皇汉医学 - 第 13 页/共 77 页
《橘窗书影》曰：「一人患脐下有动悸，时时迫于心下，眩冒欲卒倒，头中常如戴大石，上盛下虚，不得健步，医治无效，出都下乞治于予。余与苓桂朮甘汤，兼用妙香散，服数旬，积年之病，脱然而愈。」
苓桂甘枣汤之注释
发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。(《伤寒论》)
苓桂甘枣汤方
茯苓14.5克，桂枝7克，甘草5.5克，大枣6.5克。
上药锉细，以水三合，煎一合。去滓，一日分三回温服。
苓桂甘枣汤之腹证
本方但以苓桂朮甘汤去朮加大枣而已，故其主治亦与之大相类似。但本方独存茯苓，而不佐以白朮，则于利尿作用相差甚远。然有大枣，则治挛急作用过之，此本方之所以治奔豚也。于腹证上前方为右腹直肌之挛急微弱，而本方有明显「按之则痛」之证。但与芍药之挛急浮于腹表而强硬者又异，此则沉于腹底，有软弱触觉而挛引也。故东洞翁下本方定义曰：「治脐下悸而挛急上冲者。」
先辈之论说治验
《生生堂治验》曰：「一男子年三十，奔豚日发一次或二次，甚则牙关紧急，人事不省，百治不效。先生诊之，脐下悸，按之痛，使服苓桂甘枣加大黄汤，兼用反胃丸二十丸，每日一次，旬余愈。」
求真按：「余亦曾以黄解丸兼用本方治此证。」
《证治摘要》曰：「苓桂甘枣汤，脐下悸者，欲作奔豚(按腹痛冲胸者，有屡用屡验之效)。」
求真按：「余亦曾用本方以治此证。」
《勿误药室方函口诀》本方条曰：「此方主脐下之动悸，大枣能治脐下之动者也。…此方原治奔豚之属于水气者为主，然运用之而治澼饮亦有特效。」
求真按：「澼饮者，胃内停水之宿患也。」
《橘窗书影》曰：「一妇人年三十余，少腹有块，时时冲逆于心下，颜色青惨，身体微肿，前阴漏下污水，虽经医治疗，药汁入口则吐。余诊曰：『病非难治，药力不达也，誓服药，必可治。』病者大悦，因与苓桂甘枣汤加红花，始得胃纳。乃连服数月，上冲止，肿气去，兼用龙硫丸，污水减，块大安。」
一女子年二十余，脐下有动悸，任脉道拘急，时时冲逆于心下，发则角弓反张，人事不省，四肢厥冷，呼吸如绝，数医疗而不验。余诊曰：「奔豚也。」与苓桂甘枣汤，使服数旬，病减十之七八，但腹中尚拘急，或手足牵掣拘挛，因兼用当归建中汤，数月痊愈。
苓桂五味甘草汤之注释
咳逆倚息不得卧，小青龙汤主之。青龙汤下已，多唾，口燥，寸脉沉，尺脉微，手足厥逆，气从少腹上冲胸咽，手足痹，其面翕热如醉状，因复下流阴股，小便难，时复冒者，与茯苓桂枝五味甘草汤，治其气冲。(《金匮要略》)
【注】
丹波元坚曰：「按下已者，服毕也。唾多者，为青龙汤之效显著，饮豁之征，犹今患支饮者，及其欲愈，必吐稠痰。唾，亦稠痰也。口躁，亦为饮将去之征，与渴同机，续后三条(求真曰：『所谓“续后三条”者，指苓甘姜味辛汤、苓甘姜味辛夏汤、苓甘姜味辛夏仁汤诸条也』)俱举药验，此证亦然，而其中寓咳止息平之义。此下脉证非为青龙而发，盖其饮之所在，不仅上焦，即中下焦亦有所潴，而更于他处或有所挟，今服汤后支饮虽散，而他证续见者也。寸脉沉，尺脉微者，魏氏曰：『寸脉沉，支饮有窠囊，欲去之而不能尽去也。