类证活人书 - 第 8 页/共 32 页
神功丸。（杂六八）五柔丸。
（杂六九）大三脘散。（杂七十）木瓜散。（杂七三）主之。（香港脚之疾。皆由气实。而始终无一人以服药致虚而殂者）头痛身热。肢节痛而脚屈弱者。是其人素有香港脚。此时发动也。脚肿者。槟榔散主之（杂七十一）香港脚方论、千金。外台、最详。此不复叙。大抵越婢汤、小续命汤、薏苡仁酒法、（杂七二）脾约神功丸。皆要药也。仍针灸为佳。服补药与用汤淋洗者。皆医之大禁也。
卷第八
此一卷论发热。大抵伤寒。寒多易治。热多难愈。伤寒发热者。以其寒极则生热。治法多用冷药。故令热不去。仲景热多寒少。用桂枝二越婢一汤。不渴外有微热者。用小柴胡加桂汤。皆温表之义也。近时多行小柴胡汤。不问阴阳表里。凡伤寒家皆令服之。此药差寒。不可轻用。虽不若大柴胡汤、小承气汤之紧。然药病不相主。其为害一也。往往因服小柴胡汤而成阴证者甚多。仲景虽云。伤寒中风有柴胡证。但见一证便是。不必悉具。此为是少阳证。当服小柴胡。不必少阳证悉具耳。况本方又有加减随证增损。古人方治。审谛如此。后人妄投。良可怪也。
（五十五） 问发热发热而恶寒者。属太阳也。太阳病必发热而恶寒。盖太阳主气以温皮肤分肉。寒气留于外。
皮肤致密。则寒栗而发热。宜发其汗。麻黄汤（正方二十）大青龙汤（正方三十五）主之。若发热微恶寒者。柴胡桂枝汤。（正方三十一）桂枝二越婢一汤。（正方四）主之。若吐利而发热恶寒者。霍乱也太阳病发热而渴。不恶寒。为温病。若发汗已。身体灼热者。为风温也。○身热汗出。 然者。
属阳明也。（阳明病脉浮者宜桂枝）（正方一）（微汗之。脉实者调胃承气汤下之）（正方四三）大便不秘者。白虎汤和解。（方六十四）（若阳明病发汗多者。宜大承气汤急下之）（正四十一）（盖汗多发热者。胃汁干故也。仲景云。太阳证汗后不恶寒但热者。实也。当和其胃气。宜调胃承气汤）（正四三）（太阳病三日发汗不解。蒸蒸发热者。属于胃也。宜下之）○脉细头疼呕而发热者。属少阳也。（少阳发热。小柴胡汤主之）（正二十九）（不可发汗。发汗即谵语。
）○病患不渴。外有微热者。小柴胡加桂也。（杂三十九）（小柴胡加桂主表热最良。此法不特伤寒也。仲景表有热者。小柴胡加桂也。里有热者。白虎加人参也）（正六五）（大抵身热不饮水者。为表热也。口燥烦渴者。为里热也。二药均治发热。然分表里。不可不知也）○发汗已。
身灼热者。名风温。（素问云。汗出而身热者。风热也。其人素伤于风因复伤于热。风热相搏。即身热常自汗出。此名风温。在第六卷第四十五问也）○病患无表里证。发热七八日。脉虽浮数。宜大柴胡汤下之。（正方三十）（大便秘者。加大黄）假令已下。脉数不解。今热则消谷善饥。至六七日不大便者。有瘀血也。抵当汤主之。（正九十一）
○若伤寒瘥后更发热者。小柴胡汤（正二十九）主之。（脉浮者。以汗解。脉实者可下之）○又问阴证有发热者乎。太阴厥阴皆不发热。只少阴发热有二证。仲景谓之反发热也。少阴病初得之。发热脉沉者。麻黄细辛附子汤（正廿三）主之。（少阴病脉沉发汗则动经。此大略之言耳。脉应里而发热在表。亦当以小辛之药泄汗而温散也。仲景云。伤寒之病从风寒得之。表中风。寒入里。则不消。须用温药少汗而解）少阴病下利清谷。里寒外热。手足厥逆。脉不出者。通脉四逆汤主之。（正八十一）大抵阴证发热。终是不同。脉须沉或下利手足厥也。
