疡科纲要 - 第 4 页/共 12 页

卷上　第三章·治疡药剂 　　第七节·论外疡理湿之剂 　　普通疡患，惟湿热二者最多。偏于热者，灼痛成脓；偏于湿者，发痒流水。大率痛痒、脓水之分途，即热毒湿邪之分证也。热毒为患多发于身半以上，湿毒为患多发于身半以下，是火恒炎上，湿恒润下之症。且湿疡浸淫，每在皮肤之表，四肢之末。则湿之积滞，其源由于脾土卑监；（卑监二字，借用《素问》之“土运不及，名曰卑监”，是土德之卑下也。）而脾苟非湿与热蒸，亦不四散走窜；惟与热交并，乃始流注于肢体，外达于皮毛。所以治疡之湿，亦必与清热之剂相助为理。有湿而兼风热者，如游风之上行于颈项，洋溢于肩背，则清化湿热，而必佐之以疏风。有湿而兼血热者，如疥癣之痒搔，则清热化湿，而必主之以凉血。 　　有脾胃湿热而旁行于肌表者，则黄水疮等之滋水频仍，宜醒胃快脾，而分利以通之（俗称天泡疮者是）。有肝肾湿热而下流于阴股者，则阴 疮等之湿痒不已（如前阴之肾囊风，后臀之坐板之三五日而腐烂盈尺，苟非大剂清热解毒，急起直追，鲜不误事。此是燎原之火，救焚手段万不容缓带轻裘，从容贻误者也。若夫湿重热轻，流入关节则为流注；寒湿互阻滞于经络，则为痹着；凝于筋骨则为附骨、环跳、鹤膝、委中诸证。脉必涩滞，舌必白腻，是宜于燥湿宣络，温经流气。初起之时，必以温运入手，苟得气血流通，投匕辄效。若至迟延淹久，湿郁于中，驯致化热，内欲蒸脓，已难操十全之胜算矣。 　　卷上　第三章·治疡药剂 　　第八节·论外疡温养之剂 　　外疡非无寒病也。天寒则水泽腹坚，人血凝涩留着不行，壅而为疡，理有固然，无足怪者。然而疡病之寒，只是阳凝之气，袭于络脉，非脏腑之真寒可比。故治寒之剂，温经宣络，疏而通之，一举手间无余蕴矣，固无所用其大温大热，九牛二虎之力者也。以颐所见外疡之宜于温养者言之，大约只有二种证候。一则脑疽、背疽，寒之在于经络者也。其外形且多红肿发热，惟病发脑后，部位属阴，且太阳寒水之经，外证必恶寒畏风，舌必淡白无华。其湿痰盛者，则多白腻浓腻，尖边亦必不红绛。脉必细涩无力，即间有混浊而大者，则毒盛肿盛之故也。然必不能洪数滑实。亦有按之有力者，则毒势凝聚不化之征，尤为重证。治之如法，其毒得化，证势少松，而脉即无力矣。其项背必牵强不利，皆寒邪之确证。于法必温经宣化，且必升举大气，通行经络（此所谓升举大气者，如川芎、羌活，可以透达皮毛，使毒得解者足短不伸，动则大痛，而皮肤肌肉尚未肿也。此时亦以温经散寒，通经宣络，数付必效。 　　迨迟至数日，内分坚肿，而病状始着，病根渐深，然脉尚细涩，舌尚白腻，仍用温化，犹可及也。更逾数日，则寒邪化热，其肿越坚，其势越大，脉渐转数，舌渐转红，而内欲酿脓，则用药颇费斟酌。而浅者只知是证利于温通，至此犹用一派刚燥，则催其成溃，鲜不久延难敛，渐为疮劳，则医者之手续费事，而病者之性命可危矣。 　　此外则鹤膝、踝疽有寒湿证，有虚寒证，腰疽、肾俞疽多虚寒证，皆可温养，甚者亦可温补。流痰、流注有寒湿证，亦有虚寒证；骨槽有寒痰证，皆可相度机宜参用温化。然热药必不可过度，过则寒必化热，助其成脓，皆药之咎，非病之变也。 　　若夫痰核、 串、乳疽、乳岩、失荣、石疽诸顽证，其始坚硬异常，未始非阴寒凝结之象。然此等病源，皆挟郁火，且多在阴虚之体，和血养阴，犹虞不济。而论者每谓此是寒凝实证，吾以温药和之，则离光普照，冰雪皆消。王洪绪阳和一汤，在彼固说得几于无病不治，而近人用之，每见其弊，未见其利。慎不可辨证不清，一味盲从。寿颐同研友潘辅臣室人，丙辰冬月，如觉左乳结核，丁巳正月，自服阳和汤十六帖，日渐长大，至三月中延颐延医，情势高突，周遭七八寸延至腋下，手不能挟，已不可为矣。