尺脉微者，正阳虚于下，而阴寒之气，斯厥逆而上奔也。』此解似佳。唯尺脉微者，或亦为血虚之现象，手足厥逆者，阳素不盛，今为饮遏住所致，与瓜蒂散之厥，其情相近。气自少腹上冲胸咽者，下焦之水上逆也。手足痹者，其人血虚故也。其面翕热如醉状，复下流于阴股，胃中有热，饮被迫动，或升或降也。小便难者，膀胱不输也。时复冒者，即此心下支饮之故，有时而失于升也。此证三焦俱有水，加以血虚胃热，然其所急者，特有气冲耳，故用桂苓五味甘草汤以抑逆散饮。此方比之苓桂朮甘汤有五味而无朮，彼以胃为主，此犹兼肺，故用五味以利肺气，比之苓桂甘枣汤，彼有饮在下，而此有饮在上也。」
求真按：「本方为苓桂朮甘汤之去朮加五味子，故颇与彼相类似。然本方有茯苓而无辅翼之朮，利尿作用较彼稍弱，惟有五味子，故于镇咳作用则凌驾于彼之上矣。」
苓桂五味甘草汤方
茯苓、桂枝各9.5克，甘草7克，五味子12克。
煎法用法同前。
先辈之论说治验
《类聚方广义》本方条曰：「小青龙汤者，主治内饮外邪，感动触发而作喘咳者。以下五方主治无发热、恶风、头痛、干呕等之外候，但发内饮之咳嗽、呕逆、郁冒、浮肿等证者。若咳家有稠涎胶痰，血丝腐臭，蒸热口燥等证者，非五方所得而治也。」
求真按：「此说是也，当遵奉之。」
《麻疹一哈》曰：「有一男孩年十三，疹后咳嗽不已，声哑不出，数十日。虽用药而无效，更请诊于予。按其腹状，心下悸，上逆耳鸣，目眩，胸间痰鸣，因作苓桂五味甘草汤使服之。又使杂服滚痰丸，下利日二三行。半月许，前证全治而复旧。」
苓甘五味姜辛汤之注释
冲气即低，而反更咳、胸满者，用苓桂五味甘草汤去桂加干姜、细辛以治其咳满。(《金匮要略》)
【注】
冲气即低者，谓服苓桂五味甘草汤后上冲低降也。而反更咳云云者，虽上冲降下而反更咳嗽、胸满之意。此所以以下申述不得不用本方之理由也，即于此证，虽宜用苓桂五味甘草汤，因无上冲，故去桂枝，以有咳嗽、胸满，故加干姜、细辛以治之之意也。
苓甘五味姜辛汤方
茯苓7克，甘草、干姜、细辛各5.5克，五味子8.5克。
煎法用法同前。
苓甘五味姜辛夏汤之注释
咳满即止，而更复渴，冲气复发者，以细辛、干姜为热药也。服之当遂渴，而渴反止者，为支饮也。支饮者，法当冒，冒者必呕，呕者，复纳半夏以去其水。(《金匮要略》)
【注】
丹波氏曰：「按此节当以细辛、干姜为热药也，作一段看，咳满即止，是姜辛之效着也。然药势燥胃，故发渴，而下焦之水亦随而发动，此际更宜苓桂五味甘草汤者，意在言外矣。服之以下是承上节治其咳满之句，服之咳满即止，当发渴，而反不渴者，言心下为有支饮也。渴反止，宜从赵氏注(赵注服汤后，咳满即止，三变而更渴，冲气复发者，以细辛、干姜为热药也，服之当遂渴，反不渴者，为支饮之水蓄积于胸中故也)读为反不渴，程氏亦然。此支饮与青龙汤证不同。所谓冒者，即前条时复冒之加重也。复纳半夏，所以驱水饮，止呕逆也。」
苓甘五味姜辛夏汤方
茯苓7克，甘草、细辛、干姜各3.5克，五味子8.5克，半夏11克。
煎法用法同前。
先辈之治验
《续建殊录》曰：「一男子郁郁不乐，咳嗽短气，动摇则胸悸甚，上气微呕，不欲饮食，小便不利，盗汗出，时时抢于心下，或胸中痛，与苓甘姜味辛夏汤加人参。服药后，诸证渐退，逾月痊愈。」
