉俱沉沉迟则四逆汤沉疾则大承气汤 少阴口燥舌干而渴身表凉脉沉细而虚者泻心汤主之此有形无形药也人参汤 治伤寒七八日汗后心烦燥渴人参 黄芩 柴胡 葛根（各一两） 山栀 甘草（炙各半两）上为粗末每服五钱姜枣煎温服活 阳毒倍常燥盛大渴者黑奴丸主之（方见阳毒）风温如渴甚者宜栝蒌汤（方见风温）中暑伏热屡治不瘥其人发渴不已酒蒸黄连丸主之（方见中暑）
脉 热病在肾令人渴口干舌焦黄赤昼夜欲饮水不止腹大而胀尚不厌饮目无精光者死不治
卷三 阳明病
呕
（干呕欲升）
成 呕者声物兼出也俗谓之 非也夫 与哕盖字异而音义俱同吐者但吐出其物而无声故有干呕而无干吐呕有责为热者责为寒者至于吐家则悉言虚冷也呕又有停饮者有胃脘有脓者皆当明辨之呕而发热者柴胡汤详具与其呕不止心下急郁郁微烦大柴胡汤主之者是邪热为呕也膈上有寒饮干呕者不可吐也当温之与其干呕吐涎沫头痛者吴茱萸汤主之是寒邪为呕也先呕后渴者此为欲解先渴后呕者为水停心下此属饮家是停饮呕者呕家有痈脓不须治脓尽自愈是胃脘有脓而呕也诸如此者虽有殊别大抵伤寒表邪欲传里里气上逆则为呕也是以半表半里证多云呕也伤寒三日三阳为尽三阴当受邪其人反能食而不呕此为三阴不受邪是知邪气传里者必致呕也至于干姜附子汤证云不呕不渴为里无热十枣汤证云干呕短气汗出不恶寒者此表解里未和也即此视之其呕为里热明矣呕家之为病气逆者必散之痰饮者必下之千金曰呕家多服生姜此是呕家圣药是要散其逆气也金匮要略曰呕家用半夏以去其水水去呕则止是要下其痰饮也呕多虽有阳明证不可攻也谓其气逆而未收敛为实也其呕而脉弱小便复利身有微热见厥者已为难治盖谓其虚寒之甚也医者必审其邪气之虚实疾证之逆顺为施药剂治则当矣太阳 病（汗）或已发热未发热必恶寒体痛呕逆脉阴阳俱紧者名曰伤寒麻黄汤 太阳病过经十余日反二三下之后四五日柴胡证仍在者先与小柴胡汤呕不止心下急郁郁微烦者为未解也与大柴胡汤下之则愈（按仲景虽曰呕家虽有阳明证不可攻攻之为逆然阳明伏热熏蒸清道而呕且烦者非以苦寒直折之不可也故用大柴胡下之）伤寒发热汗出不解心下痞硬呕吐而下利者大柴胡 太阳病过经十余日心下温温欲吐而胸中痛大便反溏腹微满郁郁微烦先此时自极吐下者与调胃承气汤若不尔者不可与但欲呕胸中痛微溏者此非柴胡证以呕故知极吐下也（成 心下温温欲吐郁郁微烦胸中痛当责邪热客于胸中大便反溏腹微满则邪热已下于胃也日数虽多若不经吐下止是传邪亦未可下当与柴胡汤以除上中二焦之邪若曾吐下伤损胃气胃虚而邪乘虚入胃为实非柴胡汤所能去调胃承气汤下胃热以呕知胃气先曾伤动也 按经文温温当作 又以呕下当有缺文盖呕家正为柴胡证也岂逸微溏字耶）呕而发热者（和）小柴胡汤主之 伤寒六七日发热微恶寒支节烦疼微呕心下支结外证未去者柴胡加桂枝汤主之 太阳与阳明合病不下利但呕者葛根加半夏汤主之（活人云头疼身热痛肌热目疼鼻干脉浮而长是也）