（五十六）问热多寒少太阳热多寒少有三证。有热多寒少而不呕。清便自可者。有热多寒少而脉微弱者。有热多寒少而尺脉迟者。其用药皆不同也。○太阳病八九日如疟状。热多寒少。不呕。清便自可。宜桂枝麻黄各半汤。（正方二）○热多寒少而脉都大微弱者。无阳也。不可发汗。宜桂枝二越婢一汤（正方四）主之。（若脉浮虽热多寒少。亦自可发汗也）热多寒少而尺中迟者。血少也。先以小建中加黄 。
（正三十七）以养其血。尺尚迟。再作一剂。然后 时用小柴胡汤、（正二十九）桂枝二越婢一汤（正方四）辈小剂随证治之。
（五十七）问潮热潮热者。大率当下。仲景云。潮热者实也。大承气汤证云。其热不潮。未可与也。则知潮热当下无疑矣。虽然。
更看脉与外证。脉若弦若浮。及外证恶寒。犹有表证。且与小柴胡汤以解之。（正二十九）
若腹大满不通者。可与小承气。（正四十二）微和其胃气。勿令大泄也。（仲景云。日晡发热者属阳明也。脉实者大承气）（正四二）（大柴胡也）（正三十）脉虚者。桂枝也。（正方一）纵使潮热当行大承气。亦须先少与小承气。若不转失气。不可攻之。后发热复硬者。大柴胡下之。（正三十）○若胸胁满而呕。日晡发潮热者。小柴胡加芒硝（正三十四）主之。○又有日晡发潮热已而微利者。又有微发潮热而大便溏者。或潮热而咳逆者。皆当用小柴胡也（正二十九）（伤寒十三日不解。胸胁满而呕。日晡发潮热，已而微利。潮热者。实也。先服小柴胡以解外。后以柴胡加芒硝汤下之。阳明潮热。大便溏。胸满不去者。小柴胡汤主之）。○冬阳明潮热。当行黄芩汤。（冬阳明病脉浮而紧。必发潮热。发作有时。但脉浮者。必盗汗。黄芩汤主之）（正八十五）以上潮热。并属阳明也。○太阳有潮热乎。仲景大陷胸汤一证。（正三十八）结胸有潮热者。为大结胸。属太阳也。
（五十八）问往来寒热者。阴阳相胜也。阳不足则先寒后热。阴不足则先热后寒。
往来寒热有三证。小柴胡汤、大柴胡汤、柴胡桂枝干姜汤。○有表证而往来寒热者。用小柴胡也。（正二十九）○有里证而往来寒热者。大柴胡也。（正三十）○已表或已下而往来寒热者。
皆可用柴胡桂枝干姜汤也（正三十二）○仲景云。血弱气尽。腠理开。邪气因入与正气分争。往来寒热。休作有时。小柴胡主之。又云。伤寒五六日中风。往来寒热。胸胁苦满。默默不欲食。心烦喜呕。或胸烦而不呕。或渴。或腹中痛。或胁下痞硬。或心下悸。小便不利。或不渴。身有微热。或咳者。小柴胡主之。伤寒十余日。热结在里。往来寒热者。大柴胡主之。伤寒五六日已发汗。复下之。胸胁满。小便不利。渴而不呕。头汗出。往来寒热心烦。柴胡桂枝干姜汤也。
（五十九）问伤寒疟状形证似疟。有太阳证。有阳明证。有妇人热入血室证。 太阳证。服桂枝汤。（正方一）大汗出。脉洪大者。与桂枝汤如前法。若形似疟。一日再发者。汗出必解。宜桂枝二麻黄一汤。（正三）伤寒八九日如疟状。热多寒少。其人不呕。清便欲自可。日一二发者。麻黄桂枝各半汤。
