灵素节注类编 - 第 40 页/共 59 页

此明痿病之因也。肺为心之盖,有所失亡,所求不得,则懊 而心火炽动,久则灼肺,肺鸣而热,以至叶焦,发为痿 也;悲哀太甚,则伤心胞络,胞络之脉气阻绝不通,则阳气内动冲逆,心下如崩,以动血而数溲血,血去则经脉空虚,无以滋养肌肉而发肌痹,痹者,麻木也,久则传为脉痿矣;思想意淫,入房太甚,皆欲火耗精,阳气变成邪热,以致宗筋弛纵而成筋痿,白淫者,淋浊带下之类,以邪热炽盛,精不藏肾也,肝主筋,故筋痿生于肝,使内损其精也;脾为湿土而主肌肉,故伤湿则肌肉不仁而成肉痿,上文言脾气热,则胃干而渴,肌肉不仁,发为肉痿,大抵脾主肌肉,不拘热湿所伤,皆使肌肉不仁,乃名肉痿也;远行劳倦,逢大热而渴者,此因过劳动火,以伤阴液,其阳和之气内伐,而化为邪热,热舍于肾,更耗其精,以至骨枯髓虚,两足软弱,不任其身,而成骨痿也。   卷七 诸痿病证   分辨形色   帝曰:何以别之?岐伯曰:肺热者,色白而毛败;心热者,色赤而络脉溢;肝热者,色苍而爪枯;脾热者,色黄而肉蠕动;肾热者,色黑而齿槁。   肺色白而主皮毛,故热灼则毛败;心色赤而主血脉,血藏于络,热动其血,故络脉浮溢,甚或如上文之溲血也;肝色苍而主筋,爪为筋之余,热盛液干,故爪枯也;脾色黄而主肉,热极生风,风动则肉蠕动,俗所云肉跳也;肾色黑而主骨,齿为骨之余,热灼精耗,则骨枯而齿亦槁矣。   卷七 诸痿病证   治法   帝曰:论言治痿者独取阳明,何也?岐伯曰:阳明者,五脏六腑之海,主润宗筋,宗筋主束骨而利机关也。   冲脉者,经脉之海也,主渗灌溪谷,与阳明合于宗筋。阴阳总宗筋之会,会于气街,而阳明为之长,皆属于带脉,而络于督脉,故阳明虚则宗筋纵,带脉不引,故足痿不用也。   阳明胃中水谷精气,充养一身,故为脏腑之海,而濡润宗筋。冲脉为经脉之海,而血盛以渗灌溪谷者。凡经脉骨节交会罅隙,皆如溪谷,而血液由之渗灌以濡润也。冲脉与阳明之气合于宗筋,阳明为阳,冲脉为阴,以其为海,故总一身阴阳之气,会合于宗筋,又统宗筋之气,会于气街,气街在脐下阳明经穴,故阳明为经脉之长也。宗筋者,总一身之筋,所以主束骨而利机关,以此阴阳经气总会之处,皆属于带脉,而络于督脉,故二脉又约束一身之经脉,皆由阳明所滋养,故阳明虚则一身经脉失养,而宗筋弛缓,带脉不能维引,故足痿不用,所以治痿者,独取于阳明也。   帝曰:治之奈何?岐伯曰:各补其荥而通其俞,调其虚实,和其逆顺。筋脉骨肉,各以其时受月,则病已矣。   荥俞为经气流行出入之穴,阴阳各经皆有者。补荥通俞,言针法也,而用药当参究上文取阳明之理,调其虚实,和其逆顺,为善法也。筋、脉、骨、肉乃肝、心、肾、脾四脏所主,而四脏各随其时以受旺气,如春则肝受旺气,夏则心受旺气,冬则肾受旺气,长夏未月则脾受旺气,遇受旺气之月,则病可已矣。如筋痿愈于春,脉痿愈于夏,肉痿愈于季夏,骨痿愈于冬也。然此独不及皮毛者,以肺热叶焦,必伤筋脉,方成痿 ,若未伤筋脉骨肉,而止伤皮毛,则不成痿也。   卷七 诸痿病证   偏枯肉苛   《灵枢·热病篇》曰:偏枯,身偏不举而痛,言不变,志不乱。病在分腠之间,巨针取之,益其不足,损其有余,乃可复也。   