葛根半夏汤方葛根 半夏（各二钱） 麻黄 生姜（各一钱半） 甘草 芍药 桂枝（各一钱） 大枣（十二枚擘） 上 咀以水一斗先煎麻黄葛根减二升去白沫纳诸药煎取三升温服一升覆取微汗阳明 伤寒发热无汗呕不能食而反汗出 然者是转属阳明也（大柴胡汤）食谷欲呕者属阳明也吴茱萸汤主之得汤反剧者属上焦也（葛根半夏汤）伤寒（和）呕多虽有阳明证不可攻之黄芩生姜半夏汤小柴胡汤（活人用桔梗汤）阳明病胁下硬满不大便而呕舌上白苔者可与小柴胡汤 阳明病（温）反无汗而小便利二三日呕而咳手足厥者必苦头痛（或用真武汤去茯苓）
少阳 呕而往来寒热胸胁苦满者宜小柴胡若兼下利者乃太阳少阳合病宜黄芩加半夏生姜汤（论见往来寒热及下利太阳阳明合病自下利为在表当与葛根汤发汗阳明少阳合病自下利者为在里可与承气汤下之此太阳少阳合病自下利为在半表半里非汗下所宜故与黄芩汤以和解之呕者胃气逆也故加半夏生姜以散逆气）伤寒五六日呕而发热者柴胡汤证具而以他药下之柴胡证仍在者复与柴胡汤 血弱气尽腠理开邪气因入与正气相搏结于胁下正邪分争往来寒热休作有时默默不欲饮食脏腑相连其痛必下邪高痛下故使呕也小柴胡汤主之（邪气外甚阳不主里里气不和气下而不上者但下利而不呕里气上逆而不下者但呕而不下利也与小柴胡汤以解半表半里之邪）渴而饮水呕者柴胡不中与也（活人云宜治膈间水赤茯苓汤主之方见后）
太阴 太阴之为病腹满而吐食不下自利益甚时腹自痛若下之必胸下结硬少阴 病下利六七日咳而呕渴心烦不得眠者猪苓汤主之 少阴病下利脉微涩呕而汗出必数更衣反少者当温其上灸之少阴病二三日不已至四五日腹痛小便不利四肢沉重疼痛自下利者此为有水气其人或咳或小便利或下利或呕者真武汤去附子加生姜厥阴 伤寒热少厥微指头寒默默不欲食烦躁数日小便利色白者此热除也欲得食其病为愈若厥而呕胸胁烦满者其后必便血黄芩芍药汤抵当汤 呕而脉弱小便复利身有微热见厥者难治四逆汤 伤寒本自寒下医复吐下之寒格更逆吐下若食入口即吐干姜黄连黄芩人参汤（伤寒邪自传表为本自寒下医反吐下损伤正气寒气内为格拒经曰格则吐逆食入口即吐谓之寒格更复吐下则重虚而死是更逆吐下与干姜黄芩人参汤以通寒格 赵 仲景之意以本因寒下医复吐下因成寒格吐证经云格则吐逆若更复吐下治之为逆故用干姜以温里黄连黄芩反佐以取之人参补正气也今活人却言关脉迟故用此药何耶虽然脉迟为胃中虚冷而吐者固也又有脉数为胃中虚冷而吐者仲景尝言之矣病患脉数数为客热当消谷引食而反吐者此以发汗令阳气微膈气虚脉乃数也数为客热不能消谷以胃中虚冷故吐也今以其脉异证同故引此以为诊视之别）蛔厥者其人当吐蛔今病者静而复时烦此为脏寒蛔上入膈故烦须臾复上得食而呕又烦者蛔闻食臭出其人当自吐蛔乌梅丸（详吐蛔）
渴 先渴却呕者为水停心下此属饮家（活人云赤茯苓汤主之）先呕却渴者此为欲解候也（金匮云呕思水者急与之）
下利 呕而下利有寒热者为阳宜黄芩汤大柴胡汤无热者为阴宜猪苓汤真武汤（并见吐利门）
烦 呕而心烦若汗吐下后者栀子生姜豉汤若未曾吐汗下后兼咳而渴者宜猪苓汤（详见不得眠）