（太阳证形似疟寒热等者。与桂枝二麻黄一汤。热多寒少者。麻黄桂枝各半汤）（正方二）○有阳明证。病患烦热。汗出如疟状。日晡发热而脉浮虚者。与桂枝汤脉实者。宜承气汤。（正四二）
○妇人热入血室。其血必结。故使如疟状。小柴胡汤主之。（正二十九）
（六十）问汗之而寒热者太阴证发汗后。根据前寒热者。须看脉如何。若脉浮数。或洪大。则表证犹在。当再表也。如桂枝汤、（正方一）或桂枝二麻黄一（正方三）之类。医人为见已汗、或已下而发寒热。不敢再表。
误矣。盖脉浮为在表。表之必愈也。○或得汗而解。复如疟状。日晡而发者。此属阳明也。若脉实者。可下之。宜大柴胡、（正三十）大承气（正方四一）也。○若发汗后只恶寒者。虚也。发汗后只发热者。实也。只恶寒属芍药甘草附子汤。（正七二）只发热属调胃承气汤。（正方四三）○若厥阴证。大汗出。热不去。内拘急。四肢疼。又下利厥逆而恶寒者。四逆汤主之。（正七五）
（六十一）问汗之而仍发热者素问云。温病汗出辄复热而脉躁疾。不为汗衰。狂言不能食。谓之阴阳交。交者死也。又云。
热病已得汗而脉躁盛者死。今不与汗相应。是不胜其病也。其死明矣。大抵病患得汗而脉静者生。
今汗之而仍发热者。若脉浮数。则表证犹在。汗之必愈也。仲景云。发汗解半日许复热烦。脉浮数者。可更发汗。宜桂枝汤。（正一）发汗后不敢再表者。为脉沉实耳。脉若浮者。须再汗也。
发汗后不恶寒。只发热脉沉实。或狂语。此为胃实、阳盛。即不可再汗也。须当下之设令下后。又不解。表里邪亦衰矣。仲景云。太阳病三日发汗不解。蒸蒸发热者。宜调胃承气汤。（正四十三）和其胃气也。太医云。若伤寒得汗后。热不退。发昏及狂言者。便可用承气汤。（正四十二）下之立愈。未瘥再服。若汗后热不解。但心下痞。呕逆。又自利。大柴胡去大黄主之。（正方三十）○又有太阳证合行桂枝。却用麻黄之类。发汗多。亡阳仍发热者。真武汤（正方一百五）主之。
○更有风温一证。初得病发热而渴。不恶寒。虽发汗已。身灼热者。为风温。属葳蕤汤。
（杂四十五）（岐伯所谓汗出而身热者。风热也）○若伤寒得汗后。病解。虚羸微热不去。可行竹叶石膏汤。（正方九五）随其虚实而治之。
（六十二）问下之而热不退者（劳复食复附）
仲景云。病患脉微而涩。为医所病。大发其汗。使阳气微。又大下之。使阴气弱。其人亡血。病当恶寒。后乃发热无休止时。盖阳微则恶寒。阴弱则发热。阳微恶寒四逆汤主之。（正七十五）阴弱发热。为内热葶苈苦酒汤主之。（杂方十六）大抵伤寒八日以上。大发热者。此为难治。
（仲景云。脉阴阳俱虚。热不止者死）又有医人多用丸子药下之。身热不去微烦者。栀子干姜汤主之。（正方四九）伤寒五六日大下之后。身热不去。心中结痛者。未欲解也。栀子豉汤主之。
（正方四十五）○又问伤寒瘥后发热者何也。此名劳食复也。病新瘥。血气尚虚。津液未复。因劳动生热。热气既还。复入经络。名曰劳复。仲景云。伤寒瘥以后。更发热。小柴胡汤主之。（正二十九）脉浮者以汗解。（宜柴胡桂枝汤）（正三十一）脉实者以下解。（宜大柴胡汤）（正方三十）又大病瘥后劳复者。枳实栀子汤主之。（正方九十六）麦门冬汤（杂一百二十六）雄鼠屎汤、（杂七十七）七味葱白汤、（杂一百十八）皆可选用。○又食复者。大病新瘥。脾胃尚弱。谷气未复。强食过多。停积不化。因尔发热名曰食复。大抵新病瘥。多因伤食。便作痞。干噫。食臭。腹中雷鸣。下利等证。可与生姜泻心汤。（正方六十三）仲景于枳实栀子汤证云。若有宿食。内大黄如薄棋子五六枚。服之愈。黄帝曰。热病已愈。时有所遗者。何也。
