王旭高临证医案 - 第 22 页/共 32 页

鲜生地 石膏 知母 元参 牛膝 大生地 天冬 川连 麦冬 茯苓 生甘草 枇杷叶钱 古称三消为火病，火有余，由水不足也。十余年来常服滋阴降火，虽不加甚，终莫能除。然年逾六旬，得久延已幸。今就舌苔黄腻而论，中焦必有湿热。近加手足麻木，气血不能灌溉四末，暗藏类中之机。拟疏一方培养气血之虚，另立一法以化湿热之气。标本兼顾，希冀弋获。 　　大生地 当归 山萸肉 麦冬 洋参 怀山药 龟板 建莲肉猪肚丸三钱，另服，开水下。 　　朱 脉左寸关搏数，心肝之火极炽。口干，小溲频数而混浊，此下消症也。久有香港脚，湿热蕴于下焦。 　　拟清心肝之火，而化肾与膀胱之湿。 　　大生地 川连（盐水炒） 牡蛎 黄 茅术 麦冬 赤苓 黄柏（盐水炒） 蛤粉 升麻猪肚丸，每朝三钱，开水送。 　　庞 胃热移胆，善食而瘦，谓之食 。大便常坚结而不通者，胃移热于大肠也。胆移热于心，故又心跳，头昏。今拟清胃凉胆为主，安神润肠佐之。 　　鲜石斛 淡芩 郁李仁 火麻仁 枳壳 枣仁 栝蒌皮 龙胆草 茯神 猪胆汁另更衣丸一钱，淡盐花汤送下。 　　此病服此方五、六剂后，用滋阴如二地、二冬、沙洋参等煎胶，常服可愈。 　　渊按：此似消非消之证。胆腑郁热移胃，传所不胜，故用苦寒直泻胆火。 　　方 脾阴虚而善饥；肾阴虚而溲数。肝气不舒，则腹中耕痛；胃气不降，则脘中痞窒。此二有余二不足也。然有余不可泻，不足则宜补；肾充则肝自平，脾升则胃自降耳。 　　党参 怀山药 五味子 茯神 麦冬 冬术 大熟地 枸杞子 陈皮 红枣仁渊曰：三消为火证，人尽知之。而古人治火之方，如人参白虎、竹叶石膏、门冬饮子，玉女煎、大补阴等法，多有不应者，其火固非实火，亦非寻常虚火可比。愚意谓肺肾真阴耗损，肝肾龙相之火浮越无制，以故寻常泻火清火之药，不能治其燔灼。多饮而不能润其烦渴，多食而不能充其肌肤者，固为邪火不杀谷，实由肺金治节无权，脾土虽转输运化，肺不能洒陈散精，以充灌六腑五脏，营卫失滋生之本，致愈食愈瘦，并不能通调水道，膀胱气化失其常度，小便如膏如油，致愈饮愈渴。夫肺为相傅，主一身治节。饮食转运，虽赖脾胃，而宣洒通调，则在相傅。今饮不支渴者，乃气不化津以蒸溉上焦也；饥不充肠者，乃气不化液以周灌脏腑百骸也。金病而水绝其源，火益炽而消益甚。夫肾为水脏，为阴阳之窟宅而藏五液。五液既损于前，母气复伤于后，一伤再伤，而病独重焉。是以仲圣肾气丸最有深意焉。《金匮》云：饮水一斗，小便亦一斗，肾气丸主之。不治其肺燥而治其肾燥，不独治其肾之阴，并治其肾之阳。盖肾之阴不化，由肾之阳不腾。熟地、丹皮滋肾之阴，而佐以附、桂蒸肾之阳，使肾阴充而肾阳升，中焦上焦均得其蒸化之力，所谓云腾致雨，品物流行，治肾即所以治肺也。若夫上中下之分，在肺脾所伤之浅深多少。肺伤重则多上消，脾伤重则多中消，而下消则无乎不在，盖三消以肾为主也。 　　卷之三 　　痰饮门 　　吴 饮停中脘，脘腹鸣响，攻撑作痛。大便坚结如栗，但能嗳气、不能矢气，是胃失下行，而气但上逆也。和胃降逆、逐水蠲饮治之。 　　半夏 淡干姜 陈皮 茯苓 泽泻 白芍 旋复花 代赭石 甘遂（去心面包煨） 川椒（炒出汗） 焦六曲潘 肛有漏疡，阴津先损于下。兼以嗜酒，湿热又盛于中。继因劳碌感寒，寒入肺经，与胸中素盛之痰湿相合，咳嗽，呕吐清水，而成痰饮为患。仍饮烧酒祛寒，宜其血溢矣。况内热脉数，阴津亦亏。欲蠲痰饮，恐温则劫其阴；欲除内热，恐清则加其咳。宜和胃降气。 　　生苡仁 紫菀 白扁豆 茯苓 款冬花 川贝母 郁金 杏仁 蛤壳 十大功劳又 阴虚痰饮，逢暑既不可温，又不可清。舌苔粘腻，当和中化痰，兼以摄纳肾气。 　　二陈汤加杏仁。肾气丸一钱，都气丸二钱，相和，开水下。 　　渊按，暑天何尝不可用温？惟痰饮见吐血，以为阴虚，不敢温耳。其实血从烧酒伤胃而来，尚非真正阴虚。 　　又 咳呕清水，痰饮之病。脉细数，内热，阴虚之候。治痰饮宜温，治阴虚宜滋，药适相背。肝肾为子母，不妨补母以益子；而胃土又为肺金之母，又当和胃以化痰。