普济方四库 - 第 448 页/共 1812 页
芍药甘草附子汤方
芍药【三两味酸微寒】甘草【三两炙味甘平】附子【一枚炮去皮破八片味辛热芍药之酸收敛津液而益荣附子之辛温固阳气而补胃甘草之甘调和辛酸而安正气】
右三味以水五升煮取一升五合去滓分温服○疑非仲景意
发汗若下之病仍不解烦躁者茯苓四逆汤主之【发汗若下病宜解也若病仍不解者则发汗外虚阳气下之内虚隂气阳隂俱虚邪独不解故生烦躁与茯苓四逆汤以复隂阳之气】
茯苓四逆汤方
茯苓【六两味甘平】人参【一两味甘温】附子【一枚生用去皮破八片味辛热】甘草【二两炙味甘平】干姜【一两半味辛热】
【四逆汤以补阳加茯苓人参以益隂】
右五味以水五升煮取三升去滓分温服七合日三服
发汗后恶寒者虚故也不恶寒但热者实也当和胃气与调胃承气汤【汗出而恶寒者表寒也汗出而不恶寒但热者里实也经曰汗出不恶寒者表解里未和与调胃承气汤以和胃气】太阳病发汗后大汗出胃中干烦躁不得眠欲得饮水者少少与之令胃气得和则愈若脉浮小便不利防热消渇者与五苓散主之【发汗已解胃中干烦燥不得眠欲饮水者少少与之胃气得润则愈若脉浮者表未解也饮水多而小便少者谓之消渇里热甚实也微热消渇者热未成实上焦燥也与五苓散生津液和表里也】
五苓散方
猪苓【十八铢味甘平】泽防【一两六铢半味酸咸】茯苓【十八铢味甘平】桂枝【半两去皮味辛热】白术【十八铢味甘平】
【淡者一也口入而为甘甘甚而反淡者甘缓而淡渗猪苓白术茯苓三味之甘润虚燥而利津液味下泄为隂泽防之咸以泄伏水辛甘发散为阳桂枝之辛甘以和肌表】
右五味为末以白饮和服方寸匕日三服多饮暖水汗出愈
发汗已脉浮数烦渇者五苓散主之【发汗已脉浮数者表邪未尽也烦渇亡津液胃燥也与五苓散和表润燥】伤寒汗出而渇者五苓散主之不渇者茯苓甘草汤主之【伤寒汗出而渇者亡津液胃燥邪气渐传里也五苓散以和表里若汗出不渇者邪气不传里但在表而表虚也与茯苓甘草汤和表合卫】
茯苓甘草汤方
茯苓【二两味甘平】桂枝【二两去皮味辛热】生姜【三两切味辛温】甘草【一两炙味甘平】
【茯苓甘草之甘益津而和卫桂枝生姜之辛助阳而解表】
右四味以水四升煮取二升去滓分温三服
中风发热六七日不解而烦有表里证渇欲饮水水入则吐者名曰水逆五苓散主之【中风发热至六七日则当解若不解烦者邪在表也渇欲饮水邪传里也里热甚则能消水水入不吐里热少则不能消水水停则精不散饮而吐水也以其饮水而吐故名水逆而五苓散和表里散停饮】未持脉时病人叉手冒心师因教试令欬而不欬者此必两耳聋无闻也所以然者以重发汗虚故如此【发汗多而亡阳胸中阳气不足病人叉手冒心师见外证知阳气不足也又试令欬而不即欬者耳聋也则阳气虚明矣耳聋者阳气虚精气不足不得上通于耳故也】发汗后饮水多必喘以水灌之亦喘【饮水多而喘者饮冷伤肺也以水灌洗而喘者形寒伤肺也】发汗后药不得入口为逆若更发汗必吐下不止血弱气尽腠理开邪气因入与正气相搏结于脇下邪正分争往来寒热发作有时黙黙不欲饮食藏府相连其痛必下邪髙痛下故使呕也小柴胡汤主之【人之气血随时盛衰当月郭空之时则为血弱气衰腠理开疎之时邪气乘虚伤人则深鍼经月廓空则海水东盛人血气虚卫气去形独居肌肉减皮肤缓腠理开毛发残瞧薄垢落当更时遇贼风则其入深者是矣邪因正虚自表之里而结于脇下与正分争作往来寒热黙黙不欲饮食此谓自外之内经络与藏府相连也邪气随经必传于里故曰痛下作病邪在上焦为邪髙邪渐入里为痛下里气与邪气相搏而上行故使呕也与小柴胡汤以觧半表半里之邪】服柴胡汤已渇者属阳明也以法治之【服小柴胡汤表邪已而渇里邪传于阳明也以阳明治之】得病六七日脉迟浮弱恶风寒手足温医二三下之不能食而脇下满痛面目及身黄颈项强小便难者与柴胡汤后必下重本渇而饮水呕者柴胡汤不中与也食谷者哕【得病六七日脉迟浮弱恶风寒手足温则邪在半表半里未为实医反二三下之虚其胃气损其津液邪蕰于里故不能食而脇下满者胃虚为热气熏蒸发于面目及身故必黄也颈项强者表仍未解也小便难者内乏津液虽本柴胡汤证然以里虚下焦气澁而小便虽若与柴胡汤又走津液后必下重也不因饮水而呕者柴胡汤证若本因饮水而呕者水停心下也金匮要略曰先渇却呕者为水停心下此属饮家饮水者水停而呕食谷者物聚而哕皆非小柴胡汤所宜二者皆柴胡汤之戒不可不识也】伤寒四五日身热恶风颈项强脇下满手足温而渇者小柴胡汤主之【身热恶风颈强者表未解也脇不满而渇者里不和也邪在表则手足通热邪在里则手足厥寒今手足温者知邪在半表半里之间也与小柴胡汤所以解半表半里之邪】伤寒阳脉濇隂脉法当腹中急痛者先与小建中汤不差者与小柴胡汤主之【阳脉濇隂脉而腹中急痛者当作里有虚寒治之与小建中汤温中散寒若不差者非里寒也必由邪气之里里气不利所致与小柴胡汤去黄芩加芍药以除传里之邪】
