古今医统大全 - 第 175 页/共 402 页

卷之三十六　滞下门 　　病机 　　《巢氏病源》云：四方之气，温凉不同，随方嗜欲，因以成性。若移其旧土，多不习伏，必因饮食以入肠胃，肠胃不习，便为下痢，故名不伏水土痢也，即水谷痢是也。 　　 　　卷之三十六　滞下门 　　病机 　　休息痢者，乃乍作乍止，或因邪气未曾涤尽，遽止而复作者是也。有因初愈不禁饮食，恣用浓味，及妄作劳而复作者是也。凡犯此者，皆名休息。 　　 　　卷之三十六　滞下门 　　病机 　　《病源》：谷道虫者，由胃弱肠虚而蛲虫下乘之也。谷道肛门，大肠之候。蛲虫者，九虫之内一虫也，在于肠间。若腑脏气实，则虫不妄动；胃弱肠虚，则蛲虫乘之。轻者或痒或虫从谷道中溢出，虫状极细，形如蜗虫；重者侵蚀肛门而疮烂也。 　　 　　卷之三十六　滞下门 　　脉候 　　《内经》曰：肠 便血，身热则死，寒则生。又曰：肠 下白沫，脉沉则生，浮则死。 　　肠之候，身不热，脉不悬绝滑大者生；悬涩者死，以藏期之。又曰：阴阳虚脱肠 死，泄而脱血，脉沉微，手足逆，皆难治。 　　《脉经》曰：肠 下脓血，脉沉小流连者生，数大发热者死。又肠 筋挛脉细小安静者生，浮大坚者死。 　　严氏曰：凡下痢之脉微小者生，浮洪者难治。肠 下脓血，滑软者生，弦急者死。 　　仲景云：下痢脉沉弦者重，脉大者为未止，脉微弱者为欲自止，虽发热不死。下痢手足厥冷无脉者，灸之不温，脉不出者死。下痢有微热而渴，脉弱者令自愈。下痢脉微数有微热汗出，令自愈；脉紧未愈。下痢脉滑而数者，有宿食也，宜下之。下痢脉微迟，痛未止，宜温之。 　　 　　卷之三十六　滞下门 　　治法 　　夫痢疾滞下，实由湿热郁久，食积停滞，而后滞下之疾作焉。初须通因通用之法，以涤去肠胃积滞，然后调和胃气，则可愈矣。若不疏涤，便欲止之，虽愈必发。此其所以为休息痢者是也。 　　 　　卷之三十六　滞下门 　　治法 　　痢疾初起须去邪，久而虚者必是滑脱下陷，须提升涩脱，方可愈也。若初疏涤过而邪气尚未尽除，脉犹弦急，其人壮健，须再下之。 　　 　　卷之三十六　滞下门 　　治法 　　《原病武》云：或曰：白痢既非寒病，何故服辛热之药亦有愈者邪？盖辛热之药能开发肠胃郁结，使气液宣通，流湿润燥，气和而已。此特其一端也。甚至先曾通泻，或因凉药太多，气虚下陷，脉微沉细，四肢厥冷，即宜温补，升阳益胃汤、干姜理中汤之属是也。夫治初痢者，当以苦寒治之，或略加辛药佐之则可。盖辛能发散开郁，如钱氏香连丸之类是也。 　　至云概不可用热药，亦非治法通变之精妙也。故曰：治痢温补，要合时宜。 　　 　　卷之三十六　滞下门 　　治法 　　《机要》云：后重则宜下，腹痛则宜和，身重则除湿，脉弦则去风，脓血稠粘，以重剂竭之。（经云：在下者引而竭之，如大承气汤加滑石之类是也。）身冷自汗，以热药温之。（如通涤太过，脾胃虚寒，脉微发厥，以理中汤加吴茱萸、木香之属。）风邪内结，宜汗之； 溏而痢，宜温之。又云：在外发之，在里者下之，在上者涌之，下陷者举之，小便涩者分利之。又云：盛者和之，去者送之，至者止之。兵法云：避其锐气，击其惰归，此之谓也。 　　《秘藏》云：假令伤寒，饮食 胀，满而飧泄者，宜温热之剂以消导之。伤湿热之物，而成脓血者，宜苦寒之剂以内收之。风邪下陷者升举之，湿气内胜者分利之，里急者下之，后重者除之调之，腹痛者和之。洞泻肠鸣，无力不及粘衣，其脉弦细而弱者，温之收之。脓血稠粘，至圊而不能便，其脉洪大而有力者，寒之下之。 　　 　　卷之三十六　滞下门 　　治法 　　仲景云：治痢可下者，悉用承气等汤。大黄之寒，其性善走；佐以浓朴之温，善行滞气；缓以甘草之甘。饮以汤液，灌涤肠胃，滋润轻快，积行即止。《局方》用砒、丹、巴、 ，类聚成丸，其气凶暴，其体滞积，气虽行而毒瓦斯留连。纵有劫病之效，而肠胃清纯之气宁无损伤之患乎？