订正仲景全书金匮要略注 - 第 32 页/共 54 页

程林曰：经云：滑为有宿食，故当下去之，而利自止。 　　下利已瘥，至其年月日时复发者，以病不尽故也，当下之，宜大承气汤。 　　【注】下利瘥后，至其或年、或月、或日而复发其利者，此宿食积病，攻之不尽故也。 　　若其人形气不衰，饮食尚强，当攻其未尽，自不复发其利也，宜大承气汤。 　　【集注】沈明宗曰：此旧积之邪复病也。下利瘥后，至其年月日时复发者，是前次下利之邪，隐僻肠间，今值脏腑司令之期，触动旧邪而复发；然隐僻之根未除，终不能愈，故用大承气迅除之耳。 　　下利谵语者，有燥屎也，小承气汤主之。 　　【注】下利里虚证也，谵语里实证也，何以决其有燥屎也？若脉滑数，知有宿食也；其利秽粘，知有积热也。然必脉证如此，始可知其有燥屎也，宜下之以小承气汤。于此推之，而燥屎又不在大便硬不硬也。 　　【集注】李 曰：经云：实则谵语，故知有燥屎宜下。 　　小承气汤方 　　大黄（四两） 浓朴（炙，三两） 枳实（炙，大者三枚） 　　上三味，以水四升，煮取一升二合，去滓，分温二服，得利则止。 　　下利，脉反弦，发热身汗者，自愈。 　　【注】下利，脾病也。弦，肝脉也，脾病不当见弦脉，故曰脉反弦也。下利里病也，发热表证也，若发热身汗，则为表与里和，虽脉弦亦可自愈也。 　　下利，脉沉弦者下重，脉大者为未止，脉微弱数者为欲自止，虽发热不死。 　　【注】沉主里；弦主急；下重，后重也。下利脉沉弦者，故里急后重也。滞下之证，发热脉大则邪盛为未已也，脉微弱数者则邪衰，病当自止，虽发热不死也。由此可知脉大身热者死也。 　　热利下重者，白头翁汤主之。 　　【注】此承上条以明其治也。下利脓血，里急后重，积热已深，故以白头翁汤大苦大寒；寒能胜热，苦能燥湿，湿热去，下重自除矣。 　　【集注】程林曰：热利下重，则热迫于肠胃，非苦不足以坚下焦，非寒不足以除热，故加一“热”字，别以上之寒利。 　　尤怡曰：此证湿热下注，故用白头翁汤，苦以除湿，寒以胜热也。 　　白头翁汤方 　　白头翁 黄连 黄柏 秦皮（各三两） 　　上四味，以水七升，煮取二升，去滓，温服一升，不愈更服。 　　下利，便脓血者，桃花汤主之。 　　【注】初病下利便脓血者，大承气汤或芍药汤下之。热盛者，白头翁汤清之。若日久滑脱，则当以桃花汤养肠固脱可也。 　　桃花汤方 　　赤石脂（一半锉，一半筛末，一斤） 干姜（一两） 粳米（一升） 　　上三味，以水七升，煮米令熟，去滓，温七合，内赤石脂末方寸匕，日三服，若一服愈，余勿服。 　　下利清谷，不可攻其表，汗出必胀满。 　　【注】详见《伤寒论·太阴篇》内，不复释。 　　下利脉沉而迟，其人面少赤，身有微热，下利清谷者，必郁冒，汗出而解，病患必微厥，所以然者，其面戴阳，下虚故也。 　　【注】详见《伤寒论·厥阴篇》内，不复释。 　　下利腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表，温里宜四逆汤，攻表宜桂枝汤。 　　【注】详见《伤寒论·大阴篇》内，不复释。 　　桂枝汤方 　　桂枝（三两） 芍药（三两） 甘草（炙，三两） 生姜（三两） 大枣（十二枚） 　　上五味， 咀，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温服一升。服已须臾，啜热稀粥一升，以助药力，温覆令一时许，遍身 微似有汗益佳，不可令如水淋漓。若一服汗出病瘥，停后服。 　　下利后更烦，按之心下濡者，为虚烦也，栀子豉汤主之。 　　【注】详见《伤寒论·太阳中篇》内，不复释。 　　栀子豉汤方 　　栀子（十四枚） 香豉（绵裹，四合） 　　上二味，以水四升，先煮栀子，得二升半，内豉煮取一升半，去滓，分二服，温进一服，得吐则止。 　　下利，肺痛，紫参汤主之。 　　【按】此文脱简不释。 　　紫参汤方 　　紫参（半斤） 甘草（三两） 　　上二味，以水五升，先煮紫参，取二升，内甘草，煮取一升半，分温三服。 　　卷五 　　疮痈肠痈浸淫病脉证并治第十八 　　诸浮数脉，应当发热，而反洒浙恶寒，若有痛处，当发其痈。 　　【注】诸浮数脉，谓寸、关、尺六脉俱浮数也。浮脉主表，数脉主热，若是表邪，则当发热而洒淅恶寒也。今非表邪，应当发热，不当恶寒，若有痛处，乃当发痈之诊，非表邪之诊也。