此由阴阳气血偏倾,经络流行失度,致邪袭一边,而成半身不遂之病。言不变,志不乱,其五内未伤。病在分肉腠理之间,当用补正泻邪之法,以通经络而调营卫,益其不足,损其有余,使阴阳气血,皆归于平,乃可复元也。   《素问·逆调论》帝曰:人之肉苛者,虽近衣絮,犹尚苛也,是为何病?岐伯曰:营气虚,卫气实也。   营气虚则不仁,卫气虚则不用,营卫俱虚,则不仁且不用,肉如故也。人身与志不相有,曰死。   按《太阴阳明论》云:阳道实,阴道虚。是谓阴居内,其气虚通,阳卫外,其气坚实。太阴阳明,即脾胃也,为营卫之本,营卫为脾胃之标,故此言营气虚者,本虚通也,卫气实者,本坚实也。夫肌肉脾胃所主,而营卫居肌肉之中,营为阴而行脉中,卫为阳而行脉外,以充肌肉者也。阴主濡之,阳主煦之,则肉必柔和而知痛痒也。今则不仁、不知痛痒,笨重不能运用,而肉形仍如故者,乃无阴阳之死气充实于中,名曰肉苛也。故又申言营气虚则不仁,卫气虚则不用,言营卫阴阳之气皆空虚,止存无气之死肉,则与心志不相融洽,故不仁且不用,而自不觉其有身者,此脾脏已绝,故曰死也。再按此病即肉痿证之深重者,痿证皆由伤脏而起,至于脏败,则死不可治,其筋、脉、骨痿、痿 等,亦必皆然,而察其现证,例此可知矣。   卷八 病邪传变   五脏移寒   (痈肿少气、痈肿筋挛、狂、膈中、肺消、涌水)   《素问·气厥论》帝曰:五脏六腑,寒热相移者何?岐伯曰:肾移寒于脾,痈肿少气;脾移寒于肝,痈肿筋挛;肝移寒于心,狂膈中;心移寒于肺,肺消,肺消者,饮一溲二,死不治;肺移寒于肾,为涌水,涌水者,按腹不坚,水气客于大肠,疾行则鸣濯濯,如囊裹浆水之病也。   此明外感寒热之邪,流传脏腑,各有病变也。如肾受寒邪而移于脾,脾位于腹,寒则阳气不化,而腹满壅肿,少气无力也;脾移寒于肝,又兼筋挛,以肝主筋,因寒而拘急也。此二者,皆由其所胜传来,则肝脾之本气不足可知矣。若肝移寒于心,心火本从木生,乃以寒邪移之,火为寒激而发狂,如阳被阴遏,发而为雷也,心阳不舒,中脘膈而不通也;心移寒于肺,是传其所胜,肺金寒,无阳气以化津上升,故消渴,下元无火,津液反从下溜,故饮一溲二,此火土俱败,水冷金寒,故死也;如肺气未败,而金本生水者,因之移寒于肾,肾为寒水之脏,又加寒邪,则下焦阳气无力宣化,大肠水蓄不行,水在肠中,故按腹不坚,疾行鼓动,则鸣濯濯,如囊裹浆水,名涌水,涌即壅也。   卷八 病邪传变   五脏移热   (惊衄、死证、膈消、柔 、肠 )   脾移热于肝,则为惊衄;肝移热于心,则死;心移热于肺,传为膈消;肺移热于肾,传为柔 ;肾移热于脾,传为虚,肠 ,死不可治。   脾热传所不胜,其肝虚可知,邪热伤之,气血沸乱,则为惊为衄;或又顺传于心,心本属火,又加邪火,则心神昏乱而死;若心不受邪,移热于肺,而传其所胜,则膈热善于消水,以肺位于膈也,与前之肺消饮一溲二属虚寒者,正相反也。仲景所论饮一溲一,亦属虚寒,故用肾气丸温补之法治之,如前所云饮一溲二,则为死证矣。若肺移热于肾,肾为水脏,邪热乘之,则水沸外溢而为汗,筋脉反燥而强急为柔 , 同痉。仲景所论有汗名柔痉,无汗名刚痉,皆有虚实寒热、外感内伤之异也。