呕家有痈脓者不必治脓尽自愈 服桂枝呕者酒客病戴 阳明证具虽显然有可下证者兼之呕多犹属上焦未可遽下宜小柴胡汤若太阳不与少阳阳明合病而独见太阳证或吐泻者恐病患膈间素有痰饮停饮伤滞且以二陈汤定之候呕吐定徐进解太阳经药若先呕却渴者宜猪苓汤先渴却呕者宜治膈间之水小半夏茯苓汤渴欲饮水水入即吐吐已复渴名曰水逆由心经受热而小肠不利也宜五苓散若少阴不渴而吐或干呕者理中汤去白术加生姜呕而吐涎沫者吴茱萸汤太阴厥阴间有呕吐太阴宜理中汤厥阴宜四逆汤并加生姜煎以上阴证乃阴中之阴宜用热剂阳入阴者能为利而不为呕呕属上而近于外也阳之所入者深故利也 又有阳证病新瘥后见呕别无所因此余热在胃脘也宜竹叶石膏汤或橘皮竹茹汤大凡得之太阳而呕者必是合病呕乃病渐入内非正太阳也曾记有人初得病太阳证有呕吐不住药投暖剂莫能治之知太阳已汗解固当用冷剂是太阳见呕非合阳明则合少阳其呕为热用暖剂非矣 又记有人初病具太阳证而呕一家少长患状悉类与养胃汤各服无不立效此时行之气适然如此是为伤寒杂病又非可以正经伤寒律之也吴 初得之呕逆呕哕清水呕吐饮食者皆着寒伤胃也如恶寒拘急未发热而呕逆或吐食者宜加减藿香正气散或人参养胃汤若已发热者十味芎苏散发散或葛根汤加生姜半夏若自汗者不可发汗宜正气散去紫苏以和之凡发热口苦脉弦数而呕心烦而呕胸胁满而呕往来寒热而呕日晡发热而呕皆属少阳并小柴胡倍加半夏生姜主之热少减黄芩口干加葛根栝蒌根心烦加姜汁炒黄连心下痞满加枳实若潮热内实不大便呕不止心下郁郁微烦者大柴胡下凡呕吐胃家有热脉弦数口苦烦渴胃有寒脉弦迟逆冷不食有水气先渴后呕腹满怔忡有脓血喉中腥气奔逆上冲不烦治之呕脓尽自愈此四者不可不辨凡太阴腹满吐食不下或腹痛呕吐脉沉者理中汤加半夏陈皮藿香浓朴生姜之类寒甚加附子凡少阴饮食入口即吐心下温温欲吐复不能吐手足寒脉沉细者四逆汤加半夏生姜橘皮之类凡厥阴呕吐涎沫逆冷脉沉微者吴茱萸四逆汤加半夏生姜陈皮之类干呕欲吐太阳中风阳浮而阴弱阳浮者热自发阴弱者汗自出啬啬恶寒淅淅恶风翕翕发热鼻鸣干呕者桂枝汤 伤寒表不解心下有水气干呕发热而咳或渴或利或噎或小便不利少腹满或喘者小青龙汤张 或问小青龙与小柴胡证皆呕而发汗表里之证大概仿佛何故二方用药之不同曰夫伤寒表不解里热未甚而渴欲饮水不能多不当与之以腹中热尚少而不能消水饮停蓄故作诸证然水寒作病非温热之剂不能解故用小青龙汤发汗散水原其理初无里证因水寒以致然也夫小柴胡证系伤寒发热热邪传里在于半表半里之间热气内攻故生诸证缘二证虽曰表里俱病其中寒热不同故用药有姜桂柴苓之异也伤寒中风医反下之其人下利日十数行谷不化腹中雷鸣心下痞硬而满干呕心烦不得安医见心下痞谓病不尽复下之其痞益甚此非热结但以胃中虚客气上逆故便硬也甘草泻心汤 伤寒一日太阳受之脉若静者为不传颇欲吐若躁烦脉数急者为传也宜与麻黄汤表罢小柴胡白虎汤 伤寒胸中有热胃中有邪气腹中痛欲呕吐者黄连汤太阳中风下利呕逆表解者可攻之其人 汗出发作有时头痛心下痞硬满引胁下痛干呕短气汗出不恶寒者此表解里未和也十枣汤 太阳病不解转入少阳者胁下硬满干呕不能食往来寒热尚未吐下脉沉紧者与小柴胡汤（张 