续名医类案 - 第 92 页/共 160 页

河南开封府有丹客之妇,怀妊甚巨,动跃间似双胎也。丹客语妇曰:若生二男,当名虎四儿、虎五儿。一日欲出而天若雨状,谓妻曰:晴履可耶?抑雨具去可耶?妻未答,则腹中朗应曰:无雨。丹客惊惧曰:汝何人?则曰:虎四儿也。言未竟,又闻声曰:虽不落也有几点。丹客曰:汝又何人?曰:虎五儿。一日,丹客欲炼丹,其妻腹中又曰:汝所为,竟炼不成。必须炉如何置,火如何候,药如何辨。又应曰:如何如何乃皮毛也。   如何如何小点化,如何如何大点化,待吾母为之可也。丹客遂如言行之,火然硫黄。偶客至门,室既不深广,而客又不行,其妇与二儿俱曰:黄气迫人,奈何奈何?至夜熏蒸而死。( 按:后世有小点化之说,谓其传也。予则以为岂非天怒其泄,故欲灭其口乎。然亦不知何妖也。)   钱国宾云:山西大同军人朱刘禄,娶妻孔氏,七年始孕,其腹极大,七月不能行,八月不能动,仰卧于床。   延诊,右寸及两尺脉加别部一倍。经断,当生双女。其怀胎之状主难产,令服易产汤剂以救其母。至十月期足而产,产下一女,其腹不减。至三日,腹阵痛再产一女,其腹仍大,咸谓怪异,必伤其母矣。次日腹又阵痛,又产一女,腹始如故。初生二女存,三生之女毙。(雄按:此不为异也。余里中故老张氏兄弟三人同产皆寿,而母亦无恙。又见王成衣之妻,一产三子,并育,而母产毕即晕脱。《随园诗话》载有一乳而生四子者,异事也。)   卷二十四   鬼胎   滑伯仁治仁孝庙庙祝杨天成一女,薄暮游庙中,见黄衣神,觉心动,是夕梦与之交,腹渐大而若孕。邀伯延医,诊之曰:此鬼胎也。其母道其由,与破血坠胎之药,下如蝌蚪鱼目者二升许遂安。   薛立斋治一妇人,经闭八月,肚腹渐大,面色或青或黄,用胎症之药不应。诊之曰:面青脉涩,寒热往来,肝经血病也。面黄腹大,少食体倦,脾经血病也。此郁伤脾肝之症,非胎也。不信,仍用治胎散之类不验。薛用加味归脾,逍遥二药,各二十余剂,诸症稍愈。彼欲速效,别服通经丸,一服下血,昏愦自汗,恶寒,手足俱冷,呕吐不食。薛用人参、炮姜,二剂渐愈。又用十全大补汤,五十余剂而安。(此案根据《妇人良方·鬼胎门》选入。)   东白马氏妇有妊,历十四月不产,形瘠 且黑。松阳周汉卿脉之曰:非孕也,乃为妖之所乘耳。以药下一物如金鱼,疾旋已。   立斋治一妇人虚羸,有鬼胎 块,经候不通。诊之曰:此病也,非胎也。令服四物汤加芫花根,而块渐消。   又令用吴萸、川芎、柴胡、僵蚕、巴戟、巴豆不去油、芫花醋制,为末,炼蜜丸梧桐子大。每服七丸,蜜酒下,即出恶物而愈。后以八珍汤调理而安。   钱国宾云:余之太仓,有长年吴山,其妻怀孕,十有八月,胎形渐大。山以贫人难治,日怀生死之忧,求便道一诊。其脉浮沉长短,去来至止,上下不一,知痰非胎矣。曾见痰火喘门书中一款,凡妇人当经受惊,其痰由心包络流入血海,如怀胎状,经闭渐大,活动身安,此假胎也。以清痰活血轻剂,用芎、归、地、芍、贝母、天冬、半夏、香附、白芥子、茯苓、陈皮、枳壳各一钱煎服,数月后乃愈。   六和塔农夫朱言之妻,生平无病,为人寡言。凡有气恼,皆不肯发,肝火久郁可知矣。于天启二年,经后胎渐大,起居饮食如常,至十月不生,又十月不生。家人忧甚,医皆莫知其故。钱亦曾诊,见六部浮鼓,亦未敢断。又过五月,终日撒屁,如此两月胎消。因当经着气伤肝,久郁冲于血海,似怀胎而无形。此名气胎,表出以资多识。(雄按:正胎亦有逾十月而产者。余见许培之茂才暨其一妹一弟,皆年余或二年而生。)   