素问灵枢类纂约注 - 第 5 页/共 17 页
盖人身赖此火以有生。亦因此火而致病。但可使之和平。而不可使之亢盛。以亢则必致害耳。马注乃以此段解作药味。
反訾王注为不明。引东垣用药法象以实之。而曰用气味太浓之药。壮火之品。则吾人之气。不能当之。而反衰矣。是桂附永无可用之期也。有是理乎。叛经背道。贻误后学。不可不辨也。）气味辛甘发散为阳。酸苦涌泄为阴。（此处加气味二字别之。则上文专言气而不言味可知矣。安得以壮火属之药味乎。辛散甘缓。故发散为阳。酸收苦泄。故涌泄为阴。）
阴胜则阳病。阳胜则阴病。阳胜则热。阴胜则寒。重寒则热。重热则寒。（物极则反。）寒伤形。（寒由形感。）热伤气。（热则气泄。亦犹壮火食气之义。）气伤痛。形伤肿。故先痛而后肿者。气伤形也。先肿而后痛者。形伤气也。风胜则动。（眩运搐搦。热胜则肿。（痈疡痤 。）燥胜则干。（津液枯涸。皮肤皴揭。）寒胜则浮。（寒变为热。神气乃浮。）湿胜则濡泻。
（土不能防水。而水反侮土。）天有四时五行。以生长收藏。以生寒暑燥湿风。（外感五邪。水寒。火暑。金燥。土湿。
木风。）人有五脏。化五气以生喜怒悲忧恐。（内伤五邪。心喜。肝怒。肺悲。脾忧。肾恐。）故喜怒伤气。寒暑伤形。暴怒伤阴。暴喜伤阳。厥气上行。满脉去形。（逆气上行。能满溢于经络。而令神气离形。）喜怒不节。（内伤。）寒暑过度。
（外感。）生乃不固。故重阴必阳。重阳必阴。（阴症反似阳。阳症反似阴。）故曰冬伤于寒。春必病温。（寒毒最为杀厉。
伏藏肉裹。至春变为温病。至夏变为热病。）春伤于风。夏生飧泄。（风木克土。）夏伤于暑。秋必 疟。（暑热伏藏。复感秋风。必为寒热之疟。）秋伤于湿。冬生咳嗽。（王注。秋湿既多。冬水复旺。寒湿相搏。故嗽。喻嘉言改作秋伤于燥。
多事。）故曰。天地者。万物之上下也。阴阳者。血气之男女也。左右者。阴阳之道路也。水火者。阴阳之征兆也。阴阳者。万物之能始也。（资始成能。）故曰。阴在内。阳之守也。（为阳营守。）阳在外。阴之使也。（为阴捍卫。）阳胜则身热。腠理闭。喘粗。（腠理不开。而气并于鼻。故喘粗。）为之俯仰。（不安之貌。）汗不出。（阳胜而腠理闭。故无汗。）
而热。齿干（阳明热盛。）以烦冤。腹满死。（热胀。内外合邪。故死。）能（作耐。）冬不能夏。（夏为火令。冬尚可耐。）
阴胜则身寒汗出。（阴胜多汗。阳虚不能卫外。）身常清。（冷。）数栗而寒。寒则厥。（四肢逆冷。）厥则腹满死。（寒胀。）
能夏不能冬。（冬为水令。）（阴阳应象大论）
【素】阴阳异位。更实更虚。更逆更从。或从内。或从外。所从不同。故病异名也。阳者天气也。主外。阴者地气也。主内。（阴阳异位。）故阳道实。阴道虚。（更实更虚。吴鹤皋加阴道实。阳道虚句。）故犯贼风虚邪者。阳受之。食饮不节。起居不时者。阴受之。（外感阳受。内伤阴受。所谓从内从外。）阳受之则入六腑。阴受之则入五脏。（腑属。阳脏属阴。）入六腑。则身热不时卧。上为喘呼。入五脏则 满闭塞。下为飧泄。久为肠 。（便血下痢。）故喉主天气。咽主地气。（肺系属喉。司呼吸。受气于鼻。胃系属咽。纳水谷。受气于口。）故阳受风气。（风为阳邪。）阴受湿气。（湿为阴邪。）故阴气从足上行至头。而下行从臂至指端。阳气从手上行至头。而下行至足。（灵枢曰。手三阴从脏走手。手三阳从手走头。足三阳从头走足。足三阴从足走腹。所谓更逆更从也。）故曰。阳病者上行极而下。阴病者下行极而上。故伤于风者。上先受之。（风为天气。极则下行。）伤于湿者。下先受之。（湿为地气。极则上行。）（太阴阳明论）
【素】阳虚则外寒。阳受气于上焦。以温皮肤分肉之间。今寒气在外。则上焦不通。上焦不通。则寒气独留于外。