求真按：「苓甘姜味辛夏汤加人参者，为苓甘姜味辛夏汤与人参汤合方之意也。」
苓甘五味姜辛夏仁汤之注释
水去呕止，其人形肿者，加杏仁主之。其证应纳麻黄，以其人遂痹，故不纳之。若逆而纳之，必厥，所以然者，以其人血虚，而麻黄发其阳故也。(《金匮要略》)
【注】
丹波氏曰：「按水去者，心下之水去也，故呕止，是半夏之效着也。然内水溢于外，以为形肿，故治犹遵前法，而表水非麻黄不能驱除，盖杏仁与麻黄，其性虽有紧慢之别，而其功用稍相类似，以其人血虚，故以此易彼。其人遂痹者，前段之手足痹也。厥者，亦即前段之手足厥逆。倘得麻黄亡其阳，则更甚矣。血虚者，尺脉微之应也。」
苓甘五味姜辛夏仁汤方
茯苓5克，甘草、干姜、细辛各3.5克，五味子6克，半夏、杏仁各7克。
煎法用法同前。
《类聚方广义》本方条曰：「痰饮家，平日苦于咳嗽者，此方之半夏代以瓜蒌实，用白蜜为膏，则甚有效。」
求真按：「若无呕证，则以瓜蒌实代半夏亦无不可，但此证有时，不可代用瓜蒌实，余每以本方用于老人之慢性支气管炎(尤以并发肺气肿者)得伟效。」
苓甘姜味辛夏仁黄汤之注释
若面热如醉，此为胃热上冲熏其面，加大黄以利之。(《金匮要略》)
【注】
丹波氏曰：「按以上四条，谓治其气冲，而承以冲气即低之类，其文上下相应，特此条自为起端，故程氏、尤氏以为别证。然其治仍守上方，则知亦为自上接来。面热如醉者，即前段所谓面翕热也，其初胃热未长，故敢不以为意。今蓄饮未散，胃热增剧，故加大黄以利之也。徐氏所谓虽有姜辛之热，各自为效，而无妨者，实得其理矣。」
又按以上六条，皆为设法备变者。盖病者证候错杂，或陆续变换，应就其所急，为之处疗，是以设此诸条，使人知圆机之妙。唯所叙诸证，未必一人兼备，亦未必不兼备于一人，且所处之药，皆其着效，如更发他证者，是必无药之所致。要之不过假此数端，述为治之次序也。其初则触时气而动，其次则下焦之水逆，次则肺饮复动，次则饮遏于中焦，次则水气溢于外，于是饮之情形，纤悉无遗，而加以兼虚挟热，可谓密矣。
苓甘姜味辛夏仁黄汤方
茯苓5克，甘草、干姜、细辛、大黄各3.5克，五味子6克，半夏、杏仁各7克。
煎法用法同前。
先辈之治验
《橘窗书影》曰：「一妇人年五十余，曾患下血过多，以后面色青惨，唇色淡白，四肢浮肿，胸中动悸，短气，不能步行，时复下血。余与六君子汤加香附、厚朴、木香，兼用铁砂丸，下血止，水气亦减，然血泽不能复常。秋冬之交，咳嗽胸满颇甚，遍身浮肿，倚息不得卧，一医以为水肿，与利水剂，无效。余诊曰：『恐有支饮，先制其饮，则咳嗽浮肿自当随愈。』因与苓甘姜味辛夏仁黄汤加葶苈子，服二三日，咳嗽胸满减，浮肿忽消散，余以此法复愈水肿数人，故记之以示后学。」
五味子之医治效用
《本草备要》曰：「五味子，性温，五味俱备(皮甘，肉酸，核中苦、辛，都有咸味)，酸咸为多。故专收敛肺气，滋肾水，强阴涩精，补虚明目，退热敛汗，止呕住泻，宁嗽定喘，除烦渴，消水肿，解酒毒，收耗散之气。…嗽初起，脉数有实火者，忌用(寇氏所谓食之而虚热多者，收补之骤也)。北产紫黑者良，入于滋补药中，蜜浸蒸。」
