张卿子伤寒论 - 第 40 页/共 59 页

娄氏云。栀子豉汤。专指下后心中懊 者设。 　　若渴欲饮水。口干舌燥者。白虎加人参汤主之。 　　若下后。邪热客于上焦者。为虚烦。此下后。邪热不客于上焦。而客于中焦者。是为干燥烦渴。与白虎加人参汤。散热润燥。 　　若脉浮。发热。渴欲饮水。小便不利者。猪苓汤主之。 　　此下后客热客于下焦者也。邪气自表入里。客于下焦。三焦俱带热也。脉浮发热者。 　　上焦热也。渴欲饮水者。中焦热也。小便不利者。邪客下焦。津液不得下通也。与猪苓汤利小便。以泻下焦之热也。 　　张兼善云。脉浮发热。上焦也。渴欲饮水。中焦也。小便不利。下焦也。津液不得下通也。但邪热客于下焦。则津液亦不得上升。故亦有作渴者。泻下焦之热。热不得阻塞中焦。肺与膀胱。津液流通。而病自愈矣。 　　卷五　辨阳明病脉证并治第八 　　猪苓汤方第七十五 　　猪苓（去皮味甘平） 茯苓（味甘平） 阿胶（味甘平） 滑石（碎味甘寒） 泽泻（味甘咸寒各一两） 　　上五味。以水四升。先煮四味。取二升。去滓。内下阿胶。烊消。温服七合。日三服。 　　甘甚而反淡。淡味渗泄为阳。猪苓茯苓之甘。以行小便。咸味涌泄为阴。泽泻之咸。 　　以泄伏水。滑利窍。阿胶滑石之滑。以利水道。 　　阳明病。汗出多而渴者。不可与猪苓汤。以汗多。胃中燥。猪苓汤复利其小便故也。 　　针经曰。水谷入于口。输于肠胃。其液别为五。天寒衣薄则为溺。天热衣浓则为汗。 　　是汗溺一液也。汗多为津液外泄。胃中干燥。故不可与猪苓汤利小便也。 　　脉浮而迟。表热里寒。下利清谷者。四逆汤主之。 　　浮为表热。迟为里寒。下利清谷者。里寒甚也。与四逆汤。温里散寒。 　　若胃中虚冷。不能食者。饮水则哕。 　　哕者、咳逆是也。千金曰。咳逆者。哕逆之名。胃中虚冷。得水。则水寒相搏。胃气逆而哕。 　　脉浮发热。口干鼻燥。能食者。则衄。 　　脉浮发热。口干鼻燥者。热在经也。能食者。里和也。热甚于经。迫血为衄。胃中虚冷。阴胜也。水入于经其血乃成。饮水者。助阴气。逆为哕。发热口干。阳胜也。食入于阴。长气于阳。能食者。助阳。血妄为衄。三者。偏阴偏阳之疾也。 　　王三阳云。上二条。另是中阴腑之疾。此条以下。又是阳经传来之疾也。 　　阳明病。下之。其外有热。手足温。不结胸。心中懊 。饥不能食。但头汗出者。 　　栀子豉汤主之。 　　表未罢而下者。应邪热内陷也。热内陷者。则外热而无手足温。今外有热而手足温者。热虽内陷。然而不深。故不作结胸也。心中懊 。饥不能食者。热客胸中。为虚烦也。热自胸中薰蒸于上。故但头汗出而身无汗。与栀子豉汤。以吐胸中之虚烦。 　　阳明病。发潮热。大便溏。小便自可。胸胁满不去者。小柴胡汤主之。 　　阳明病。潮热。为胃实。大便硬而小便数。今大便溏。小便自可。则胃热未实而水谷不别也。大便溏者。应气降而胸胁满去。今反不去者。邪气犹在半表半里之间。与小柴胡汤。以去表里之邪。 　　吴氏云。邪在半表半里。虽潮热。不得为里大实。故仍以半表半里治之。何也。便溏胁满故也。 　　阳明病。胁下硬满。不大便而呕。舌上白苔者。可与小柴胡汤。上焦得通。津液得下。 　　胃气因和。身 然而汗出解也。 　　阳明病。腹满。不大便。舌上苔黄者。为邪热入腑。可下。若胁下硬满。虽不大便而呕。舌上白苔者。为邪未入腑。在表里之间。与小柴胡汤。以和解之。上焦得通。则呕止。津液得下。则胃气因和。汗出而解。 　　吴氏云。且有胁下硬满在。柴胡证犹未除也。 　　阳明中风。脉弦、浮、大、而短气。腹都满。胁下及心痛。又按之气不通。鼻干、不得汗。嗜卧。一身及面目悉黄。小便难。有潮热。时时哕。耳前后肿。刺之小瘥。外不解。 　　病过十日。脉续浮者。与小柴胡汤。脉但浮无余证者。与麻黄汤。若不尿。腹满加哕者。 　　不治。 　　浮大为阳。风在表也。弦则为阴。风在里也。短气腹满。胁下及心痛。风热壅于腹中而不通也。若寒客于内而痛者。按之则寒气散而痛止。此以风热内壅。故虽久按而气亦不通。阳明病。鼻干。不得卧。自汗出者。邪在表也。此鼻干。不得汗。而嗜卧者。风热内攻不干表也。一身面目悉黄。小便难。有潮热。时时哕者。风热攻于胃也。阳明之脉。 　　出大迎。循颊车。上耳前过客主人。热胜则肿。此风热在经。故耳前后肿。刺之经气通肿则小瘥。如此者。外证罢。则可攻。若外证不解。虽过十日。脉续浮者。邪气犹在半表半里。与小柴胡汤。以和解之。若其脉但浮而不弦大。无诸里证者。是邪但在表也。可与麻黄汤。以发其汗。若不尿。腹满。加哕者。关格之疾也。故云不治。难经曰。关格者。不得尽其命而死。 　　阳明病。自汗出。若发汗。小便自利者。此为津液内竭。虽硬。不可攻之。当须自欲大便。宜蜜煎导而通之。若土瓜根。及与大猪胆汁。皆可为导。 　　津液内竭。肠胃干燥。大便因硬。此非结热。故不可攻。宜以药外治而导引之。 　　卷五　辨阳明病脉证并治第八 　　蜜煎导方第七十六 　　蜜七合。一味内铜器中。微火煎之。稍凝似饴状。搅之。勿令焦着。欲可丸。并手捻作挺。令头锐。大如指。长二寸许。当热时急作。冷则硬。以内谷道中。以手急抱。欲大便时。乃去之。 　　卷五　辨阳明病脉证并治第八 　　猪胆汁方第七十七 　　大猪胆一枚。泻汁。和醋少许。以灌谷道中。如一食顷。当大便出。 　　阳明病。脉迟。汗出多。微恶寒者。表未解也。可发汗。宜桂枝汤。 　　阳明病。脉迟。汗出多。当责邪在里。以微恶寒。知表未解。与桂枝汤和表。 　　阳明病。脉浮。无汗而喘者。发汗则愈。宜麻黄汤。 　　阳明伤寒。表实脉浮。无汗而喘也。与麻黄汤以发汗。