岐伯曰。诸遗者。热甚而强食。故有所遗也。若此者。皆病已衰。而热有所藏。因其谷食相搏。
两热相合。故有所遗也。帝曰善。治遗奈河。岐伯曰。视其虚实。调其逆从。可使必已。食肉则复。多食则遗。此其禁也。
卷第九
此一卷，首论恶寒。大抵太阳病，必发热而恶寒。恶寒家，慎不可过当覆衣被及近火气，寒热相搏，脉道沉伏，愈令病患寒不可遏。但去被撤火，兼饮以和表之药，自然不恶寒矣。妇人恶寒，尤不可近火，寒气入腹，血室结聚，针药所不能治矣。
（六十三）问恶寒恶寒有二证：发热而恶寒者，发于阳也；无热而恶寒者，发于阴也。发于阳者，宜解表，脉必浮数，属桂枝汤（正方一）、桂枝二越婢一汤（正四）、麻黄汤（正方二十）、青龙汤（正方三十六）证也；发于阴者宜温里，脉必沉细，属理中汤（正方七十四）、四者可治，宜建中汤（正方三十七）；若少阴病恶寒而蜷，时时自烦，不欲浓衣，用大柴胡汤下之。（正方三十）若发热微恶寒者，属柴胡桂枝汤也（正方三十一）。发汗后反恶寒者，虚故也，属芍而恶寒者，此阴阳俱虚也，不可更吐下也。发汗面色赤有热者，为欲解，宜桂枝麻黄各半汤。（正方二）
伤寒大下后，复发其汗，心下痞，恶寒者，表未解也，不可攻其痞，当先解表，表解乃可攻痞，解表宜桂枝汤（正方一），攻痞大黄黄连泻心汤（正方五十九）。虽然，太阳、阳明、少阴，皆有恶寒，要之，太阳病或已发热，或未发热，必恶寒也。阳明证俱宜下，唯恶寒中寒为病在经，与太阳合病属表发其汗耳。若吐、若下后，七八日不解，热结在里，表里俱热，时时恶寒者，白虎证也（正方六十四）
。又问：有汗出恶寒者，有汗出多而微恶寒者，有头汗出而微恶寒者，何也？仲景云：太阳病，其人发热汗出，复恶寒不呕，但心下痞者，此以医下之也；心下痞而复恶寒汗出者，附子泻心汤主之（正方六十）。阳明病脉迟汗出多，恶寒者，表未解也，可发汗，宜桂枝汤也。（正方一）头汗出而微恶寒者，属少阳，宜小柴胡汤也。（正方二十九）又问：背恶寒者何也？背恶寒有两证：三阳合病背恶寒者，口中不仁，口燥舌干也；少阴病背恶寒者，口中和也，以之。口中不仁、口燥舌干而背恶寒者，白虎加人参汤主之；（正六十五）
口中和而背恶寒者，附子汤主之，（正方六八）仍灸之（仲景云：少阴病得之一二日，口中和，其背恶寒者，当灸之，附子汤主之）。
（六十四）问恶风恶风者，卫中四时之虚风，所以恶风也，其人当汗出而脉缓也。数与桂枝汤（正方一）、桂枝加葛根汤（正方十八），使遍体微润连日当自解矣。又有太阳病发汗多，亡阳遂漏不止，卫虚而恶风者，当温其经也。其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子也（正方六）。若伤寒四五日，身热恶风，颈项强，胁下满，手足温而渴者，小柴胡汤也（正方二十九）。风湿相搏，骨节疼烦，掣痛不得屈伸，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤主之。（正方二十二）