《药征》曰：「五味子，主治咳而冒。」
五味子、泽泻皆主治冒病，而有其别。五味子治咳而冒者，泽泻治眩而冒者也。
据此二说观之，则五味子可谓为收敛性镇咳药，兼有治冒作用之温药矣。
细辛之医治效用
东洞翁云：「细辛主治宿饮停水也，故治水气在心下而咳满，或上逆，或胁痛者。又其咳者，上逆者，胸满者，胁痛者，心下坚大者，皆为宿饮停水在胸胁心下所致也。用细辛则水饮去，其证可已，可以见其主治矣。」然此说非惟辽阔难循，其结果且难与半夏茯苓等之治效区别，故仲景以干姜、细辛为热药也。《本草纲目》述细辛辛温无毒，故当作主治阴证之宿饮停水，始近定说。因本药为吐根(译者按吐根为催吐药、祛痰药)之同属，用少量呈镇咳作用，若大量则变为吐剂，不可忘之。」
《本草纲目》曰
细辛(根)
【气味】辛温，无毒。
【主治】咳逆上气，头痛，脑动，百节拘挛，风湿痹痛，死肌。(《本经》)
温中，下气，破痰，利水道，开胸中滞结，除喉痹、齆鼻，香臭不闻，下乳结。(《别录》)
治嗽，去皮风湿痒、风眼泪下，除齿痛、血闭、妇人血沥腰痛。(甄权)
【发明】
宗奭曰：「治头风痛，不可缺之。」
元素曰：「细辛，…治少阴之头痛如神。…散水气，去内寒。」
成无己曰：「水停心下而不行。…以细辛之辛，行水润燥。」
承曰：「细辛，…若单用末，不可过一钱，多则气闷塞，不通者，死。」
泽泻汤之注释
心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之。(《金匮要略》)
【注】
冒者，如蔽如帽之意。本条之冒，亦自觉如以物蔽头部之义。若更有眩晕，即为冒眩，临床上最易遭遇者也。而其剧者，如尾台氏所云：「支饮、冒眩证，其剧者昏昏摇摇，如居暗室，如坐舟中，如步雾里，如升空中，居屋床蓐，旋转如走，虽瞑目敛神，仍复如是。非此方则不能治之。」
然本条之病证，如仲景云：「心下有支饮，其人苦冒眩。」因胃内有停水，致成此冒眩也。又成此胃内停水者，如东洞翁之本方定义云：「治苦冒眩，小便不利者。」因肾脏机能障碍耳，故于本方证必有尿利减少，或频数之候也。
由余之经验，因临床上需要本方者虽少，然解释渊源于此方之五苓散、当归芍药散等之方意必不可缺，故不可轻视之。
泽泻汤方
泽泻24克，白朮9.5克。
上细锉，以水二合，煎成一合。去滓，一日分三回温服。
先辈之治验
《成绩录》曰：「一妇人郁冒眩甚，起卧不安，无他证，不治约三年许。先生与泽泻汤，旬余痊愈。」
泽泻之医治效用
本药亦为一种利尿药，以尿利之减少或频数与胃内停水为主目的方可用之，与茯苓、白朮无异。然茯苓适于此等症状之外，兼治心悸亢进、眩晕、肌肉之间代性痉挛等，而通用于表里阴阳虚实之各证。本药不能治心悸亢进及肌肉之间代性痉挛，有医冒眩之作用，多用于里虚证。白朮之用于虚证与本药无异，但其性温，故适于阳虚证，不适于阴虚证。本药性冷，故不适于阳虚证，而适于阴虚证，有去温热及治渴之效能。此三药之分别也，至于其它，概为大同小异耳。
《本草纲目》曰
泽泻根
【气味】甘寒，无毒。
【主治】风寒湿痹，乳难。养五脏，益气力，肥健，消水，久服则聪明耳目。(《本经》)