续名医类案 - 第 29 页/共 160 页
或曰未传疮疽者何也?此火邪盛也,其疮痛甚而不溃,或赤水者是也。经云:有形而不痛,阳之类也,急攻其阳,无攻其阴,治在下焦。元气得强者生,失强者死。
一妇人面患毒 痛,发热作渴,脉数,按之则实。以凉膈散一剂少愈,以消毒药数剂而平。
一男子肩患疽,作渴,脉数有力。以黄连解毒汤三剂而止,更以仙方活命饮四剂而愈。
一男子溃疡后而烦渴,以圣愈汤二剂而宁。以人参、黄 、当归、地黄四剂止渴。以八珍汤二十剂而愈。
大抵溃后有此症,属气血不足,须用参、 以补气,归、地以养血。若用苦寒之剂,必致有误。
一男子患毒作渴,右关脉数。以竹叶黄 汤治之而愈,更以补中益气汤加黄芩而痊。
一男子溃后口干,遇劳益甚。以补中益气汤加五味、麦冬,治之而愈,更以黄 六一汤而敛。
缪仲淳治湖州庠友张时泰,正月间,骤发齿痛,十余日而愈。四月间,焦劳过多,齿痛大作,医用石膏、知母等药不效。用力去齿间紫血,满口齿痛不可忍,齿俱摇动矣。至六七月间,饮水益多,小便如注,状如膏,肌肉尽消。至十一月,身不能起。冬末,用黄 、地黄等药,稍能起立,然善食易饥如故,小便如膏亦如故。
今年二三月愈甚,亦不服药,齿痛如故,当门二齿脱落,复加口渴,昼夜不止,此中下二消症也。为立方,未数剂而瘳。麦冬、芦根各五两,五味、地黄各三钱,黄 五钱,生地六钱,天冬一两,用缲丝汤十碗,煎二碗,不拘时服。丸方于前药中加黄柏三两,牛膝五两,沙参六两,枸杞四两,五味六两,蜜丸常服,遂不复发。
张景岳治省中周公,山左人也,年逾四旬,因案牍积劳,致成羸疾,神困食减,时多恐惧,自冬祖夏,通夕不寐者半年有余,而上焦无渴,不嗜汤水,或有所饮,则沃而不行,然每夜必去溺二三升,莫知其所从来,其半皆脂膏浊液, 羸至极,自分必死。诊之,脉犹带缓,肉亦未脱,知其胃气尚存,慰以无虑。乃用归脾汤去木香,及大补元煎之属,一以养阳,一以养阴,出入间用至三百余剂,计服人参二十斤,乃得全愈。此神消于上,精消于下之症也。可见消有阴阳,不得尽言为火。
喻嘉言曰:友人病消渴后,渴少止,反加躁急,足膝痿弱。予主白茯苓丸方,用白茯苓、覆盆子、黄连、栝蒌根,萆 、人参、熟地、元参各一两,石斛、蛇床子各七钱五分,鸡 三十具,微炒为末,蜜丸梧桐子大,食前磁石汤下三十丸,内加犀角。有医曰:肾病而以黄连、犀角治心,毋乃倒乎?予曰:肾者,胃之关也,胃热下传于肾,则关门大开,心之阳火,得以直降于肾,心火灼肾,燥不能濡。予用犀角、黄连,对治其下降之阳光,宁为倒乎?服之果效。再服六味地黄丸加犀角,而肌泽病起矣。
魏玉横曰:胡天叙年五旬,素豪饮,而多思虑。自弱冠后即善病,近则两足及臂,常时痹痛,甚则肝肾之气上逆,或致晕厥,汗出不寐,齿痛龈露,夜卧阳事暴举,时时梦遗,面有油光,揩去复尔。脉之,两手俱豁大,关前搏指。据症脉,乃二阳之发心脾,今已传为风消矣。询其小便,云颇清白,令以器贮,超时观之,果变稠浆,面结腐皮,遂恐甚。告以平昔洪饮,纵欲劳神,数十年所服桂、附纯阳之药,不可胜计,未知尚能愈否?曰:幸未至息贲,但能断饮绝欲,多服养荣之剂,尚可为也。今病但有春夏,而无秋冬,非兼清肃之治不可。乃与生熟地、杞子、麦冬、沙参、地骨、知母、黄柏、黄连、石膏,出入增减,十余剂,诸症渐平。惟齿痛转甚,自制玉带膏贴之而愈。次年,因诊其媳产病,告以前方出入常服,计用石膏不下四五斤矣。此则初为寒中,后为热中之变症也。然初之桂、附,未为痈疽,岂非天幸乎。