小建中汤方
桂枝【三两去皮味辛热】甘草【三两炙味甘平】大【十二枚擘味甘温】芍药【六两味酸微寒】生姜【二两切味辛热】胶饴【一觔味甘温】
【建中者建脾也内经曰脾欲缓急食甘以缓之胶饴大枣甘草之甘以缓中也辛润散也荣卫不足润以散之桂枝生姜之辛以行荣卫酸收也隂气不和药之酸以和隂气】
右六味以水七升煮取三升去滓内胶饴更上微火消解温服一升日三服虗呕家不可用建中汤以甜故也
伤寒中风有柴胡证但见一证便是不必悉具【柴胡证是邪气在表里之间也或胸中烦而不呕或渇或腹中痛或脇下痞鞕或心下悸小便不利或不渇身有微热或欬但见一证便宜与柴胡汤治之不必待其证全具也】凡柴胡汤病证而下之若柴胡证未罢者复与柴胡汤必蒸蒸而振却发热汗出而解【邪在半表半里之间为柴胡证未作里实医便以药下之若柴胡证仍在者虽下之不为逆可复与柴胡汤以和解之得邪气外越外作蒸蒸而热先经下里气虚邪气欲出内则振振然而却也正气胜阳气生复发热汗出而觧也】伤寒中风五六日往来寒热胸脇苦满黙黙不欲食心烦喜呕或胸中烦而不呕或渇或腹中痛或脇痞鞕或心下悸小便不利或不渇身有微热或欬者与小柴胡汤主之【病有在表者有在里者有在表里之间者此邪在表里之间谓之半表半里证五六日邪气在表传里之时或伤寒至五六日或中风至五六日而往来寒热者即是非伤寒又中风也伤寒中风俱有柴胡证俱见一证便是不必悉具正是谓或中风或伤寒也邪在表则寒邪在里则热今邪在半表半里之间未有定处是以寒热往来也邪在表则胸腹不满邪在里则胸腹胀满今止言胸脇苦满知邪气在表里之间未至于胸腹胀满也黙黙静也邪在表则呻吟邪在里则烦闷内经曰阳入之隂则静黙黙者邪方自表之里在表里之间也邪在表则能食邪在里则不能食不欲食者邪在表里之间未至于必不能食也邪在表则不烦不呕邪在里则烦满而呕心烦喜呕者邪在表方得里也邪初入里未有定处则所传不一故有或为之证有柴胡证但见一证便是故有或为之证云】
小柴胡汤方
柴胡【半觔味辛微温】黄芩【三两味苦寒】人参【三両味甘温】甘草【二両味甘平】半夏【半觔洗味辛温】生姜【三两切味辛温】大枣【十二枚擘味甘温内经曰热滛于内以苦发之柴胡黄芩之苦以发传邪之热里不足者以甘缓之人参甘草之甘以缓中和之气邪半入里则里气逆辛以散之半夏以除烦呕邪半在表则荣卫争辛甘觧之姜枣以和荣卫】
右七味以水一斗二升煮取六升去滓再煎取二升温服一升日三服 后加减法
若胸中烦而不呕去半夏人参加括蒌实一枚【胸中烦而不呕热聚而气不逆也甘者令人中满方热聚无用人参之补辛散逆气既不呕无用半夏之辛治热宜用寒疗聚宜苦括蒌实苦寒以泄胸中之蕴热】若渇者去半夏加人参合前成四两半括蒌根四两【半夏燥津液非渇者所宜人参甘而润括蒌根苦而凉彻热生津二物为必当之药也】若腹中痛者去黄芩加芍药三两【去黄芩恶寒中加芍药以通壅】若脇下痞鞕去大枣加牡蛎四两【甘能令人满痞者去大枣之甘醎以耎坚鞕者加牡蛎之咸】若心下悸小便不利者去黄芩加茯苓四两【饮而水畜不行为悸小便不利内经曰肾欲坚急食苦以坚之肾坚则水益坚故去黄芩味淡渗泄为阳茯苓甘淡以泄伏水之药也】若不渇外有微热者去人参加桂三两覆微取汗愈【不渇者里和也故去人参外有热表未解也故加桂枝以发汗】若欬者去人参大枣生姜加五味子半升干姜二两【欬者气逆也甘则壅气故去人参大枣内经曰肺欲収急食酸以收之五味子之酸以收逆气肺寒则欬温以辛热故易生姜以干姜之热也】
伤寒医下之续得下利清谷不止身疼痛者急当救里后身疼痛清便自调者急当救表救里宜四逆汤救表宜桂枝汤【伤寒下之续得下利清谷不止身疼痛即当救里者以里气不定必先救里急用四逆汤得清便自调里气已和然后急与桂枝汤以救表身疼痛者表邪也内经曰病发于不足标而本之先治其标后治其本此以里寒为标外邪为本也】病发热头痛脉反沉若不差身体疼痛当救其里宜四逆汤【发热头痛表病也脉反沉者里脉也经曰表有病者脉当浮大今脉反沉迟故知欲愈也是表病而得里脉则当差若不差是为内虚寒甚也宜四逆汤以救其里】太阳病先下之而不愈因复发汗以此表里俱虚其人因致冒冒家汗出自愈所以然者汗出表和故也里未和然后复下之【冒者鬰也下之则里虚而亡血汗之则表虚而亡阳表里俱虚寒气怫鬰其人因致冒金匮要略曰亡血复汗寒多故令鬰冒汗出则怫鬰之邪得解而冒愈又曰冒