女科经纶 - 第 23 页/共 53 页

胎前以清热养血为主论 　　王海藏曰：胎前气血和平，则百病不生。若气旺而热，热则耗气血而胎不安，当清热养血为主。若起居饮食，调养得宜，绝嗜欲，安养胎气，虽感别证，总以安胎为主。 　　胎前清热养血宜兼顺气为主论 　　朱丹溪曰：胎前当清热养血为主，白术、黄芩为安胎之圣药。俗医不知不敢用，反谓温热剂可以养胎。不知胎前最宜清热，令血循经不妄行，故能养胎。黄芩安胎，为上中二焦药，使降火下行。益母草活血行气，有补阴之功。胎前无滞，产后无虚，以行气中有补也。胎至三月四月忽腹痛，唯砂仁、木香能安胎治痛行气。八九月必须顺气，用枳壳、紫苏之属。但气虚者，宜补气以行滞，用参、术、陈皮、归、芍、甘草，加腹皮。气实者，耗气以抑阳，用芩、术、陈皮、甘草，加枳壳。如将临月，胎热以三补丸加香附、白芍，或地黄膏，血虚者四物。若瘦弱人，勿用芍药，以其伐肝也。 　　胎前三禁以养血健脾清热疏气为主论 　　汪石山曰：徐之才与巢元方，有十月养胎用药之法，当逐月详其所属之经，气血虚实，而用是经之药，虚则补之，壅者疏之，热则凉之，寒者温之，不可汗下，及利小便。盖胎元必赖气血以养，若汗则亡阳伤气，下则亡阴伤血，利小便则伤精液。是以三者，皆在所忌。凡胎前病，总以养血、健脾、清热、疏气为主。 　　慎斋按：十月分经养胎之说，创自巢元方《病源论》。夫巢氏为隋代名医，张子和叹其谬立名色。故云支派之分，自巢氏始。《病源》之失，亦自巢氏始。即如受胎，始于命门子户，人身十二经气血，俱翕聚以养胎元，岂有某经养某月胎之理。而陈良甫附会其说，以五行分发四时，安养胎法，尤无理甚矣。若徐之才，又因元方、良甫之谬，而以十月分发某月见某证，则用某药立方主治，分列条下。夫孕妇胎前，病邪百出，岂有限于某月必见某证，执用某方以治之，不但胶柱鼓瑟，直是齐东之语，荒诞不稽者也。故存巢陈二论，删去徐氏十条，以正《妇人良方》讹以传讹之失。汪石山见理甚明，亦从而称述之，何欤？ 　　胎前清热养血宜开郁为主论 　　汪石山曰：妊娠必须清热调血，使血循经，以养其胎。故丹溪用黄芩、白术，为安胎圣药。盖胎之成，由母之气血蓄聚以养之，气血既聚则易郁。是以先哲多用黄芩清热，香附开郁也。 　　胎前不宜服耗气热药论 　　徐春甫曰：世医安胎，多用艾、附、砂仁热补，为害尤甚。不知血气清和，无火煎烁，则胎安而固。气虚则提不住，血热则溢妄行，胎欲不堕，得乎？香附虽云快气开郁，多用则损正气。砂仁快脾气，多用亦耗真气。 　　况香燥之品，气血两伤，求以安胎，适以损胎矣。 　　慎斋按：香附、木香、砂仁，世医谓安胎必用。不知此三味性温而辛，久服反致耗气助火。虽曰胎前须顺气，但药性有偏胜，宜兼清热，如黄芩、知母之属为当。若胎气虚寒者，又不在此例也。 　　胎前体盛不宜补气论 　　喻嘉言曰：地之体本重，然得天气以包举之，则生机不息。若重阴冱寒之区，天日之光不显，则物生实罕。 　　人之体，肌肉丰盛，乃血之荣旺。但血旺易至气衰，久而弥觉其偏也。夫气与血，两相维而不可偏。气为主则血流，血为主则气反不流，非气之衰也，气不流，有似乎衰耳。故一切补气药皆不可用，而耗气之药反有可施。缘气得补则愈锢，不若耗之，以助其流动，久之血仍归其统握中矣。湖阳公主体肥难产，南山道士进瘦胎方，而产得顺利。盖肥满之躯，胎处其中，全无空隙。以故伤胎之药，止能耗其外之气，而不能耗其内之真气，此用药之妙也。 　　慎斋按：胎前宜顺气，气顺则不滞。