黄锦芳治游昼山消渴,六脉微缓而沉,肺脉尤甚,肝脉差起,小便甚多,肌肉消瘦,烦渴不止。此必初病时过服石膏、知母、花粉、蒌仁、贝母、犀角等苦寒之药,伤其肺胃及肾,以致地气不升,天气不降。宜滋阴补气,使漏卮不至下泄。用当归一钱,炙 四钱,升麻三分,玉竹三钱,桂元十个,桑螵蛸一钱,龙骨一钱,菟丝二钱,龟板一钱,木瓜四分,炙草三分,使其二气交合,霖雨四布,则病自愈。嘱其日服一剂,禁服苦茶。
后病者以洋参代人参,服之甚效。
卷九
黄胆
(黄胆之病,以十八日为期,治十日已上宜瘥,反剧为难治。)
窦材治一人,遍身皆黄,小便赤色而涩,灸食窦穴五十壮,服姜附汤、全真丹而愈。
沈以潜、葛可久,俱神医也。一日,有老妪患黄胆,诣沈求治,曰:吾固未之能。荐于葛,葛延沈饮,以针针其左右乳下,而与沈饮者倾刻时,出启左针,而左半身肉色莹然,启右针,而右半身肉如左。(《漱石闲谈》。)
张子和治一男子作赘,偶病疸,善食而瘦,四肢不举,面黄无力。其妇翁欲弃之,其女子不肯,曰:我已生二子矣,更他适乎?翁本农者,召婿意欲作劳,见其病甚,每日辱诟,人教之饵胆矾丸、三棱丸,了不关涉,针灸祈禳,百无一济。张见之,不诊而疗,使服涌剂,去积痰宿水一斗。又以泻水丸、通经散,下四五十行,不止,命以冰水一钟,饮之立止。服平胃散等,间服槟榔丸,五七日,黄退力生。盖脾疸之症,湿热与宿谷相搏故也,俗谓之金劳黄。
周、黄、刘三家,各有仆病黄胆。张曰:仆役之职,饮食寒热,风暑湿气,寻常触冒,恐难调摄,虚费治功。其二家留仆于张所,从其余饵。一仆不离主人执役,三人同服苦散以涌之,又服三花神佑丸下之。五日之间,果二仆愈,一仆不愈,如其言。
一女子病黄,遍身浮肿,面如金色,困乏无力,不思饮饵,惟喜食生物泥煤之属。先以苦剂蒸为饼丸,涌痰一碗。又以舟车丸、通经散,下五七行如墨汁。更以导饮丸、磨气散,数日肌肉如初。
赵君玉病遍身发黄,往问医者。医云:君乃阳明症。公等与麻知几,皆受训于张戴人,是商议吃大黄者,难与论病。君玉不悦,归自揣无别病,乃取三花神 丸八十粒服之,不效。乃悟曰:予之湿热盛矣,此药尚不能动,以舟车丸、浚川散作剂,大下一斗,粪多结者,一夕黄退。君玉由此益信戴人之言。
孙文垣治王文川子,原伤饮食,又伤冷菱等物,遍身黄如金色,夜发热,天明则退,腹痛,手不可近。医拟进草药。孙曰:此症乃食积酿成,而黄为湿热所致,法当健脾,用温暖之剂下之,草药性寒,是损脾土而益其疾也。用保和丸一钱,入备急丸五分,作数次服之。少顷,泻一次,又少顷,连下三次,积物甚多,腹痛尽止。再与调中丸,服一月病愈,而轻健如常。
孙竹 途次受暑,又为酒曲所伤,因作吐,胸膈痞闷。医以消导之剂,燥动脾火,口渴嘈杂,躁乱不安,目珠如金,一身尽黄,已成疸症,右寸脉滑大有力。用温胆汤,倍加香薷、滑石、葛根,解暑止吐为君,黄连、麦冬,清热止渴为臣,使湿热散而黄自瘳也。服三帖,吐止食进。再与五苓散加青蒿、葛根、滑石、黄连、枳实,八剂而黄尽退。
张仲文治一妇人,年六十岁。病振寒战栗,足太阳寒水也。呵欠喷嚏,足少阳胆也;口亡津液,足阳明不足也;心下急痛而痞,手太阴受寒,足太阴血滞也;身热又欲近火,热在皮肤,寒在骨髓也;脐下恶寒,丹田有寒,浑身黄及睛黄,皆寒湿也;余症验之,知其为寒湿,溺黄赤而黑,又频数,乃寒湿盛也;病来身重如山,便着床枕者,阴湿盛也。其脉右手关尺命门弦细,按之洪而弦,弦急为寒,加之细者,北方寒水,杂以缓者,湿盛出黄色也;脉洪大者,心火受制也;左手又按之至骨,举手来实者,壬癸肾旺也;六脉按之但空虚者,下焦无阳也。用药法先宜以轻剂去其寒湿,兼退其洪大之脉,以理中加茯苓汤投之。