家欲解必大汗出汗出表和而里不和然后下之】太阳病未解脉隂阳俱停必先振栗汗出而解但阳脉防者先汗出而解隂脉微者下之而解若欲下之宜调胃承气汤【脉隂阳俱停无偏胜者隂阳气和也经曰寸口关上尺中三处大小浮沉迟数同等此脉为隂阳和虽剧当愈今隂阳既和必先振栗汗出而解也如阳脉微者阳不足而隂有余也经曰阳虚隂盛汗之则愈隂脉微者隂不足而阳有余也经曰阳盛隂虚下之则愈是也】太阳病发热汗出者此为荣弱卫强故使汗出欲救邪风者宜桂枝汤【太阳中风风并于卫则卫实而荣虚荣隂也卫阳也发热汗出隂弱阳强也内经曰隂虚者阳必凑之故时发热而汗出与桂枝汤解散风邪调和荣卫】伤寒医以丸药大下之身热不去微烦者栀子干姜汤主之【丸药下之不能除热但损正气邪气乘虚于胸中而未入深者则身热不去微烦与栀子干姜汤吐烦和里】
栀子【十四枚擘味苦寒】干姜【三两味辛热】
【苦以涌之栀子之苦以吐烦辛以润之干姜之辛以和里】
右二味以水三升半煮取一升半去滓分二服温进一服得吐止后服 凡用栀子汤病人旧微溏者不可与服之【病人旧微溏者里虚而寒在下也虽烦则非蕴热故不可与栀子汤内经曰先防而后生他病者治其本必且调之后乃治其他病】
太阳病发汗汗出不解其人仍发热心下悸头身膶动振振欲擗地者真武汤主之【发汗之后仍发热者邪气未解也心下悸头身膶动振振欲擗地者汗出亡阳也里虚为悸上虚为经虚为身膶动揺振擗与真武汤温经复阳】真武汤方
茯苓【三两味甘平】芍药【三两味酸微寒】生姜【三两切味辛热】白术【二两味甘温】附子【一枚炮去皮破八片味辛热】
右五味以水八升煮取三升去滓温服七合日三服
咽喉干燥者不可发汗【津液不足也】淋家不可发汗发汗必便血【膀胱里热则淋反以汤药发汗亡耗津液益増客热膀胱虚燥小便必血】疮家虽身疼痛不可发汗发汗则痓【表虚热聚则生疮疮家身疼如伤寒不可发汗发汗则表气愈虚热势愈甚热甚生风故变痓也】衂家不可发汗汗出必额上陷脉急直视不能眴不得眠【衂血上焦亡血也若发汗则上焦津液枯竭经络干澁故额上陷脉急诸经脉皆属于目筋脉急则牵引其目故直视不能眴瞬合目也针经曰隂气虚则目不能瞑亡血为隂虚是以不得眠也】亡血家不可发汗发汗则寒栗而振【鍼经曰夺血者无汗夺汗者无血发汗则隂阳俱虚故寒栗而振揺】汗家重发汗必恍惚心乱小便已隂疼与禹余粮丸【汗者心之液汗家重发汗则心虚恍惚夺汗者无血故小便已隂中痛】病人有寒复发汗发汗则胃中冷必吐【病人有寒则当温散反发汗阳气虚胃中冷必吐蚘也】本发汗而复下之此为逆也若先发汗治不为逆本先下之而反汗之为逆若先下之治不为逆【病在表者汗之为宜下之为逆病在里者下之为宜汗之为逆经曰阳盛隂虚汗之则死下之则愈阳虚隂盛汗之则愈下之则死药不得入口为之吐逆发汗亡阳胃中虚冷也若更发汗则愈损阳气胃气大虚故吐下不止也】发汗吐下后虚烦不得眠若剧者必反覆颠倒心中懊憹栀子豆豉汤主之【发汗吐下后邪热乗虚客于胸中谓之虚烦热鬰胸中烦躁鬰闷而不得发散者是也热气伏于里者则喜睡今热浮于土烦扰阳气故不得眠心恶热甚则必神昏是以剧者反覆颠倒而不安心中懊恼而愦闷懊憹者俗谓鹘突是也内经曰其髙者因而越之与栀子豆豉汤以吐胸中之邪】
栀子豆防汤
栀子【十四枚擘味苦寒】香防【四合绢裹味苦寒】
【酸苦涌防为隂苦以涌吐寒以胜热栀子防汤相合吐剂宜矣】
右二味以水四升先煮栀子得二升半内防煮取一升半去滓分为二服温进一服得吐者止后服
若气少者栀子甘草防汤主之若呕者栀子生姜防汤主之【少气者热伤气也加甘草以益气呕者热烦而气逆也加生姜以散逆气气少则气为热搏散而不收甘以补之可也呕者气为热搏逆而不散辛以散之可也】发汗若下之而烦热胸中窒者栀子豆防汤主之【阳气鬰于胸中发汗若下使阳气不足邪热客于胸中结而不散故烦热而胸中窒塞与栀子防汤以吐胸中之邪】伤寒五六日大下之后身热不去心中结痛者未欲解也栀子防汤主之【伤寒五六日邪气在里之时若大下之身热去心中空者为欲解若大下之后身热而心结痛者结胸也身热不去心中结痛者虚烦也结胸为热结胸中为实是热气已收敛于内则外身热去虚烦为热客胸中未结为实散漫为烦是以身热不去六七日为欲解之时以热为虚烦故云未欲解也与栀子豆防汤以吐胸中虚烦】伤寒下后心烦腹满起卧不安者栀子厚朴汤主之【下后但腹满而不心烦即邪气入里为里实但心烦而不腹满即邪气在胸中为虚烦心烦且满则邪气壅于胸腹间也满则不能坐烦则不能卧故不安与栀子厚朴汤吐烦泄满】
栀子厚朴汤方
栀子【十四枚擘味苦寒】厚朴【四两姜炙味苦温】枳实【四枚水浸去穰炒味苦寒酸苦涌泄为隂栀子之苦以涌虚烦厚朴枳实之苦以泄腹满】