或云干呕胁痛小柴胡十枣汤皆有之一和解一攻伐何也盖小柴胡病在半表半里间外有寒热往来内有干呕诸病所以不可攻下宜和解以散表里之邪夫十枣汤证外无寒热其人汗出此表已解也但头痛心下痞硬满引胁下痛干呕短气者邪热内蓄而有伏饮是里未和也与十枣汤以下热逐饮以上二证宜从表证以决有表证而干呕胁痛者乃柴胡汤证也无表证而干呕胁痛即十枣汤证也上文所言头痛者而饮家有此证不可以常法拘仲景所以述此者恐后学见其头痛以为表不解而不敢用也）食谷欲吐者属阳明也吴茱萸汤得汤反剧者属上焦也小柴胡汤栀子豉汤黄芩汤（食谷欲吐者胃不受也与吴茱萸汤以温胃得汤反剧者上焦不纳也）少阴病饮食入口即吐心中欲吐不能吐始得之手足寒脉弦迟者此胸中实不可下当吐之若膈上有寒饮干呕者不可吐也急温之宜四逆汤少阴病下利不止厥逆无脉干呕烦者白通加猪胆汁汤 少阴病下利清谷里寒外热手足厥冷脉微欲绝身反不恶寒其人面赤色或腹痛或干呕或咽痛或利止脉不出者通脉四逆汤 少阴病欲吐不吐心烦但欲寐五六日自利而渴者属少阴也 太阴病脉微细沉但欲卧汗出不烦自欲吐至五六日自利复烦躁不得卧者死病解后虚羸少气欲吐者竹叶石膏汤附赤茯苓汤 治伤寒呕哕心下满胸膈有停水头眩心悸赤茯苓 人参（各一两） 半夏（姜制） 橘红 芎 白术（各半两） 上 咀每服四钱姜五片水煎服葛根汤 治伤寒干呕不止葛根 人参 麦门冬（去心） 炙甘草（各一两） 半夏（姜制） 黄 （各七钱半） 白茯苓 白术（各半两）
上咀每服三钱生姜三片枣二枚同煎服
卷三
少阳病
（口苦咽干 眩 往来寒热 胸胁痛 胸满 胸痛 耳聋）
少阳经治法虽悉属和解然有误汗谵语属胃一证宜调胃下之少阳虽无汗解之法然有小柴胡加姜桂者亦温解微汗之意又此经本证胸胁痛耳聋寒热往来干呕或呕苦水宜小柴胡汤和解之倘不解者却宜大柴胡汤下之若胸胁多痰瓜蒂散吐之斯仲景之微旨也和解 小柴胡汤 小柴胡加桂汤吐 瓜蒂散下 调胃承气汤 大柴胡汤少阳之为病口苦咽干目眩也（足少阳者胆经也内经曰有病口苦者名曰胆瘅甲乙经曰胆者中精之府五脏取决于胆咽为之使少阳之脉起于目锐 少阳受邪故口苦咽干目眩 活人云宜小柴胡汤）尺寸俱弦者少阳受病也以其脉循胁络于耳故胸胁痛而耳聋（查少阳篇有胸胁满而无痛证 或云少阳病耳聋目赤胸满而烦为中风口苦咽干目眩为伤寒）少阳中风两耳无所闻目赤胸中满而烦者不可吐下吐下则悸而惊（误吐气虚者悸误下血虚者惊）伤寒脉弦细头痛发热者属少阳少阳不可发汗发汗则谵语此属胃胃和则愈胃不和则烦而悸（成 经曰三部俱弦者少阳受病脉细者邪渐传里虽头痛发热为表未解以脉弦细知邪客少阳为半在表半在里故不可发汗发汗亡津液胃中干燥少阳之邪因传入胃必发谵语当与调胃承气汤下之胃和则愈不下则胃为少阳木邪干之故烦而悸 凡头痛俱为在表惟此头痛为少阳者何以脉弦细也可汗不可汗当以此为法 此少阳阳明重则宜小承气轻则宜大柴胡盖少阳不可下阳明不可不下故以小承气汤少少与之取微利也成氏以调胃承气主之误矣调胃承气太阳阳明药也不可不审）
伤寒三日少阳脉小者欲已也（成 内经曰大则邪至小则平伤寒三日邪传少阳脉当弦紧今脉小者邪气微而欲已也）少阳病欲解时从寅至辰上（内经曰阳中之少阳通于春气寅卯辰少阳木旺之时）