其人性情安和，处境尚顺，无郁结证，而乳岩顽病竟迅速异常，至于此极，若非阳和汤必不致此。延至七月以渐胀裂，竟尔惨死，大可怜也。 　　卷上　第三章·治疡药剂 　　第九节·论外疡补益之剂 　　俗传疡科诸书，鲜不谓痈疽大证，利用补托。所以举世之治疡者，凡见证候较巨，无不参、术、 、苓，唯补是尚，而素习景岳者无论矣。不知疮疡大毒，气血壅滞，窒而不行，留而不去，一经补托，其象何若。清夜扪心，亦当觉悟。而暑热之互阻，寒湿之痹着者，蛮补之变，又当何若。寿颐治疡秉承先师朱氏家学，每谓除虚损流痰、腰疽、肾俞、附骨环跳数者以外，绝少虚证。而世之习于补托者，每引《本草经》黄 主治痈疽久败疮，排脓止痛之说，且谓金元以后，皆称黄 为疮家圣药，宜乎一遇疡证，无论痈肿 赤，风火暑自始至终辄以黄 从事。而肿者越托越高，溃者且补且腐。古人所谓养痈贻害者，真是为此等补药写照。而病家医家彼此不悟，其故安在。盖即误读《本草经》黄 一条之害也。绎《本经》之意，所谓治痈疽之久败者，黄 是固表实表之主药。表虚之病，独擅胜场。凡病痈疽而至于久败，则脓水淋漓，津液耗竭，其虚在表，惟黄 能补其耗伤，固其元气。《本经》大旨，极易明晓，非谓大毒乍发，邪势方张者，而亦必一例用固表法也。不谓浅者读之，只见其治痈疽云云，而置久败疮三字于不问，且更为之申一解曰， 是痈疽圣药。一若凡是痈疽，不论虚实寒热，有毒无毒，非用黄 不可者。于是立斋景岳之书盛行，而欲排脓者，越排则脓越多；欲止痛者，越止则痛越剧。教猱升木，为虎附翼。贾生所谓一胫之大几如腰，一指之大几如股者，于是实践其说，而不知即其排脓止痛，有以玉成之。甚矣，古书之不易读也。寿颐治疡，非不知自有当补之法，如虚损流痰及腰疽、肾俞、流注等证，皆为气血俱衰，运化不健，痹着不行。非得补益之力流动其气机，则留者不行，着者不去。然必非专恃参、 数味，可以幸中。若脑疽、背疽即经腐化而脓毒不畅，恶肉不脱，无非气血不充，不能托毒外泄，亦非补剂不为功。而老人虚人，尤须温补。更有疡毒即溃，脓水较多，而其人顿形 瘠者，亦宜参用补法。然一二剂后，胃纳既苏，精神既振，即当撤去补药，仍与清理。盖余毒未清，终防死灰复燃，补而益炽。亦如治时证者，大势乍平，必不当骤然蛮补，反以留恋余邪，酿成变幻。总之医以治病，非以治虚，有病则惟以去病为主，补养二字决非通治百病之法。内外二科，皆此一理。而举世之习于立斋景岳者不知也，而富贵家之知有虚不知有病者，不悟也。然则补药疗病，殆专为迎合富家心理之作用乎。而医学从此扫地尽矣。若其人果有虚证必当补养者，则自有内科理法在，非疡医界内之事，兹亦不赘。 　　卷上　第三章·治疡药剂 　　第十节·论外疡提脓托毒之剂 　　外疡为病，血凝气滞实证为多，泄之化之消之散之通之行之犹恐不及，初无所用其托里之法也。自浅者误读洁古黄 为疮家圣药一句，而疡医家竟以托里为能事，开口黄 ，动乎参、术，纵能迎合富贵家嗜好，而养痈贻祸之说，于以实践。岂以其腐烂不巨，不足以显医者之绝技，必补之托之使痛苦既深，而痛者之呼号益切，然后托孤寄命而可以邀大功耶。寿颐治疡，恒谓自肾俞、腰疽、虚损、流痰外无虚证。然即对此虚证，亦必以宣络行气为先务，初非全恃蛮补而可有消散之希望。若误认托里为必要之诀，则外证越巨，而元气越伤，未有不速其成脓而殒其生命。此补中托毒一层最为颐之所腐心切齿者也。惟附骨大疽脓成于里，不能透达外泄，一时未便奏刀，则不得不投透脓之剂速其外达，庶几脓毒可泄。不然者内攻益剧，蚀骨腐筋为害越厉。此则皂刺，甲片固亦有时而偶为借重。若漫肿无脓之时，万万不敢轻投此物。