若肾移热于脾,是传所不胜,其脾虚可知,脾虚则生湿,遂致挟热下利,而成肠 ,如近时所名休息痢者,其邪结而正败,故死不可治也。   卷八 病邪传变   六腑移热   (癃、溺血、鬲肠、口糜、伏瘕、食亦、鼻渊、衄 瞑目)   胞移热于膀胱,则癃,溺血;膀胱移热于小肠,鬲肠不便,上为口糜;小肠移热于大肠,为 瘕为沉;大肠移热于胃,善食而瘦,又谓之食亦;胃移热于胆,亦曰食亦;胆移热于脑,则辛 鼻渊,鼻渊者,浊涕下不止也;传为衄 瞑目,故得之气厥也。   脏为阴,寒邪入之而不化,故有移寒之病。如其由经腑而传脏者,其邪先已化热也。腑为阳,寒邪入之,即化为热,故有热邪而无寒邪;其有寒者,是内伤之病,如生冷冻饮料食伤胃之类,又如脏寒则腑冷之虚证也。   《难经》曰:命门者,男子以藏精,女子以系胞。胞脉在冲任间,上通心气,下通膀胱,是胞者,为女子受孕、男子藏精之所。胞中邪热,多由欲火蕴酿,若移热于膀胱,是内出外也,膀胱热结气分,则小便癃闭,热伤血分,则溺血,闭则痛,名淋也;小肠为受盛之官,化水谷而厘清浊,浊者下传大肠,清者渗入膀胱,故膀胱亦能移热于小肠,因而与大肠阻隔,而便不通利,浊既不下,热蒸胃中水气,上熏于口而糜烂,兼舌亦有腐蚀者,以舌为心之苗,小肠为心之腑也;小肠下接大肠,如移热于大肠,则滓浊结聚不行而成 瘕, ,音义同伏,瘕者,假物结成形质,沉着难去,如宿积燥屎之类也;大肠经脉络肺,肺胃相连,故大肠亦能移热于胃,胃受邪热而善食,热烁肌肉而反瘦,以脾胃主肌肉也,此即中消之病,古名食亦也;胃移热于胆,仍在中焦,故病不变,或兼口苦,是胆热也;胆经之脉,上头通脑,邪热入脑,脑髓被灼,化为浊涕,下注不止,以其由脑而出,似有辛辣气味触动,涕即下注,名为辛 鼻渊, 音曷,两目中间鼻柱之内,以在鼻之深处,而出涕腥臭,故名渊,久则传为衄 瞑目者,浊涕挟污血而下,以气逆眩晕,故瞑目,而得之气厥者,其病为深重也。   卷八 病邪胜负传变   胜负传变   《灵枢·顺气一日分为四时篇》帝曰:百病之始生,必起于燥湿、寒暑、风雨、阴阳、喜怒、饮食、居处,气合而有形,得藏而有名。多以旦慧昼安,夕加夜甚,何也?岐伯曰:四时之气其然。春生夏长,秋收冬藏,是气之常也,人亦应之。以一日分为四时,朝则为春,日中为夏,日入为秋,夜半为冬。朝则人气始生,病气衰,故旦慧;日中人气长,长则胜邪,故安;夕则人气始衰,邪气始生,故加;夜半人气入脏,邪气独居于身,故甚也。   百病莫不由外感六气、内伤七情而起,邪与正气相角相合而有病形,邪得藏处而立病名。多以旦慧昼安,夕加夜甚者,良以一日一夜十二时,人身元气升降出入,合乎一岁十二月之气化,故人身气旺之时,则邪负正胜而病轻安;气衰之时,则邪胜正负而病加甚也。   帝曰:其时有反者,何也?岐伯曰:是不应四时之气,脏独主其病者,是必以脏气之所不胜时者甚,以气所胜时者起也。帝曰:治之奈何?岐伯曰:顺天之时,而病可与期。顺者为工,逆者为粗。   此言病有旦重夜轻,与上条所云相反者,因其不应四时之气候,而五脏自主其病也。盖人身元气流行,无不应天时之气候,而有不应者,其脏气先有偏倾乖逆之病以为主也。故遇脏气不胜时气之时则病甚,如肝木病遇庚申辛酉,金克木,其病甚也;遇脏气所胜之时则病起,如遇甲寅乙卯,木气胜,其病起也。