海 辨表里中三说假令少阳证头痛往来寒热脉浮三证但有其一即为表也口失滋味腹中不和大小便或闭而不通或泄而不调但有其一即为里也如无上下表里证余皆虚热也是病在其中矣张 若谓少阳胆经萦纡盘屈皆多于各经及观少阳篇中治证至简又不闻何药为本经之正法何也夫经络所据太阳在后以为表阳明在前以为里少阳在侧夹于表里之间故曰半表半里治法在表者宜汗在里者宜下既居两间非汗下所宜故治疗无正法也经曰少阳中风两耳无闻目赤胸中满而烦者不可吐下吐下则悸而惊上条又云不可发汗似此其汗下吐三法皆少阳所忌其剂不过和解而已所以仲景止以小柴胡汤而为用至当也然而经络支别虽多所行非由正道故为病亦不能多矣
卷三 少阳病
口苦咽干
（口干 舌干 咽不利 口烂 ）
成 咽干口燥舌涩俱为热证但有微甚耳惟太阳中寒桂枝附子汤证由误汗咽干作甘草干姜汤以复其阳者随其逆治坏病者也非治其本寒也然咽干之由有由汗下后而得者有不因汗下而得者其间治法或和解或微汗或急下或微下当考兼有之证而施轻重之治然其为热则一也盖经谓咽喉干燥亦不可汗以其多有里证故也实无寒病善治者尤宜互考渴条乃获全功太阳 咽喉干燥者不可发汗（津液不足也）伤寒脉浮自汗小便数心烦微恶寒脚挛急本桂枝附子汤证反与桂枝汤攻表得之便厥咽干烦躁吐逆者甘草干姜汤 伤寒吐下后七八日不解表里俱热时时恶风大渴舌上干燥而烦者白虎加人参汤本下之心下痞与泻心汤痞不解其人渴而口燥烦小便不利者五苓散 太阳病重发汗复下之不大便五六日舌上燥渴日晡小有潮热从心下至小腹硬满而痛者大陷胸汤阳明 病腹满脉浮紧口苦咽干而喘若其人发热恶寒误下之则腹满小便难若其人发热不恶寒反恶热误下之则胃空虚为懊 误下之则谵语误加烧针则不得眠（许学士云宜小柴胡汤）阳明病口燥漱水不欲咽者必衄或用黄芩芍药汤犀角地黄汤阳明病汗若下后渴欲饮水口干舌燥者白虎加人参汤 脉浮发热口干鼻燥能食者必衄或用黄芩汤阳明中风口苦咽干腹满微喘发热恶寒脉浮而紧或用麻黄小柴胡汤少阳 口苦咽干目眩宜小柴胡汤少阴 病自利清水色纯青心下痛口干燥者急下之宜大承气汤 少阴病得之二三日口燥咽干者急下之大承气汤（成伤寒传经五六日邪传少阴则口燥舌干而渴为邪渐深也今少阴病得之二三日邪气未深入之时便作口燥咽干者是邪热已甚肾水干也急与大承气汤下之以全肾也正经自病其深入宜急下之若躁则死肾水干燥故也 张 或云承气汤阳明当下之证宜用今少阴病亦用何也盖胃为水谷之海主养四旁四旁有病皆能传之入胃其胃土燥则肾水干以二三日则口燥咽干是热之深传之速也故曰急下之以全肾水夫土实则水清谓水谷不相混故自利清水而口干燥此胃土实热而致然也下利色青青肝也乃肝邪传肾缘肾之经脉从肺出络心注胸中由是而心下痛故急下以去实热逐肾邪其六七日腹胀不大便以入腑之邪壅甚胃土胜则肾涸故急下以逐胃热滋肾水盖阳明与少阴皆有急下之条然而证虽不同其入腑之理则一是以皆用大承气也 按舌干轻咽干重者盖咽舌虽皆通于少阴之络而舌又为心之苗也伤寒喜阳而恶阴故舌干为轻也）
