张聿青医案 - 第 27 页/共 102 页
元武板（八钱） 杭白芍（酒炒一钱五分） 粉丹皮（二钱） 西潞党（元米炒三钱） 煨龙骨（三钱） 泽泻（一钱五分）
用紫河车一具，微炙研末为丸，每日服三钱。
某 肝肾素亏，脾土亦弱，水谷之气，生痰聚饮，饮阻肺下，气喘痰多盈碗。脉象沉弦，舌苔白腻。五饮中之支饮也。仲景云、饮家当以温药和之。仿此立方。
麻黄（蜜炙三分） 炒白芍（一钱五分） 川桂枝（三分） 五味子（二分） 橘红（一钱） 北细辛（三分）
制半夏（一钱五分） 淡干姜（三分） 炙黑草（三分）
侯（左） 先感风寒，既饮火酒，寒热互阻于肺，痰饮因而上升，致肺气不能下通于肾。气喘痰鸣，胸次窒闷异常，卧着尤甚。脉象沉弦，左尺尚觉有神。尚非肾气不能仰吸肺气下行之劣症。时自汗出。拟开太阳之表。弄斧班门，即请主裁。
川桂枝（八分） 淡干姜（五分） 煨石膏（三钱） 光杏仁（三钱） 甜葶苈（五分） 白茯苓（三钱）
制半夏（一钱五分） 生莱菔子（一钱五分） 生熟草（各一分） 枳壳（七分）
陈 向有痰饮，咳嗽痰多，习为常事。兹以感冒新风，肺气失肃，发热咳甚，兼以肝木郁结，风气通肝，肝木从而勃动，腹痛泄泻。此初起之情形也。乃热减痛止泻定，转见神志摸糊，喉有痰声，而不得吐，气喘不能着枕，四肢搐动，面色红亮，汗出溱溱。舌苔灰滞，而脉象濡滑。良由痰饮之邪，随外感所余之热，肝经郁勃之气，蒸腾而上，迷蒙清窍，阻塞肺气。清窍被蒙，则神机不运，而神识模糊。肺气阻塞，则出纳失常，而气喘不能着枕，肺气不能下通于肾，则肾气立见空虚，肾为封藏之本，肾虚则封固不密，而为汗出。本虚标实，恐成必败之局。勉拟扶正化痰，降胃纳肾即请商裁。
吉林参（七分切小块开水吞） 旋复花（三钱包） 怀牛膝（盐水炒三钱） 陈胆星（一钱） 焦远志肉（五分）
炒苏子（三钱） 车前子（盐水炒二钱） 天竺黄（二钱） 磁石（四钱） 广蛤蚧尾（一对） 竹沥（姜汁五滴冲） 白金丸（一钱包入煎）
又 补泻兼施，上下兼顾，如油如珠之汗已止，神志稍清，痰出较多，而稠腻如胶，牵丝不断，汗虽止而不时懊烦。脉见歇止，舌苔浊腻灰滞。无形之气火，有形之浊痰，蕴聚胸中，肺出肾纳之道路，为之阻塞，肾气虽欲仰吸肺气下行，而无路可通。此时欲降肺气，莫如治痰。标实本虚，元气能否胜任，实非人事所能为也。勉再议方。
白前（三钱） 白茯苓（四钱） 炒苏子（三钱） 旋复花（三钱包） 蜜炙橘红（一钱） 陈胆星（一钱五分）
炒蒌皮（三钱） 竹沥半夏（三钱） 紫口蛤壳（一两） 白果肉（四粒打烂） 礞石滚痰丸（一钱开水先服） 雪羹汤代水。
郭（左） 幼时即有痰喘之症，今年二十余，喘发复盛，痰聚胸膈，胸膈窒闷，欲吐不得，四肢少暖。投以小青龙下控涎丹，不吐不泻。改投此方。
皂荚子（一分五厘） 明矾（三分） 黑丑（四分） 上湘军（三分） 四味研细，淡姜汤送下。
杨（右） 感邪失表，邪伏肺 ，以致稍一感触，辄作哮喘。除访择针灸好手按穴针灸外，进以梨膏，以开通肺络，而润肺金。