朱丹溪治一妇人,年二十八岁,发黄脉涩,经水自来不行,身体倦怠,未曾生子。用陈皮、白术、木通各一两,黄芩、归头、丹皮半两,甘草一钱,分作十二帖,水煎,食前热服。
一人年二十岁,因劳又冒雨,得疸症,脚酸心悸,口苦力弱,尿黄,脉浮而数。病在表,宜解外,黄 三钱,白术、苍术各一钱,陈皮、苏叶、木通各五分,山栀炒二钱,甘草稍五分,白水煎服,下保和十五丸,与点抑青各十丸,温中二十丸而愈。
一妇人年三十,面黄脚酸弱,口苦喜茶,月经不匀,且多倦怠。用黄 、甘草各三钱,人参、当归、白芍各一钱,木通、陈皮各五分,白术一分,炒柏、秦艽各二分。
一妇人年六十,面黄倦甚,足酸口苦,脉散而大,此湿伤气也。白术半两,陈皮四钱,苍术、木通、黄芩各三钱,人参、川芎各二钱,黄柏炒一钱,甘草炙五分,分六帖,水煎,食前服。
王官人痞后面黄,脚酸弱,倦怠,食饱气急头旋。黄 、甘草、木通各二分,白术一钱,半夏、浓朴、陈皮、苍术各一钱,黄柏炒三分,水煎服。
成庚五官面黄,脚酸无力,食不化,脚虚而少力,口苦肚胀,宜补之。人参、木通各三分,白术一钱五分,当归、白芍、川芎、陈皮、苍术各五分,甘草二分,水煎,下保和丸四十丸。
孙文垣治一人,因冒雨劳力汗出,又以冷水澡浴,因发热口渴,心与背胀痛,小水长而赤,舌苔黄,不眠,目黄如金,皮肤尽黄。或谓年高,不敢与治。诊得左脉浮数,(热。)右濡弱,(湿。)皆七至。(湿热相并。)
此湿热发黄症也,病虽重,年虽高,犹可为。以柴胡三钱,(太重否?)酒芩、葛根、青蒿、香薷、花粉各一钱,人参七分,甘草五分,连进二剂,得微汗,次早即热退其半,舌稍淡润。身黄未退,胸膈余热作烦,以竹茹、青蒿、葛根各一钱,人参、麦冬、花粉、知母各八分,白芍六分,二帖,热退食进,精神陡长。后与补中益气汤,加青蒿、麦冬、花粉,十帖,黄尽退,顿痊。
一人患酒疸,遍身皆黄,尿如柏汁,目如金,汗出沾衣如染,胸膈痞闷,口不知味,四肢酸软,脉濡而数,以四苓散加浓朴、陈皮、山楂、麦芽、葛根,倍青蒿,水煎,临服加萱草根自然汁一小杯,四帖顿愈。
一人病后,身面俱黄,吐血成盆,(热郁阳明。)诸药不效。用螺十个,水漂去泥,捣烂,露一夜,五更取清汁服二三次,血止黄愈。(《小山怪症方》、《本草纲目》。)
《外台秘要》治三十大黄急救方:用鸡子一颗,连壳烧灰,研酢一合和之,温服,鼻中虫出为效。身体极黄者,不过三枚,神效。
柴屿青治觉罗玛德夫人,病疽。医投茵陈五苓散未效,又合末药服之,肌肤白眼皆如金色,转致不思饮食,右关缓弱特甚。柴曰:胃为水谷之海,脾为仓廪之官,腑脏失职,湿热滋甚。今惟有调其土,使能健运,湿热自去,不必治疸,而疸自愈矣。用六君子汤加浓朴、炮姜以温中,神曲、麦芽以助戊己之化,不数剂而全愈。
东垣曰:戊申春,一妇人六十岁,病振寒战栗,(太阳寒水客也。)呵欠喷嚏,(足少阳溢。)口亡津液,(足阳明不足也。)心下急痛而痞,(手足太阴受寒也,故急痛。太阴血滞为痞。)身热近火,(热在皮表,寒在骨髓,故振寒战栗也。)脐下恶寒,(丹田有寒。)浑身黄而白睛黄,(寒湿也,以余症推之,知其寒也。)