枳壳散、束胎饮，本为气实肥盛，安佚郁闷者立法耳。若气体虚弱，元气不足，或虚气胀满，或虚寒腹痛，必须参、术大补。岂谓胎前必用耗气药乎，宜合春甫一条兼看为得。 　　安胎用黄芩白术论 　　方约之曰：妇人有娠则碍脾，运化迟而生湿，湿生热。丹溪先生用黄芩、白术为安胎之圣药。盖白术健脾燥湿，条芩清热故也。但娠妇赖血养胎，方内四物去川芎，佐之为尤备耳。 　　辨安胎用黄芩白术论 　　张飞畴曰：古人用黄芩安胎。是因子气过热不宁，故用苦寒以安之。脾为一身之津梁，主内外诸气，而胎息运化之机，全赖脾土，故用白术以助之。然唯形瘦血热，营行过疾，胎常上逼，过动不安者为相宜。若形盛气衰，胎常下坠者，非人参举之不安。形实气盛，胎常不运者，非香、砂耗之不安。血虚火旺，腹常急痛者，非归、芍养之不安。体肥痰盛，呕逆眩晕者，非半、苓豁之不安。此皆治母气之偏胜也。若因风寒所伤而胎不安，则桂枝汤、香苏散、葱白香豉汤，谅所宜用。伏邪时气，尤宜急下。此即安胎之要诀。下药中，独芒硝切不可犯。若有客犯而用白术，使热邪留恋不解，反足伤胎矣。 　　安胎宜固肾不必用黄芩白术论 　　赵养葵曰：或问白术、黄芩，安胎之圣药，此二味，恐胎前必不可缺乎？曰：未必然也。胎茎之系于脾，犹盅之系于梁也。若栋柱不固，栋梁必挠。所以安胎先固两肾，使肾中和暖，始脾有生气，何必定以白术、黄芩为安胎耶。凡腹中有热，胎不安，固用凉药。腹中有寒，胎亦不安，必用温药，此常法也。殊不知两肾中，其水火之源，冲任之根，胎元之所系甚要，非白术、黄芩之所安也。如肾中无水，胎不安，用六味地黄壮水。肾中无火，用八味地黄益火。故调经当用杜仲、续断、阿胶、艾叶、当归、五味，出入于六味、八味汤中为快捷方式。总之，一以贯之也。此诸书之所不及，余特表而出之。 　　胎前用抑阳助阴方论 　　许学士曰：妇人妊娠，唯在抑阳助阴。然胎前药，最恶群队。若阴阳交错，别生他病。唯南山道士枳壳散，所以抑阳。四物汤，所以助阴。但枳壳散少寒，单服之，恐有胎寒腹痛之患。以内补丸佐之，则阳不至强，阴不至弱，阴阳调而胎孕安。此前人未尝论及也。 　　娄全善曰：观许学士论枳壳、四物、内补三方，人皆用之，何如？大率妊妇唯在抑阳助阴。经云：阴搏阳别，谓之有子。盖关前为阳，关后为阴，尺中之脉，按之搏手不绝者，妊也。妇人平居，阳气微盛，无他病。 　　及妊子，则经闭以养胎。若阳气盛搏之，则经脉妄行，胎始不固，故贵抑阳助阴。但枳壳散少寒，内补丸佐之，则阴阳调和，而胎气自安矣。 　　胎前用达生散论 　　朱丹溪曰：世之难产者，往往见于郁闷安佚之人，富贵豢养之家。若贫贱辛苦者，无有也。方书止有瘦胎饮一论，其方为湖阳公主设也，实非极至之言。彼湖阳公主，奉养太过，其气必实，耗其气，使之和平，故易产。此南山道士进瘦胎、枳壳散，抑阳降气，为众方之冠，温隐居加木香、当归佐之。若形肥人，知其气必虚，久坐知其气不运，而气愈弱，儿在胞胎，因母气不能自运，故难产。当补其母之气，则儿健易产矣。遂于《大全方》紫苏饮，加参、术补气药，随母形色禀性，参时加减，名曰达生散，人参、白术、白芍、当归、腹皮、紫苏、陈皮、甘草，加枳壳、砂仁。 　　慎斋按：以上五条，序胎前用方之大略也。胎前用药，清热养血为主。而清热养血之后，唯以补脾为要，此培后天元气之本也。若养葵则不用芩、术，而以地黄饮加杜、续以补肾。夫胎系于肾，肾固则胎自安，此补脾不如补肾之要妙也。许学士内补丸已启其端，赵氏从而发明之，可谓扶安胎之秘旨矣。 　　