故寒栗。（阳虚之人。无以卫外。虽不感邪。亦必畏寒。）阴虚生内热。有所劳倦。形气衰少。谷气不盛。（形劳气虚食少。
此内伤之症。）上焦不行。下脘不通。胃气热。（虚而生热。）热气熏胸中。故内热。（阴虚之人。水不能制火。则内热自生。）阳盛生外热。上焦不通利。则皮肤致密。腠理闭塞。玄府。（汗孔也。）不通。卫气不得泄越。故外热。（此即今人外感伤寒之症。）阴盛生内寒。厥气上逆。寒气积于胸中而不泻。不泻则温气去。寒独留。则血凝泣。（涩。）凝则脉不通。
其脉盛大以涩。故中寒。（昂按。阴盛中寒血涩之人。何以反得盛大之脉。）（调经论篇）
【素】阳气者。若天与日。失其所则折寿而不彰。故天运当以日光明。（人之有阳。犹天有日。）是故阳因而上。卫外者也。因于寒。欲如运枢。（如枢运动。则寒气散。）起居如惊。神气乃浮。（经曰。寒胜则浮。盖寒变为热。令人起居惊扰。而神气浮越。）因于暑汗。（暑多挟湿挟虚。故多汗。）烦则喘喝。静则多言。（暑先入心。而热熏肺。故烦喘多言。）
体若燔炭。汗出而散。（暑症无甚热。不宜汗。若热如燔炭。必汗以散之。）因于湿。首如裹。（头目昏重。如物裹之。）
湿热不攘。大筋 （音软。）短。小筋弛长。 。短为拘。弛长为痿。（筋受热则缩而短。故拘急。受湿则弛而长。故痿。）因于气为肿。（气伤形而为肿。）四维相代。阳气乃坏。（王注。筋骨血肉。更代而坏。马注。四维。四肢也。按至真要大论。彼春之暖。为夏之暑。彼秋之忿。为冬之怒。谨按四维斥候皆归。则四维乃四时也。二句总结上文四段。言感此邪者。更历寒暑之代谢。则阳气尽坏矣。非单指因气而言也。）阳气者。烦劳则张。精绝。（气张于外。精绝于中。）
辟积于夏。（如衣襞积。）使人煎厥。（煎烦厥逆。）目盲不可以视。耳闭不可以听。（精绝所致。）溃溃乎若坏都。 乎不可止。阳气者。大怒则形气绝。（常行之经气阻绝。不周于形体。）而血菀。（郁同。）于上。使人薄厥。（有升无降而厥逆。）有伤于筋。纵其若不容。（纵缓不能为容止。）汗出偏沮。使人偏枯。（沮。止也。偏。不遍也。阳气不能周于一身。
无汗之处。必有半身不遂之患。）汗出见湿。乃生痤 。（痤，疖也。 。风瘾也。）高（膏同。）粱之变。足（能也。）生大丁。受如持虚。（王注。如持虚器。以受邪毒。吴注。初起之时。不觉其重。）劳汗当风。寒薄为 。（粉刺。）郁乃痤。
（久则为痤。）阳气者。精则养神。柔则养筋。开阖不得。寒气从之。乃生大偻。（身形拘急俯偻。吴注。此阳气受伤。
不能养筋也。）陷脉为 。（漏也。音闾。亦音漏。寒气陷入血中。而生疡漏。）留连肉腠。俞气化薄。传为善畏。及为惊骇。（寒气留连于肉腠之间。由俞穴传化。而薄于脏腑。则为恐畏惊骇。此阳气被伤。不能养神也。）营气不从。（顺。）
逆于肉理。乃生痈肿。（营血逆于肉之条理。热聚为痈。）魄汗未尽。形弱而气烁。穴俞以闭。发为风疟。（汗未止。而为风暑之气所烁。闭于穴俞。则发为风疟。故下文接言风。）故风者百病之始也。清静则肉腠闭拒。虽有大风苛毒。莫之能害。此因时之序也。故阳气者。一日而主外。（卫气昼行于阳二十五度。）平旦人气生。日中而阳气隆。日西而阳气已虚。
气门乃闭。（气门。谓玄府。即汗孔。）是故暮而收拒。（阳气藏宜收敛。）无扰筋骨。无见雾露。反此三时。（旦中暮。）
形乃困薄。风客淫气。（风之客邪。淫乱于气。）精乃亡。邪伤肝也。（风气通于肝。风能生热。故伤精。）因而饱食。筋脉横解。肠 为痔。（风木克制脾土。而为肠风血痔之症。）因而大饮。则气逆。（饮多则肺布叶举。故气逆。）因而强力。