右三味以水三升半煮取一升半去滓分温服进一服得吐者止后服
伤寒腹满讝语寸口脉浮而此肝乘脾也名曰纵刺期门【腹满讝语者脾胃病也浮而者肝脉也脾病见肝脉木行乘土也经曰水行乘火木行乘土名曰纵此其类矣期门者肝之募刺之以防肝经之胜气也】伤寒发热啬啬恶寒大渇欲饮水其腹必满自汗出小便利其病欲解不解者此肝乘肺也名曰横刺期门【伤寒发热啬啬恶寒肺病也大渇欲饮水肝气胜也五七日作大渇欲饮酢浆是知肝气胜也经曰伤寒欲饮水者愈若不愈者而腹满是肝气乗肺水不得行也木行乘金名曰横刺期门以冩肝之胜气使肺气水散而津液得通外作自汗出内为小便利而解也】太阳病二日发躁反熨其背而大汗出火热入胃胃中躁烦必发讝语十余日振栗自下利者此为欲解也故其汗从腰已下不得汗欲小便不得反呕欲失溲足下恶风大便鞕小便当数而反不数及不多大便已头卓然而痛其人足心必热谷气下流故也【太阳病二日则邪在表不当发躁反躁者热气行于里也反熨其背而发汗大汗出则胃中燥火热入胃胃中燥热躁烦而讝语至十余日振栗自下利者火邪势微隂阳复生津液得复也故为欲解火邪去大汗出则愈若从腰以下不得汗则津液不得通故欲小便不得热气上逆而反呕也欲失溲足下恶风者气不得通于下而虚也津液偏渗令大便鞕者小便当数经曰小便数者大便必鞕也此以火热内燥津液不得下通故小便不数及不多也若火邪消津液利则结鞕之大便得润因自大便也便已头卓然而痛者先大便鞕则阳气不得下通既得大便则阳气下降头中阳虚故卓然而痛谷气者阳气也先阳气不通于下之时足下恶风今阳气得下故足心热也】太阳病中风以火刼发汗邪风实也潮热者被火热血气流溢失其常度两阳相熏灼其身发黄阳盛则欲衂隂虚则小便难隂阳俱虚竭身体则枯燥但头汗出剂颈而还腹满防喘口干咽烂或不大便久则讝语甚者至哕手足躁扰捻衣摸床小便利者其人可治【风为阳邪因火热之气则邪风愈甚迫于血气流遍失其常度风与火气谓之两阳相热熏灼热发必发身黄若热搏于经络为阳盛外热迫血上行必衂热搏于内者为隂虚内热必小便难若热消血气阳隂俱虚血气虚少不能荣于身体为之枯燥三阳经络至颈三隂至胸中而还但头汗出剂颈而还者热气炎上搏阳而不搏隂也内经曰诸胀腹满皆属于热腹满防喘者热气内鬰也内经曰火气内发上为口干咽烂者火热上熏也火气上而不下则大便不鞕若热气下入胃消铄津液则大便鞕故云不大便久则胃中燥实必发讝语内经曰病深其声哕火气大甚正气逆上则哕内经曰四肢者诸阳之本也阳盛则四肢实火热太甚故手足躁扰捻衣摸牀扰乱也小便利者为火未剧津液未竭而犹可治也】伤寒脉浮医以火迫刼之亡阳必惊狂起卧不安者桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之【伤寒脉浮责邪在表医以火刼发汗汗大出者亡其阳汗者心之液亡阳则心气虚心恶热火邪内迫则心神浮越故惊狂起卧不安与桂枝以解未尽之表邪芍药益隂非亡阳所宜火邪错逆加蜀漆之辛以散之阳气亡脱加龙骨牡蛎之澁以固之本草云澁可去脱龙骨牡蛎之属是也】
桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤主之
桂枝【三两去皮】甘草【二两炙】生姜【三两切】牡蛎【五两煅味酸寒】龙骨【四两味甘濇】大枣【十二枚擘】蜀漆【二两洗味辛平】
右七味以水一斗二升先煮蜀漆减二升内诸药煮取三升去滓温服一升
形作伤寒其脉不而弱弱者必渇被火者必讝语弱者发热脉浮解之当汗出愈【形作伤寒谓头痛身热也脉不则无伤寒表脉也经曰诸弱发热则脉弱为里热故云弱者必渇也若被火气两热相合传于胃中胃中躁烦必发讝语脉弱发热者得脉浮为邪气还表当汗出而解矣】太阳病以火蒸之不得汗其人必躁至六七日不解必清血名为火邪【此火邪迫血而血下行者太阳病用火蒸之不得汗则热无从出隂阳俱虚被火必发燥也六日传经尽至七日再到太阳经则热气当解若不解热气迫血下行必清血清厠也】脉浮热甚反灸之此为实实以虚治因火而动必咽燥唾血【此火邪迫血而血上行者也脉浮热甚为表实医以脉浮为虚用火灸之因火气动血迫血上行故咽燥唾血】微数之脉慎不可灸因火为邪则为烦逆追虚逐实血散脉中火气虽微内攻有力焦骨伤筋血难复也【微数之脉则为热也灸能除寒不能散热是慎不可灸也若反灸之热因火甚遂为烦逆灸本以追虚而复逐热为实热则伤血又加火气使血散脉中气主呴之血主濡之血气散不能濡润筋骨致骨焦筋伤血散而难复也】脉浮宜以汗解用火灸之邪无从出因火而盛病从腰以下必