（六十五）问伤寒不得汗《甲乙经》云：热病脉常躁盛而不得汗者，此阳脉之极也，死；脉盛躁而得汗者，生。大抵伤寒营卫俱病则无汗，麻黄汤（正方二十）、葛根汤（正方二十六）、大青龙汤（正方三十五）、葱豉汤（杂方七十四）可选而用之。若伤寒连服汤剂而汗不出者，死。如中风法。蒸之，温热之气于外迎之，无不得汗也。薪火烧地良久，扫除去火，可以水洒之，取蚕沙、柏叶、桃叶、糠麸皆可用，相和，铺烧地上，可侧手浓，上铺席，令病患当上卧，温覆之；夏月热，只布单覆之，汗移时立至，俟周身至脚心皆汗，乃用温粉扑止汗，移上床。最得力者，蚕沙、桃、柏叶也；无蚕沙亦得，单桃叶亦得，蒴藿亦可；用麸糠，乃助添令多尔；不用亦得。伤寒亦有气虚不能作汗者。仲景云：脉浮而迟，迟为无阳，不能作汗，其身必痒，宜桂枝麻黄各半汤主之（正方二），阳明病法多汗，反无汗，如虫行皮中状者，此久虚故也，宜术附汤（正方七十）、黄 建中汤（正方三十七）。
（六十六）问自汗伤寒无汗者七证，自汗者九证。太阳伤寒、刚 病、太阴病、少阴病、厥阴病、阴易病、冬阳明病，皆无汗（凡少阴证无汗，类麻黄汤之证，然类麻黄证。脉阴阳俱紧，少阴脉微细为异也。又汗出为阳微。故仲景云：阴不得有汗，脉阴阳俱紧而反汗出为亡阳，属少阴经也）。汗出者九证，卫不和自汗。病患脏无他病，时发热自汗出而不愈者，卫不和也，先其时发汗则愈，属桂枝也。（正方一）太阳病发热汗出者，此为营弱卫强，故汗出，欲救风邪者，宜桂枝汤。又云：病常自汗出者，此为营气和，营气和者外不谐也，以卫气不共营气谐故尔，以营行脉中，卫行脉外，复发其汗，营卫和则愈。
伤风自汗。太阳病，发热汗出恶风，脉缓为中风，属桂枝汤（正方一）。又云：太阳病，项背强几几，反汗出恶风，桂枝加葛根汤（正方十八）主之。汗出而渴者，五苓散；（正方六十六）不渴者，茯苓甘草汤。（正五十三）虽然，仲景云：伤风自汗，用桂枝然桂枝汤难用，须是仔细消息之。假令伤风自汗，若脉浮而弱，设当行桂枝汤，服后无桂枝脉息证候而烦者，即不可再服也；若伤风自汗出而小便数者，切不可与桂枝也。仲景云：太阳病自汗，四肢拘急，难以屈伸，若小便难者，可桂枝汤内加附子服之；（正方六）若小便数者，慎不可与桂枝附子汤，宜服芍药甘草汤；（正方五七）若误行桂枝附子攻表，便咽干烦燥，厥逆呕吐，作甘草干姜汤（正五十五）与之，以复其阳；若厥愈足温，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸；若胃气不和谵语者，与调胃承气汤（正四十三），微溏则止其谵语，缘芍药甘草汤主脉浮自汗，小便数者，寸口脉浮为风，大为温风则生微热，虚则两胫挛，小便数，仍汗出，为津液少，不可误用桂枝，宜服芍药甘草补虚退风热通治。误服桂枝汤后。病证仍存者，风温自汗。太阳病发热而渴，不恶寒者，为温病；若发汗已，身灼名风温。风温为病，脉阴阳俱浮，自汗出，身重多眠睡，鼻息必鼾，语言难，属葳蕤汤，（杂四十五）