（用力过度。或入房太甚。）肾气乃伤。高骨乃坏。（腰间命门穴上。有骨高起。）凡阴阳之要。阳密乃固。两者不和。若春无秋。若冬无夏。因而和之。是谓圣度。故阳强不能密。阴气乃绝。（无阳则阴无以生。）阴平阳秘。精神乃治。阴阳离决。精气乃绝。（生气通天论）
【素】五气所病。心为噫。（嗳同。脉解篇云。上走心为噫者。阴盛而上走于阳明。阳明络属心也。）肺为咳。（肺属金。邪中之则有声。）肝为语。（肝属木。木欲舒。故为语。）脾为吞。（坤土翕受。为吞。）肾为欠为嚏。（阴阳相引。故呵欠。人之阳气和利。满于心出于鼻而为嚏。盖肾络上通于肺也。）胃为气逆为哕为恐。（哕。气牾也。俗作呃忒。寒盛气逆故哕。肾志为恐。土下克水。故恐。）大肠小肠为泄。（二经虚则泄利。）下焦溢为水。（不能蓄泄。溢而为水。）膀胱不利为癃。不约为遗溺。（热实则癃闭。虚寒则遗溺。）胆为怒。（刚决善怒。）是谓五病。五精所并。精气并于心则喜。
并于肺则悲。并于肝则忧。并于脾则畏。并于肾则恐。是谓五并。虚而相并者也。五病所发。阴病发于骨。（骨属少阴。）
阳病发于血。（阳动阴静。阳乘阴。而发于血。）阴病发于肉。（肉属太阴。）阳病发于冬。（阳不能敌阴。）阴病发于夏。
（阴不能胜阳。）是谓五发。五邪所乱。邪入于阳则狂。（火盛狂癫。）邪入于阴则痹。（痹者。闭也。）搏阳则为巅疾。（头为六阳之会。邪搏阳分。则为巅顶之疾。）搏阴则为喑。（三阴脉连舌循喉。邪搏之则不能言搏。灵枢俱作转。）阳入之阴则静。（阳邪传入阴分则静。）阴出之阳则怒。（阴邪传出阳分。则怒。）是谓五乱。五劳所伤。久视伤血。（目得血而能视。）
久卧伤气。久坐伤肉。久立伤骨。久行伤筋。是谓五劳所伤。（宣明五气篇）（灵枢九针论并同）
【素】春善病鼽衄。（春气在头。鼻水曰鼽。鼻血曰衄。）仲夏善病胸胁。长夏善病洞泄寒中。秋善病风疟。冬善病痹厥。（金匮真言论）
【素】神有余则笑不休。（心藏神。心在声为笑。在志为喜。）神不足则悲。气有余则喘咳上气。（肺藏气。）不足则息利少气。（灵枢本神篇。作鼻息不利少气。）血有余则怒。（肝藏血。在志为怒。）不足则恐。形有余则腹胀。（脾藏形。）
泾溲不利。（土克水。）不足则四肢不用。（脾主四肢。虚则四肢不随人用。）志有余则腹胀飧泄。（肾藏志。为胃之关。故或胀或泻。）不足则厥。（厥论。阳气衰于下。则为寒厥。阴气衰于下。则为热厥。）帝曰。余已闻虚实之形。不知其何以生。曰。气血以并。阴阳相倾。（血为阴。气为阳。）气乱于卫。血逆于经。血气离居。一实一虚。（并则分离。阴阳不交。
血并于阴。气并于阳。故为惊狂。血并于阳。气并于阴。乃为炅中。（热中。）血并于上。气并于下。心烦惋善怒。（马注。
惋当作 。读为闷。）血并于下。气并于上。乱而善忘。（按灵枢大惑论。上气不足。下气有余。肠胃实而心肺虚。虚则营卫留于下。久之不以时上。故善忘。）血气者。喜温而恶寒。寒则泣。（涩。）不能流。温则消而去之。是故气之所并为血虚。（有阳无阴。）血之所并为气虚。（有阴无阳。）有者为实。无者为虚。故气并则无血。血并则无气。今血与气相失。
故为虚焉。络之与孙脉。俱输于经。血与气并。则为实焉。血之与气。并走于上。则为大厥。（下不足。故并走于上而厥逆。）厥则暴死。气复反则生。不反则死。夫邪之生也。或生于阴。或生于阳。其生于阳者。得之风雨。寒暑。（外感阳受。）其生于阴者。得之饮食居处。阴阳喜怒。（内伤阴受。）风雨之伤人也。先客于皮肤。传入于孙脉。孙脉满则传入于络脉。络脉满则输于大经脉。（皮部论曰。百病之始生也。必先于皮毛。邪中之则腠理开。开则入客于络脉。络脉满则注于经脉。经脉满则入舍于脏腑也。）。血气与邪。并客于分腠之间。其脉坚大。故曰实。实者。外坚充满。不可按之。按之则痛。寒湿之中人也。皮肤不收。（全元起曰。不仁也。甲乙太素无不字。）肌肉坚紧。荣血泣卫气去。故曰虚。虚者聂辟。（聂皱襞积。）气不足。按之则气足以温之。故快然而不痛。（调经篇）