重而痹名火逆也【脉浮在表宜以汗解医以火灸取汗而不得汗邪无从出又加火气相助则热愈甚半身以上同天之阳半身以下同地之隂火性炎上则腰以下隂气独治故从腰以下必重而痹也】欲自汗者必当先烦乃有汗而解何以知之脉浮故知汗出解也【烦热也邪气还表则为烦热汗出而解以脉浮故为邪还表也】烧针令其汗针处被寒核起而赤者必发奔豚气从少腹上冲心者灸其核上各一壮与桂枝汤更加桂二两【烧针发汗则损隂血心气虚针处被寒气而成核心气因惊而虚肾气乘寒而动发为奔豚金匮要略曰病有奔豚从核上惊发得之肾气欲上乘心故其气从小肠上冲心也先灸核上以散其寒与桂枝汤以泄奔豚之气】火逆下之因烧针烦躁者桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之【先火为逆复以下除之里气因虚又加烧针里虚而为火热所扰故生烦躁与桂枝甘草龙骨牡蛎汤以散火邪】
桂枝甘草龙骨牡蛎汤方
桂枝【二两去皮】甘草【二两炙】牡蛎【二两煅】龙骨【二两】
【辛甘发散桂枝甘草之辛甘以发散经中之火邪澁可去脱龙骨牡蛎之濇以收敛浮越之正气】
右四味为末以水五升煮取二升半去滓温服八合日三服
太阳伤寒者加温针必惊也【寒则伤荣荣气微者加烧针则血留不行惊者温针损荣血而动心血金匮要略曰血气少者属于心故惊也】伤寒八九日下之胸满烦惊小便不利讝语一身尽重不可转侧者柴胡加龙骨牡蛎汤主之【伤寒八九日邪气已成热而复传阳经之时下之虚其里而热不除胸满而烦者阳热客于胸中也惊者心恶热而神不宁也小便不利者里虚津液不行也讝语者胃热也一身尽重不可转侧者隂气内行于里不荣于表也与柴胡汤以除胸满而烦加龙骨牡蛎丹铅收敛神气而镇惊加茯苓以行津液利小便加大黄以逐胃热止讝语加桂枝以行阳气而解身重错杂之邪斯悉愈矣】
柴胡加龙骨牡蛎汤方
半夏【二合洗】大枣【六枚擘】柴胡【四两】生姜【一两半】人参【一两半】龙骨【一两半】铅丹【一两半】桂枝【二两半去皮】茯苓【一两半】大黄【二两】牡蛎【一两半熬】
右十一味以水八升煮取四升内大黄切如碁子更煮三沸去滓温服一升
伤寒十三日不解胸脇满而呕日晡所发潮热已而微利此本柴胡汤下之而不得利今反利者知以丸药下之非其治也先宜小柴胡汤以解外后以柴胡加芒硝汤主之【伤寒十三日再传经尽当解之时也若不解胸脇满而呕者邪气犹在表里之间此为柴胡汤证若以柴胡汤下之则更无潮热自利矣医反以丸药下之虚其肠胃邪热乘虚入府日晡所潮热热已而利也潮热虽为实热胸脇之邪未解故先与小柴胡汤以解外后以柴胡加芒硝以下胃热】伤寒十三日不解过经讝语者以有热也当以汤下之若小便利者大便当鞕而反下利脉调和者知医以丸药下之非其治也若自下利者脉当微厥今反和者此为内实也调胃承气汤主之【伤寒十三日再传经尽谓之过经讝语者阳明胃热也当以诸承气汤下之若小便利者津液偏渗大便当鞕反下利者知医以丸药下之也下利脉微而厥者虚寒也今脉调和则非虚寒由肠胃虚热协热而下利也与调胃承气汤以下胃热】太阳病不解热结膀胱其人如狂血自下下者愈其外不解者尚未可攻当先解外外解也但少腹急结者乃可攻之宜桃仁承气汤主之【太阳膀胱经也太阳经邪热不解随经入府为热结膀胱其人如狂者为未至于至但不宁也经曰其人如狂者以热在下焦太阳多热热在膀胱必与血搏若血不为畜为热迫之则血自下血下则热随血出而愈若血不下者则血为热搏畜积于下而少腹急结乃可攻之与桃仁承气下热散血内经曰从外之内而盛于内者先治其外后调其内此之谓也】
桃仁承气汤方
桃仁【五十粒去皮尖味甘平】桂枝【二两去皮味辛热】大黄【四两】芒硝【二两】甘草【三两炙】
【甘以缓之辛以散之少腹急结缓以桃仁之甘下焦畜血散以桂枝辛热之气寒以取之热甚搏血故加二物于调胃承气汤中也】
右五味以水七升煮取二升半去滓内芒硝更上火微沸下火先食温服五合日三服当微利
伤寒二三日心中悸而烦者小建中汤主之【伤寒二三日邪气在表未当传里之时心中悸而烦是非邪气传里所致心悸者气虚也烦者血虚也以气血内虚与小建中汤先建其里使在表之邪不致传里而自解也】太阳病过经十余日及二三下之后四五日柴胡证仍在者先与小柴胡汤呕不止心下急鬰鬰微烦者为未解也与大柴胡汤下之则愈【日数过多屡经攻下而柴胡证不罢者亦须先与小柴胡汤以解其表经曰凡柴胡汤疾病而下之柴胡证不罢者复与柴胡者是也呕吐者表里不和也若呕不止鬰鬰微烦者里热也热结于胃中也与大柴胡汤下其里热则愈】大柴胡汤方