久而可用温药者，乃用姜附温之。《局方》例用热药为主，涩药为佐，甚非理也。 　　故云：通剂宜早，温涩宜迟。此因时制宜之妙用也。 　　凡先泻而后痢者，逆也。又复通之而不已者，虚也。脉微迟者，宜温补；脉弦数者，为逆主死。 　　腹痛，以白芍甘草为君，当归白术为佐。恶寒者加桂，恶热者加柏皮。腹痛因肺金之气郁在大肠之间，以苦梗发之，后用痢药。 　　初痢腹痛，切不可骤用温药补药，姜、桂、参、术之属，惟久痢气虚胃弱而后用之可也。 　　后重者，乃积与气堕下之故，兼升兼消，尤当和气，木香槟榔丸、保和丸之类。 　　身热挟外感不恶寒者，用小柴胡去人参；发热恶寒，身首俱痛，此为表证，宜微汗和解之，以苍术、川芎、陈皮、芍药、甘草、生姜煎服。 　　发热不止者属阴虚，用寒凉药兼升药温脾药。 　　温热为痢不渴者，建中汤加苍术、茯苓，煎下保和丸。 　　湿热下痢，小便涩少，烦渴能食，脉洪大而缓，腹痛后重，桂苓甘露饮送下保和丸。 　　湿多热少，脾胃不和，食少腹痛，后重夜多痢下，胃苓汤送下保和丸。脾胃不和，食少腹胀痛，后重，脉弦紧，平胃散加芍药、官桂、葛根、白术、茯苓，煎下保和丸。气虚面色萎黄，或枯白色，人瘦弱，痢频并痛，后重不食，脉微细或微汗时出，黄 建中汤。 　　肛门痛，因热留于下也，木香、槟榔、芩、连加炒干姜。仲景治肛痛，一曰温之，一曰清之。若病久身冷自汗，脉沉细，宜温之。（理中汤是也。）初病身热，脉洪大，宜清之。 　　（黄芩芍药汤是也。）下血者，宜凉血活血，当归、黄芩、桃仁之类。有风邪下陷者，宜升提之，盖风伤肝，肝主血故也。湿热伤血者，宜行湿清热。 　　血痢久不愈者，属阳虚阴脱，用八珍汤加升举之药。甚有阳虚阴脱不能固，阵阵自下血，手足厥冷，脉渐微缩。此为元气欲绝，急灸气海穴，用附子理中汤，稍迟之则死。 　　下痢久而气血大虚，腹痛频并，后重不食，或产后得此证，用四君子汤加当归、陈皮、糯米煎服。 　　痢疾下坠异常，积中有紫黑血，而且痛甚者，此为死血证，用桃仁细研及滑石行之。 　　下痢红多身热，益元散加木通陈皮炒芍药白术汤送下保和丸、香连丸之属。 　　下痢白多者，用芍药白术陈皮甘草汤送下香连丸。 　　下痢如豆汁者，湿也。脾胃为水谷之海，无物不受，常兼四脏，故有如五色之相染，当先通利之。此迎而夺之之义也。如虚者须审之。 　　凡痢疾已减十之七八，秽积已尽，糟粕未实，用炒芍药白术炙甘草陈皮茯苓汤，下固肠丸三四十粒。此丸性燥，有去湿实肠之功。若积滞未尽者，不可遽用。 　　痢后糟粕未尽，或食粥稍多，或饥甚方食，腹中作痛者，以白术、陈皮二味煎服和之自安。 　　如气行血和积少，但虚坐努责，此为无血证，倍用当归身、芍药、生地黄，佐之以桃仁泥，和之以陈皮，血生自安。 　　如力倦气少，脾胃虚而恶食，此为挟虚证，用四君子汤加当、芍补之，虚回而利自止。 　　凡痢疾之证，要审患人体气浓薄，曾无通泻，及用攻积苦寒之药多寡，诊其脉有力无力，及正气邪气有余不足，对证施治，未为弗效也。今医治痢，峻用下剂及苦寒破滞太过，鲜不以为后艰，况年高与体弱者，遂致元气虚陷，反不能支。胃气既虚，其痢益甚。有脉微阳气下陷入阴中，则脱血阵阵而下者，医尚谓为血痢不已，仍用苦寒，寝至脉绝，四肢厥逆而死者，曷可胜纪？且今世之人患痢疾者，多有脾胃先虚而后积滞，通滞下剂亦惟酌量斯可矣。稍有过之，遂至虚脱，难收桑榆之效，盖有由焉。 　　久痢体虚气弱，滑脱而痢不止，徒知以涩药止之，诃子、豆蔻、粟壳、白矾、牡蛎固皆用之，亦有不止。殊不知元气下陷，当用升提补气，如参、 、升麻、陈皮、沉香，佐之以收涩之药，自然奏效。甚者速灸气海、天枢、百会。 　　禁口痢，胃口热甚故也，用黄连、人参、石菖蒲、石莲子煎服。如吐，强呷之，但得一口下咽便好，用田螺捣如泥纳脐中，引火气下行。胃口热郁，当开以降之，切不误用丁香、砂仁辛热之药，以火济火。 　　