中湿自汗（《难经》云：何以知伤湿得之？然当喜汗出，不可止。何以言之？肾主湿，故知肾入心为汗出不可止也），中暑自汗（太阳中热者， 是也，其人汗出恶寒，身热而渴，属白虎汤），（正六十四）阳明病自汗不恶寒，反恶热， 然汗自出者，属阳明也。若阳明病汗出多而渴者，不可与五苓散，以汗多胃中燥，猪苓复利其小便故也。故仲景云：阳明病发热汗多者，急下之，阳明病其人汗多，以津液外出，胃中燥，大便必硬，谵语者，属调胃承气汤（正四十三）。虽然，阳明汗多急下，若小便自利者，此为津液内竭，虽尔不可攻之，须自大便导之，宜用蜜煎导法。（正一百十二）
阳明病汗出而脉迟，微恶寒者，表未解也，宜桂枝汤。（正方一）阳明法多汗则脉浮，无汗而喘者，发汗则愈，宜麻黄汤，（正方二十）亡阳自汗太阳病发汗多，遂漏不止，其人恶风，当温其经，宜桂枝加附子汤。（正方六）伤寒尺寸脉俱紧而汗出者，亡阳也，此属少阴，法当咽痛而复吐利，其人热不去，内拘急，四肢疼，厥逆而恶寒者，四逆汤主之。汗多不止者，可用温粉扑之。若汗多不止，必恶风烦躁，不得卧者，先服防风白术牡蛎汤（杂二），次服小建中汤，（正三十七）柔 自汗（太阳病发热，脉沉细，摇头口噤，背反张，汗出而不恶寒者，名柔，小续命汤主之也），（杂五十七）霍乱自汗（吐利汗出，发热恶寒，四肢拘急，手足厥冷者，四逆汤主之）。（正七十五）虽然，少阴不得有汗，而少阴亦有反自汗出之证（阴证四肢逆冷，额上及手背冷汗 者，亡阳也）。阳明病法多汗，而阳明亦有反无汗之证，不可不（六十七）问头汗出病患表实里虚，玄府不开，则阳气上出，汗见于头。凡头汗出者，五内干枯，胞中空虚，津液少也，慎不可下，下之者谓之重虚。然头汗出者，有数证：伤寒五六日，头汗出，微恶寒，手足冷，心下满，口不欲食，大便硬，脉细者，此为阳微结，必有表复有里也。脉沉亦有里也，汗出为阳微，假令纯阴结，不得复有外证，悉入在里，此为半在里半在外也。脉虽沉紧，不得为少阴病，所以然者，阴不得有汗，今头汗出，故知非少阴也（小柴胡汤主之）。（正二十九）伤寒五六日，已汗下，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此表未解也（柴胡桂枝干姜汤主之）。
（正方三十二）病患但头汗出，身无汗，剂颈而还，小便不利，渴引水浆者，此为瘀热在里，身必发黄。五苓散（正六十六）、茵陈汤（正方九十三）。阳明病下之，其外有热，手足温，不结胸，心中懊 ，饥不能食，但头汗出者（栀子豉汤主之）。（正四十五）
心下紧满，无大热，头汗出者。茯苓汤主之。（杂八十四）仲景云：伤寒心下紧满，无大热，但头汗出者，此名为水结在胸胁，以头汗出，别水结证，小半夏加茯苓汤（杂方八十二）。阳明病，下血谵语者，为热入血室，但头汗出者，刺期门，随其实而泻之，汗出则愈。汗出谵语者，有燥屎也，过经乃可下也；下之早，语言必乱，以表实里虚故也。
（六十八）问头疼头疼者，阳证也。太阳证头疼，必发热恶寒，无汗者，麻黄汤（正方二十）；有汗者，桂枝汤。若已发汗，或未发汗，头痛如破者，连须葱白汤；（杂七十五）