柴胡【半觔味辛温】黄芩【三两味苦寒】芍药【三两味酸微寒】半夏【半升洗味辛温】生姜【五两切味辛温】枳实【四枚炙味苦寒】大枣【十二枚擘味甘温】大黄【三两味苦寒】
【柴胡黄芩之苦入心而折热枳实芍药之酸苦涌泄而扶隂辛者散也半夏之辛以散逆气辛甘和也姜枣之辛甘以和荣衞】
右七味以水一斗煮取六升去滓再煎温服一升日三服 一方加大黄二两若不加大黄恐不为大柴胡汤也
太阳病当恶寒发热今自汗出不恶寒发热关上脉细数者以医吐之过也一二日吐之者腹中饥口不能食三四日吐之者不喜糜粥欲食冷食朝食暮吐以医吐之所致也此为小逆【恶寒发热为太阳表病自汗出不恶寒发热者为阳明证本太阳表病医反吐之伤动胃气表邪乘虚传于阳明也以关脉细数知医吐之所致病一二日为表邪尚寒而未成热吐之则表寒传于胃中胃中虚寒故腹中饥而口不能食病三四日则表寒已传成热吐之则表热乘虚入胃胃中虚热故不喜糜粥欲食冷食朝食暮吐也朝食暮吐者晨食入胃胃虚不能尅化即知至暮胃气行里与邪气相搏则胃反逆而以胃气尚在止云小逆】太阳病吐之但太阳病当恶寒今反不恶寒不欲近衣此为吐之内烦也【太阳表病今反吐之伤其胃气邪热乗虚入胃胃为邪热内烦故不恶寒不欲近衣也】病人脉数数为热当消谷引食而反吐者此以发汗令阳气微膈气虚脉乃数也数为客热不能消谷以胃虚冷故吐也【阳受气于胸中发汗外虚阳气是令阳气微膈气虚也数为热本热则能消谷客热则不能消谷因发汗外损阳气致胃中虚冷故吐也】太阳病过经十余日心下温温欲吐而胸中痛大便反溏腹微满鬰鬰微烦先此时自极吐下者与调胃承气汤若不尔者不可与但欲吐胸中痛微溏者此非柴胡证以呕故知极吐下也【心下温温欲吐鬰鬰微烦胸中痛当责邪热客胷中若大便反溏腹微满则邪热已下于胃也日数虽多若不经吐下止是传邪亦未可与调胃承气当与柴胡汤以除上中二焦之邪若曽吐损伤胃气胃虚则邪乘虚入胃为实非柴胡汤所能去与调胃承气汤下胃热以呕知胃气先曽动伤也】太阳病六七日表证仍在脉微而沉反不结胸其人发狂者以热在下焦少腹当鞕满小便自利者下血乃愈所以然者以太阳随经瘀热在里故也抵当汤主之【太阳膀胱经也此随经入府者也六七日邪气传里之时脉微而沉邪气传里之脉也表证仍在则邪气犹浅当结于胸中若不结胸其发狂者热结在膀胱也经曰热结膀胱其人如狂此发狂则热又深也少腹鞕满小便不利者为无血也小便自利者血证谛也与抵当汤以下畜血】
抵当汤方
水蛭【三十个熬味咸苦寒】蝱虫【三十个熬去翅足味苦微寒】桃仁【三十粒去皮尖味苦甘平】大黄【三两酒浸味苦寒】
【苦走血咸胜血蝱虫水蛭之咸苦以除畜血甘缓结苦防热大黄之苦以防结热】
右四味为末以水五升煮取三升去滓温服一升不下再服
太阳病身黄脉沉结少腹鞕小便不利者为无血也小便自利其人如狂血证谛也抵当汤主之【身黄脉沉结少腹鞕小便不利者胃热发黄也可与茵陈汤身黄脉沉结少腹鞕小便自利其人如狂者则非胃之瘀热为热结下焦而为畜血也与抵当汤以下畜血】伤寒有热少腹满应小便不利今反利者为有血也当下之不可余药宜抵当丸【伤寒有热少腹满是畜血于下焦若热畜津液不通则小便不利其热不畜津液而畜血不行小便自利者乃为畜血当与桃仁承气抵当汤下之然此无身黄屎黑又无喜忘发狂之证是未至于甚故不可以余药下之但与抵当丸小下之可也】抵当丸方
水蛭【三十个】蝱虫【二十五个】桃仁【二十个】大黄【三两】
右四味杵分为四丸以水一升煮一丸取七合服之晬时当下血若不下者更服
太阳病小便利者以饮水多必心下悸小便少者必苦里急也【饮水多而小便自利者则水不内畜但腹中饮多令心下悸金匮要略曰食少饮多水停心下甚者则悸饮水多而小便不利则水畜于内而不行必苦里急也】
辨太阳脉证并治下第七
问曰病有结胸有藏结其状何如答曰按之痛寸脉浮关脉沉名曰结胸何谓藏结答曰如结胸状饮食如故时时下利寸脉浮关脉小细沉名曰藏结舌上白胎滑者难治【结胸者邪结在胸藏结者邪结在藏二者皆下后邪气乘虚入里所致下后邪气入里与阳相结者为结胸以阳受气于胸中故也与隂相结者为藏结以隂受之则入五藏故也宜通而塞故痛邪结阳分则隂气不得上通邪结隂分则阳气不得下通是故二者皆心下鞕痛寸脉浮关脉沉知邪结在阳也寸脉浮关脉小细沉者知邪结在隂也隂结而阳不结虽心下结痛饮食亦自如故隂气乘阳虚而下故时时自下利隂得阳则解藏结得热证多则为易治舌上白胎滑者则胸中亦寒故难治】藏结无阳证不往来寒热其人反静舌上胎滑者不可攻也【藏结于法当下无阳证为表无热不往来寒热为半表半里无热其人反静为里无热经曰舌上如无胎者以丹田有热胸中有寒今舌上胎滑以表里皆寒故不可攻】病发于阳而反下之热入因作结胸病发于隂而反下之因作痞所以成结胸者以下之太早故也【发热恶寒者发于阳也而反下之则表中阳邪入里结于胸中为结胸无热恶寒者发于隂也而反下之则表中隂邪入里结于心下为痞】结胸者项亦强如柔痓状下之则和宜大陷胸丸【结胸病项强者为邪结胸中胸结膈满心下实但能仰不能俛是项强亦如柔痓之状也与大陷胸丸下结泄满】