蜜炙麻黄（五钱另煎去沫冲入） 川贝母（一两五钱去心） 冬瓜子（一两五钱） 云茯苓（四两） 光杏仁（三两） 洋糖拌石膏（五两） 苏子（水浸打烂绞汁四两）
上药煎为浓汁，用秋梨四斤，去核切片绞汁，同以上诸药汁及苏子汁，炭火收膏，将成时加入白冰糖三两，以滴水成珠为度，每服一调匙，晚间或临卧服。
卷六
吐血
某 天下无倒行之水，因风而方倒行，人身无逆行之血，因火而即逆上。湿热有余，肝阳偏亢，肺胃之络。为阳气所触，遂致络损不固，吐血频来，时易汗出，阳气发泄太过，不言可喻。脉象弦，两关微滑，亦属火气有余之象。清养肺胃益水之上源，方可不涉呆滞而助湿生痰，特王道无近功耳。
金石斛 茜草炭 女贞子 茯苓神 黑豆衣 北沙参 牡蛎（盐水炒） 炒白薇 川贝某 吐血时止时来，胸脘作痛，时易火升。此由努力任重，伤损肺胃之络。缪仲醇谓宜降气不宜降火，宜行血不宜止血，旨哉言乎。
磨郁金 侧柏炭 丹皮炭 磨三七 茜草炭 栝蒌炭 黑山栀 代赭石 生赤芍 醋炒当归炭 鲜藕煎汤代水。
此症经陈莲舫治过，用止血药，故案有隐射语。（正蒙附志）
曹（左） 内伤营络，吐血盈碗者再。涌溢之际，血难骤出，以致瘀血散入肺中，肺之降令不行。咳嗽气逆，将入损途。
旋复花（二钱包） 延胡索（一钱五分酒炒） 赤芍（一钱五分炒） 红花（四分酒炒） 锦纹大黄（一钱五分酒炙成炭） 桃仁泥（二钱） 川郁金（一钱五分） 桂枝尖（二分） 土鳖虫（三枚去头足炙）
又 咳嗽稍减，气升略定。大便解出带黑，瘀从下行之征。然猛药不能频进，再降肺化痰。
旋复花（三钱包） 桃仁泥（二钱） 炒苏子（三钱炒研） 紫丹参（二钱） 冬瓜子（三钱） 局猩绛（五分）
川郁金（一钱五分切） 白茯苓（四钱） 红花（四分酒炒） 枇杷叶（去毛炙四片）
汪（右） 幼时曾有血症，血膜已有破绽。去秋燥气加临，咳嗽不已，金气暗伤，不能制木，当一阳来复之际，厥阳从而上逆，失血满碗而来。数月之中或涌或夹带，竟无全止之时，胸中隐隐掣痛。脉象细弦，右部兼滑。良以厥阳逆冲，肺胃之络，为之激损，一时络难扃固，所以夹杂而不能净尽也。若不急急图治，深恐络之损处日甚，而致暴涌，不可不慎。
钉头赭石（四钱 ） 郁金（五分磨冲） 川贝母（二钱） 百草霜（二分包） 茜草炭（一钱） 丹皮炭（二钱）
金石斛（四钱） 桑叶（一钱三分） 栝蒌霜（四钱） 降真香（一钱劈） 竹茹（一钱五分盐水炒） 苏子（三钱炒研）
鲜藕节（一两煎汤代水）
俞（左） 吐血四日不止，昨晚胸闷恶心，有似痧秽之象，非痧也，木旺而清肃不行，肺肝气逆故也。人身之津液，流布者即为清津，凝滞者即为痰湿，痰湿内阻，升降之机，不循常度，气火上逆，载血逆行，是失血之因于胃中寒湿，原属至理。特寒湿而致阻塞升降，甚至失血盈碗，则是非寻常之湿矣。可疑者，初无痞满等象，而此时转觉气阻脘痞，呃忒频频，连宵不寐。脉象细数不调，而右关独见弦滑。良由肝升太过，胃府之气，为之耸涌，不能通降，所以血之出于胃者，愈出愈多，浊之聚于胃者，愈聚愈满。自觉胸中有物窒塞，大便不行，九窍不和，皆属胃病。经云、六腑以通为补。前方专主通降者为此。拟方如左，以急降其胃气，总期呃止血止，方可续商。