拟滋燥兼行，仿东垣法而不碍。 　　大熟地 冬术 阿胶 五味子 淡干姜 泽泻 茯苓 半夏 肾气丸某 痰饮咳嗽，脾胃两亏。柯氏云：脾肾为生痰之源，肺胃为贮痰之器。近增气急，不得右卧，右卧则咳剧，肺亦伤矣。素患肛门漏疡，迩来粪后有血，脾肾亏矣。幸胃纳尚可，议从肺脾肾三经合治。然年近六旬，爱养为要，否则虑延损症。 　　熟地（砂仁末拌炒） 半夏 陈皮 五味子 川贝母 阿胶（蒲黄拌炒） 炮姜炭 冬术 归身炭 款冬花此金水六君煎合黑地黄丸，加阿胶、款冬、川贝三味，补金水土三虚，上能化痰，下能止血。 　　虽有炮姜，勿嫌温燥，有五味以摄之。 　　周 饥饱劳碌则伤胃，寒痰凝聚，气血稽留，阻于胃络，而胃脘胀痛，呕吐粘痰，殆无虚日。倘不加谨，恐成胀满。 　　异功散去甘草，加炮姜、熟附子、良姜、蔻仁。 　　又 温胃化痰，从理中、二陈、平胃三方化裁。 　　六君子合附子理中，加川朴。 　　又 寒积中焦，胃阳不布，痰饮窃踞。为胀为痛，为吐为哕。法当温运中阳。但病根日久，必耐服药乃效。 　　六君子合附子理中去草，加川椒、白蔻仁。 　　又 中虚非补不运，寒饮非温不化。益火生土，通阳蠲饮，苓桂术甘汤主之。附子理中汤亦主之。 　　苓桂术甘汤合附子理中去草，加半夏、陈皮、蔻仁。 　　又 病有常经，方有定法。药已见效，无事更张。袁诗云：莫嫌海角天涯远，但肯扬鞭有到时。 　　附子理中合二陈汤，加老生姜，老桂木。 　　渊按：倜傥风流，足征读书功夫。 　　徐 痰饮伏于胸中，遇寒则咳而喘，心嘈气塞，头眩腰 。年逾五旬，天癸当去而不去，是气虚不能摄血也。夫气本属阳，阳气日衰，痰饮日盛。法当通阳气以祛水饮之寒。仲景云：病痰饮者，当以温药和之，是也。 　　二陈合苓桂术甘，加款冬、杏仁、蛤壳、沉香。朝服都气丸二钱，肾气丸一钱，开水送下。 　　秦 痰饮咳喘，脘中胀满，时或微痛。虽肺胃肾三经同病，而法当责重于脾。盖脾得运而气化，则痰饮有行动之机也。 　　半夏 陈皮 泽泻 茯苓 杏仁 川朴 补故纸 干姜（五味子同研） 胡桃肉渊按：痰饮病轻则治肺脾，重则治肾。数方皆治饮正轨。 　　又 痰饮停于心下，上则喘咳，下则脘胀。多由清阳失旷，痰浊内阻。转胸中之阳以安肺，运脾中之阳以和胃，咳喘与胀满当松。 　　栝蒌皮 茯苓 陈皮 薤白头 川朴 半夏（姜汁炒） 干姜 泽泻 枳实（麸炒） 　　胡 痰饮久留于肺胃，或咳，或喘，或胀满，皆痰气之为病也。化胃中之痰宜苓、半，化肺中之痰宜橘、贝，从此扩充以立方。 　　茯苓 橘红 桂枝 紫菀 白术 半夏 川贝 炙甘草 杏仁 蛤壳顾 阅病原，知由痰饮久留，肺脾肾三脏交伤，下则肾虚不能纳气，中则脾虚不能运气，上则肺伤不能降气。由是咳喘不得卧，肢肿腹膨，神气疲惫，虚亦甚矣。治上无益，当治中下。 　　大熟地（海浮石拌炒） 五味子（炒） 补故纸（盐水炒） 牛膝（盐水炒） 蛤壳（打） 沙苑子（盐水炒） 紫石英（ ） 怀山药（炒） 麦冬（元米炒） 茯苓黑锡丹，每朝服三钱，淡盐汤送下。 　　渊按：治下固是，然五味无干姜、熟地，牛膝无肉桂，肺肾之气仍不能纳降。赖有黑锡丹主持，可以取效。 　　秦 悬饮踞于胁下，疼痛，呕吐清水。用仲景法。 　　芫花 甘遂 大戟 吴茱萸 白芥子（各二钱） 　　将河水两大碗，入上药五味，煎至浓汁一碗，去渣，然后入大枣五十枚，煮烂，俟干。每朝食大枣五枚。 　　渊按：此五饮之一，乃实证也。用之得当，其效如神。 　　赵 寒入肺底，咳喘而呕，水饮停于心下也。腰胁痛而经停，肝肾已虚。拟开上、温中、补下。 　　麻黄 细辛 淡干姜 五味子 茯苓 陈皮 杏仁 炙甘草 大熟地（海浮石拌） 半夏 沉香 枇杷叶又 痰饮咳呕清水，而致停经发热，带下淋漓，营阴虚而肝肾亏矣。脘中胀满，大便偶利则胀觉松，仍是饮邪见症。夫痰饮宜温宜化，而阴虚宜补宜清。所虑热久停经，恐成干血劳损。 　　半夏 陈皮 茯苓（细辛拌炒） 生地（姜汁炒） 干姜（五味子同炒） 沙苑子白芍 当归 川芎 款冬花渊按：经停发热，未必即属虚证；惟带下过多，营液虚矣。脘胀便通则松，乃肺脾气分不化也。