盖甲片攻坚，皂刺锐利，皆有酿脓速溃之能力。苟其证尚可消，而轻率用之，则不能内消而令外溃，则无坚不破无孔不穿矣。至如脑疽、背疽两证，以有脓外达为顺，无脓内陷为危，非用透脓之法不可。然不过宣通气机，疏达腠理而已。川芎归断足以了之，非皂刺、穿山之任也。又疔毒为疡家大证，毒聚脓流，虽困无害；毒败无脓，虽小必险。则以解毒清热大剂，消其余肿而脓毒自回；必不可杂以透脓之药，而脓自无不透者。凡此皆以透脓为主义，而所以使之得脓者，又各有其理。以此知一证自有一证之治法，必不能执一板方而谓某方可有若何之妙用者也。 　　卷上　第三章·治疡药剂 　　第十一节·论溃后养胃之剂 　　外疡既溃，脓毒既泄，其势已衰，用药之法为清其余毒、化其余肿而已。其尤要者，则扶持胃气，清养胃阴，使纳谷旺而正气自充。虽有大疡，生新甚速。盖当脓毒未决之先，痛苦备尝，其气已惫，胃纳必呆。一旦决之使溃，痛定体轻，如释重负。果有余毒未尽，仍以清理为先。如其毒急焰已衰，必以养胃为主。无论如何大证，但得胃气一调，转机立见。纵其溃烂綦剧，亦可指日收功。但不可惑于俗书，早投蛮补。须知大势乍平，火焰虽息而余烬未泯，一得补益则炉中添炭，未有不死灰复燃者。即曰脓泄已多，正气须顾，要之精神已馁，浓腻必所不胜，碍胃减食尤多变幻。彼治伤寒大病善后之法，知能清养和胃者必是伤寒名家；而治疡科溃后调理之时，能守轻清养胃者，亦是疡医老手。惟脓去痛定之后，余肿渐消，胃气既旺，则鲜猪白肉在所不禁。以猪为水畜，味本咸寒，亦有化热化毒功用。炖取清汤可养胃阴，以助津液。血肉有情，竹破竹补正是疡家应需妙品，不比伤寒初越，嫌其腻滞，未可遽食也。 　　卷上　第三章·治疡药剂 　　第十二节·论疡科通用丸散 　　治疡之有丸散尚矣。《千金外台》已开其例，有举莫废，至今沿之，盖取其服法简易，用以治寻常之证，可代煎剂之繁琐耳。然既为普通性质，则泛治百病，必不能丝丝入扣。惟大旨以行气通络，活血解毒为主，要亦不背于理。近今俗尚所通行者，以王氏《外科全生集》之醒消丸、小金丹等为最着，而苏沪市肆之六神丸尤为赫赫有名，几为妇孺咸知，莫不以为外疡必需之要药。实则王林屋所用之方，已是呆笨不灵，实效甚鲜；若所谓六神丸者，则汇集重价之品一陶同治，其值兼金非不宝贵，然试按之性情效力，亦可尝有切合之影响。纵曰珠黄解毒，脑麝宣通，意亦犹是，究竟一金之值买得几何。少服则力量甚微，多服则可破中人之产。费而不惠，最是可嗤。 　　寿颐治疡，禀承先师朱氏家学，既以煎剂为之主，本无取于秘制丸散欺人炫世。惟轻浅之病授以丸子，亦可有功，则简而易行，尚不失利物济人之志；而大证用作辅佐，又可以助煎剂之不逮，交相为用自不可少。兹录习用之品，公之同好，固各有其实在之效力，非市上之泛而不切者所可等视。惟病情既随时而变迁，则服法亦必与为推移，量度轻重。必谓制成丸散，呆守板法而可以无投不利，则固理之所必无者也。 　　卷上　第三章·治疡药剂 　　第十三节·论外治之药 　　疮疡为病，发见于外，外治药物尤为重要。凡轻浅之证，专恃外治，固可以收全功；而危险大疡，尤必赖外治得宜，交互为用，此疡医之学。虽曰理法必本于治内，煎剂是其基础，而薄贴、末子、洗涤等事，允为专门学术，非研究有素，阅历深而细心体会者，亦不能悟彻此中神化也。 　　寿颐读古今治疡各书，外治诸法，亦既汗牛充栋，而按其实在之效力未可尽信。于此始知徐洄溪谓治疡必有秘授之说为不虚。可知此公之于此道，自有家法渊源，独惜其所着之书引而不发，不肯将此中秘旨宣布一二，以告后学，盖犹有吝惜之意，足见闭关时代习俗误人。以此老之学识宏通，而尚有秘之一字在其胸中。 　　得毋所见犹小，然所学不传，亦颇为此老惜之。