余可例推矣。故治之必当顺天时气化之理,随宜补泻而调之。其病之能愈不愈,可与定期也。知顺天时之理者为良工,逆者为粗工矣。   《素问·玉机真脏论》帝曰:风者百病之长也。今风寒客于人,使人毫毛毕直,皮肤闭而为热,当是之时,可汗而发也,或痹不仁肿痛,当是之时,可汤熨及火灸刺而去之;弗治,病入舍于肺,名曰肺痹,发咳上气;弗治,肺即传而行之肝,病名曰肝痹,一名曰厥,胁痛出食,当是之时,可按若刺耳;弗治,肝传之脾,病名曰脾风,发瘅,腹中热,烦心,出黄,当此之时,可按可药可浴;弗治,脾传之肾,病名曰疝瘕,少腹冤热而痛,出白,一名曰蛊,当此之时,可按可药;弗治,肾传之心,病筋脉相引而急,病名曰螈,当此之时,可灸可药;弗治,满十日,法当死。肾因传之心,心即复反传而行之肺,发寒热,法当三岁死,此病之次也。   风由阳气所化,性动而走泄,凡诸邪伤人,必由于风,故为百病之长,又曰善行而数变也。风寒初伤皮毛而弗治,以致渐入渐深而传肺,以成肺痹,发咳,上气;传肝,成肝痹,胁痛,出食,以肝脉行胁入胃,胃气逆而食反出也;传脾,成脾风,发瘅,以脾为湿土,瘅者,湿郁成热也,邪热蕴结,腹热烦心,便出黄秽,以心脾气通,邪热由小肠而出也;传肾,成疝瘕,仍连于肝,故少腹冤热而痛,冤者,呻吟难忍也,小便出白,如淋浊之类,由肾不能藏精也;传心,而筋脉相引,紧急抽搐成螈,以心主血脉也。其邪皆传于所胜,为贼邪,而又传遍五脏,弗急治之,而再延十日,则死。若肾邪传心,而心气强,复传于肺,肺主皮毛,其邪出于营卫,则发寒热,然其久传之邪,与气血胶结,如油入面,不能解除,拖延三年,元气败竭则死。此病邪相传之次第也。   卷八 病邪胜负传变   传变不常   然其卒发者,不必治于传,或其传化有不以次,不以次入者,忧恐悲喜怒,令不得以其次,故令人有大病矣。因而喜,大虚,则肾气乘矣;怒,则肝气乘矣;悲,则肺气乘矣;恐,则脾气乘矣;忧,则心气乘矣,此其道也。故病有五,五五二十五变,及其传化传乘之名也。   上衣冠文物邪传其所胜之脏,是常理也;而邪之伤人卒发者,原不必待其传而治之,且人有强弱,邪有重轻,病之变化多端,其传有不以次序者,假如忧恐等情志所伤,其邪必乘虚深入,不待传次,已成大病矣。因其五脏之气,先自相乘犯,如过喜而心气虚散,则肾气乘之,怒则伤肝,悲则伤肺之类,故一脏而有五脏乘犯之病,五五二十五变,及外邪传化传乘之病名,何可数计乎!《难经》论脉,以五脏相乘犯名五邪,有微甚之十变,宜参观之。此条与前岐伯所云:不应四时之气,而脏独主其病者,义理可以会通也。   卷八 病邪胜负传变   传变死证   大骨枯槁,大肉陷下,胸中气满,喘息不便,其气动形,期六月死,真脏脉见,乃予之期日,大骨枯槁;大肉陷下,胸中气满,内痛引肩项,期一月死,真脏见,乃予之期日;大骨枯槁,大肉陷下,胸中气满,喘息不便,内痛引肩项,身热,脱肉破 ,真脏见,十月之内死,大骨枯槁,大肉陷下,骨髓内消,动作益衰,真脏未见,期一岁死,见其真脏,乃予之期日;大骨枯槁,大肉陷下,胸中气满,腹内痛,心中不便,肩项身热,破 脱肉,目眶陷,真脏见,目不见人,立死,其见人者,至其所不胜之时则死。