胎前调理之法 　　《女科集略》曰：女之肾脏系于胎，是母之真气，子所赖也。受妊之后。宜令镇静，则血气安和。须内达七情，外薄五味，大冷大热之物，皆在所禁。使雾露风邪，不得乘间而入。亦不得交合阴阳，触动欲火。务谨节饮食，若食兔缺唇，食犬无声，食杂鱼致疮癣。心气大惊而癫疾，肾气不足而解颅，脾气不和而羸瘦，心气虚乏而神不足。儿从母气，不可不慎也。苟无胎动胎痛，泻痢风寒外邪，不可轻易服药。 　　孕妇起居所忌 　　《便产须知》曰：勿乱服药，勿过饮酒，勿妄针灸，勿向非常地便，勿举重登高涉险，勿恣欲行房。心有大惊，犯之难产，子必癫痫。勿多睡卧，时时行步。勿劳力过度，使肾气不足，生子解颅。衣毋太温，食毋太饱。 　　若脾胃不和，荣卫虚怯，子必羸瘦多病。如犯修造动土，犯其土气，令子破形殒命。刀犯者形必伤，泥犯者窍必塞，打击者色青暗，系缚者相拘挛。若有此等，验如影响，切宜避之。 　　慎斋按：以上二条，序胎前调理避忌之法也。 　　经论怀子无邪脉 　　《素问》曰：何以知怀子之且生？曰：身有病而无邪脉也。 　　马玄台曰：身有病者，经闭也。无邪脉者，尺中之脉和匀也。妇人怀妊一月，则阴阳之精尚未变化。二月则精气正变，其气熏蒸，冲胃而为恶阻。至三四月，则恶阻少止，脉甚滑疾。盖男女正成形质，其气尚未定也。至五六月以后，形质已定，男女既分。及八九十月，其脉平和如无娠。然非医者深明脉理，病者确明其故，难以诊而知也。《脉诀》云：滑疾不散胎三月，但疾不散五月母。至六月后，则疾速亦无矣。然亦有始终洪数不变者，其气甚盛，不可一例拘也。故帝问怀子将生者，何以知之，正此意耳。伯言身虽有经闭之病，而无经闭之脉。彼经闭之脉，尺中来而断绝，或按之全无者是也。此则脉体平和匀静，乃无病脉，至八月九月十月而然，正怀子将生之候耳。 　　经论妊脉属足少阴一经 　　《素问》曰：妇人足少阴脉动甚者，妊子也。又曰：阴搏阳别，谓之有子。 　　王太仆曰：足少阴，肾脉也。动者，如豆厥厥动摇也。阴，尺中也。搏，谓搏触于手也。尺脉搏击，与寸脉殊别，则有孕之兆也。 　　经论妊脉尺中按之不绝 　　《难经》曰：女子以肾系胞，三部浮沉正等，按之不绝者，有妊也。 　　王叔和曰：妇人三部脉浮沉，以手按之不绝者，孕子也。妊娠初时，寸微，呼吸五至而尺数也。脉滑疾，重以手按之散者，胎已三月也。脉重手按之不散，但疾不滑者，五月也。此即阴搏阳别之义。言尺脉滑数，寸脉微小，而尺与寸脉别者，孕脉也。 　　诊胎脉属心肾二经 　　齐仲甫曰：经云，阴搏阳别，谓之有子。此乃气血调和，阳施阴化也。叔和云：脉平而虚，乳子法也。诊其脉，左少阴动甚者，妊子也。夫手少阴，心脉也，心主血。足少阴，肾脉也，肾为胞门子户。大抵少阴经左手属心，左足属肾。下主乎尺，尺中按之不绝者，有妊也。 　　诊胎脉在手足少阴二经 　　潘硕甫曰：女人以血为本，血旺是为本足，气旺则血反衰。故女人以血胜气者为贵。少阴动甚者，手少阴之脉也。心主血，动甚则血旺，血旺易胎，故云有子，即《内经》所谓妇人手少阴脉动甚，妊子是也。尺脉者，左尺足少阴肾之脉也。肾为天一之水，主子宫以系胞，孕胎之根蒂也。滑利则不枯涩，有替替含物之象，故妊娠。 　　即经所谓阴搏阳别，谓之有子。叔和所谓尺中之脉，按之不绝，同义也。即此滑利之脉，应指疾而不散。滑为血液，疾而不散，乃血液敛结之象，是为有胎三月。若但疾而不散，是从虚渐实，血液坚凝，转成形体，故不滑，此妊娠五月之脉也。