颐尝谓吾国医学，未必无出人意表之妙，而向来奉为家秘不肯告人，因而辗转失传埋没不少。此道不扬，亦正坐此。然又尝谓所学果精，方药果效，亦何必秘。凡深藏而不露者，即其学问不可告人之处。寿颐承师门之学，经治验而来，未尝非世俗之所谓秘授，窃以为可以救人苦难，可以阐扬学识，民胞物与，即在此中。请倾筐倒箧而出之，以与同志共为肄习。药不必贵而奇，惟在适用而有实效。是固正直荡平之道，人人之所能知能行者。虽只寥寥无几，然已足以泛应而有余。果能神而明之，化而裁之，窃谓向来各家秘钥，不肯示人者，或亦无以过此。 　　卷下　第四章·膏丹丸散各方 　　第一节·退毒丸药方 　　治疡患初起，不论大小各证，阴发阳发。宣通经络，行气活血，消散退肿，解毒定痛如神。惟头面疔毒忌之。 　　制香附 西羌活 全当归 川断肉（各三两） 生远志肉（二两） 明腰黄 白明矾（各一两） 广滴三钱） 　　以上各为细末和匀，另用真杜蟾酥二两六钱汾酒浸化，同杵丸如绿豆大，辰砂为衣。小证每服分许，大证须服一钱至一钱五分。如初起酸痛坚肿能饮酒者，用热黄酒吞丸；不能饮酒者，当归、木香煎汤送服。须囫囵吞，不可嚼碎。如肿痛已甚，势欲酿脓者，亦可服，但稍减之；即脓成后，四围余块尚坚者亦可服，以消尽坚肿为度。 　　【方解】 　　 外科之有蟾酥退毒丸旧矣，然其方颇杂，殊未易效。此黄墙朱氏改定之方，寿颐于庚戌八月在沪上治一妇人，腰疽大痛，形已高突，背脊酸楚异常，势有蒸脓之状，知是大证可危。授以是丸约三钱许，嘱分三服，用热陈酒吞，每日一服。不意此人并作一次服之，且饮酒不少。黄昏吞药，至夜半大热如焚（本有身热但不甚炽），神志迷蒙，几至不识人事毕即往视之，则热已大退，神志已清，自说背痛锐减，转侧轻捷。再与宣通煎剂，不劳更方而愈。可见是药效力之神。药不瞑眩，厥疾不瘳，是之谓乎。 　　卷下　第四章·膏丹丸散各方 　　第一节·退毒丸药方 　　治风热痰壅、 腮、发颐、时毒、痰核、瘰 及咽喉肿痛腐烂、肺痈、胃痈咯吐脓血诸证。 　　象山贝母（六两） 关西牛黄（五钱） 透明腰黄（二两） 　　以上各为极细末，以好黄酒化陈胆星，杵和为丸如大豆，辰砂为衣。密收弗透空气，弗用锻石同藏。每服三、五、七丸，细嚼缓咽下。 　　【方解】 　　 此丸主治各证，无一非风热结痰，凝聚不化。方中清热解毒，开泄痰壅，重兼用风药，反以煽动痰热助之上扬，必有流弊。此制方之深意，非缺点也。五倍之涩亦以火焰方张，防其四散走窜，丸子之与煎剂所以不同之处亦在此。若以五倍用入煎药，即是大谬 　　卷下　第四章·膏丹丸散各方 　　第一节·退毒丸药方 　　治疗疮大毒，火焰方张；大便不行者用之。地道一通，其势自缓。 　　明雄黄（一两） 生锦纹（二两） 巴豆霜（拣取白肉纸色，压去油涂四两） 　　以上三味各为细末，少加飞面五、六钱，米醋同杵为丸如凤仙子大，每服五丸至七丸，最重证不过十二丸，不可多用。温开水吞。泄一二次，预备绿豆清汤冷冻饮料数口即止。虚人孕妇勿用。小儿痰食实证，发热大便不通者，每用二、三丸，杵细饲之，泄一次即愈。 　　【方解】 　　 疔毒皆实热证。地道壅塞，是以火焰上凌，其毒益炽。是方即仲景备急丸之，针锋相对。小儿亦可用之者，惟其大实大壅，故可下夺，且所服无多，不嫌其厉。京都有盛行之保赤散，即是巴霜、朱砂。世皆知其有功，而不识中是何物。若使明告以方，当无不骇为可怪。须知每服不过一厘，自不为害，但不可频用以伤脾胃耳。近年沪上某儿医，亦自制有幼科通治之某某丹。颐曾见其药，色亦微红，当即是京都之物。某君于幼科颇负时名，经验已富，而亦用此。当可知是药之不致贻祸矣。 　　卷下　第四章·膏丹丸散各方