代赭石（四钱） 杏仁泥（三钱） 茯苓（五钱） 枳实（一钱） 上湘军（一钱） 竹茹（一钱五分盐水炒）
栝蒌炭（六钱） 莱菔子（四钱） 西血珀（三分） 侧柏炭（七分） 白蒺藜（去刺炒三钱）
又 吐血之症，或出于肺，或出于肝，各经不同。人身喉属肺，主气之出，咽属胃，主气之入，所以各经之血，其出于口也，莫不假道于胃，而溢于喉。今吐血九日不止，左脉并不浮露，病非肝肾而来。虽倾吐之时，足冷面赤，未始无龙相上越之象。然倾吐之时，气血紊乱，虽有见象，难为定凭。多饮多溲，其肺气能通调水道，下输膀胱，其病不由于肺可知。间有一二呛咳，亦由肝火上烁，木叩之而金偶鸣耳。下不由于肝肾，上不由于心肺，推诸两胁不舒。中脘自喜挫磨等象，则是病之由于肝胃，已可显见。良由平素郁结，郁则伤肝，木为火母，阳明胃府居肝之上，为多气多血之乡，肝郁而气火上浮，则阳明独当其冲，胃络损破，血即外溢。胃府以通为用，九日以来，所进实胃滞胃之品多，降胃通胃之物少，胃不降而独欲其气之与血皆从下行，不能也。于此而曰血无止法，医无确见，遂曰天也命也。岂理也哉。曰、前论未及于心，而不关心肺。何所见而与心无涉哉。夫心为君主，凡血出于心，断无成口之多，虽有不寐，则胃不和耳。世无伯乐，何必言马，子诚真伯乐也，言者谆谆，未识听者何如。
代赭石（四钱） 炒竹茹（一钱五分） 郁金（六分磨冲） 茯苓（六钱） 杏仁泥（三钱） 丹皮炭（一钱五分） 枳实（七分） 苏子（盐水炒三钱） 山栀（三钱） 侧柏炭（四分） 降香（一钱五分劈）
百草霜（三分） 湘军（七分酒炒） 三七（三分磨冲）
从来吐血三大法，宜行血不宜止血，宜降气不宜降火，宜养肝不宜伐肝，特此附识。
此先生自注于方后者也。先生于吐血一门，特有心得，故案语尤有独到之处，可法可传。（文涵志）
胡（左） 痰带血点，痰稠如胶，心中有难过莫名之状。此本水亏于下，痰热扰上，切勿以其势微而忽之也。
海浮石（三钱） 决明（四钱） 川石斛（四钱） 丹皮炭（一钱五分） 藕节（二枚） 黑山栀（二钱）
钩钩（三钱后入） 竹茹（一钱水炒） 栝蒌霜（三钱） 蛤黛散（四钱） 磁石（三钱）
又 痰血已止，痰稠稍稀。的是肝火上撼心肺。再为清化。
海浮石（三钱） 煨决明（四钱） 川石斛（四钱） 丹皮炭（一钱五分） 栝蒌霜（三钱） 磁石（二钱） 川贝母（二钱） 海蛤粉（四钱） 茯神（辰砂拌三钱） 麦冬（一钱五分辰砂拌）
又 血止而心阴未复，再平肝养阴。
朱茯神 楝麦冬（辰砂拌） 当归炭 柏子仁 磁石（ ） 金铃子醋炒枣仁 丹参炭 龙骨 代赭石 香附（盐水炒）
某 湿热熏蒸，面色油晦小溲浑赤，咯血鲜红再淡以渗之，苦以泄之。