厥阴 伤寒六七日大下后寸脉沉而迟手足厥冷下部脉不至咽喉不利唾脓血泄利不止者难治麻黄升麻汤伤寒一二日至四五日而厥者必发热应下之反发其汗必口伤烂赤吴 少阴脉疾可下脉沉附子汤加知母黄柏麦门冬五味子天花粉若虚热病后烦热不解者以竹叶石膏汤须去半夏加天花粉润之凡发汗吐下后口燥咽干此津液衰少肾水不升虚火上炎也宜生津益气汤或竹叶石膏汤若脉沉微足冷舌燥者多难治其少阴有急下以救肾水之例若虚人水竭火燥不可下者以补中益气汤倍加人参五味麦门冬天花粉黄柏知母以滋水也狐惑病亦咽干默默不欲眠目不能闭声嗄咽干为狐惑但虫蚀下部者为狐其咽干下唇有疮黄连犀角汤赵 活人谓脾脏有热则津液枯少故令口燥而咽干津液枯少固也然非独脾脏有热脾主太阴太阴腹满而咽干此可言脾热特一证耳余皆非也如白虎加人参汤证口舌干燥者表里俱热也口苦咽干者少阳经热或阳明中风也口燥咽干急下之自利清水色纯青心下痛口干燥者少阴经热也咽干烦躁吐逆者误汗津液少而欲作阳明内热者也如上数证岂亦脾脏有热哉
卷三 少阳病
眩
凡伤寒头眩者莫不因汗吐下虚其上焦元气之所致也眩者目无常主头眩者俗谓头旋眼花是也眩冒者昏冒是也少阳口苦咽干目眩者少阳居表里之间以表邪渐入于里表中阳虚故目眩也太阳少阳并病或眩者责其虚也伤寒有起则头眩与眩冒者皆汗吐下后所致是知其阳虚也故针经曰上虚则眩下虚则厥眩虽为虚又阳明中风但头眩不恶寒者此又风主眩也凡此皆非逆候及其诸逆发汗剧者言乱目眩者死噫病势已成可得半愈及病已剧神医莫为也太阳 伤寒若吐若下后心下逆满气上冲胸起则头眩脉沉紧发汗则动经身为振振摇者茯苓桂枝白术甘草汤主之（吐下后里虚气上逆心下逆满气上冲胸表虚阳不足起则头眩脉浮紧邪在表当发汗脉沉紧邪在里不可汗汗则外动经络损伤阳气则不能主持诸脉身为振振摇也与此汤以和经益阳 真武汤主之汗后补不止用以密腠理未能止汗）伤寒吐下后发汗虚烦脉甚微八九日心下痞硬胁下痛气上冲咽喉眩冒经脉动惕者久而成痿（伤寒吐下后发汗则表里之气俱虚虚烦脉甚微为正气内虚邪气独在至七八日正气当复邪气当罢尚心下痞胁下满气上冲咽喉眩冒者是正气未复而邪留也经脉动惕者经络之气虚极久则热气还经必成痿弱或用真武汤桂枝茯苓白术甘草汤）
太阳少阳并病心下硬颈项强而眩者当刺大椎肺俞禁下 太阳少阳并病头项强痛眩冒时如结胸心下痞硬刺大椎第一间肺俞肝俞禁发汗汗则谵语脉弦五六日谵语不止刺期门阳明 病脉迟食难用饱饱则微烦头眩必小便难欲作谷疸须下之腹满如故所以然者脉迟故也（见前阳明病）阳明病但头眩不恶寒故能食而咳其人必咽痛若不咳者咽不痛（阳明病身不重但头眩而不恶寒者阳明中风而风内攻也经曰阳明病若能食名中风风邪攻胃胃气上逆则咳咽门者胃之系咳甚则咽伤故咽痛若胃气不逆则不咳其咽亦不痛也 四逆散加桔梗小柴胡乃本经中风非伤寒小承气汤）
少阳 少阳之病口苦咽干目眩也（小柴胡汤加天麻川芎）
少阴 病下利止而头眩时时自冒者死（下利则水谷竭眩冒则阳气脱故死）
动气在左误汗则头眩汗不止筋惕肉 （方论见动气活人云宜小建中汤）诸逆误汗而言乱目眩者死（论见谵语）
吴 太阳中风头眩头摇者脉浮弦而急也羌活神术汤加防风天麻之类若血虚头眩者以四物汤加人参天麻之类若痰火上攻者加酒芩竹沥之类若内伤劳役阴虚头眩者宜补中益气汤加川芎天麻防风蔓荆子之类若下焦元气虚脱者宜人参养荣汤或大建中汤加天麻曾治一妇人服藿香正气三剂汗出过多头眩身摇发热脉虚数遂用人参养荣汤倍加人参为主加天麻少佐酒炒黄柏二服而愈易老曰头旋目黑非天麻不能除故加之少加黄柏以救肾水也
卷三 少阳病
往来寒热