溺黄赤而黑,频数。(寒湿盛也。)自病来身重如山,便着床枕。(至阴湿盛也。)其诊脉,得左右关并尺命门中得弦而急极细,杂之以洪而极缓,(弦急为寒,加之以细者,北方寒水。杂以又洪大者,心火受制也。缓甚者,湿盛出黄色也。)左手按之至骨,举止来实者,(壬癸俱旺也。)六脉按之俱空虚者,下焦无阳也。先以轻剂去其中焦寒湿,兼退其洪大脉,理中汤加茯苓是也。水煎冰之,令寒服之。谓之热因寒用,假寒以对足太阳之假热也。以干姜之辛热,以泻真寒也。故曰:真对真,假对假。若不愈,当以术附汤,冰之令寒,以补下焦元气也。(《试效方》、《医说续编》。)
陆祖愚治潘巨源,食量颇高,恣肆大嚼,因劳役失饥伤饱,每患脾胃之症,或呕或泻,恬不介意,后成黄疸,用茵陈五苓散治之,而症仍前。饮食不节,疸症复作。人传一方,以苦药葫芦煮,服之即效。试之果然。
仍力疾生理,后试之至再,至周身熏黄,肚腹如鼓而卒。
薛立斋治大司徒李浦汀,南吏部少宰时,患黄胆。当用淡渗之剂,公尚无嗣,犹预不决。曰:有是病,而用是药。以茵陈五苓散加芩、连、山栀,二剂而愈。至辛卯得子。
应天王治中,遍身发黄,妄言如狂,苦于胸痛,手不可近。此中焦蓄血为患,用桃仁承气汤,一剂下瘀血而愈。又太守朱阳山弟,下部蓄血发狂,用抵当汤而愈。
马元仪治沈玉格患疸症,一身及面目悉黄,微见黑滞,烦渴腹满。脉之,左弦数,右空大,此内伤发黄,为厥阴肝木,太阴脾土,二脏交伤之候也。夫肝郁则生热,脾郁则生湿,湿热交争,而烦渴腹满,发黄之症生矣。至黑色兼见于面,则并伤其肾,汗之下之,非其治也。宜平肝之亢,扶土之虚,兼解郁热以清气道,除湿蒸而和中气。用人参三钱,白术二钱,白芍一钱,黄连、山栀七分,归身、丹皮、茵陈、秦艽各一钱,柴胡七分,炙草五分,半夏曲一钱,服三十剂愈。
顾奉常务远目黄,脾气弱,仲淳疏方用茵陈三钱,人参三钱,薏仁三钱,莲肉三钱,木通八分,黄连酒炒一钱,山栀炒八分,白术土炒一钱,石斛酒蒸三钱,皆治疸之剂。以事冗未服,既而身目皆黄,小便亦赤,乃服仲淳先见,饮前药稍愈。一按摩者,投以草汁药酒,脾败,遂不起。临殁,下瘀血数升,亦蓄血症也,以其年迈不绝欲故耳。前方尚有茯苓二钱。
施灵修乃兄,七年前曾患疸症,服草药,愈后复发。坐多气多劳,故草药不效。服田螺汁,服一日夜,大作寒热,因发渴,小便如油,眼目黄且赤,手足黄紫。仲淳以瘀血发黄,服药后,大小便通,黄及渴俱减。橘红一钱五分,红曲炒研二钱,山楂五钱,郁金汁十五匙,薏苡六钱,木瓜三钱,牛膝五分,麦冬五钱,车前二钱五分,赤茯三钱,通草五分,白芍酒炒四钱,竹茹二钱,河水二钟,煎八分,饥时服。三日后,加人参三钱。
(《广笔记》。)
魏玉横曰:徐环薇,年二十余,病疸,服山栀茵陈五苓、六一之剂将两月,不效。脉之,弦细而驶,面目爪甲俱淡黄,语言迟倦。谓之曰:君以黄胆求治,此其余症耳,今病成劳损矣。乃竦然曰:诚有之,近来夜卧不宁,晚即发热,黎明始退,咳嗽痰稀,腰膝疼痛。然治之当奈何?曰:病缘阴虚火盛,肝热久郁,移其所胜,故食少便溏,发为黄症。与酒谷诸疸为湿热熏蒸者不同,乃服苦寒渗利,重伤其阴,致成劳损。今宜峻养肝肾,俾嗽止热退,食进便调,而黄自消矣。与集灵膏加减十余剂,诸症渐退,黄亦愈矣。
金鲁胆,年四十余,馆于时医汤静公宅,病疸,诸治不效。已历数医,最后一人与草头方四味,中有六月雪,余忘之矣,服之增剧。脉之,软无神,略数。外症目黄如橘,面额则黄而黑暗,腹大脐凸,便溏食少,动则气促,知为脾肾两亏,近乎女劳一症,乃疸中最难治者也。与熟地、山药各一两,杞子、枣仁、米仁各五钱。