卷二十四   伤寒   缪仲淳治于润父夫人,妊九月,患伤寒阳明症,头痛壮热,渴甚,舌上黑苔有刺,势甚危。缪投竹叶石膏汤,索白药子(医马病者。)不得,即以井底泥涂脐上,干则易之。一日夜尽石膏十五两五钱。病瘳产一女,母子毋恙。   治妊娠伤寒,护胎为要,否则堕胎多死。以白药子为细末,鸡子清调摊绵纸上如碗大,自脐贴至脐下胎存生处,干即以湿水润之,临产者慎勿忘此。   卷二十四   感寒   冯楚瞻治一孕妇,劳役受寒,忽四肢厥冷,喘急大作,额汗如雨,六脉沉细欲绝。令以人参五钱,桂、附共三钱煎服。病家曰:已孕三四月,服桂、附保勿堕乎?曰:此时重母不重子,未有母亡而子活者。服下少顷,即吐出清水,药入肠胃,其声 直达而下,作嗳数声,喘减汗收,脉渐起。乃平和调理,以渐而安,十月足,生一子。   张路玉治一妇人,素禀气虚多痰,怀妊三月,因腊月举丧受寒,遂恶寒呕逆清血,(血字疑水字之误。)腹痛下坠。   脉得弦细如丝,按之欲绝。与生料干姜人参半夏丸,二服不应。更与附子理中加苓、半、肉桂,调理而康。大抵怀孕母气多火,得连则安,多寒得桂、附则安,多痰得苓、半则安,务在调其偏胜,适其寒温。未有母气逆而胎得安,亦未有母气安而胎反堕者。(较冯说自然。)所以《金匮》有怀妊六七月,胎胀,腹痛恶寒,少腹如扇,用附子汤温其脏者。然认症不果,不得妄行是法。一有差误,祸不旋踵,非比芩、连之误,犹可引延时日也。   卷二十四   伤暑   孙文垣治竹匠妇,孕五月,患心痛。究所由,为失足堕楼也。教饮韭菜汁一盏,痛随止。又服他医药二帖,心复痛,吐鲜血盈盆,胸间冲冲上抵,痛不可言,危在顷刻。再诊,六脉皆洪大,汗出如雨,喘息不相续。亟令移居楼下,与益元散五钱,紫苏调服。戒之曰:今夜若睡,听其自醒,切勿惊动,汗止即苏也。服之果睡至晓,汗敛,胸膈不痛,喘息亦定。再与固胎饮一帖全安。先是邻医诊之,谓吐血脉宜沉细,今反洪大,又汗出,喘息不休,危在今夜。见病起来,询曰:孕妇不得汗下及利小便,谓之三禁,昨剂悉犯之,而反获效,何也?曰:医贵审症。盖妇之汗,非由病,以楼居低小,当酷暑热逼故也。汗血去而胎失养,故上抵,喘息不续。移楼下避暑气,益元散为解暑圣药,紫苏又为安胎妙品,气下则血归元,而病痊矣,法出《医垒元戎》中四血饮是也。乃唯唯而退。(雄按:紫苏虽安胎,大汗如雨者,不嫌太散乎?请酌之。)   卷二十四   喘逆   张子和治吴产祥之妻,临月病喘,以凉膈散二两,四物汤二两,朴硝一两,作二服,煎令冷服,一服病减大半,次又服之病痊。张曰:孕妇有病,当十月九月内,朴硝无碍,八月者忌之,七月却无妨,十月者已成形矣。(雄按:朴硝究宜慎用。)   周仁斋治一孕妇痰喘,用生半夏一钱五分,肉桂、干姜各五分,五味子三分,麻黄二分。先以水煎,后下药,勿令太热,热服其喘即止。(半夏、肉桂皆孕妇所忌,宜酌用。《证治大述》。)   薛立斋治吴江庠史万湖仲子室,二十余,疫疾堕胎,时咳。服清肺解表之药,喘急不寐,此脾土虚而不能生肺金,药复损而益甚也。先与补中益气加茯苓、半夏、五味、炮姜,四剂渐愈。后往视之,用八珍汤加五味、十全大补汤而愈。   卷二十四   咳嗽   薛立斋治一妊妇,嗽则小便自出。此肺气不足,肾气亏损,不能司摄。用补中益气汤以培土生金,六味丸加五味以生肾气而愈。   一妊妇咳嗽,其痰上涌,日五六碗许,诸药不应。此水泛为痰,用六味丸料及四君子汤,各一剂稍愈,数剂而安。   一妊妇因怒,咳嗽吐痰,两胁作痛,此肝火伤肺金。以小柴胡汤加山栀、枳壳、白术、茯苓治之而愈。但欲作呕,此肝侮脾也。