大陷胸丸方
大黄【半觔味苦寒】葶【半升熬味苦寒】芒硝【半升味酸寒】杏仁【半升去皮尖熬黑味苦甘温】
【大黄芒硝之苦寒所以下热葶歴杏仁之苦甘所以泄满甘遂取其直达白蜜取其润利皆以下泄满实物也】
右四味捣筛大黄葶厯二味内杏仁芒硝合研如脂和散如弹丸一枚别捣甘遂末一钱匕白蜜二合水二升煮取一升温顿服之一宿乃下如不下更服取下为效禁如药法
结胸证其脉浮大者不可下下之则死【结胸为邪结胸中属上焦之分得寸脉浮关脉沉者为在里则可下若脉浮大心下虽结是在表者犹多未全结也下之重虚邪气复结则难治故云下之则死】结胸证悉具烦躁者亦死【结胸证悉具邪结已深也烦躁者正气散乱也邪气胜正气病必死】太阳病脉浮而动数浮则为风数则为热动则为痛数则为虚头痛发热微盗汗出而反恶寒者表未解也医反下之动数变迟膈内拒痛胃中空虚客气动膈短气躁烦心中懊憹阳气内陷心下因鞕则为结胸大陷胸汤主之若不结胸但头汗出余无汗剂颈而还小便不利身必发黄也【动数皆阳脉也当责邪在表睡而汗出者谓之盗汗为邪气在半表半里则不恶寒此头痛发热微盗汗出反恶寒者表未解也当发其汗医反下之虚其胃气表邪乘虚则陷邪在表则见阳脉邪在里则见隂脉邪气内陷动数之脉所以变迟而脉浮独不变者以邪气结胸中上焦阳结脉不得而沉也客气者外邪乘胃中空虚入里结于胸膈膈中拒痛者客气动膈也金匮要略曰短气不足以息者实也短气躁烦心中懊憹皆邪气实热阳气内陷气不得通于膈壅塞心下为鞕满而痛成结胸也与大陷胸汤以下结热若胃中空虚阳气内陷不结于胸膈下入于胃中者遍身汗出则为热越不能发黄若但头汗身无汗剂颈而还小便不利者热不得越必发黄也】
大陷胸汤方
大黄【六两去皮苦寒】芒硝【一升味咸寒】甘遂【六钱七分味苦寒】
【大黄为将军苦以荡之芒硝一名消石以其咸以耎坚肤间有水甘遂以通水也其气直达邪结之处以导去热邪也】
右以水六升先煮大黄取二升去滓内芒硝煮一两沸内甘遂末温服一升得快利止后服
伤寒六七日结胸实热脉沉而心下痛按之石鞕者大陷胸汤主之【病在表而下之热入因作结胸此不云下后而云伤寒六七日则是传里之实热也沉为在里为里实以心下痛按之实鞕是亦为结胸不因误下也与陷胸汤以下结实】伤寒十余日热结在里复往来寒热者与大柴胡汤但结胸无大热者此为水结在胸脇也但头微汗出者大陷胸汤主之【伤寒十余日热结在里是可下之证复往来寒热为邪正分争未全结里与大柴胡汤下之但结胸无大热者非热结也是水饮聚于胸脇谓之水结胸周身汗出者是水饮外散则愈若但头微汗出余无汗是水饮不得外泄停畜而不得行也与大陷胸汤以逐其水】太阳病重发汗而复下之不大便五六日舌上燥而渇日晡所有潮热从心至少腹鞕满而痛不可近者大陷胸汤主之【重发汗而复下之则内外重亡津液而邪热内结致不大便五六日舌上燥而渇也日晡潮热属胃此小有潮热非但在胃从心下至少腹鞕满而痛不可近者是一腹之中上下邪气俱实也宜大陷胸汤以下其实邪】小结胸病在心下按之则痛脉浮滑者小陷胸汤主之【凡心下鞕痛手不可近者结胸也正在心下按之则痛是热气犹浅谓之小结胸结胸脉沉或寸浮关沉今脉浮滑知热未深结可与小陷胸汤以除膈上之结热】
小陷胸汤方
黄连【一两味苦寒】半夏【半升洗味辛温】括蒌实【大者一个味苦寒苦以泄之辛以散之黄连括蒌实之苦寒以泄热半夏之辛以散结】
右三味以水六升先煮括蒌取三升去滓内诸药煮取二升去滓分温三服
太阳病二三日不能卧但欲起心下必结脉微弱者此本有寒分也医反下之若利止必作结胸未止者四日复下之此作协热利也【太阳病二三日邪在表也不能卧但欲起心下必结者心下结满卧则气壅而益甚故不能卧而但欲起也心下结满有水分有气分有寒分今脉微弱知本有寒分医见心下结而反下之则太阳表邪乘虚入里利止邪气留为结胸利不止至于四日后前下利不止者是邪热下攻肠胃为挟热利也】太阳病下之其脉促不结胸者此为欲解也脉浮者必结胸也脉者必咽痛脉者必两脇拘急脉细数者头痛未止脉沉者必欲呕脉沉滑者协热利脉浮滑者必下血【此太阳病下之后邪气传变也其脉促者为阳盛下后脉促为阳胜隂也故不作结胸为欲解下后脉浮为上焦阳邪结而为结胸也经曰结胸者寸脉浮关脉沉下后脉则太阳之邪传于少隂经曰脉者