【灵】风雨寒热。（外感之邪。）不得虚邪。不能独伤人。卒然逢疾风豪雨而不病者。盖无虚。故邪不能独伤人。此必因虚邪之风。（天有八方虚实之风。实风主长养万物。虚风伤人。主杀主害。）与其身形。（人有身形虚实之别。）两虚相得。乃客其形。两实相逢。众人肉坚。其中于虚邪也。因于天时。与其身形。参以虚实。大病乃成。气有定舍。因处为名。（因邪所舍之处。属某经则名为某病。）上下中外。分为三员。（马注。人身自纵言之。则以上中下为三部。自横言之。则以在表在里在半表半里为三部。故病有中上中下中表中里之异。）是故虚邪之中人也。始于皮肤。（在表。）皮肤缓则腠理开。开则邪从毛发入。入则抵深。深则毛发立。（竖。）毛发立则淅然。（寒貌。）故皮肤痛。留而不去。则传舍于络脉。在络之时。痛于肌肉。其痛之时息。大经乃代。（络邪传经。）留而不去。传舍于经。在经之时。洒淅喜惊。（外则恶寒。内则善惊。）留而不去。传舍于输。（六经之俞穴。）在输之时。六经不通四肢。（邪气间隔。）则肢节痛。腰脊乃强。
留而不去。传舍于伏冲之脉。（岁露篇论疟曰。入脊内。注于伏冲之脉。素问又作伏膂之脉。王注。谓膂筋之间。肾脉之伏行者也。巢元方作伏冲。谓冲脉之上行者也。）体重身痛。留而不去。传舍于肠胃。（经邪入府。）贲（奔。）响腹胀。
多寒则肠鸣飧泄。食不化。多热则溏出麋。（便溏如麋。）留而不去。传舍于肠胃之外。膜原之间。（皮里膜外。）留着于脉。稽留而不去。息而成积。邪气淫佚。不可胜论。起居不节。用力过度。则络脉伤。阳络伤（三阳之络。）则血外溢。
血外溢则衄血。（鼻血。衄。女六切。）阴络伤（三阴之络。）则血内溢。血内溢则后血。（便血。）肠胃之络伤。则血溢于肠外。肠外有寒。汁沫与血相搏。则并合凝聚不得散。而积成矣。（百病始生。）
【素】风者。百病之长也。今风寒客于人。使人毫毛毕直。皮肤闭而为热。当是之时。可汗而发也。或痹不仁肿痛。
（风寒伤形则肿。伤气则痛。）当是之时。可汤熨及火灸刺而去之。（汤药。蒸熨。火灸。针刺四法。）弗治。病入舍于肺。
名曰肺痹。（阳入之阴。则痹。）发咳上气。弗治。肺即传而行之肝。（金克木。）病名曰肝痹。一名曰厥。（王注。肝脉通胆。善怒气逆。故厥。）胁痛出食。（肝气逆。故食入反出。）当是之时。可按（按摩导引。）若刺耳。弗治。肝传之脾。
（木克土。）病名曰脾风。（木盛生风。）发瘅（王注。黄瘅。）腹中热。烦心出黄。（便出色黄。）当此之时。可按可药可浴。
弗治。脾传之肾。（土克水。）病名曰疝瘕。少腹冤热而痛。出白。（便出色白。淫浊之类。）一名曰蛊。（如虫侵蚀。）当此之时。可按可药。弗治。肾传之心。（水克火。）病筋脉相引而急。病名曰螈。（音异。灵枢曰。心脉急甚为螈 。肾水不生。心虚血燥。不能荣筋也。）当此之时。可灸可药。弗治。满十日。法当死。肾因传之心。心即复反传。而行之肺。
（再传。火又克金。）发寒热。法当三岁死。（此亦言其大较耳。吴鹤皋改三岁作三哕。欠理。）此病之次也。然其卒发者。
不必治于传。（卒暴之病。不必根据传次治。）或其传化有不以次者。忧恐悲喜怒。令不得以其次。（五志之火。时发无常。）
故令人有大病矣。（风寒为外感。五志为内伤。故病加重。）因而喜大虚。则肾气乘矣。（喜为心志。肾因虚而乘之。）怒则肝气乘矣。（肝乘脾。）悲则肺气乘矣。（肺乘肝。）恐则脾气乘矣。（脾乘肾。）忧则心气乘矣。（心乘肺。）此其道也。