用六君子汤加柴胡、升麻而愈。   沈尧封曰:钱彬安室人,内热,咳呛涎痰,夜不能卧,脉细且数,呼吸七至。邀余诊视,问及经事,答言向来不准,今过期不至。余因邻近,素知伊芳禀怯弱,不敢用药。就诊于吴门叶氏,云:此百日劳,不治。妇延本邑浦书亭疗之,投逍遥散不应,更葳蕤汤亦不应。曰:病本无药可治,但不药必骇病者,可与六味汤。因取六味丸料二十分之一煎服,一剂咳减,二剂热退,四剂霍然。惟觉腹中有块,日大一日,弥月生一女,母女俱安。越二十余年,女嫁母故。后以此法,治怀妊咳呛涎痰,或内热或不内热,或脉数或脉不数,五月以内者俱效。五月以外者,有效有不效。   沈尧封治一妇,妊七八月,痰嗽不止,有时呕浓痰数碗。投二陈、旋复不应,用清肺滋阴愈甚。遂不服药,弥月而产,痰嗽如故,日夜不寐。三朝后,用二陈加胆星、竹茹,吐出浓痰数碗,嗽仍不止。更用二陈加旋复、当归少减,稍可吃饭。因嗽不减,痰渐变薄,加入生地四钱。食顿减,嗽转甚,通身汗出,脉象微弦,用归身三钱,茯苓二钱,炒甘草一钱,紫石英三钱。因汗欲用黄 ,因嗽又止。推敲半晌,仍用炒黄 三钱,一服汗止,嗽亦大减,十剂而安。   卷二十四   烦热   沈尧封曰:子烦病因,曰痰、曰火、曰阴亏。因痰者,胸中必满,宜二陈加黄芩、竹茹、旋复花。阴亏火盛,仲景地黄阿胶汤最妙。汪 庵《医方集解》有竹叶汤一方,治妊娠心惊胆怯,终日烦闷,名子烦。因受胎四五月,相火用事,或盛夏君火大行,俱能乘肺,以致烦躁,胎动不安。亦有停痰积饮,滞于胸膈以致烦躁者。   麦冬钱半,茯苓、黄芩各一钱,人参五分,淡竹叶十片。竹叶清烦,黄芩消热,麦冬凉肺,心火乘肺,故烦出于肺,茯苓安心,人参补虚,妊娠心烦,固多虚也。如相火盛者,单知母丸。君火盛者,单黄连丸。神不安者,朱砂安神丸。切不可作虚损,用栀豉等药治之。一方茯苓为主,无人参,有防风。一方有防风、知母,无人参,有痰者加竹沥。   薛立斋治一妊妇,烦热吐痰,恶热,恶心头晕。此脾虚风痰为患,用半夏白术天麻汤,以补元气、祛风邪,渐愈。惟头昏未痊,乃用补中益气汤加蔓荆子,以升补阳气而愈。   一妊妇烦热兼咽间作痛,用知母散(知母、麦冬、黄 、子芩、赤苓、甘草。)加山栀、竹沥,以清肺金而愈。后内热咳嗽,小便自遗,用补中益气加麦冬、山栀,以补肺气,滋肾水而痊。(雄按:后治未妥。)   卷二十四   呕吐   薛立斋治一妊妇,停食腹满,呕吐吞酸,作泻不食。以为饮食停滞,兼肝木伤脾土,用六君子汤以健脾胃,加苍术、浓朴以消饮食,吴茱萸、制黄连以清肝火,诸症悉愈。又以六君加砂仁调理,而脾土乃安。   一娠妇呕吐胁胀,或寒热往来,面色青黄,此木旺而克脾土。用六君子加柴胡、桔梗、枳壳而安。   一娠妇胸胁胀痛,吐痰不食,此脾胃虚而饮食为痰。用半夏茯苓汤渐愈,又用六君子加枳壳、苏梗、桔梗而饮食如常。后因恚怒,胁胀不食,吐痰恶心,用半夏茯苓汤加柴胡、山栀而愈。(立斋治娠妇,亦时用半夏。)   一妊妇因怒,寒热,胸胁胀痛,呕吐不食,症如伤寒,此怒动肝火,脾气受伤也。用六君子加柴胡、山栀、枳壳、丹皮而愈。但内热口干,用四君子加芎、归、升麻而安。(雄按:丹皮忌用。)   一妊妇霍乱已止,但不进饮食,口内味酸,泛行消导宽中。薛曰:此胃气伤而虚热也,当服四君子汤。彼不信,乃服人参养荣汤,呕吐酸水,其胎不安,是药复伤也。仍与四君子汤,俾煎熟,令患者嗅药气,不作呕,则呷少许。恐复呕,则胎为钓动也,如是旬余而愈。(胃虚固不待言,既作酸,则犹有湿热,专用四君犹未尽合,否则人参养荣亦补剂,何以反加呕酸耶?)