属少隂内经曰邪客于少隂之络令人嗌痛不可纳食所以脉者必咽痛脉则太阳之邪传于少阳经曰尺寸俱者少阳病也其脉循脇络于耳所以脉者必两脇拘急下后邪气传里则头痛当止脉细数为邪未传里而伤气也细为气少数为在表故头痛未止脉沉则太阳之邪传于阳明为里实也沉为在里为里实阳明里实故必欲呕脉滑则太阳之邪传于肠胃以滑为隂气有余知邪气入里在于下焦也沉为血胜气虚是为恊热下利浮为气胜血虚是知必下血经曰不宜下而便攻之诸变不可胜数此之谓也】病在阳应以汗解之反以冷水噀之若灌之其热被刼不得去弥更益烦肉上粟起意欲饮水反不渇者服文蛤散若不差者与五苓散寒实结胸无热证者与三物小陷胸汤白散亦可服【病在阳为邪在表也法当汗出而解反以冷水潠之灌洗热被寒水外刼不得出则反攻其里弥更益烦肉上粟起者水寒之气客于皮肤也意欲饮水者有热也反不渇者寒在表也与文蛤散以散表中水寒之气若不差是水热相搏欲传于里与五苓散发汗以和之始热在表因水寒制之不得外泄内攻于里结于胸膈心下鞕痛本以水寒伏热为实故谓之寒实结胸无热证者外无热而热悉收敛于里也与小陷胸汤以下逐之白散下热故亦可服】
文蛤散方
文蛤【五两醎寒】
【醎走肾则可以胜水气】
右一味为末散以沸汤和一钱匕服汤用五合
白散方
桔梗【三分味辛苦微温】巴豆【一分去皮心熬黑研如脂辛温】贝母【三分味辛苦平辛散而苦泄桔梗贝母之苦辛用以下气巴豆辛温用以散实】
右三味为末内巴豆于臼中杵之以白饮和服强人半钱羸者减之病在膈上必吐病在膈下必利不利进热粥一杯利过不止进冷粥一杯身热皮粟不解欲引衣自覆者若以水潠之洗之益令热邪不得出当汗而不汗则烦假令汗已出腹中痛与芍药三两如上法
太阳与少阳并病头项强痛或冒时如结胸心下痞硬者当刺大椎第一间肺俞肝俞慎不可发汗发汗则讝语脉五六日讝语不止当刺期门【太阳之脉络头下项头项强痛者太阳表病也少阳之脉循胸络脇如结胸心下痞鞕者少阳病也太阳少阳相并为病不纯在表故头项不但强痛而或冒亦未全之里故时如结胸心下痞鞕此邪在半表半里之间也刺大椎第一间肺俞以防太阳之邪肝俞以防少阳之邪邪在表则可发汗邪在半表半里则不可发汗发汗则亡津液损动胃气少阳之邪因汗于胃土为木刑必发讝语脉至五六日传经尽邪热去而讝语当止若复不止为少阳邪热甚也刺期门以防肝胆之邪】妇人中风发热恶寒经水适来得之七八日热除而脉迟身凉胸脇下满如结胸状讝语者此为热入血室也当刺期门随其实而防之【中风发热恶寒表病也若经水不来表邪入里则入府而不入血室也因经水适来血室虚空至七八日邪气内传入里之时更不入府乗虚而入于血室热除而脉迟身凉者邪气内陷而表证罢也胸脇下满如结胸状讝语者热入血室而里实期门者肝之募肝主血刺期者防血室之热审防何经气实更随其实而防之】妇人中风七八日续得寒热发作有时经水适断者此为热入血室必结故使如疟状发作有时小柴胡汤主之【中风七八日邪气传里之时本无寒热而续得寒热经水适断者此为表邪乘虚入于血室与血相搏而血结不行经水所以断也血气与邪气分争因致寒热如疟而发作有时与小柴胡汤以散传经之邪】妇人伤寒发热经水适来昼日了了暮则讝语如见鬼状者此为热入血室也无犯胃气及上中二焦必自愈【伤寒发热者寒已成热也经水适来则血室空虚邪热乘虚入于血室若昼日讝语为邪客于府而与阳争也此昼日明了暮则讝语如见鬼状是邪不入府入于血室而与隂争也阳盛讝语则宜下此热入血室不可与下药犯其胃气其脇满如结胸状者可刺期门此虽热入血室而无满结不可刺期门犯其中焦必自愈者以经行热随血去血下已则邪悉除而愈矣所谓无犯上中二焦谓发汗为犯上焦者发汗则动卫气卫气出上焦故也刺期门为犯中焦者刺期门则动荣气荣气出中焦故也脉经曰无犯胃气及上中二焦必自愈岂谓药不谓针耶】伤寒六七日发热微恶寒支节烦痛微呕心下支结外证未去者柴胡加桂枝汤主之【伤寒六七日邪当传里之时呕而心下支结者里证也法当攻里乃发热微恶寒支节烦疼为外证未去不可攻里与柴胡桂枝汤以和解之】伤寒五六日已发汗而复下之胸脇满微结小便不利渇而不呕但头汗出往来寒热心烦者此为未解也柴胡桂枝干姜汤主之【伤寒五六日已经汗下之后则邪当解今胸脇满微结小便不利渇而不呕但头汗出往来寒热心烦者即邪气在半表半里之间为未解也胸脇满微结寒热心烦者邪在半表半里之间也小便不利而渇者汗下后亡津液内燥也若热消津液则小便不利而渇者其人必呕今渇而不呕知非里热也伤寒汗出则和今但头汗出而余处无汗者津液不足而阳虚于上也与柴胡桂枝干姜汤以解表里之邪复津液而助阳也】
柴胡桂枝干姜汤