小儿痢疾，用黄连、黄芩、大黄、甘草煎服。赤痢加桃仁、红花，白痢加滑石末同煎。 　　一小儿八岁下痢纯血，作食积治，苍术、白术、黄芩、芍药、滑石、茯苓、甘草、陈皮、神曲煎汤，下保和丸。 　　凡下痢纯血者，如尘酱色者，如屋漏水者；大孔开而不收，如竹筒者，唇如朱红者，俱死。如鱼脑髓者，身热脉大者，俱半死半生。 　　久痢六脉沉弱，诸药不效，以十全大补汤加姜枣，少入蜜煎服。 　　 　　卷之三十六　滞下门 　　药方 　　（《质疑》） 　　黄连枳壳汤 　　 治痢疾初作，多由湿热，但下之后，即服此汤一二剂，并无再作，百发百效。 　　川黄连（一钱） 枳壳（八分） 当归（八分） 白芍药（一钱） 茯苓 泽泻 青皮 槟榔（各七分）木香（五分，磨汁入） 甘草（四分）上咀，作一服，水二钟、姜三片，煎一钟，食前温服。湿热积滞，初作炽迫者，宜下之，加大黄、朴硝各二钱。血痢，加黄芩、地榆、川芎、桃仁各六分。白痢，加吴茱萸（泡）五分。 　　腹痛者，倍芍药加玄胡索、泽兰叶。赤白兼下者，加桃仁、滑石、归尾、陈皮各五分。未痢久弱下后来愈，去芩、连加归尾、芍药、川芎、熟地黄、白术、阿珠各一钱。湿甚小水少，加木通、泽泻、山栀、茯苓各五分。下后二便流利，惟后重不去，此气陷于下也，升麻、川芎提之。痢久气血两虚者，八物汤养之。痢久滑泄，二便流利，腹中清，加粟壳、诃子、阿胶之类涩之。 　　（《杂着》） 　　芩连芍药汤 　　痢疾只是湿热食积三者，起初只要下之，泻去肠胃中之湿热，开郁结之气，消化食积之滞，无过通因通用而已。下后未愈，随证调之，久则不可下，脾胃虚故也。邪气未去者，形气实，虽久亦可下。 　　黄芩（炒） 黄连（炒。各一钱） 白芍药（钱半，芩、连、芍药三味乃痢疾必用之药也）枳壳（二钱） 木香 槟榔（各一钱） 甘草（五分）上咀，作一服，水盏半加灯心枣子，煎八分，食前空心服。腹痛，加当归、砂仁（各八分），再加木香、芍药（各五分）。后重，加滑石、枳壳、槟榔、芍药、条芩。白痢，加白术、白茯苓、滑石、陈皮（各一钱）。红痢，加芎、归、桃仁（各一钱）。红白相杂，加芎、归、桃仁以理血，滑石、苍术、陈皮以理气。食积，加山楂、枳实。下痢纯血，加川芎、当归、槐花、生地黄。久不愈，减芩、连（各七分），去槟榔、枳壳加阿胶、侧柏叶（各钱半）、黑干姜（一钱）、白术（一钱）、陈皮（八分）。痢久后重不减者，此大肠下坠，去槟榔、枳壳，用条芩、升麻以提之。呕吐，加石膏（钱半）、陈皮（一钱）、栀子仁（五分）入姜汁缓缓呷之，以泻胃口之热。气血两虚久痢不已者，以四物汤加芩连、陈皮、阿胶之类补之自止。有虚甚下陷而滑脱者，更加龙骨、赤石脂、罂栗壳、乌梅肉等药收涩之。初痢可下之，加大黄、朴硝各三钱。 　　（河间） 　　黄芩芍药汤 　　 治泻痢腹痛，或后重身热，久而不愈，脉洪数者及脓血稠粘者。 　　黄芩 白芍药（各二钱） 甘草（一钱）上咀，作一服，水盏半煎至一盏，温服。腹痛甚，加桂二分。脓血甚者，加归、连各一钱。 　　（河间） 　　芍药汤 　　 治痢下血，调气。溲而便脓血，知气行而血止也。行血则便脓自愈，和气则后重自除，此药是也。 　　芍药（二钱） 当归 黄连 黄芩（各一钱） 肉桂（五分） 槟榔（一钱） 炙甘草 木香（各六分）大黄（八分）上咀，作一服，水二盏煎一盏空心服。初病里急后重窘迫甚者，加朴硝（一钱），倍大黄煎服。腹中痞满，气不宣通，加浓朴、枳实（各七分）。下血者，加黄柏、地榆（各八分）。 　　（河间） 　　黄连汤 　　 治大便后下血，腹中不痛，谓之湿毒下血。 　　黄连 当归（各三钱）上咀，作一服，水盏半煎一盏，去渣温服。 　　（河间） 　　芍药黄连汤 　　 治大便后下血，腹中痛，谓之热毒下血。 　　芍药 川当归 黄连（各一钱半） 大黄（三分） 桂心（一分半） 甘草（三分）上咀，作一服，水盏半加灯心煎八分，食前服。 　　（河间）